Prevalencia de los ácaros Demodex folliculorum y Demodex brevis en una población mexicana

Transcripción

1 Medicina Universitaria 2004;6(23): Artículo original Prevalencia de los ácaros Demodex folliculorum y Demodex brevis en una población mexicana AL Godínez Hana,* CE Medina de la Garza,** L Velázquez Arenas,*** CJ García Guerrero,** SE González González*** RESUMEN Antecedentes: Demodex folliculorum y Demodex brevis son los ectoparásitos permanentes más frecuentes en el humano. Su prevalencia se describe desde 0 hasta 100% en las poblaciones estudiadas. Objetivo: conocer la prevalencia de la infestación por Demodex en este medio. Material y métodos: se estudió una población de individuos menores de 50 años de edad en la ciudad de Monterrey, NL. Se usaron dos métodos de recolección del parásito. Se estudió una muestra de 315 individuos con edades entre 11 y 50 años. Resultados: se encontró una prevalencia global de 27.3%, con predominio en el grupo de individuos entre 41 y 50 años de edad y una proporción hombre-mujer 1:1. Conclusiones: se encontró D. folliculorum con mayor frecuencia que D. brevis. Palabras clave: Demodex folliculorum, Demodex brevis, prevalencia. ABSTRACT Background: Demodex folliculorum and Demodex brevis are the most pervasive ectoparasites of man. Its prevalence is described ranging from 0 to 100% in different human populations. Objective: To determine prevalence of infestation by Demodex in our community. Material and methods: We conducted in Monterrey a survey in 315 individuals, with a range of age from 11-50, using two different techniques for recollection of parasites. Results: We found a global prevalence of 27.3%, with the highest prevalence among the age group, and an infestation malefemale ratio of 1:1. Conclusions: D. folliculorum was more frequently found than D. brevis. Key words: Demodex folliculorum, Demodex brevis, prevalence. Demodex folliculorum y Demodex brevis son los ectoparásitos permanentes más frecuentes en el hombre, que es su único hospedero demostrado. Su morfología le permite localizarse con * (Adscripción actual) Departamento Médico, Seguros Monterrey- New York Life. ** Servicio de inmunología. *** Servicio de dermatología. Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, UANL. Correspondencia: Dra. Ana Lorena Godínez Hana, lbarrera@intercable.net. Dr. Sergio E. González González. Servicio de dermatología, Hospital Universitario José Eleuterio González, UANL. Av. Madero s/n, Col. Mitras Centro Moterrey, NL. E- mail: sergioegonzalez@medescape.com Recibido: abril, Aceptado: abril, La versión completa de este artículo también está disponible en internet: mucha frecuencia en los folículos pilosos de los pliegues nasolabiales, la nariz, los párpados y las mejillas. Los ácaros se concentran en sitios corporales donde las glándulas sebáceas son numerosas y la producción de grasa es abundante. 1 D. folliculorum puede encontrarse solitario o en grupos en la apertura folicular, mientras que D. brevis sólo se encuentra en la glándula sebácea y como individuo único. 1,2 Las características de ambas especies se describen comparativamente en el cuadro 1 y los parásitos se muestran en la figura 1. La transmisión de Demodex ocurre de hombre a hombre por contacto directo. 1 Los ácaros no son visibles a simple vista, miden 0.2 a 0.4 mm de longitud, son incoloros y tienen cuatro pares de patas cortas en el tercio anterior del cuerpo (figura 1). El ciclo vital de D. folliculorum es de aproximadamente 15 días y hasta ahora no se ha logrado el cultivo masivo in vitro del ácaro. 1,3 96 Medicina Universitaria Volumen 6, Núm. 23, abril-junio, 2004

2 Prevalencia de los ácaros Demodex folliculorum y Demodex brevis en una población mexicana Cuadro 1. Características distintivas de las especies humanas de Demodex sp D. folliculorum D. brevis Tamaño de sus estadíos Mayor Menor Longitud Mayor Menor Huevos 0.1 mm forma de cabeza de flecha 0.06 mm ovales Hábitat Folículo piloso Glándula sebácea y de Meibomio Terminación del abdomen Redondeada Puntiaguda Número de individuos en complejo pilo-sebáceo Generalmente gregario, en ocasiones solitario Generalmente como espécimen único A C B D Figura 1. A) Demodex brevis. B) Demodex folliculorum. C) Huevo de Demodex folliculorum. D) Agrupamiento típico de Demodex folliculorum en el folículo piloso. Medicina Universitaria Volumen 6, Núm. 23, abril-junio,

