DOCUMENTOS A PRESENTAR POR PERSONAS FISICAS.-

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1 DOCUMENTOS A PRESENTAR POR PERSONAS FISICAS.- 1. Declaración expresa del ámbito de actuación. 2. Diploma de Mediador de Seguros Titulado 3. Seguro de responsabilidad civil. 4. Programa de actividades y de formación de empleados y colaboradores. 5. Declaración del corredor sobre incompatibilidades. 1

2 SOLICITUD DE AUTORIZACION DE PERSONA FÍSICA D.... de nacionalidad... domicilio profesional en... provincia de... C.P.... calle......nº... piso... letra... puerta... nº de teléfono... nº de fax Primero: Segundo: Solicita autorización administrativa para acceder al ejercicio de la actividad de correduría de seguros y la inscripción en el Registro administrativo especial de corredores de seguros, de sociedades de correduría de seguros y de sus altos cargos, conforme a lo dispuesto en la Ley 9/1992, de 30 de Abril, de Mediación en Seguros Privados y en el Real Decreto 2486/1998, por el que se aprueba el Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados. Aporta, para la verificación de lo establecido en la citada Ley 9/1992, y en particular, en su articulo 15 y concordantes, la siguiente documentación: 1. Declaración expresa del ámbito de actuación del corredor. 2. Diploma de "Mediador de Seguros Titulado. 3. Seguro de responsabilidad civil. 4. Programa de actividades y de formación de empleados y colaboradores. 5. Declaración del corredor Tercero: Se compromete a aportar con carácter inmediato ante la Dirección General de Política Financiera y Tesorería la documentación acreditativa de las modificaciones que, en su caso, se produjeran en las circunstancias y documentos que se presenten para la obtención de la autorización e Inscripción. En a de de Fdo: Los datos de carácter personal que se faciliten mediante este formulario/impreso quedarán registrados en un fichero cuyo responsable es la Dirección General de Política Financiera y Tesorería de la Consejería de Economía y Hacienda de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, con la finalidad de autorizar la actividad de Corredor de Seguros. Por ello pueden ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante dicho responsable, con dirección en la calle Real, 14; Toledo. Para cualquier cuestión relacionada con esta materia puede dirigirse a las oficinas de información, llamar al teléfono 012 o mediante la dirección de correo electrónico protecciondatos@jccm.es AL ILTMO SR. DIRECTOR GENERAL DE POLÍTICA FINANCIERA Y TESORERÍA. 2

3 Nota explicativa sobre la forma de acreditar los requisitos establecidos en el artículo 15 de la Ley 9/1992. de 30 de Abril, de Mediación en Seguros Privados, por las personas físicas que quieran acceder al ejercicio de la actividad de correduría de seguros: 1. Ámbito de actuación. Declaración jurada o solemne, conforme al anexo I, que acredite que el ámbito de operaciones en el que pretende ejercer su actividad se limite exclusivamente a la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha. Por "ámbito de operaciones debe entenderse el ámbito geográfico en el que se pretende realizar operaciones de mediación en seguros. 2. Diploma de Mediador de Seguros Titulado Podrán acreditar el cumplimiento de este requisito de las siguientes formas alternativas: Fotocopia del diploma de Mediador de Seguros Titulado o, en su caso, del título de Agente y Corredor de Seguros. Fotocopia de la resolución por la que se concedió el diploma de Mediador de Seguros Titulado o el título de Agente y Corredor de Seguros. Declaración firmada por el solicitante de autorización haciendo constar que se encuentra en posesión de alguno de los dos títulos citados, la fecha de la resolución y el número de registro señalado en la misma. 3. Seguro de responsabilidad civil profesional Original o copia legalizada de la póliza de seguro de responsabilidad civil profesional, conforme a lo establecido en la disposición transitoria tercera letra b) de la Ley 9/1992, que contenga las condiciones generales, especiales, en su caso, y las particulares, acompañada de la fotocopia del recibo de pago de prima que acredite su vigencia. Alternativamente, para iniciar la tramitación del expediente bastará la presentación en original del documento en el que las entidades aseguradoras asuman por escrito el compromiso de aceptar la cobertura del riesgo y de emitir la póliza de seguro para el caso de que se conceda por esta Dirección General la autorización administrativa para acceder al ejercicio de la actividad de correduría de seguros. 4. Programa de actividades y de formación Programa explicativo de la actividad a desarrollar (anexo 2), que incluya el programa de formación, cuando el corredor vaya a emplear los servicios de empleados o colaboradores, que hayan de asumir funciones que supongan una relación más directa con los posibles tomadores de seguros y asegurados en materia de asesoramiento y mediación. 5. Declaración del corredor Declaración firmada por el solicitante de autorización en la que manifieste no incurrir en los supuestos de incompatibilidad a que hace referencia los artículo 22 y 23 de la Ley 9/1992, en términos similares a lo establecido al modelo como anexo 3. 3

