Retirado del ELA con Parte A y B de Medicare. Y0082_6013_17_087_EGWP_S Autorizado por la Comisión Estatal de Elecciones CEE-SA

Transcripción

1 Retirado del ELA con Parte A y B de Medicare Y0082_6013_17_087_EGWP_S Autorizado por la Comisión Estatal de Elecciones CEE-SA

2 Triple-S Advantage ELA Royal Rubí ELA Royal Bronce Óptimo ELA Plata ELA Royal Oro Otros beneficios

3 Quién puede afiliarse? Nuestros planes Medicare Advantage pueden ofrecerse a beneficiarios: MEDICARE Con Parte A y B de Medicare ÁREA DE SERVICIO Que vivan en el Área de Servicio del Plan ESRD Sin Fallo Renal en Etapa Terminal RETIRADOS CIUDADANO DE EE.UU. Del Sistema de Retiro Central de Empleados del ELA o el Sistema de Retiro de Maestros Ciudadano de EE.UU. o estar legalmente en los Estados Unidos

4 Red de Proveedores * Red de Proveedores Red Preferida El costo compartido es MAYOR en los servicios médicos que los servicios provistos por proveedores de la Red Preferida. El costo compartido es MENOR en los servicios médicos que los servicios provistos por otro proveedor de la red. * La red de proveedores puede cambiar en cualquier momento. Usted recibirá notificación cuando sea necesario.

5 Red de Farmacias * Farmacias al detal Preferidas Farmacias al detal Estándares El costo compartido es MENOR en medicamentos recetados que medicamentos provistos por farmacias al detal estándares. Aplica a todos los productos de Triple-S Advantage. El costo compartido es MAYOR en medicamentos recetados que medicamentos provistos por farmacias al detal preferidas. * La red de farmacias puede cambiar en cualquier momento. Usted recibirá notificación cuando sea necesario.

6 Planes ELA 2017 ELA Royal Bronce ELA Royal Oro ELA Royal Rubí HMO-MAPD Medicare Advantage con cubierta de medicamentos. Afiliado selecciona médico de cuidado primario al afiliarse y utiliza la red de proveedores del plan. Óptimo ELA Plata PPO-MAPD Costo compartido más alto por cubierta fuera de la red. Modelo de libre selección.

7 ELA Royal Bronce (HMO) H

8 Prima Mensual Costo del Plan: $50 Cubierto por Aportación Patronal Aportación Patronal: $100 Usted Paga: $0 * Usted tiene que continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare.

9 Parte A: Cuidado Intrahospitalario Hospitalización Hospital Salud Mental Enfermería Diestra* Cuidado de Salud en el Hogar* Hospicio $0 RPP $25 RP $25 $0 $0 $0 *Reglas de pre-autorización pueden aplicar. RPP = Red de Proveedores Preferidos RP = Red de Proveedores

10 Parte B: Cuidado Ambulatorio Visita Médico Primario $0 Visita Especialista $7 SALUS $0 Quiropráctico * (15 terapias anuales) $7 Podiatra * (6 visitas de rutina anuales) $7 SALUS $0 Salud Mental Ambulatorio $7 Servicios de Cirugía Ambulatoria en Hospital * $25 *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

11 Parte B: Cuidado Ambulatorio Medicamentos Parte B * Psiquiatra Ambulancia Terrestre * Servicios de Rehabilitación Terapia Ocupacional, Física y Terapia del Habla y Lenguaje, Pulmonar, Respiratoria y Cardiaca * $0 $7 $0 $7 *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

12 Parte B: Cuidado Ambulatorio Servicios Preventivos $0 copago Medida de Masa Ósea Cernimiento Cardiovascular Pruebas Pap y Examen Pélvico Examen preventivo Colorectal Examen preventivo de Diabetes Mamografías (Prueba anual) Vacunas de Influenza, Hepatitis B y Neumococo Terapia Nutricional Visita Anual de Salud y Bienestar Examen para Cáncer de Próstata Cesación de Fumar Examen Físico de Medicare Examen Preventivo de Depresión Cernimiento y Consejería para Reducir el Uso de Alcohol

