ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DE NICARAGUA EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD CAUSADOS POR LA EXPOSICION A PLAGUICIDAS

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1 ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DE NICARAGUA EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD CAUSADOS POR LA EXPOSICION A PLAGUICIDAS Dr. Jesús Marín, Director de Sustancias Tóxicas, MINSA Lic. Reynerys Toledo, Responsable Programa de Plaguicidas, MINSA Dra. Marianela Corriols, PLAGSALUD, OPS Intoxicaciones agudas y crónicas Magnitud Comportamiento de las intoxicaciones agudas por plaguicidas número de casos por SILAIS del papís Mortalidad Cuando ocurren Donde ocurren Quienes son los mas afectados Análisis de factores de riesgo Medidas tomadas Resultados obtenidos Necesidades

2 1. INTOXICACIONES AGUDAS Y CRONICAS Las intoxicaciones agudas por plaguicidas constituyen uno de los principales problemas de salud ocupacional del país desde hace cuatro décadas. A pesar de que las intoxicaciones agudas se incorporaron como enfermedades de notificación obligatoria desde 1978, su reporte era inusual. La mortalidad por esta causa se incorporó como causa sujeta a notificación obligatoria en Estimaciones de la FAO en la década de los 70, indicaban cifras de hasta 3,000 casos anuales. A mediados de los ochenta, se inició en el occidente del país, con auspicio internacional de CARE y AFSC, el reforzamiento del sistema de vigilancia epidemiológica de las intoxicaciones, el monitoreo biológico de la exposición y los programas de capacitación a usuarios en uso seguro y alternativas. En los últimos cuatro años, el proyecto PLAGSALUD (OPS/DANIDA) ha consolidado notablemente estas acciones. Producto de este esfuerzo, se evidencia la mejoría en el registro de las intoxicaciones y una cobertura de acciones de prevención y control para el 81% de la población del país. 1.B. OTROS EFECTOS Existe un gran número de efectos adversos no reportados a través del sistema de vigilancia, como son las dermatitis agudas y crónicas, conjuntivitis químicas, trastornos reproductivos y neuropatías, ocasionadas por la exposición, principalmente ocupacional, a los plaguicidas. Adicionalmente, la población en general recibe una gran carga ambiental de plaguicidas contaminantes a través de la cadena trófica. Residuos de plaguicidas en alimentos frescos, carnes, agua de consumo, leche vacuna y materna, están siendo identificados en recientes evaluaciones, constituyendo un importante problema potencial para la salud humana. Los residuos de plaguicidas en alimentos tienen también un efecto negativo en términos económicos, al afectar los principales rubros de agroexportación, los cuales pueden ser rechazados por los países importadores. 2. MAGNITUD Las intoxicaciones por plaguicidas se sitúan actualmente como la séptima causa de morbilidad y segunda de mortalidad sujeta a notificación obligatoria. A continuación se presentan las principales estadísticas de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en los últimos años.

3 COMPORTAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS NUMERO DE CASOS POR SILAIS DEL PAIS SILAIS Boaco Carazo Chinandega Chontales Estelí Granada Jinotega León Madriz Managua Masaya Matagalpa Nueva Segovia RAAN RAAS Río San Juan Rivas TASA NACIONAL 100,000 HAB* Fuente: : Sistema de Información, : Vigilancia Epidemiológica y Programa de Plaguicidas. * Según estimaciones del Programa de Plaguicidas, en base a los SILAIS participantes del programa (8 en 94,95,96) y 11 en 1997, equivalente al 81% de la población del país para El número en negrilla señala el año de incorporación al proyecto PLAGSALUD.