3 Godínez Hana AL y col. En medicina veterinaria los demódices se consideran parásitos estrictamente específicos de especie y causantes de cuadros reconocidos claramente de enfermedad animal. 1,4 Existen diversas opiniones sobre la importancia médica de la infestación por Demodex en humanos. La causalidad de D. folliculorum en el acné rosácea ha sido motivo de largo debate y se le ha implicado en su patogénesis, sobre todo, en la forma escamosa papulopustular y granulomatosa, cuando se encuentra gran número de parásitos y su localización es extrafolicular. 3-6 Se han descrito otras asociaciones de Demodex en la patogénesis de las dermatosis humanas, como: en la blefaritis, foliculitis, dermatitis seborreica, demodecidosis seca parecida a la rosácea, erupciones papulopustulares del cuero cabelludo, dermatitis perioral, granuloma eosinofílico, foliculitis pustular y en la llamada demodecidosis gravis. 4,6 También se ha descrito demodecidosis con inmunodeficiencia secundaria, neoplásica e infecciosa. 4 Las variaciones en la prevalencia, reportadas en diferentes poblaciones humanas, se consideran resultado de la edad de los grupos estudiados y del método de recolección utilizado, de tal forma que es posible encontrar prevalencias que varían del 0 al 100% de las muestras estudiadas. 7 La prevalencia de Demodex se incrementa con la edad, y los mayores índices observados en ancianos pueden atribuirse a mayor secreción sebácea y ensanchamiento de la apertura folicular propia de la edad. La biopsia superficial de la piel que utiliza cianoacrilato como adhesivo es un método de muestreo no invasor que permite recolectar la parte superficial del estrato córneo y el contenido del folículo pilosebáceo, y ha sido uno de los principales métodos de muestreo para este ácaro desde su descripción en 1971 por Marks y Dawber. 8 En México, la información sobre la frecuencia de Demodex en humanos es escasa, por eso, en este trabajo se estudia su prevalencia y relación con la patología dérmica. Se mostraron los resultados iniciales de la prevalencia del ectoparásito en una población de entre 11 y 50 años de edad de la ciudad de Monterrey, NL. MATERIAL Y MÉTODO Se tomaron muestras de 315 individuos, con edades comprendidas entre 11 y 50 años. Habitantes del área metropolitana de Monterrey, NL, que aceptaron voluntariamente la solicitud de participación en el estudio. Éste se hizo a semejanza del efectuado por Sengbusch y Hauswirth en Nueva York. 9 El muestreo se efectuó de noviembre del 2001 a febrero del Se usaron dos métodos de recolección del ácaro: 1) Técnica de biopsia superficial de la piel 8 con cianoacrilato. La muestra se tomó del área facial de la mejilla derecha, según la modificación de Forton y Song. 10 La biopsia superficial de la piel es un método no invasor con el cual es posible colectar la parte superficial del estrato córneo y del contenido folicular. Consiste en utilizar una gota de adhesivo con cianoacrilato (Kola Loka ) sobre un portaobjetos, en un área aproximada de 1 cm 2. El portaobjetos con el adhesivo debe estar en contacto con la piel y después debe removerse en forma suave, una vez que el adhesivo haya secado (45 segundos). Después de la toma, se aclaró cada muestra con unas gotas de aceite de inmersión; se colocó un cubreobjetos para observación. Las muestras se estudiaron en microscopio de contraste de fases con magnificaciones estándar (10X, 40X; Axiostar, Karl Zeiss). El número de Demodex contados en la superficie de 1 cm 2 corresponde a la densidad parasitaria. 2) Extracción de sebo del surco nasolabial con extractor de comedones y montaje en medio de Hoyer, de acuerdo con la técnica descrita por Sengbusch y Hauswirth. 9 Se obtuvo sebo mediante la compresión de la piel en el pliegue nasolabial con la ayuda de un extractor de comedones o la compresión manual con los dedos. El sebo se colocó en un portaobjetos con una gota del medio de Hoyer, 11 y después de aclararlo por unos minutos se examinó bajo los mismos objetivos en el microscopio de contraste de fases. El examen microscópico, en todos los casos, se hizo en un lapso no mayor a tres horas, desde el momento de toma de la muestra; la lectura la efectuó la misma persona (ALGH). Los voluntarios firmaron una carta de consentimiento (en los menores de edad el consentimiento lo dieron los padres) para participar en el estudio y contestaron un cuestionario que incluía preguntas referentes a: edad, sexo, hábitos de higiene facial (agua, jabón, crema limpiadora), tipo de piel y dermatosis concomitantes para su análisis en estudios posteriores. Los resultados se muestran en estadística simple descriptiva. RESULTADOS Se tomaron muestras de 315 individuos, con un rango de edad de 11 a 50 años, media de 30 años y promedio de Medicina Universitaria Volumen 6, Núm. 23, abril-junio, 2004

