Diputació de Lleida COOPERACIÓ MUNICIPAL

Transcripción

1 SOL LICITUD D ATORGAMENT DE SUBVENCIÓ 1.- Dades de l entitat sol licitant: 1.- Entitat sol licitant Nom de l entitat segons consta al NIF Adreça Localitat LLEIDA C.P. Telèfon Mòbil Fax Adreça electrònica Web NIF 2.- Representant legal de l entitat a Lleida Nom NIF Càrrec Telèfon 3.- Persona de contacte per a comunicacions a Lleida Nom Càrrec Telèfon Adreça electrònica 4.- Dades de la seu central Persona de contacte Adreça Localitat Telèfon Mòbil Fax Adreça electrònica Web

2 2.- Quadre resum de la demanda: Projecte de cooperació Número Prioritat Títol del projecte Pressupost Ajut sol licitat 1 Projectes de sensibilització Número Prioritat Títol del projecte Pressupost Ajut sol licitat Declaració: a. Que les dades que es contenen en aquest document es corresponen a les previsions fetes fins a la data. b. Que en el supòsit que la previsió de finançament tingui variacions es compromet a comunicar-les a la Diputació de Lleida. c. Que no té cap de les causes de prohibició per rebre la subvenció establertes en l article 13 de la Llei 38/2003, general de subvencions. d. Que el/la sol licitant està al corrent del compliment de les obligacions tributàries, de la Seguretat Social i de les seves obligacions financeres amb la Diputació de Lleida. Alhora autoritza, en cas què sigui beneficiari, a la Diputació de Lleida perquè demani les certificacions acreditatives per tal de comprovar aquest extrem. e. Que accepta les bases generals i les bases específiques de la línia/programa respecte de la que es demana l ajut. f. Que accepta l ajut que en aplicació de les esmentades bases li pugui atorgar la Diputació de Lleida, així com les condicions que se li puguin derivar de l acord d atorgament. g. Que es compromet a facilitar tota la informació que li sigui requerida per la Diputació de Lleida i la Sindicatura de Comptes de Catalunya.

3 4.- Documentació aportada: 1) Projecte a realitzar 2) Estatuts de l Entitat o còpia autenticada. 3) Acreditació de la inscripció en el Registre corresponent. 4) Targeta d'identificació fiscal. 5) Memòria de la institució on hi consti el nombre de socis o membres associats o col laboradors, el nom dels seus directius i dels membres de la Junta amb la data del seu nomenament així com el nombre de persones que hi treballen. 6) Resum d'activitats al territori de les comarques de Lleida de l'any anterior a la convocatòria. 7) En cas d'entitats que es presentin per primer cop a la convocatòria caldrà aportar una memòria de les activitats realitzades a les comarques de Lleida de l any anterior en què es demana la subvenció. 8) Imprès de sol licitud de transferència bancària de l entitat sol licitant, amb indicació del compte corrent on s ha d ingressar l import de la subvenció, segons document annex. 9) Una memòria econòmica de l exercici anterior en què s inclogui un estat comptable i un balanç amb els ingressos i les despeses, amb indicació de les fonts de finançament i que inclogui el pressupost que es destini a Catalunya. 10) En el cas que s'hagin presentat en convocatòries anteriors els documents especificats en els apartats 2) 3) 4) i 8) solament caldrà presentar manifestació responsable conforme no s'ha produït cap modificació. 5.- Petició: Que d acord amb les bases de la convocatòria per a l atorgament d ajuts per a projectes a realitzar per les ONGDS en l àmbit de la cooperació i educació per al desenvolupament, , publicades al BOP núm., de data., es concedeixi l ajut per realitzar els projectes esmentats en l apartat 2, Quadre resum de la demanda i detallats en les fitxes del projecte annexes....,(dia)... (mes)... de 2005 Signatura IL LM. SR. PRESIDENT DE LA DIPUTACIÓ DE LLEIDA

