Estudio de Indicadores de Precios y Costos GES en el Sistema de Isapres

Transcripción

1 Estudio de Indicadores de Precios y Costos GES en el Sistema de Isapres Junio 2016 David Bravo (Investigador Responsable) Valeria Signorini Patricia Medrano Chiara Attanasio Natalie Rebolledo

2 Objetivos del Estudio Revisar la metodología de los estudios de verificación de costos, aplicados desde la entrada en vigencia de las Garantías Explícitas en Salud. Estimar el costo esperado por beneficiario para 80 problemas de salud GES, con datos efectivos para los periodos y basados en los protocolos generados por el Ministerio de Salud. Estimar un índice de la evolución del costo esperado desde 2012 a 2015, de periodicidad mensual y un índice de precios de las prestaciones incluidas en los problemas de salud GES. Realizar proyecciones del costo esperado por beneficiario para los próximos tres años.

3 Antecedentes Las Garantías Explícitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley para las personas afiliadas a FONASA y a las ISAPRES. Las Garantías exigibles son: Acceso: Derecho por Ley de la prestación de Salud. Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones. Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la afiliación. Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

4 Antecedentes El Ministerio de Salud elabora el listado, composición y protocolos de cada una de las GES. El Ministerio de Hacienda determina la cantidad de recursos disponibles para el financiamiento de las GES en FONASA y el valor de la prima universal expresada en UF. Para la estimación de la prima universal, el Ministerio de Salud debe definir protocolos que sirvan de referencia y en ellos se basa su cálculo.

5 Antecedentes Una entidad externa al Ministerior de Salud realiza un estudio que tiene por objetivo verificar el costo esperado por beneficiario de este grupo de garantías. Los resultados del estudio se toman como antecedente para realizar el decreto que define las GES

6 Antecedentes Respecto de la implementación de las GES en sus primeros años, en el siguiente cuadro se detalla el cronograma dispuesto inicialmente en la ley:

7 Antecedentes A continuación se indican las primas estimadas para los siguientes decretos, correspondientes a los años 2010 y 2013:

8 Planificación del Estudio Etapa 1: Estimación Costos Esperados GES Etapa 2: Indicadores Etapa 3: Proyección de Costos

9 Planificación del Estudio Etapa 1: Estimación Costos Esperados GES Etapa 2: Indicadores Etapa 3: Proyección de Costos

10 Etapa 1: Revisión metodológica Los estudios EVC han seguido una metodología similar en el tiempo. Este aspecto es fundamental por cuanto las autoridades utilizan estos estudios y sus conclusiones respecto de los costos esperados por beneficiario como referente para calcular los reajustes en la prima universal (cambios metodológicos relevantes podrían afectar la comparabilidad de los estudios y, por lo tanto, cuestionarían las conclusiones sobre los reajustes de estas primas).

11 Etapa 1: Réplica 2012 En esta etapa se revisó el Estudio de Verificación de Costos del año 2012, de manera de verificar tanto la metodología aplicada como los datos utilizados para el análisis. En paralelo se generó la digitación de todos los datos reportados en los anexos de este estudio, los cuales corresponden a: Canastas valoradas, que contienen los protocolos utilizados (cantidad y frecuencia), precios públicos y privados de cada una de las prestaciones contenidas en las canastas. Fichas de demanda, que contienen para FONASA e ISAPRE: población objetivo, demanda por problema de salud y la distribución de esta demanda por canasta.

12 Etapa 1: Réplica 2012 Una vez digitada esta información, se verificó que el contenido en los anexos coincidiera en un 100% con la base de datos obtenida. Luego, se trabajó en la generación de un archivo que vinculara para cada Problema de Salud y sus correspondientes canastas, los precios públicos y privados y las demandas tanto de FONASA como de ISAPRE.

13 Etapa 1: Réplica 2012 Con este archivo: 1. Se calcula el precio público y privado de cada prestación en cada canasta. Esto es, se multiplica la cantidad, frecuencia y precio, para obtener el precio público y privado de la prestación. 2. Luego, para calcular el precio público y privado por canasta, según cada Problema de Salud, se suma el precio de las prestaciones, según el valor público y privado. 3. Se calcula el costo por canasta, según cada Problema de Salud. Esto es, se multiplica el precio público con la demanda pública, y el precio privado con la demanda privada. 4. Para cada problema de Salud, se obtiene el costo total público y privado. Para esto, por Problema de Salud, se suma el costo de las canastas, según el valor público y privado.

14 Etapa 1: Réplica 2012 Una vez obtenido el costo público y privado por Problema de Salud: 1. Se calcula el costo total por Problema de Salud, sumando el costo total público y privado. 2. Para cada Problema de Salud, se calcula el gasto individual total, gasto individual FONASA y gasto individual ISAPRE. Para el gasto individual total se divide el costo total por la población FONASA e ISAPRE. Para el gasto individual FONASA se divide el costo total FONASA por la población FONASA. Para el gasto individual ISAPRE se divide el costo total ISAPRE por la población ISAPRE.

