Compras de medicamentos en hospitales públicos de Cataluña. Pilar Plaza Grau

Transcripción

1 Compras de medicamentos en hospitales públicos de Cataluña Pilar Plaza Grau 1

2 1. Introducción 2. Importancia relativa de las compras de medicamentos 3. Estructura organizativa de las compras de medicamentos 4. Aplicación de la ley de contratos del sector público 5. Aspectos relacionados con la tipología de medicamentos 6. Aspectos presupuestarios 7. Conclusiones 2

3 1. Introducción Servicio Catalán de la Salud: Número de Hospitales públicos y concertados: 63 Gasto hospitalario: M Alcance del trabajo: 8 hospitales que representan el 32% del gasto hospitalario: 32% 8 hospitales 32% del gasto, 8 hospitales 68% 55 hospitales 68% del gasto, 55 hospitales 3

4 Están distribuidos por todo Cataluña Presentan diferente grado de complejidad: 3 Hospitales generales de alta tecnología 3 Hospitales de referencia de alta resolución 1 Hospital de referencia 1 Hospital comarcal 4

5 2. Importancia relativa de las compras de medicamentos Distribución del gasto por capítulo presupuestario: M (8 hospitales): 1% Inversiones 51% Bienes y servicios 48% Personal Capítulo 1 Personal 48% Capítulo 2 Bienes y servicios 51% Capítulo 6 Inversiones 1% Compras de medicamentos: 349 M 19% del presupuesto total 36% del capítulo 2 de Bienes y servicios 5

6 3. Estructura organizativa de las compras de medicamentos Gerencia de compras centralizadas: Órgano de contratación, que gestiona la tramitación de una parte significativa de la adquisición de medicamentos de forma centralizada para todos los hospitales. Compras descentralizadas en cada Hospital: Cada Hospital es órgano de contratación. Hospitales: La decisión final de las compras a realizar la tiene cada hospital. Cada hospital realiza comandas vinculadas a un expediente centralizado o a un expediente propio del hospital, ya que son órgano de contratación. El gasto de la compra se contabiliza en el presupuesto de cada hospital. Distribución de las compras: Importe M % Compras centralizadas % Compras descentralizadas 84 24% Total compras % 6

7 Las licitaciones son por especialidad farmacéutica, es decir, por principio activo, dosis y forma de presentación. Las licitaciones incluyen desde un medicamento a multitud de medicamentos. Las adjudicaciones son por medicamento. Cada especialidad tiene un código agrupador y descripción común para todos los hospitales. La licitación indica las unidades previstas comprar y el precio unitario. Las ofertas han de presentarse en soporte informático de acuerdo con un formato preestablecido que ha de informar para cada código agrupador el nombre y NIF del Laboratorio, principio activo, dosis, forma de presentación, código nacional, nombre comercial, precio unitario, etc. Ejemplo: Artículo a comprar Artículos ofertados Código agrupador Descripción Código nacional Nombre comercial A DOLOCATIL 1 g PARACETAMOL COMPRIMIDOS 1 g comp EFG, 500 comprimidos PARACETAMOL KERN PHARMA 1 g COMPRIMIDOS EFG, 500 comprimidos NIF Laboratorio A B Nombre Laboratorio FERRER INTERNACIONAL,S.A. KERN PHARMA, S.L. 7

8 4. Aplicación de la Ley de Contratos del Sector Público (LCSP) Las compras de medicamentos están sujetas a la LCSP: Son contratos típicos de suministro definidos en el artículo 9.3 a): en todo caso se consideraran contratos de suministro: aquellos en los que el empresario se obligue a entregar una pluralidad de bienes de forma sucesiva y por precio unitario sin que la cuantía total se defina con exactitud al tiempo de celebrar el contrato, por estar subordinadas las entregas a las necesidades del adquirente. No obstante, la adjudicación de estos contratos se efectuará de acuerdo con las normas previstas en el Capítulo II del Título II del Libro III para los acuerdos marco celebrados con un único empresario. El artículo 194 y siguientes de la LCSP sobre racionalización técnica de la contratación permiten la formalización de acuerdos marco para suministros en servicios especializados. De forma que amplía el alcance a los acuerdos marco con varios empresarios. La celebración de un AM se rige por las normas establecidas en los artículos 109 a 120 de la LCSP que refieren al inicio, aprobación, tramitación y pliegos del expediente. 8

9 Tipos de AM utilizados en compras centralizadas y descentralizadas: AM con varios empresarios para un mismo principio activo. Procedimiento abierto AM con un empresario para un mismo principio activo. Procedimiento negociado sin publicidad AM con un empresario para un mismo principio activo. Procedimiento abierto Otras procedimientos de compras: Convenios: Medicamentos adquiridos al Banco de Sangre y Tejidos Compras directas: principalmente medicamentos extranjeros (medicamentos no autorizados en España siempre que estén legalmente comercializados en otros Estados), fórmulas magistrales (medicamento destinado a un paciente individualizado), tratamientos puntuales, medicamentos de nueva incorporación, medicamentos por transición a un nuevo concurso, medicamentos por rotura de stock del adjudicatario, etc. 9