4 FITXA DEL PROJECTE 1 (Nom de l Entitat) 1. DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE 1.1. Títol del projecte 1.2. Tipologia del projecte: 1.3. Localització (País, departament, província, municipi) 1.4. Resum de l acció: 1.5. Integració en un altre projecte subvencionat per la Diputació de Lleida (s/n) 2. RESPONSABLES DEL PROJECTE 2.1. Nom i càrrec de la persona responsable del projecte 2.2. Localitat 2.3. Adreça postal 2.4. Codi Postal 2.4. Telèfon 2.5. Adreça electrònica 3. OBJECTIUS I RESULTATS Objectiu general Objectius específics

5 Resultats previstos 4. Calendari d execució 4.1. Previsió de l execució: Durada del projecte: Any d inici: Any previst d acabament: Cronograma d activitats Activitats Mesos I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

6 5. Beneficiaris de l actuació Població beneficiària: Població total de la zona Nombre beneficiaris: directes indirectes Grau d implicació i de participació del beneficiaris/àries en totes les fases del projecte: 6. Recursos humans i materials Descripció i nombre de llocs de treball directament relacionats amb el projecte per part de l entitat sol licitant: Descripció i nombre de llocs de treball directament relacionats amb el projecte per part del soci local: 7. Viabilitat de l actuació Viabilitat sociocultural Viabilitat tècnica

7 Viabilitat econòmica Viabilitat mediambiental Altres 8. Pressupostos i finançament 8.1. Pressupostos PARTIDES EUROS COSTOS DIRECTES 1. Terrenys 2. Construccions i rehabilitacions 3. Equips i subministraments 4. Personal local (salaris) 5. Personal expatriat (salaris) 6. Viatges i estades 7. Funcionament 8. Altres 9. TOTAL COSTOS DIRECTES COSTOS INDIRECTES 8 % TOTAL

8 8.2. Finançament Cost global del projecte Ajut sol licitat a la Diputació de Lleida Aportació de l entitat sol licitant Aportació del soci local Altres ajuts Altres aportacions Consideracions que cal tenir en compte a l hora d omplir el quadre de pressupost. 1) Les despeses administratives no han de superar el 8% del pr essupost imputat a la Diputació. 2) No es podrà incorporar al pressupost partides destinades directament a sous, dietes i viatges del personal de la ONGD sol licitant. Excepcionalment, es podran contemplar les sol licituds de les ONGDS la totalitat dels projectes de les quals es basin majoritàriament en aquests tres conceptes. 3) En cas que hi hagi un pressupost original en divises, cal especificar el tipus de canvi aplicat en euros. 9. Informe de situació de l actuació 1 1 Només per a segones i posteriors fases de projectes de cooperació subvencionats per la Diputació de Lleida

9 10. Dades del soci local Nom de l entitat Nom del representant legal Càrrec Domicili legal complert Localitat Telèfon Fax Adreça electrònica Data de constitució Naturalesa jurídica Camps principals on desenvolupa l activitat Nom del representant del projecte Càrrec Nombre de persones relacionades amb el projecte Compromisos, si n hi ha, entre l ONGD sol licitant i el soci local vinculat amb l execució del projecte

10 FITXA DEL PROJECTE 2 (Nom de l Entitat) 1. DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE 1.1. Títol del projecte 1.2. Tipologia del projecte: cooperació 1.3. Localització (País, departament, província, municipi) 1.4. Resum de l acció: 1.5. Integració en un altre projecte subvencionat per la Diputació de Lleida (s/n) 2. RESPONSABLES DEL PROJECTE 2.1. Nom i càrrec de la persona responsable del projecte 2.2. Localitat 2.3. Adreça postal 2.4. Codi Postal 2.4. Telèfon 2.5. Adreça electrònica 3. OBJECTIUS I RESULTATS Objectiu general Objectius específics

12 5. Beneficiaris de l actuació Població beneficiària: Població total de la zona Nombre de beneficiaris: directes indirectes Grau d implicació i de participació del beneficiaris/àries en totes les fases del projecte: 6. Recursos humans i materials Descripció i nombre de llocs de treball directament relacionats amb el projecte per part de l entitat sol licitant: Descripció i nombre de llocs de treball directament relacionats amb el projecte per part del soci local: 7. Viabilitat de l actuació Viabilitat sociocultural Viabilitat tècnica