15 Etapa 1: Réplica 2012 Se replicaron los resultados obtenidos en el estudio EVC 2012:

16 Etapa 1: Ejercicio 2015 Resultados 2015 elaboración propia La segunda actividad referida a esta etapa 1 consistió en implementar la metodología 2012, utilizando los datos De esta manera, para obtener el gasto individual para 2015 se trabajó en: Obtención de precios públicos arancelados 2015: MAI 2015 Obtención de precios privados arancelados 2015: Maestro de Prestaciones de cada ISAPRE abierto por prestación Obtención de precios no arancelados 2015: se ajustó por IPC los precios EVC 2012 Se consideró el protocolo proporcionado por el MINSAL al estudio IAS para las cantidades y frecuencias por prestación, según cada canasta de cada problema de salud. Obtención de demandas efectivas por Problema de Salud: Maestro de Prestaciones de cada ISAPRE. Luego se consideraron los supuestos de distribución de demanda, en cada canasta, del estudio IAS.

17 Etapa 1: Ejercicio 2015 Resultados 2015 elaboración propia Para cumplir con el objetivo de estimar el costo esperado por beneficiario, se utiliza esta información para realizar los siguientes pasos, 1. Se calcula el precio público y privado de cada prestación en cada canasta. Esto es, se multiplica la cantidad, frecuencia y precio, para obtener el precio público y privado de la prestación. 2. Luego, para calcular el precio público y privado por canasta, según cada Problema de Salud, se suma el precio de las prestaciones, según el valor público y privado. 3. Se calcula el costo por canasta, según cada Problema de Salud. Esto es, se multiplica el precio público con la demanda pública, y el precio privado con la demanda privada. 4. Para cada problema de Salud, se obtiene el costo total público y privado. Para esto, por Problema de Salud, se suma el costo de las canastas, según el valor público y privado.

18 Etapa 1: Ejercicio 2015 Resultados 2015 elaboración propia 5. Obtenido el costo público y privado por Problema de Salud, Se calcula el costo total por Problema de Salud, sumando el costo total público y privado. 6. Para cada Problema de Salud, se calcula el gasto individual total, gasto individual FONASA y gasto individual ISAPRE. Para el gasto individual total se divide el costo total por la población FONASA e ISAPRE. Para el gasto individual FONASA se divide el costo total FONASA por la población FONASA. Para el gasto individual ISAPRE se divide el costo total ISAPRE por la población ISAPRE. 7. Posteriormente, se suman los gastos individuales de todos los Problemas de Salud. Ese gasto se divide por el valor de la UF, para el caso del estudio 2015 se utilizó un valor $24.983, obteniéndose el Costo Individual esperado por beneficiario.

19 Etapa 1: Ejercicio 2015 Resultados 2015 elaboración propia Es importante mencionar que este cálculo considera costos directos en salud, es decir no están incorporados aquellos costos relacionados a GES/CAEC, gastos de administración, cobranza, entre otros, en los que las ISAPRES pudieron incurrir. A continuación se presenta el resultado del costo esperado por beneficiario para ISAPRE, obtenido en este ejercicio:

20 Etapa 1: Ejercicio 2015 Intento de réplica de EVC 2015 Los datos del Estudio de Verificación de Costos 2015 fueron solicitados por transparencia, dado que no estaban disponibles públicamente, el equipo UC generó dos requerimientos por transparencia a la Subsecretaría de Salud Pública, que consistieron en solicitar: Insumos utilizados para la elaboración del EVC 2015 realizado por el IAS. Anexos del informe de EVC 2015 realizado por el IAS. A diferencia de lo sucedido con la información contenida en el estudio EVC 2012, en el cual fue posible replicar los resultados, esto no se logró con la información del estudio EVC 2015, ya que se evidenciaron ciertas inconsistencias en los datos entregados. Por esta razón, no se puede presentar un análisis respecto a la réplica del estudio 2015.

21 Etapa 1: Discusión de resultados En los cálculos realizados para 2012 y 2015, se apreció una variación heterogénea según problemas de salud, sin embargo, a nivel general, la variación entre el costo esperado por beneficiario entre 2012 y 2015 es de 22%. Réplica 2012 Ejercicio 2015 Variación 3,787 4,638 22%

22 Etapa 1: Discusión de resultados Otro análisis que se desarrolló para entender las diferencias producidas en ambos periodos, fue calcular el costo esperado con datos 2015 aplicando el protocolo de 2012 y el protocolo de Así, se estimó la diferencia en el costo esperado debido exclusivamente al cambio de protocolo, es decir, al cambio en la composición de las canastas ya sea por inclusión o eliminación de prestaciones y/o al cambio en su frecuencia o cantidad. Protocolo 2012 Protocolo 2015 Variación 4,377 4,638 6%

23 Planificación del Estudio Etapa 1: Estimación Costos Esperados GES Etapa 2: Indicadores Etapa 3: Proyección de Costos

24 Etapa 2: Indices de precios GES Evolución del costo esperado entre 2012 y 2015 El indicador de la evolución del costo esperado tiene por objetivo observar de manera continua esta variable, considerando para ello ciertos parámetros constantes. Así, se calculó para los años 2012, 2013, 2014 y 2015 el costo esperado por beneficiario, empleando los supuestos utilizados para la estimación 2015, presentada en la etapa anterior.