4 Prevalencia de los ácaros Demodex folliculorum y Demodex brevis en una población mexicana años. El 42% de la muestra correspondió a hombres y 58% a mujeres. Se eligieron dos métodos de obtención de muestras para eliminar, en lo posible, sesgos propios de las limitaciones de las técnicas, así como para hacer una comparación entre métodos (datos no mostrados). La positividad se determinó al identificar el parásito con cualquiera de los dos métodos de recolección. De las 315 personas examinadas, la prevalencia global del ectoparásito fue de 27.3% en el rango de edad entre 11 y 50 años, con prevalencia menor en el grupo más joven (11-20 años) y la mayor en el grupo de más edad (41-50 años). De los 86 individuos positivos la proporción entre hombres y mujeres fue de 1 a 1 (43 h vs 43 m). El cuadro 2 muestra los resultados estratificados por grupo de edad y especie de parásito; la frecuencia de D. folliculorum fue mayor que la de D. brevis en todos los grupos etarios y la infestación con ambos parásitos se encontró sólo en seis casos, lo que correspondió a una frecuencia de 6.9% de los casos positivos. DISCUSIÓN El presente estudio describe la prevalencia de las especies humanas de Demodex en una población en Monterrey, México. Los resultados muestran un patrón de distribución semejante al observado en otras poblaciones, en los que la prevalencia aumenta con la edad. 1,7,9 Se observó prevalencia baja en el grupo de 30 a 40 años de edad, que parece responder más a las características de la muestra que a la prevalencia real. Los resultados preliminares en el grupo de individuos entre 51 y 60 años de edad (datos no mostrados) arrojan una frecuencia mayor al 50% y para los mayores de 60 años de edad, superior al 65%, que corresponde a las prevalencias descritas para esos grupos etarios. 7 Los datos de esta investigación muestran que la infestación, si bien de amplia distribución y alta prevalencia general, en menores de 50 años de edad (27.3%), no corresponde a una infestación universal ni obligatoria, como se sugiere con frecuencia; sin embargo, es pertinente considerar las limitaciones de las técnicas de muestreo. 10 Éste es el primer estudio sobre la prevalencia de Demodex en nuestro país, del que se tiene conocimiento. Otros estudios de prevalencia realizados en regiones geográficas diferentes arrojan resultados similares en distribución etaria; sin embargo, la prevalencia global es mayor que la encontrada en el presente estudio. 9,12 De igual forma, los resultados de este estudio no sugieren una frecuencia mayor en relación con el sexo; en este sentido Sengbusch y Hauswirth 9 informan que la frecuencia es más alta en hombres, lo que puede deberse a la desproporción entre hombres y mujeres de su muestra (88% h vs 12% m, n = 370). El estudio de Madeira y Sogayar 12 tuvo una muestra compuesta básicamente por mujeres (10% h vs 90% m, n =100) y se descartaron posibles inferencias respecto a la frecuencia de la infestación, según el sexo del hospedero a causa de esta desproporción. Por lo común, la demodecidosis se describe como una infestación de adultos y ancianos, con baja frecuencia en niños y adolescentes. Los mecanismos patogénicos del ectoparásito no están bien dilucidados y se presume que se relacionan con el bloqueo mecánico de los conductos sebáceos, con la función del ectoparásito como vector de bacterias patógenas, la formación de una reacción granulomatosa de cuerpo extraño al esqueleto quitinoso del ácaro y el estímulo de respuestas inmunológicas celulares y la hipersensibilidad retardada a antígenos (no identificados) del parásito. 4 Si bien en la rosácea por Demodex y en la foliculitis se considera la existencia del parásito como un factor cau- Cuadro 2. Prevalencia de Demodex sp en una población de Monterrey (n = 315) Grupo etario Infestados años años años años Total Porcentaje D. brevis Prevalencia total D. folliculorum Prevalencia total Infestados con ambas especies Total examinados n= Total positivos n= Total positivos por grupo etario % Positivos por grupo etario Medicina Universitaria Volumen 6, Núm. 23, abril-junio,