13 Viabilitat econòmica Viabilitat mediambiental Altres 8. Pressupostos i finançament 8.1. Pressupostos PARTIDES EUROS COSTOS DIRECTES 1. Terrenys 2. Construccions i rehabilitacions 3. Equips i subministraments 4. Personal local (salaris) 5. Personal expatriat (salaris) 6. Viatges i estades 7. Funcionament 8. Altres 9. TOTAL COSTOS DIRECTES COSTOS INDIRECTES 8 % TOTAL

14 8.2. Finançament Cost global del projecte Ajut sol licitat a la Diputació de Lleida Aportació de l entitat sol licitant Aportació del soci local Altres ajuts Altres aportacions Consideracions que cal tenir en compte a l hora d omplir el quadre de pressupost. 1) Les despeses administratives no han de superar el 8% del pressupost imputat a la Diputació. 2) No es podrà incorporar al pressupost partides destinades directament a sous, dietes i viatges del personal de la ONGD sol licitant. Excepcionalment, es podran contemplar les sol licituds de les ONGDS la totalitat dels projectes de les quals es basin majoritàriament en aquests tres conceptes. 3) En cas que hi hagi un pressupost original en divises, cal especificar el tipus de canvi aplicat en euros. 9. Informe de situació de l actuació 2 2 Només per a segones i posteriors fases de projectes de cooperació subvencionats per la Diputació de Lleida

15 10. Dades del soci local Nom de l entitat Nom del representant legal Càrrec Domicili legal complert Localitat Telèfon Fax Adreça electrònica Data de constitució Naturalesa jurídica (Associació, Fundació, Congregació religiosa, Cooperativa, Administració pública, Altra) Camps principals on desenvolupa l activitat Nom del representant del projecte Càrrec Nombre de persones relacionades amb el projecte Compromisos, si n hi ha, entre l ONGD sol licitant i el soci local vinculat amb l execució del projecte

16 FITXA DEL PROJECTE 3 (Nom de l Entitat) 1. DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE 1.1. Títol del projecte 1.2. Tipologia del projecte Sensibilització 1.3. Resum de l acció: 1.4. Integració en un altre projecte subvencionat per la Diputació de Lleida (s/n) 2. RESPONSABLES DEL PROJECTE 2.1. Nom i càrrec de la persona responsable del projecte 2.2. Localitat 2.3. Adreça postal 2.4. Codi Postal 2.4. Telèfon 2.5. Adreça electrònica 3. OBJECTIUS I RESULTATS Objectiu general Objectius específics

18 5. Beneficiaris de l actuació 6. Recursos humans i materials Descripció i nombre de llocs de treball directament relacionats amb el projecte per part de l entitat sol licitant: 7. Viabilitat de l actuació Viabilitat sociocultural Viabilitat tècnica Viabilitat econòmica Altres

19 8. Pressupostos i finançament 8.1. Pressupostos PARTIDES EUROS COSTOS DIRECTES 1. Equips i subministraments 2. Personal local (salaris) 3. Viatges i estades 4. Funcionament 8. Altres 9. TOTAL COSTOS DIRECTES COSTOS INDIRECTES 8 % TOTAL 8.2. Finançament Cost global del projecte Ajut sol licitat a la Diputació de Lleida Aportació de l entitat sol licitant Altres ajuts Altres aportacions Consideracions que cal tenir en compte a l hora d omplir el quadre de pressupost. 1) Les despeses administratives no han de superar el 8% del pressupost imputat a la Diputació. 2) No es podrà incorporar al pressupost partides destinades directament a sous, dietes i viatges del personal de la ONGD sol licitant. Excepcionalment, es podran contemplar les sol licituds de les ONGDS la totalitat dels projectes de les quals es basin majoritàriament en aquests tres conceptes. 3) En cas que hi hagi un pressupost original en divises, cal especificar el tipus de canvi aplicat en euros.

20 9. Informe de situació de l actuació 3 3 Només per a segones i posteriors fases de projectes de sensibilització subvencionats per la Diputació de Lleida