4 En términos de la mortalidad, las cifras más recientes se presentan a continuación: FUENTE Boleta ENO Vigilancia Epidemiológica NR NR NR NR Programa de Plaguicidas. TASA % LETALIDAD 1 TASA % LETALIDAD Considerando las estadísticas del Programa de Plaguicidas, con mejor registro y cobertura en 11 SILAIS. 2. Considerando las estadísticas de Vigilancia Epidemiológica para todo el país. Las estadísticas de mortalidad reflejan el diferente nivel de subregistro según la fuente de información identificada.los datos más completos corresponden a la información generada por el programa de plaguicidas pero esta información comprende sólo siete SILAIS en 1994, ocho en 1995 y 1996 y once en El subregistro de casos en general, fue estimado en 67%, a través de un estudio realizado en occidente en En 1995, en una evaluación de la calidad del registro a lo interno del sistema de salud, se estimó en 9% el subregistro del sistema de vigilancia epidemiológica en comparación con el programa de plaguicidas, considerada como la mejor fuente de reporte. No existen estimaciones recientes acerca de los costos directos que representan para el sistema de salud, la atención del gran número de intoxicados anualmente, los efectos crónicos o de bioacumulación, ni de los costos para el país en términos de subsidios, lucro cesante, etc. Sin embargo, es importante destacar, que las intoxicaciones laborales son prevenibles, si se cuenta con los programas de prevención y control adecuados. 3. CUANDO OCURREN Históricamente, las intoxicaciones agudas por plaguicidas han estado relacionadas con la exposición laboral que ocurre durante las épocas de siembra y cultivo de primera y postrera, por tanto se han observado la mayor incidencia en mayo-junio y septiembreoctubre. Con el incremento de la proporción de suicidios, la clásica figura con dos incrementos anuales en los meses de máxima aplicación de agroquímicos ha

5 cambiado, reflejándose un incremento a mediados y finales de cada año, correspondiendo a las fechas de mayor frecuencia de suicidios. 4. DONDE OCURREN Las intoxicaciones por plaguicidas ocurren en todos los departamentos del país, considerando la vocación agrícola de nuestra economía. Las áreas de mayor incidencia anual, con tasas superiores a los 50 casos por 100,000 habitantes, corresponden a los departamentos del norte y occidente del país. En la zona central y sur, las tasas oscilan entre 25 y 50 casos por 100,000 habitantes, y la zona atlántica presenta las tasas más bajas de todo el país. Geográficamente, la mayor proporción de intoxicaciones corresponde a los departamentos de Chinandega, Matagalpa, Rivas, Estelí y Nueva Segovia. La tasa de incidencia más alta del país correspondió en 1997 al Departamento de Nueva Segovia. 5. QUIENES SON LOS MAS AFECTADOS El 52 y 71% de los intoxicados reportados en 1995 y 1996, respectivamente, fueron hombres. En 1995 y 1996, el 81 y 86% de los intoxicados tenían edades comprendidas entre años, lo cual corresponde a población económicamente activa. Sin embargo, es importante que entre el 10y 20% de las intoxicaciones de la última década han ocurrido en menores de quince años, quienes no deberían estar expuestos ocupacionalmente a los plaguicidas. Chinandega, Rivas y Estelí, son los departamentos que reportan con mayor frecuencia niños intoxicados. En 1995 y 1996, el 55 y 46% respectivamente, del total de intoxicaciones tuvieron un origen laboral, el 30 y 37% correspondieron a suicidios, 12 y 16% fueron accidentes no laborales. Aproximadamente el 67% de los intoxicados reportados tienen procedencia rural. El 44% de los intoxicados estuvieron expuestos a plaguicidas organofosforados, en segundo lugar a carbamatos y en tercer lugar a herbicidas. En el caso de las intoxicaciones laborales, la mayoría ocurren al momento de la fumigación, generalmente con bomba de mochila. Los brotes de intoxicados más relevantes en los últimos años han ocurrido en cultivo de algodón y tabaco, relacionados con condiciones inseguras de trabajo, principalmente en Masaya y Estelí. Los brotes de intoxicaciones accidentales, han ocurrido principalmente en Matagalpa, por contaminación de alimentos. En Carazo, Granada, Chinandega, León y Rivas, las