5 Godínez Hana AL y col. sal, la densidad parasitaria tiene una función importante, por lo que, a mayor densidad de parásitos, mayor posibilidad de enfermedad. 4,5,7 El padecimiento provocado por infestación de Demodex en un individuo dependerá del grado de infestación, duración de la misma, edad del paciente y estado general; 4 aunque debe recordarse que la enfermedad no es obligatoria ante la existencia del parásito. En el presente estudio se demuestra una prevalencia que toma en cuenta las dos especies de Demodex; se encontró una proporción más elevada de la infestación por D. folliculorum, conforme con lo descrito por Madeira y Sogayar 12 y, contrario a lo encontrado por Sengbusch y Hauswirth, quienes hallaron mayor frecuencia de D. brevis. 9 En este contexto es pertinente señalar que a menudo no se diferencia entre D. brevis y D. folliculorum durante el diagnóstico. Será necesario considerar las diferencias de localización de estos dos ectoparásitos en el folículo pilosebáceo para investigar la posible diferencia entre la enfermedad resultante de la infestación con una u otra especie en el humano. En nuestro medio, diversos grupos han estudiado recientemente al Demodex como causa de blefaritis, lo que muestra una mayor percepción del potencial patogénico de este ectoparásito, sobre todo en la consulta de oftalmología, por lo que es pertinente incluirla como una posibilidad diagnóstica con el padecimiento dermatológico descrito. Por ello se justifica profundizar en su estudio para conocer, de manera más amplia y precisa, la magnitud de la infestación en el medio, así como la relevancia del parásito en la causalidad de la enfermedad dermatológica. Agradecimiento: este trabajo se realizó con apoyo del fondo PAICyT de la Universidad Autónoma de Nuevo León (Proyecto SA ). Los autores agradecen la colaboración de la MC Graciela Guerrero Ramírez, la Dra. Jaqueline Rodríguez Amado, la QFB Marisela García Hernández; a Martina-Christine Koschwitz del Instituto Bernhard Nocht de Medicina Tropical de Hamburgo, Alemania, por el material bibliográfico específico. REFERENCIAS 1. Rufli T, Mumcuoglu Y. The hair follicle mites Demodex folliculorum and Demodex brevis: biology and medical importance. A review. Dermatologica 1981;162: Desch C, Nutting WB. Demodex folliculorum Simon and D. brevis Akbulatova of man: redescription and reevaluation. J Parasitol 1972;(1): Grosshans EM, Kramer M, Maleville J. Demodex folliculorum and die Histogenese der granulomatösen rsacea. Der Hautarzt 1974;25: Baima B, Sticherling M. Demodicidosis revisited. Acta Derm Venereol 2002;82: Erbagci Z, Ozgoztasi O. The significance of Demodex folliculorum density in rosacea. Int J Dermatol 1998;37: Hoekzema R, Hulsebosch HJ, Bos JD. Democidosis or rosacea: what did we treat? Br J Dermatol 1995;133: Forton F, Seys B. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a case-control study using standarized skin-surface biopsy. Br J Dermatol 1993;128: Marks R, Dawber RP. Skin surface biopsy: an improved technique for the examination of the horny layer. Br J Dermatol 1971;84: Sengbusch HG, Hauswirth JW. Prevalence of hair follicle mites, Demodex folliculorum and D. brevis (Acari: Demodicidae), in a selected human population in western New York, USA. J Med Entomol 1986;23: Forton F, Song M. Limitations of standarized skin surface biopsy in measurements of the density of Demodex folliculorum. A case report. Br J Dermatol 1998;139: Ash LR, Orihel TC. Parasites: A guide to laboratory procedures and identification. Chicago: ASCP Press, 1987;pp: Madeira NG, Sogayar MI. The prevalence of Demodex folliculorum and Demodex brevis in a population sample from Botucatu, Sao Paulo, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop 1993;26; Nava-Castañeda A, Tovilla-Canales JL, Tovilla-Pomar JL, Muñoz-Salas S. Prevalencia de blefaritis por Demodex folliculorum en pacientes con blefaritis crónica. Rev Mex Oftalmol 2001;75: Gamboa-Barragán JA, Cortés-Rodrigo MD, Rodríguez-Reyes A. Incidencia de Demodex folliculorum en blefaritis. Rev Mex Oftalmol 2003;77: Medicina Universitaria Volumen 6, Núm. 23, abril-junio, 2004