Enero del 2009 Encuesta para Personas DESAMPARADAS sin Hogar en un-momento-determinado

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1 Enero del 2009 Encuesta para Personas DESAMPARADAS sin Hogar en un-momento-determinado 1. Se ha estado usted hospedando/quedando en un cuarto, un departamento o en una casa? Sí O Cuarto Sin incluir un Motel Un departamento Una casa 1a. Es esta una situación permanente o temporal? Permanente [CONTINUE TO Q2] Temporal [SKIP TO Q3] No [SKIP TO 3] 2. Estas son todas las preguntas que tengo por ahora. Muchas gracias por su participación. Cuídese. [FINALICE LA ENTREVISTA] 3. Usted se ha estado hospedando/quedando en un/a... Garaje Edificio abandonado Campamento a la intemperie/ En las calles (No en el coche) Coche, Van, Camioneta o RV (casa/camión rodante) Albergue de emergencia o Vivienda de Transición * Motel Algún otro lugar (Describa por favor) NO SABE [BACK TO 2 FINALICE LA ENTREVISTA] SE NEGÓ A RESPONDER [BACK TO 2 FINALICE LA ENTREVISTA] 1

2 2 4. En los últimos 30 días, En dónde ha usted dormido usualmente? usualmente ha dormido en un... [SELECCIONE UNO] Campamento a la intemperie/ En las calles (No en el coche) Edificio abandonado Parque Iglesia Coche, Van, Camioneta o RV (casa/camión rodante) Casa de amigo/a Casa de familiares Hotel/ Motel Albergue/hogar de emergencia Vivienda de Transición Garaje OTRO (Describa por favor) 5. En dónde estaba usted viviendo la última vez que se quedó sin hogar? Condado de San Bernardino Condado de Riverside Fuera del Estado Condado de Los Ángeles Otro Condado en California [IF CAME TO SAN BERNARDINO AS A HOMELESS PERSON, ANSWER TO Q6=0] 6. Cuánto tiempo estuvo usted viviendo en el condado de San Bernardino antes de haber quedado sin hogar/desamparado recientemente? (Por favor utilice el intervalo de tiempo más adecuado) 7. Cuánto tiempo tiene la última vez que usted vivió en un hogar de manera permanente como en una casa o departamento que usted tenía o rentaba? (Por favor utilice el intervalo de tiempo más adecuado) 8. Es esta la primera vez que usted se encuentra sin hogar/desamparado(a)? [IF FIRST TIME HOMELESS, ANSWER TO Q9 = ANSWER TO Q7] 9. Por cuánto tiempo ha usted estado sin hogar esta vez? (Por favor utilice el intervalo de tiempo más adecuado) [IF ANSWER TO Q7 IS 12 MONTHS (I YEAR) OR MORE, ANSWER TO Q10 IS 1 TIME. ] 10. En los últimos 12 meses, cuántas veces ha estado usted desamparado (a) o sin hogar, incluyendo esta ocasión actual? Veces 11. En los últimos tres años, cuántas veces ha estado usted desamparado (a) o sin hogar, incluyendo esta ocasión actual? Veces 12. Sumando todas las diferentes ocasiones, Cuánto tiempo ha estado usted desamparado/ sin hogar en toda su vida? (Por favor utilice el intervalo de tiempo más adecuado)

3 3 13. Alguna vez fue usted victima de un crimen mientras que estuvo sin hogar/desamparado (a)? NO [SKIP TO Q15] SÍ [CONTINUE] 14. Ha sido usted victima de uno o más: Crímenes de Violencia Crímenes no-violentos, Ambos crímenes violentos y sin violencia? 15. Alguna vez ha estado usted en servicio activo en las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos? NO [SKIP TO Q17] SÍ Servicio Militar Regular Guardia Nacional Reservas 16. Hizo usted su servicio en... Segunda Guerra Mundial Korea Vietnam Primera Guerra del Golfo Irak, Afganistán, u otro lugar del mundo en donde haya guerra contra el terrorismo Durante tiempo de Paz OTRO 17. Vive usted solo, sin familia, pareja o amigos? Sí, vive solo [SKIP TO Q18] No, vive con: # Hombre (s) #Mujer (es) Esposo/a o pareja Otro (s) miembro (s) de la familia Amigo/a (s) Hijo (a)/ Hijos Padre/Madre o tutor legal Otro Por favor Describa: 18. Esta usted recibiendo cualquiera de los siguientes tipos de servicios o asistencia en la actualidad? (Seleccione todos los que apliquen) Albergue de Emergencia Vivienda de Transición Comida Gratuita Banco de Comida o Despensa Pases para el Autobús Entrenamiento Laboral Consejería para el Abuso del Alcohol o Drogas Servicios de Albergue Diarios Asistencia Legal Cuidado de la Salud Cuidado de Salud Mental Ayuda para completar la (s) Solicitud (es) OTRO SERVICIO (S) No está utilizando ninguno de estos servicios