6 intoxicaciones laborales han ocurrido principalmente a nivel de pequeños productores en cultivos diversos. 1. ANALISIS DE FACTORES DE RIESGO Para las intoxicaciones laborales, los factores de riesgo son de dos tipos: por una parte, las condiciones inseguras de los procesos de trabajo, principalmente mal estado de bombas de mochila, incumplimiento de períodos de no entrada a plantaciones, ausencia o mal estado de equipos de protección personal, falta de capacitación sobre riesgos, y por otro lado, los actos inseguros que realizan los trabajadores, entre ellos el no uso de los equipos de protección personal, comer o fumar durante las aplicaciones, rociar en contra del viento, etc. Para las intoxicaciones accidentales, los principales factores de riesgo lo constituyen la inseguridad del almacenamiento de los plaguicidas en el hogar, el uso de envases de bebidas gaseosas, la preparación de alimentos con granos básicos contaminados, la contaminación de alimentos, etc. En el caso de los suicidios, el problema es sumamente complejo, multicausal, con importantes factores socio económicos de base, sin embargo, inciden factores de riesgo como la falta de control y facilidad para el expendio de plaguicidas sumamente peligrosos: fumigantes, rodenticidas, herbicidas, etc. Estos plaguicidas se encuentran ampliamente accesibles en hogares de escasos recursos, principalmente rurales. En los casos de la exposición crónica, no existe un monitoreo periódico de los residuos de plaguicidas en alimentos y agua. Tampoco se le da seguimiento a los efectos crónicos posterior a exposiciones agudas. En términos generales han contribuido al problema, la falta de aplicación de la legislación, las acciones de prevención y control en los ámbitos de ambiente, salud, agricultura y trabajo. 2. MEDIDAS TOMADAS Desde mediados de los ochenta, proyectos de AFSC y CARE iniciaron acciones de fortalecimiento de la vigilancia, monitoreo biológico y capacitación a diferentes niveles. A partir de 1994, inició el proyecto "Aspectos Ocupacionales y Ambientales de la Exposición a Plaguicidas en el Istmo Centroamericano" PLAGSALUD, con cooperación técnica de OPS y financiamiento de DANIDA, el cual ha reforzado notablemente el sistema de vigilancia epidemiológica, el registro y control de los plaguicidas, la capacitación a profesionales y técnicos de la salud, y de usuarios agrícolas. En el período , el Programa de Manejo de Plaguicidas (MARENA/BANCO MUNDIAL) de carácter multiinstitucional apoyó de manera importante la consolidación del Registro de Plaguicidas de Uso Doméstico y de Salud Pública.

7 3.RESULTADOS OBTENIDOS Con la voluntad nacional y el apoyo internacional, en la última década se han alcanzado resultados muy importantes en el campo de la prevención y control de las intoxicaciones agudas por plaguicidas. Se ha logrado ampliar la cobertura del programa al 80% de la población, en once SILAIS. Se han capacitado a médicos, enfermeras y técnicos en aspectos de prevención y control. Se ha fortalecido la Dirección de Registro y Control de Sustancias Tóxicas en el MINSA Central, la cual desarrolla cuatro programas sustantivos: Programa de Plaguicidas, Registro de Plaguicidas de Uso Doméstico y de Salud Pública, Centro Nacional de Toxicología y Programa de Salud Ocupacional. Se apoyó el proceso de aprobación de la Ley Básica para la Regulación y Control de Sustancias Tóxicas y otros similares. Se difunde la información generada a través de boletines informativos. Se han diseñado materiales educativos para la capacitación a usuarios agrícolas. Se realizan periódicamente controles de foco de los brotes de intoxicaciones detectados a través del sistema de vigilancia. En forma importante se ha promovido el abordaje del problema con un enfoque integral a través de las Comisiones Locales Intersectoriales de Plaguicidas, CLIPS. Actualmente funcionan efectivamente 27 CLIPS en igual número de municipios seleccionados por su mayor exposición al problema. 6. NECESIDADES Se necesita ampliar la cobertura de acciones al resto del país y fortalecer las acciones de prevención y control de las intoxicaciones a nivel nacional. El proyecto PLAGSALUD (OPS/DANIDA) se encuentra actualmente desarrollando su segunda fase de acciones en el país ( ). Se necesita construir o readecuar las oficinas que albergarán el registro de plaguicidas de uso doméstico y de salud pública, el programa de plaguicidas, salud ocupacional y centro nacional de toxicología. Reglamentar la Ley Básica para la Regulación y Control de Plaguicidas y Sustancias Tóxicas. Elaborar las Normas Técnicas Específicas que competen al Ministerio de Salud. Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Intoxicaciones en el país Incrementar la capacidad de realizar acciones de control y respuesta ante los problemas a nivel local con participación multisectorial. Mejorar el análisis y uso de la información recolectada en torno al problema.

8 Capacitar a usuarios agrícolas de plaguicidas en aspectos de prevención de intoxicaciones y adopción de alternativas. Fortalecer el abordaje intersectorial y multidisciplinario y optimizar los recursos proporcionados por los diferentes programas y proyectos. Difundir ampliamente los avances alcanzados. Comentarios o sugerencias remitirlas a: opsoms@ops.org.ni