UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO Recinto Metropolitano Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas Escuela de Gerencia PRONTUARIO

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1 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO Recinto Metropolitano Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas Escuela de Gerencia PRONTUARIO I. INFORMACION GENERAL Título del curso Facturación de Servicios Médicos I Código y número OMSY 3000 Créditos Tres (3) Término Profesor/a Teléfono Horas de Oficina Correo Electrónico II. DESCRIPCION DEL CURSO Estudio de los conceptos fundamentales de la facturación de servicios médicos. Aplicaciones básicas para el procesamiento de la facturación de estos servicios de forma manual y computadorizada. Requisitos: OMSY 2240 u OMSY 2400 y OMSY 2500 III. OBJETIVOS Se espera que al finalizar el curso el estudiante pueda: 1. Conocer las responsabilidades y características necesarias del especialista en facturación de servicios médicos. 2. Demostrar conocimiento de los principios éticos y legales importantes para el trabajo en oficinas médicas. 3. Demostrar dominio del proceso de organizar un sistema de facturación de servicios médicos. 4. Completar correctamente el formulario de reclamación HCFA 1500 ((The Healthcare Common Procedure Coding System) Sistema de Salud Procedimiento Común de Codificación, en forma manual y electrónica.

2 2 5. Utilizar los manuales ICD (ICD (International Classification of Diseases) y CPT (Current Procedural Terminology Codes ) manuales para la codificación correcta de diagnósticos y de procedimientos médicos. 6. Aplicar las normas para la facturación de los servicios médicos. 7. Analizar las leyes relacionadas con los planes médicos, la administración de records, la calidad de la facturación, los recaudos y la facturación electrónica. 8. Desarrollar las destrezas y los conocimientos necesarios para emprender un negocio propio en Puerto Rico. 9. Demostrar hábitos y actitudes deseables para trabajar en una oficina de servicios de salud, tales como: iniciativa, responsabilidad, cooperación, trabajo en equipo y conducta ética. NOTA ESPECIAL Competencias del Perfil del Egresado que se atienden en este curso: 1. Conocimientos en: a. la legislación y reglamentación vigente sobre confidencialidad de los documentos de los clientes a la que la empresa sirve. b. las innovaciones y los cambios en el campo profesional y tecnológico. 2. Destrezas de: a. rapidez y exactitud en la producción de documentos que le permitan desempeñarse efectivamente en diversas oficinas. b. uso de diversos recursos tecnológicos que permitan facilitar los procesos en la administración de sistemas de oficina. 3. Actitudes para: a. ser discreto/a para mantener la confidencialidad respecto a los asuntos concernientes a la empresa, a sus empleados y a sus clientes IV. CONTENIDO DEL CURSO A. Entendiendo las aseguradoras de salud 1. Ambiente de trabajo en oficinas de servicios de salud 2. Ciclo de facturación 3. Oportunidades de empleo para el asistente administrativo 4. Destrezas y cualidades necesarias para el asistente administrativo 5. Ética y etiqueta en las oficinas de servicios de salud 6. Mejoramiento profesional y Educación continua 7. Identificar los pasos y procesos requeridos para emprender un

3 3 negocio propio en Puerto Rico B. EHR (electronic health record), Ley HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act ), Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico, protección de la información del paciente 1. Documentos necesarios para el record 2. Formularios y documentos 3. Tiempo de Retención 4. Regulaciones federales 5. Ley HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) y HITECH ( Health Information Technology for Economic and Clinical Health) Tecnología de la Información de la Salud para la Salud Económica y Clínica C. Paciente y su encuentro con la factura a pagar 1. Nuevos pacientes 2. Historial médico 3. Información prácticas de privacidad 4. Elegibilidad y beneficios 5. Pacientes no elegibles 6. Pre autorización y referidos 7. Determinando el seguro de salud primario 8. Seguros de salud en niños 9. Comunicaciones con pagadores, proveedores y pacientes D. Códigos de diagnósticos 1. ICD-10-CM (International Classification of Diseases)- Clasificación Internacional de Enfermedades 2. Índice alfabético 3. Lista tabular 4. Guía oficial para codificar y reportar 5. Asignando códigos de diagnósticos E. Códigos de procedimientos médicos 1. CPT (Current Procedural Terminology Codes) Códigos de Procedimientos Médicos 2. Pasos para codificar 3. Codificando cirugías y laboratorios 4. HCPCS (The Healthcare Common Procedure Coding System) Sistema de Salud Procedimiento Común de Codificación F. Métodos de pago y procedimientos. 1. Tipos de planes de salud 2. Métodos de pago G. Preparando y transmitiendo reclamaciones