4 4 19. En el presente Recibe usted?: (Seleccione todos los que apliquen) Asistencia General (General Relief GR) Estampillas de Comida Medi-Cal/ Medi-Care MIA (Servicios Médicos para Indigentes / Asistencia) Pensión del Departamento Social para Veteranos WIC Seguro Social SSI (Ingreso Suplemental del Seguro Social) o SSD Asistencia Monetaria/ CalWORKS Pensión del Departamento Social para Veteranos Incapacitados Otra Asistencia Gubernamental (Beneficios de Seguro Estatal para Incapacitados, Compensación al Trabajador, Salario de Desempleo) No está recibiendo ninguna forma de Asistencia Gubernamental 20. De qué otra forma obtiene usted dinero? De la Familia o Amigos Pensión de retiro Manutención de Niños Pidiendo Limosn Vendiendo Sangre/ Plasma Asaltando o Robando Vendiendo reciclados Vendiendo otras Cosas que Encuentra Jugando a las Apuestas Sexo Servidor (ra)/ Prostitución Actuando en la Calle (Tocando Música, Cantando, etcétera) Vendiendo Drogas (De Prescripción o Ilegales)) OTRO 21. Tiene usted empleo actualmente? Trabajo permanente Trabajo Temporal 22. Es usted actualmente un estudiante? A qué escuela asiste usted? 23. Está usted enterado (a) de cualquier enfermedad física grave o de alguna incapacidad que pudiera tener? No Sí 24. Alguna vez un proveedor del cuidado de la salud le ha dicho que usted sufre de una enfermedad mental? 25. Cree usted que tiene una enfermedad mental?

5 5 26. Está usted sufriendo cualquiera de los siguientes actualmente? Discapacidad Física Violencia Domestica/ violencia o abuso por parte de su pareja Depresión Abuso del Alcohol Abuso de Drogas Desorden Post-Traumático (PTSD) Enfermedades relacionadas con-vih/sida Problema de Salud Crónico (De larga Duración) Discapacidad De Desarrollo (Una condición crónica de larga duración que limite significativamente a una persona su habilidad para hablar, escuchar, la visión, caminar, aprender o realizar tareas básicas) NO SABE SE NEGÓ A RESPONDER 27. Le impide trabajar esta condición? 28. Alguna vez estuvo bajo cuidado de padres adoptivos temporales (con una familia, en un hogar colectivo u algún otro lugar)? 29. Cuál cree usted que ha sido la razón principal por la que usted se encuentra sin hogar/ desamparado/a? (Seleccione uno solamente) Pérdida de trabajo El hogar de los padres se desintegró Ejecución Hipotecaria El dueño aumentó la renta/alquiler El dueño dejó de rentar/alquilar debido a una ejecución hipotecaria Problemas de adicción a las apuestas Problemas de drogas o alcohol Enfermedad de salud mental Violencia doméstica Enfermedades o problemas de salud Una pelea se le desalojó de la última vivienda Recién salido/a de la cárcel/prisión Recién salido/a del hospital/programa de tratamiento Divorcio o separación Recién salido/a de un programa de tratamiento para la adición al alcohol/ o las drogas Mayor de edad para el cuidado de padre adoptivo Pérdida de beneficios del gobierno / asistencia Por ser lesbiana, bisexual, homosexual o transexual Desastre Natural (Incendio o Inundación) OTRO (Describa por favor)

6 6 30. Ha sido usted sentenciado por una felonía/crimen mayor? 31. Cómo se identifica usted? [SELECCIONE UNO] Blanco Negro Indio Americano o Nativo de Alaska Latino/ Hispano Dos o más razas Asiático / Isleño del Pacífico [INCLUYE PERSONAS DE LA INDIA] 32. Sexo Masculino Sexo Femenino Transexual 33. Cuál es su fecha de nacimiento? / / Sus iniciales? GRACIAS