SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD. Gestión de laboratorio 2015

Transcripción

1 SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD Gestión de laboratorio 2015

2 En jurisdicción de la Secretaria de Salud de la Nación. Se creó con la misión de garantizar a los beneficiarios de las obras sociales la equidad en la cobertura integral médico asistencial en todos los niveles de complejidad. Registro Nacional de Prestadores

3 ASEGURAMIENTO GERENCIADORES RECAUDADOR: AFIP ASOCIACIONES PROFESIONALES BENEFICIARIO SERVICIOS DE SALUD

4 NOMENCLADOR: Sistema de términos técnicos y propios de una rama del conocimiento. Habitualmente codificado. ARANCEL: Tarifa o precio que determina los derechos que se han de pagar en varios ramos.

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8 Se incluye UN (1) Acto Bioquímico por prescripción médica independientemente de la cantidad de análisis, horarios o fechas indicadas en la misma. INTERPRETACIÓN Representa todo lo comprendido en etapas pre- y post analíticas, incorporando en su estructura: las condiciones y recomendaciones previo a la realización de las prácticas comprendidas en la prescripción médica para la preparación del paciente. Toma y/o recepción de muestra incluyendo en cada caso que corresponda: Punción venosa y arterial o materiales obtenidos de las diferentes cavidades naturales del organismo, así como exudados, trasudados y tejidos superficiales. Interpretación y entrega de los resultados con el asesoramiento posterior, en el caso que sea necesario. La Actualización Científica y Capacitación permanente del profesional bioquímico.

9 Sigla Denominación NBU Condiciones ACA SALUD Aca Salud 8,10 Rutina sin autorizacion. Bono autorizado para no nomenc. AMMECO Corporativos Asoc. Mutual Medicos de Ctes. 6,90 Orden médica autorizada. Con bono adjunto. CAMIONEROS Sind.camioneros 6,10 Orden médica autorizada con bono adjunto. CAMIONEROS Camioneros de DE MISIONES Misiones 6,10 Autorizacion. Verificar si autorizan 100%. En caso de estar indicado 50%. Cobrar en laboratorio el 50% restante CLERO Mutual del Clero 8,00 No requiere autorizacion. Solofirma de conformidad. COR SALUD Cor Salud 5,60 Autorizado por laobra Social. Bono o prescripcion medica DIBA Armada Argentina 7,05 Ambulatorios: hasta 7 prácticas por bono. Internados: Se factura con fotocopiade la internación. En Capital todas la ordenes autorizadas. En interior como se factura usualmente. (no requiere autorizacion) IOSE O.S.Ejercito Arg. 6,90 Orden autorizada prescripta en bono preimpreso. Sello y firma de: Bioquimico, Medico, firma del afiliado y fechas correspondientes. ISSUNNE O.S.UNNE 6,40 Orden autorizada sistema BIOSOFT on line. MEDIFE Medife 7,50 Orden autorizada ON-LINE el link figura en el margen derecho. Solicitar a facturación los códigos de acceso

10 Sigla Denominación NBU Condiciones OSPECON Construccion 5,25 Ambulatorios: Orden medica autorizada con bono adjunto. Si en la autorizacion figura cod PMO fuera de padron deben solicitar autorización con presupuesto. Internados: Orden medica con fotocopia de internacion.cobrar $ 20 cada 5 prácticas o fraccion. OSPEGAP Petroleo y Gas 7,13 Orden medica autorizada con bono adjunto. OMINT Omint 8,00 No require autorizacion. Solo firma de conformidad en reverso de orden, aclaracion y fecha de realizacion de la practica. OPDEA Directivos de Alimentacion 7,30 Rutina no requiere autorizacion. Alta complejidad autorizadas. OSAPM Propaganda med. 9,50 Orden autorizada. No abonan coseguro los planes: PMI-Oncologico Y Plan preventivo de Salud. Otros planes abonan el Coseguro que figura en la orden luego de autorizar la O.S. OSDPCPHYARA (ELEVAR) Pasteleros, Confiteros, Pizzeros, Heladeros y alfajoreros 7,70 Solicitud autorizada en la delegacion local. OSDE Empresarios 9,20 Ambulatorios: Con bono. Internados: Solo autorizado por la O.S. En caso de extravío de carnet solicitar constancia en la O.S. Prácticas que no figuran en nomenclador enviar presupuesto a la O.S. facturar solamente con autorización. VER PRÁCTICAS AQUI

11 CAPITADO: SE ABONA EN FORMA MENSUAL, UN VALOR FIJO POR CADA AFILIADO INCLUIDO EN EL PADRON DE LA OBRA SOCIAL, CORRESPONDIENTE A UNA DETERMINADA JURISDICCION. EL MONTO TOTAL FLUCTUA SEGÚN LA CANTIDAD DE AFILIADOS SE PUEDE LIQUIDAR UN PROPORCIONAL DEL TOTAL FACTURADO SUJETO A NORMAS DE AUDITORIA ANTERIOR Y/O POSTERIOR ARANCELES Y PLAZOS PACTADOS NORMAS DE FACTURACION CARTERA FIJA: SE ABONA UN MONTO FIJO MENSUAL, POR EL TOTAL DE LOS AFILIADOS DEL PADRON CORRESPÓNDIENTE A UNA DETERMINADA JURISDICCION. EL MONTO TOTAL NO CAMBIA, SEGÚN LA CANTIDAD DE AFILIADOS. SE PUEDE LIQUIDAR UN PROPORCIONAL DEL TOTAL FACTURADO SUJETO A NORMAS DE AUDITORIA ANTERIOR Y/O POSTERIOR ARANCELES Y PLAZOS PACTADOS NORMAS DE FACTURACION

12 MODALIDADES DE PAGO POR PRESTACIONES: SE ABONA MENSUALMENTE LA SUMATORIA DE LOS VALORES ACORDADOS PARA CADA DETERMINACION. SIN LIMITES. ARANCELES Y PLAZOS PACTADOS NORMAS DE FACTURACION SUJETO A NORMAS DE AUDITORIA ANTERIOR Y/ O POSTERIOR POR REINTEGRO: EL PACIENTE ABONA EN EFECTIVO EN EL SERVICIO Y LA OBRA SOCIAL REINTEGRA EL MONTO AL AFILIADO. SE UTILIZA EN CASO DE DEMORAS EN LOS PLAZOS DE PAGO. SE RESPETA EL ARANCEL PACTADO

13 Nombre y Apellido Obra Social Numero de Afiliado Practicas solicitadas Diagnostico Fecha de prescripción Firma y sello del medico solicitante Autorización: cualquiera de sus formas Firma y sello del prestador bioquímico Fecha de realización

14 Devolución al prestador para su corrección

15 PRACTICAS COD. U.B. DIBA IOSE Nomenclador-Arancel NBU $ NBU $ Material descartable 677 Toma de muestra 988 Acto bioquimico 1 3,00 Hemograma 475 3,00 Glucemia 412 1,50 Uremia 902 1,50 Hepatograma 481 5,00 Orina Completa 711 2,50 TOTAL

16 Preguntas? Fuentes: Presentación Acuña, Miguel