4 4 1. Conociendo el programa 2. Reclamaciones 3. CMS 1500 (formulario de reclamación para servicios de salud) 4. Transmitiendo reclamaciones 5. Pagadores secundarios H. Medicare 1. Conociendo medicare 2. Parte B y Medigap (seguro complementario que ofrece Medicare) 3. Cargos 4. Medicare como pagador secundario 5. Completar la reclamación I. Medicaid 1. Introducción 2. Elegibilidad 3. Fraude y abuso 4. Reclamaciones J. TRICARE Y CHAMPVA 1. Programas del gobierno federal 2. Proveedores participantes y no participantes 3. Planes Tricare K. Procesando reclamaciones y pagos 1. Proceso de reclamación 2. Ajustes a la factura del paciente L. Seguros de Hospital 1. Inpatient (paciente hospitalizado) 2. Outpatient (paciente no hospitalizado) 3. Facturación de hospital 4. Codificación M. Seguros dentales 1. www. mcgrawhillcreate.com N. Práctica de facturación electrónica 1. La base de datos del paciente, del seguro, del médico 2. Transacciones 3. Impresión del formulario y del recibo para el paciente V. ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Se sugieren las siguientes estrategias de enseñanza para el curso:

5 5 1. Ejercicios de práctica 2. Discusión de lecturas y ejercicios 3. Discusión de casos 4. Ejercicios de aplicación 5. Foros de discusión 6. Autoevaluación 7. Trabajo colaborativo 8. Vídeos 9. Lecturas y ejercicios suplementarios Uso de estrategias Assessment : A. Ejercicios de reflexión B. One minute paper C. Resumir en una oración D. Resumir en una palabra E. Trabajos en grupos F. Torbellino de ideas G. Portafolio VI. EVALUACIÓN Se recomiendan los siguientes criterios de evaluación para evidenciar el logro de los objetivos del curso. No obstante, el/la profesor/a puede utilizar aquellos criterios de avalúo que considere pertinentes al curso. Dos exámenes de teoría 40% Ejercicios de facturación manual y electrónica 30% Proyecto Especial (resumen con los pasos y documentos necesarios para establecer un negocio propio en Puerto Rico) 10% Nota miscelánea (entrega puntual de tareas, 20% tomar los exámenes en la fecha indicada, visitas a oficinas de servicios médicos búsqueda de información en el Internet, otros Total 100% VII. NOTAS ESPECIALES 1) Servicios auxiliares o necesidades especiales Todo estudiante que requiera servicios auxiliares o asistencia especial deberá solicitar los mismos al inicio del curso o tan pronto como adquiera conocimiento de que los necesita, a través del registro correspondiente, en.