25 Etapa 2: Indices de precios GES Evolución del costo esperado entre 2012 y 2015 Supuestos: 1. Los precios utilizados corresponden a los precios efectivos de las prestaciones en cada año, es decir los precios en 2012, 2013, 2014 y Respecto a los protocolos, se utilizan los correspondientes a En relación a la demanda se utiliza las demandas De esta manera, el costo esperado de cada año, se evalúa con los parámetros de 2015, pero con los precios respectivos de cada año. Así, se obtiene una prima para cada año que considera la misma demanda pero distintos precios, para observar cómo cambia la prima debido a la variación del precio de las prestaciones que componen la demanda.

26 Etapa 2: Indices de precios GES Evolución del costo esperado entre 2012 y 2015

27 Etapa 2: Indices de precios GES Evolución del índice de precios de insumos GES Otro indicador generado en esta etapa es el índice de precio de las prestaciones, lo cual tiene por objetivo ver cómo ha cambiado el precio de los insumos incluidos en las patologías garantizadas en Para esto se define la canasta de prestaciones según los insumos utilizados en la estimación del costo esperado por beneficiario Se calculan los coeficientes asociados a cada una de las prestaciones que componen cada intervención sanitaria, obteniéndose así la tasa de uso de estas prestaciones en los 80 problemas de salud. 3. Luego esta canasta, se evalúa a precios de cada mes en 2012, 2013 y 2014, es decir se multiplican los coeficientes obtenidos en (1) por los precios de cada mes de los años considerados.

28 Etapa 2: Indices de precios GES Evolución del índice de precios de insumos GES Se puede ver que los resultados son consistentes a los encontrados en el indicador anterior, ya que el costo de la canasta experimentó un aumento entre enero 2012 a diciembre 2015, con fluctuaciones en el periodo completo.

29 Planificación del Estudio Etapa 1: Estimación Costos Esperados GES Etapa 2: Indicadores Etapa 3: Proyección de Costos

30 Etapa 3: Proyección de Costos GES La tercera etapa de este estudio se basó en la realización de ejercicios y simulaciones de manera de poder proyectar estos resultados para el periodo de los próximos tres años. Esta estimación utilizó como insumos los resultados de las etapas anteriores, así como también supuestos respecto al crecimiento poblacional y de los precios, generándose de esta manera dos escenarios de proyección.

31 Etapa 3: Proyección de Costos GES Escenario 1: Ajuste poblacional El primer escenario de proyección consideró el ajuste de la demanda efectiva 2015 por la población estimada para los años 2016, 2017 y Los resultados de esta primera proyección reportan que la prima de 2015 estimada en 4,638 UF, llega a 4,690 UF en 2016, en tanto para 2017 se proyecta un valor de 4,740, mientras que para 2018 este valor alcanza 4,790 UF.

32 Etapa 3: Proyección de Costos GES Escenario 1: Ajuste poblacional

33 Etapa 3: Proyección de Costos GES Escenario 2: Ajuste poblacional + Ajuste de precios El segundo escenario de proyección incorpora, además del ajuste poblacional, un factor de crecimiento de precios del 2% anual. Así en la figura 4, se aprecia que la prima de 2015 estimada en 4,638 UF, llega a 4,780 UF en 2016, en tanto para 2017 se proyecta un valor de 4,930, mientras que para 2018 este valor alcanza 4,950 UF.

34 Etapa 3: Proyección de Costos GES Escenario 2: Ajuste poblacional + Ajuste de precios

35 Recomendaciones La metodología es un punto crítico del estudio, en el sentido que cualquier cambio metodológico que se implemente, requiere la debida implementación de esta a los periodos anteriores, de manera de poder hacer una correcta comparación y toma de decisiones. Al mismo tiempo las metodologías debiesen implementarse abordando a distintos actores del sistema, tanto público como privado, desde el ámbito técnico.

36 Recomendaciones Es fundamental asegurar la replicabilidad de los estudios de verificación de costos a partir de los antecedentes que son públicos. Ello ha sido factible de realizar con el estudio 2012 pero no así con el estudio 2015, razón por la cual este punto se vuelve de gran relevancia considerando las importantes discrepancias encontradas con el análisis realizado en este estudio.

37 Recomendaciones Es posible hacer estos estudios de manera continua, es decir sin necesidad de esperar tres años para su ejecución, esto permitirá llevar un monitoreo de todas las garantías de salud, entendiendo sobre el comportamiento de la demanda y de los precios respectivos, así como también acortar los tiempos de este tipo de estudios, ya que al momento de licitarlos se contará con gran parte de la información. De esta forma, será posible alertar cambios y evidentemente aportar mayor información a la toma de decisiones, especialmente cuando implican proyecciones de mediano plazo y definiciones de presupuesto.

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