4 (ANEXO 1) D con DNI/NIF nº, de nacionalidad, y domicilio profesional en provincia de C.P. calle nº piso letra puerta, nº de teléfono nº de fax Declaro que a los efectos de determinar el Organo Competente sobre el ejercicio de las competencias previstas por la Ley 9/1992, de 30 de Abril, de Mediación en Seguros Privados, el ámbito de operaciones en el que realizo o pretendo realizar la actividad de Correduría de Seguros se limita al espacio territorial de la Comunidad Autónoma de Castilla la Mancha. En a de de. Fdo. D. AL ILTMO SR. DIRECTOR GENERAL DE POLITICA FINANCIERA Y TESORERÍA. 4

5 PROGRAMA DE ACTIVIDADES (ANEXO 2) A) - PROYECTO EMPRESARIAL I. CONSIDERACIONES GENERALES 1. Nombre del solicitante de autorización. 2. Otras actividades distintas a la de correduría de seguros que se pretende iniciar o continuar desarrollando (con distinción entre actividad vinculada al seguro privado y actividad ajena al seguro privado): descripción detallada; explicación del modelo de gestión a aplicar para diferenciar actividades (vgr.: ingresos y gastos, documentación de giro o tráfico, dirección y empleados). 3. Ámbito de actuación territorial: descripción de la estructura y del sector asegurador y de mediación en seguros en la zona. 4. Declaración acerca de si existe o no alguno de los vínculos a que hace referencia el artículo 23.4 de la Ley 9/1992. En caso afirmativo, detallar los vínculos existentes y las formas concretas en que se compromete a dar cumplimiento a lo dispuesto en el artículo Actividad de mediación previa (del solicitante de autorización): descripción y condiciones bajo las que se desarrolló; forma de realizarla a partir de la autorización para iniciar la actividad de correduría de seguros; integración en la nueva estructura. 6. En el supuesto de ser agentes de una entidad aseguradora deberán enviar: - Un certificado expedido por la compañía, en que se hagan constar en primer lugar, que una vez que este centro directivo conceda la autorización para el ejercicio de la actividad de corredor de seguros, procederá al cambio del actual contrato de agente de seguros por la correspondiente carta de condiciones, y en segundo lugar, las primas intermediadas y el número de pólizas desglosado por ramos, en el momento actual. - Una declaración, conforme al Anexo 4, comprometiéndose a rescindir el contrato como agente afecto en la compañía con la que actualmente trabaja, una vez que se le conceda la citada autorización. II. ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN 1. Organigrama: distinción entre funciones de administración, de dirección, técnicas y auxiliares; funciones y competencias; evolución prevista, para cada uno de los tres primeros ejercicios de la actividad, de la estructura y del personal en función del crecimiento del negocio. Identificación de cada una de las personas que ocupan los puestos y ejercen las funciones descritas, con indicación de sus conocimientos y cualificación profesional. 2. Colaboradores externos en la mediación (Artículo 21, Ley 9/1992) Número de colaboradores y evolución prevista para cada uno de los tres primeros ejercicios de la actividad; identificación, en su caso, y breve descripción de sus características 5

