IMPRESO DE SOLICITUD

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Gloria Botella Villalobos
hace 8 años
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1 INDUSTRIA, BERRIKUNTZA, MERKATARITZA ETA TURISMO SAILA Teknologiaren Zuzendaritza DEPARTAMENTO DE INDUSTRIA, INNOVACIÓN, COMERCIO Y TURISMO Dirección de Tecnología IMPRESO DE SOLICITUD Renovaciones Personas Jurídicas Anexo VI 2009 Se ruega a los solicitantes comprueben e indexen la documentación que remiten al Gobierno Vasco según el anexo elegido. Donostia - San Sebastian, VITORIA-GASTEIZ tef Fax dti-ind@ej-gv.es

VI 2009 Se ruega a los solicitantes comprueben e indexen la documentación que remiten al Gobierno Vasco según el

2 SOLICITANTE: PRESENTACIÓN DE SOLICITUDES. INDICE GENERAL DE DOCUMENTOS ADJUNTOS Año de inicio IKERTU DOCUMENTACIÓN APORTADA. Márquese lo que proceda en relación con el tipo de ayuda solicitada y el sistema de valoración del de la ayuda que solicita. 1. Impreso de solicitud (renovaciones). 2. Memoria de las actividades investigadoras y/o académicas realizadas durante el plazo de disfrute de la ayuda, incluyendo los resultados como publicaciones, registros de propiedad intelectual, certificaciones, calificaciones académicas si las hubiere, que deberá ir firmada por la persona beneficiaria y por el director o la directora del proyecto, o de la Tesis, cuando proceda, acompañada por el plan de trabajo de Informe del Director o Directora del Proyecto. 4. Fotocopia del contrato vigente. 5. Último TC2 de la persona contratada. 6. Certificado de estar al corriente con la Diputación Foral correspondiente y con la Seguridad Social. * No es necesario que aporten los documentos que ya consten en este Departamento, en caso de haber solicitado ayudas en los tres años anteriores a este ejercicio, si no han sufrido modificaciones, pero sí indicarán fecha y dependencia donde los presentaron así como el programa de ayudas. REGISTRO DE ENTRADA EN LA OFICINA TERRITORIAL

Memoria de las actividades investigadoras y/o académicas realizadas durante el plazo de disfrute de la ayuda, incluyendo los resultados como publicaciones, registros de propiedad intelectual,

3 IMPRESO DE SOLICITUD (Renovaciones Personas Jurídicas) ILMO. SR.: El/la que suscribe, (dos apellidos y nombre): D.N.I.: Cargo: en nombre y representación de: Empresa: Razón social: C.I.F.: Provincia: Municipio: Localidad: Calle: C.P.: Número: Teléfono: Fax: URL: CNAE: N.A.B.S.: Contacto: Nombre y apellidos: Teléfono: Fax: SOLICITA Le sea concedida, conforme a los datos adjuntos, una renovación de ayuda correspondiente a la modalidad del Anexo VI (según la Orden de 12 de septiembre de 2005) para el/la candidato/a: En, a de de Firma y sello: ILMO/A. SR/A. DIRECTOR/A DE TECNOLOGÍA

: Contacto: Nombre y apellidos: Teléfono: E-Mail: Fax: SOLICITA Le sea concedida, conforme a los datos adjuntos, una renovación de ayuda

4 DATOS DEL CANDIDATO/CANDIDATA IKERTU NOMBRE: PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: GÉNERO (H,M): D.N.I.: FECHA DE NACIMIENTO: DOMICILIO EN: PROVINCIA: MUNICIPIO: LOCALIDAD: C.P.: CALLE: NÚMERO: PISO: TELÉFONO: TELÉFONO 2: FAX: TITULACIÓN: FECHA DE EXPEDICIÓN DEL TÍTULO: SALARIO BRUTO: SEGURIDAD SOCIAL: euros euros Curriculum Vitae:

5 NOMBRE: IKERTU DATOS DEL DIRECTOR DEL PROYECTO O DEL DIRECTOR DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: CARGO:

6 MEMORIA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN TÍTULO PALABRAS CLAVE RESUMEN

7 ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA INTERÉS DEL PROYECTO PARA LA EMPRESA

8 RESULTADO FINAL UTILIZABLE QUE SE ESPERA OBTENER CON EL PROYECTO (Precisar las mejoras de procesos, procedimientos, estructuras, productos, etc... y manifestar en qué consiste el valor añadido por el proyecto.) HITOS ASOCIADOS A LOS OBJETIVOS Objetivo nº Hito nº Breve descripción de cada hito asociado a cada objetivo

.. y manifestar en qué consiste el valor añadido por el proyecto.

9 METODOLOGÍA QUE SE EMPLEARÁ (Si la metodología se encuentra descrita se debe indicar el método y la cita bibliográfica de referencia, si es propia se debe realizar una somera descripción.) INSTALACIONES, INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DISPONIBLES PARA LA REALIZACIÓN DEL PROYECTO

referencia, si es propia se debe realizar una somera descripción.

10 DISTRIBUCIÓN DE RESPONSABILIDADES (Se deben asociar los hitos de proyecto entre los participantes en él indicando la dedicación en horas/año de cada persona al hito. Se debe incluir al personal de las empresas.) Hito nº Investigador Dedicación (Horas/año) BIBLIOGRAFÍA MÁS RELEVANTE (comentada)

cada persona al hito. Se debe incluir al personal de las empresas.

11 HOJA II: INFORMACIÓN DE LA EMPRESA Empresa: DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD, TECNOLOGÍA DE QUE DISPONEN, PRODUCTO Y MERCADO: Nueva empresa de base tecnológica. DATOS ECONÓMICO-FINANCIEROS DE LA EMPRESA (DATOS EN EUROS...) BALANCE DE FIN DE EJERCICIO año ACTIVO PASIVO VENTAS Y EXPORTACIONES año VENTAS EXPORTACIONES

tecnológica. DATOS ECONÓMICO-FINANCIEROS DE LA EMPRESA (DATOS EN EUROS.

12 HOJA II: INFORMACIÓN DE LA EMPRESA Empresa: ESTRUCTURA PLANTILLA año Directivos Ingenieros y Licenciados Economistas y Abogados Ingenieros técnicos Maestros de taller (FP 2) Administrativos Delineantes Oficiales (FP 1) Mano de obra no cualificada Otros Hombres Mujeres TOTAL TOTAL TITULADOS SUPERIORES TITULADOS MEDIOS OTROS Hombres Mujeres TOTAL Hombres Mujeres TOTAL Hombres Mujeres TOTAL Gestión y Planificación Producción I+D Calidad Oficina Técnica (incluye métodos) Financiación y Administración Producción Comercial Resto TOTAL TITULADOS SUPERIORES: Ingenieros y Licenciados, Economistas, Ingenieros Técnicos. TITULADOS MEDIOS: Maestros de Taller, Administrativos, Delineantes. OTROS: Oficiales (FP l), M.O. no cualificada, otros.

Mujeres TOTAL Hombres Mujeres TOTAL Gestión y Planificación Producción I+D Calidad Oficina Técnica (incluye métodos) Financiación y Administración Producción Comercial Resto TOTAL

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