10 Acuerdos marco de compras centralizadas: (los AM de compras descentralizadas se formalizan con un único empresario 2ª columna) ACUERDO MARCO Varios empresarios Un empresario Un empresario Procedimiento abierto (publicidad) Procedimiento negociado sin publicidad Procedimiento abierto (publicidad) Exclusivos y/o no sustituibles Medicamentos de uso particularizado en cada hospital Exclusivos y/o no sustituibles Medicamentos de uso generalizado en todos los hospitales Genéricos, sueros, radiofármacos, gases medicinales Homologación de los empresarios cuyas ofertas cumplen los requisitos técnicos y económicos. Medicamentos que hayan quedado desiertos en un concurso anterior Homologación de los empresarios cuyas ofertas están mejor valoradas (según los aspectos a negociar establecidos en el PCA) Homologación de los empresarios cuyas ofertas están mejor valoradas (según los criterios de valoración establecidos en el PCA) Formalización centralizada del AM Formalización centralizada del AM Formalización centralizada del AM Cada principio activo puede adjudicarse a varios empresarios Cada hospital selecciona las ofertas mejor valoradas, según la negociación de los aspectos que determina el PCA Cada principio activo se adjudica a un único empresario CONTRATO DERIVADO Las ofertas se han seleccionado en la fase del AM Cada principio activo se adjudica a un único empresario Las ofertas se han seleccionado en la fase del AM. Cada hospital formaliza el contrato derivado La Gerencia de compras centralizada formaliza un único contrato derivado con cada empresario para todos los hospitales La Gerencia de compras centralizada formaliza un único contrato derivado con cada empresario para todos los hospitales 10

11 Publicidad y concurrencia de licitadores 16% Compras directas 51% % Sin publicidad ni concurrencia 33% Con publicidad y concurrencia LCSP con publicidad 117 M LCSP sin publicidad 180 M Compras directas 57 M 11

12 5. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA TIPOLOGÍA DE LOS MEDICAMENTOS Tipo de paciente M Medicación para pacientes hospitalizados 62 Medicación para pacientes ambulatorios: Medicación hospitalaria de dispensación ambulatoria 219 Medicamentos de nueva generación para el tratamiento de la hepatitis C 72 Medicamentos para el tratamiento de la hepatitis C 1 TOTAL 354 Concentración de compras por medicamento: Número de artículos Importe de compras M % de las compras % % % Concentración de compras por Laboratorio: Número de proveedores Importe de compras M % de las compras % % % 12

13 6. ASPECTOS PRESUPUESTARIOS Los AM no tienen vinculación presupuestaria. Los contratos derivados de los acuerdos marco se formalizan para períodos equivalentes al ejercicio presupuestario (años naturales) o períodos que no superen el ejercicio presupuestario. Los contratos derivados se van sucediendo durante la vigencia del acuerdo marco. Cada contrato derivado se formaliza en función de consumos históricos La ejecución de los contratos muestra que en algunos casos el gasto ejecutado es superior al importe del contrato derivado. A tenor de la Disposición adicional trigésima cuarta del TRLCSP debería tramitarse la correspondiente modificación. Dificultad de realizar modificaciones al alza de contratos cuando al cierre del ejercicio presupuestario quedan partidas ejecutadas pendientes de imputar a presupuesto. 13

14 7. CONCLUSIONES El gasto en medicamentos en los hospitales analizados representa el 19% del presupuesto total. El 76% de las compras se tramitan centralizadamente, el 24% restante lo tramitan los centros hospitalarios. La tramitación centralizada disminuye algunos trámites administrativos. Las compras se tramitan mediante acuerdos marco con uno o varios proveedores. El 51% de las compras se licitan sin publicidad en aras a derechos de exclusividad y el 16% se adjudican directamente. Es cuestionable la razonabilidad de algunas de estas adjudicaciones directas. Las compras de medicamentos fueron de 354 M, de los cuales 62 M corresponden a pacientes hospitalizados, 219 M a pacientes ambulatorios, y 73 M también a pacientes ambulatorios para tratamientos de nueva generación de la hepatitis C (estos tratamientos se iniciaron a finales de 2014, por lo que representan una diferenciación respecto de ejercicios anteriores). La regulación del coste de los tratamientos de la hepatitis C ha sido poco transparente, con resoluciones revisables y no publicadas del Sistema Nacional de Salud. El 80% de las compras se concentra en 130 medicamentos de un total de medicamentos. El 80% de las compras se concentra en 20 proveedores de un total de 246 proveedores. La ejecución de los contratos muestra en algunos casos que el gasto ejecutado es superior al importe del contrato. A tenor de la Disposición adicional trigésima cuarta del TRLCSP debería tramitarse la correspondiente modificación. 14

15 Moltes gràcies per la seva atenció! 15