6 profesionales. En el supuesto de que no realicen la actividad en exclusiva, deberán describir las otras actividades que desarrollan. Funciones asignadas. Retribución, grado de dedicación y exclusividad. Modelo de contrato a celebrar con los colaboradores. 3. Relaciones con otros mediadores. Integración en asociaciones o agrupaciones. Relaciones con otros mediadores. Otras relaciones. III. MEDIOS MATERIALES 1. Descripción de la oficina principal y posibles delegaciones donde se pretende desarrollar la actividad con carácter estable: régimen de utilización (propiedad, arrendamiento, etc.); publicidad. 2. Informática: Equipos y aplicaciones. Régimen de utilización (propiedad, alquiler, cesión temporal, etc.) Características técnicas, con especial incidencia en las aplicaciones específicas para la mediación de seguros. Funciones encomendadas. Otros usos a los que está destinada. 3. Enumeración de otros medios materiales afectos al desarrollo de la actividad de correduría de seguros. IV. RAMOS Y RIESGOS 1. Deberá detallar los ramos y riesgos en los que pretende desarrollar la actividad de correduría de seguros, especificando, desde el punto de vista de la actividad de mediación: La descripción profesional de las principales características de los mismos. Las peculiaridades en la gestión administrativa interna de la correduría para cada uno de los ramos o grupos. El proyecto de estrategia comercial en la distribución de cada ramo. Gestiones a realizar por la sociedad en caso de siniestro. 2. Entidades aseguradoras en las que estima factible colocar los riesgos en los que se medie, indicando los motivos de su elección. V. PUBLICIDAD 1. Sistema de marketing y publicidad a emplear. 2. Forma de identificación frente a terceros en su actividad de mediación (nombre, anagrama, nombre comercial, etc) 6

7 3. Menciones a incluir en la publicidad y en la documentación del giro y tráfico mercantil. VI. RELACIONES CON ENTIDADES ASEGURADORAS 1. Condiciones que regularán las relaciones económicas, administrativas y comerciales con las distintas aseguradoras en las que estima factible colocar los riesgos. 2. Acreditación documental, mediante certificaciones de las entidades aseguradoras, de la cartera que, en su caso, se incorporará al proyecto para el que se solicita autorización. VII. PREVISIÓN DE INGRESOS Y GASTOS Para los tres primeros ejercicios de actividad (cifras y justificación razonada de las mismas): Composición de la cartera de negocio, distribuida por ramos y entidades aseguradoras. Primas correspondientes a dicha cartera. Comisiones y otros ingresos derivados de la actividad de correduría de seguros. Gastos: personal; colaboradores en la mediación; informática; locales; formación; otros q1º2 VIII. LIBROS-REGISTRO E INFORMACIÓN ESTADISTICO-CONTABLE - Información sobre la forma de dar cumplimiento a lo establecido en el Real Decreto 301/2004, de 20 de febrero, por el que se regulan los libros-registro y el deber de información estadísticocontable de los corredores de seguros y de las sociedades de correduría de seguros con relación a la obligación de llevar y conservar los libros-registro a los que hace referencia el artículo 1º del citado Real Decreto. 1. Debe distinguirse entre: B) FORMACIÓN Formación dirigida a la puesta al día de conocimientos del solicitante de autorización. Formación de empleados y de colaboradores (especificando qué empleados y qué tipo de colaboradores serán destinatarios de los programas de formación). 2. En cada apartado se indicará en: Centro que impartirá la formación. En caso de formación interna, acreditación de experiencia docente. Contenido de la información a impartir. Forma, medios, duración y periodicidad. Presupuesto destinado anualmente a este capítulo. Fecha y firma. 7

8 (ANEXO 3) D. con D.N.I./NIF nº,, de nacionalidad y con domicilio profesional en, provincia de, nº de teléfono nº Fax . declaro bajo mi responsabilidad que no ostento cargo ni desarrollo función alguna que pueda coaccionar la libre decisión de los interesados en orden a la contratación de seguros o elección de entidad aseguradora, así como que limite mi capacidad para ofrecer un asesoramiento independiente respecto a las entidades aseguradoras que concurren en el mercado y a los distintos tipos de pólizas, coberturas y precios ofrecidos por aquéllas. Declaro, igualmente, que tampoco incurro en los supuestos de incompatibilidad contemplados en los artículos 22 y 23 de la Ley 9/1992, de 30 de Abril, de Mediación en Seguros Privados. En a de de Fdo.: 8

9 (ANEXO 4) Nombre y apellidos de nacionalidad D.N.I./N.I.F nº y con domicilio profesional en provincia de, nº: piso letra puerta nº de teléfono nº de fax Declaro bajo mi responsabilidad que caso de obtener de la Dirección General de Política Financiera y Tesorería de la Consejería de Economía y Hacienda de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, la autorización para ejercer la actividad de corredor de seguros, procederé automáticamente al cese en la actividad como agente de seguros. Que una vez realizada la cesión de mi cartera de seguros, rescindiré mi contrato de agencia que en la actualidad me tiene vinculado con En a de de Fdo:. 9