FORMULARIO PARA LA SOLICITUD DE ACREDITACIÓN DE ACTIVIDADES PRESENCIALES DE FORMACIÓN CONTINUADA

Transcripción

1 FORMULARIO PARA LA SOLICITUD DE ACREDITACIÓN DE ACTIVIDADES PRESENCIALES DE FORMACIÓN CONTINUADA A. ENTIDAD PROVEEDORA Nombre C.I.F. Calle/Plaza Localidad Provincia Código postal Teléfono Fax Responsable(s) y cargo en la Entidad B. ACTIVIDAD Nombre- Título de la actividad 1 1

2 Director(es)-Responsable(s) de la actividad () Persona de contacto: nombre y apellidos, teléfono, fax y correo electrónico Población (es)-provincia(s) donde se realiza Tipo de actividad ( marque con una X ) Congreso Jornadas Reunión científica Curso Seminario Taller o similares Otros (especificar) Número máximo de participantes: Control de asistencia: * (Requisito formal para admitir a trámite la actividad) Método empleado Mínimo exigido (Adjunte modelo) Duración de la actividad (nº de horas docentes) Fecha de inicio Fecha de finalización / / / / 2

3 Fechas y lugar de otras ediciones programadas para el año natural La presente actividad corresponde a: Fecha inicio Fecha fin Lugar 1ª edición Ediciones sucesivas. Nº expediente 1ª edición (Adjunte fotocopia de la notificación de la resolución de acreditación) Profesionales a los que se dirige la actividad (profesión, especialidad o formación específica, y ámbito de trabajo) C. CARACTERISTICAS DE LA ACTIVIDAD 1. Objetivos Los objetivos de formación tienen que explicitar lo que se pretende conseguir con la actividad: por un lado, el objetivo global ( Objetivo general de la actividad ), y por otra, los objetivos concretos que se pretenden conseguir en el proceso de aprendizaje de los participantes ( Objetivos específicos de la actividad ) 3

4 Objetivo general Objetivos específicos 2. Organización y logística Adjuntar cronograma detallado de la actividad en el que se describa: CONTENIDO FECHA DE IMPARTICIÓN DURACIÓN (HORAS) DOCENTES Y CUALIFICACIÓN 4

5 Otro personal no docente Método de selección de los alumnos y tipos de inscripción empleado Recursos materiales (material impreso, transparencias, diapositivas...) 3. Pertinencia de la actividad El contenido del programa tiene que responder a algún tipo de necesidad. Enumere las necesidades formativas a las cuales responde el contenido de la actividad (institucionales, profesionales, sociales). Se tiene que indicar cómo se han detectado estas necesidades (estudios, opinión de los profesionales...) 5

6 4. Método docente Describa el método que se utilizará y su relación con los objetivos de la actividad. Especifique la(s) interacción(es) entre los participantes y/o entre estos y el profesorado. 5. Evaluación Explique el/los tipos y pruebas de evaluación/es de la actividad que están programadas: de los alumnos, profesores, actividad, proceso, impacto... (Adjunte modelo) 6

7 Indique el requerimiento mínimo exigido: D. FINANCIACIÓN Financiación de la actividad Cuantía ( ) Presupuesto global Importe de la inscripción o matrícula A financiar por parte de entidad(es) proveedora(s) Información sobre el patrocinador: Patrocinador público (Institución(es) y cuantía) Patrocinador privado (Institución(es) y cuantía) 7

8 El organizador/proveedor es totalmente RESPONSABLE DE LA PLANIFICACIÓN Y CONTENIDOS DE LA ACTIVIDAD que se somete a acreditacion y, EN NINGUN CASO, LAS APORTACIONES EN CONCEPTO DE PATROCINIO COMERCIAL CONDICIONARÁN: 1. LA INDEPENDENCIA DE LOS CONTENIDOS. El proveedor tiene que garantizar que los contenidos del programa no estén sesgados comercialmente. 2. LA INDEPENDENCIA DE LOS PONENTES. La selección de los ponentes no puede estar condicionada por las aportaciones del patrocinador. Además, se tiene que dar a conocer cualquier relación entre ponentes y patrocinadores (conflicto de intereses). 3. EL CONTROL DE LA PUBLICIDAD. El proveedor es responsable de los contenidos de los materiales de promoción de la actividad. 4. LA PRESENCIA DE LOGOTIPOS COMERCIALES. El nombre del patrocinador comercial sólo puede constar en los materiales promocionales y en los programas, nunca en los materiales docentes. En todos los materiales promocionales y docentes no puede haber referencia alguna a un producto comercial concreto. Información adicional Fecha: Firma: 8

9 Protección de datos De acuerdo con el artículo 5 de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, consiente expresamente que los datos facilitados sean recogidos y tratados en un fichero del cual es titular el centro gestor de este procedimiento, al cual está destinado este escrito. Puede ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición delante de este centro gestor. DOCUMENTACIÓN Documentación que se puede obtener por medios telemáticos Autorizo la obtención de los documentos o datos necesarios para la tramitación de este procedimiento que puedan ser consultados a través de redes corporativas o sistemas electrónicos habilitados al efecto (art de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del procedimiento administrativo común de las administraciones públicas). 0 No lo autorizo (En este caso, tiene que aportar la documentación que se requiere en el procedimiento que corresponda) Datos de identificación (DNI) Datos de identidad (DNI). Palma, de de 20 Firma 9