6 2) Honradez, fraude y plagio La falta de honradez, el fraude, el plagio y cualquier otro comportamiento inadecuado con relación a la labor académica constituyen infracciones mayores sancionadas por el Reglamento General de Estudiantes. Las infracciones mayores, según dispone el Reglamento General de Estudiantes, pueden tener como consecuencia la suspensión de la Universidad por un tiempo definido mayor de un año o la expulsión permanente de la Universidad, entre otras sanciones. 3) Uso de dispositivos electrónicos Se desactivarán los teléfonos celulares y cualquier otro dispositivo electrónico que pudiese interrumpir los procesos de enseñanza y aprendizaje o alterar el ambiente conducente a la excelencia académica. Las situaciones apremiantes serán atendidas, según corresponda. Se prohíbe el manejo de dispositivos electrónicos que permitan acceder, almacenar o enviar datos durante evaluaciones o exámenes. 6 VII. RECURSOS EDUCATIVOS Libro de texto: Newby, Cynthia, Carr, Nikita. (2014). Insurance in the Medical Office From Patient to Payment; Glencoe,McGraw Hill, California, 7 th edition. Se utilizará un programa de computadoras para facturación, conforme a los recursos que tengan los recintos. IX. BIBLIOGRAFIA Libros Andress, Alice Anne. (2009) Saunders Medical Office Management, 3rd ed. Saunders/Elsevier American Medical Association. (2010) Current Procedural Terminology Professional (CPT 4). 9 th Edition. Buck, Carol J (2011). Step by Step Medical Coding. Second Edition. Becklin, Karonne & Sunnarborg, Edith. (2008), Medical Office Procedures with Computer Simulation, Fifth Edition Glencoe-McGraw-Hill. Blanc, I., & Vento, C. (2011). Microsoft Office Boston, MA: Thomson Course Technology.

7 7 Diamond, Martha S. (2011). Understanding Hospital Coding and Billing: A Worktext. Second Edition, Delmar Cengage Learning. Ferenc, Debra P. (2010) Understanding Hospital Billing and Coding. Second Edition, El Sevier Flight, Myrtle, (2010) Law, Liabililty and Ethics for Medical Office Professionals Fifth Edition, Delmar Cengage Learning. Fordney, Marilyn Takahashi. (2011). Insurance Handbook for the Medical Office.11th ed. (NETLIBRARY) Gaylor, Linda J. (2004). The Administrative Dental Assistant. Third Edition, El Sevier. Maldonado Fernández, Eric R. (2009). Nuevos procesos de facturación y cobro a planes médicos. Publicaciones Puertorriqueñas.. Moisio, Marie, (2010). A Practical Guide to Health Insurance Billing, Third Edition, DELMAR Thomson Learning. Sanderson, Susan M., (2010). Computers in the Medical Office, Glencoe/McGraw-Hill. Revistas Electrónicas American Association of Professional Coders American Association of Healthcare Administrative Management Healthcare Billing & Management Association El Facturador Artículos Recomendados Certificaciones profesionales: su valor profesional y su prestigio. Revista El Facturador (AFAMEP). edición I, volumen I, página 5, mayo Hospital EHRs and Your Billing Services. Healthcare Billing & Management Association, May, 14, Record Electrónico: impacto en el facturador de servicios médicos. El Facturador (AFAMEP). edición I, volumen I, página 4, mayo 2012.

8 8 Materiales de Referencia 1. Manuales: ICD y CPT (Manuales de códigos de diagnósticos y procedimientos médicos) 2. Manuales y formularios de planes médicos 3. Diccionario de terminología médica 4. Public Law , Aug. 21, 1996, Health Insurance Portability And Accountability Act of 1996, 104th Congress 5. Presentaciones en Power Point 6. Ejercicios Connect Learn Succeed Otras referencias electrónicas 7. Libros ICD y CPT (Manuales de códigos de diagnósticos y procedimientos) tanto físicos como en línea ICD9 (International Classification of Diseases) ICD9 Coding Search Flash Code Solutions Small Business Technology and Development Center Banco de Desarrollo Económico para Puerto Rico Diccionarios de terminología médica (en línea) Español Diccionario Médico Biológico Inglés MedicineNet.com Leyes y Regulaciones Public Law , Aug. 21, 1996, Health Insurance Portability And Accountability Act of 1996, 104th Congress (HIPAA) Centers for Medicare & Medicaid Services HIPAA Online Training Direcciones electrónicas de los planes de servicios médicos: Triple S: MCS: Humana:

9 Cruz Azul: Reforma: Oficina del Comisionado de Seguros del ELA 9