13 Parte B: Cuidado Ambulatorio PRUEBAS DIAGNÓSTICAS * SERVICIOS Y SUPLIDOS MÉDICOS EMERGENCIAS Y URGENCIAS ** Laboratorios de Alta Tecnología, Laboratorios Clínicos SALUS $0/5% Autocontrol de Diabetes, Servicios e Insumos $0 Emergencia en Puerto Rico y Estados Unidos $50 Pruebas Diagnósticas CT/PET/MRI Rayos-X 20% SALUS $0/ 10% máx. $65 SALUS $0/20% Equipo Médico Duradero * Aparatos Prostéticos * 20% 20% Cuidado de Urgencia en Puerto Rico y Estados Unidos Cubierta Mundial $25 $25 Radiología Terapéutica SALUS $0/10% *Reglas de autorización previa pueden aplicar. **Usted no tiene que pagar esta cantidad si es admitido al hospital en las próximas 24 horas por la misma condición.

14 Parte D: Medicamentos Recetados Deducible Anual $0 CUBIERTA CATASTRÓFICA - más de CUBIERTA INICIAL - menos de $3,700 Nivel Del Medicamento Farmacia al Detal Farmacia al Detal Preferida Estándar Genérico Preferido $5 $10 Genérico $5 $10 Marca Preferida $20 $30 Marca No Preferida $40 $50 Medicamento Especializado 25% 25% BRECHA - entre $3,700 y $4,950 Genéricos 51% Marca Preferida, Marca No Preferida y Especializados 40% $4,950 Genéricos Marca Preferida, Marca No Preferida y Especializados *Las medicinas cubiertas se encuentran en el Formulario de Medicamentos del plan. Usted no tiene que acumular el deducible anual. Copagos por suplido de 1 mes (30 días). Estas cantidades se duplican para suplidos de 3 meses (90 días). Cuando usted llega a la Brecha, el Programa de Descuentos en la Brecha de Medicare le provee al fabricante descuento en los medicamentos de marca. $3.30 o 5%, lo que sea mayor $8.25 o 5%, lo que sea mayor

15 Medicamentos Suplementarios para la Disfuncio n Ere ctil 5 Pastillas Mensuales Farmacia Red Preferida Farmacia al Detal Estándar Viagra $10 $15 Cialis $15 $20

16 Parte C: Beneficios Adicionales $0 copago $250 $0 copago AUDICIÓN Exámenes cubiertos por Medicare y un examen auditivo de rutina cada año Cada 2 años para aparatos auditivos VISIÓN Exámenes cubiertos por Medicare y una evaluación rutinaria de los ojos cada año Espejuelos o lentes de contacto cada 2 años de la colección preferida de nuestro proveedor contratado Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

17 Servicios Dentales Hasta $1,000 cada an o PREVENTIVOS 1 visita cada 6 meses: Examen Oral Limpiezas Fluoruro Rayos-X (7 anual) $0 copago COMPRENSIVOS Emergencias Servicios Diagnósticos Restauraciones Endodoncia Periodoncia Extracciones Prostodoncia Cirugía Oral/Maxilofacial 20% coaseguro

18 Parte C: Beneficios Adicionales MEDICINA ALTERNATIVA 6 visitas al año $15 copago Facilidades Participantes ACUPUNTURA 6 visitas al año $15 copago MONITOR DE PRESIÓN ARTERIAL * 1 monitor por afiliado cada 5 años Requiere certificación del médico primario (PCP) para pacientes diagnosticados con ciertas condiciones *Reglas de autorización previa pueden aplicar.

19 Parte C: Beneficios Adicionales SILLA DE BAÑO 1 silla por afiliado cada 5 años con certificación médica PROGRAMA DE SALUD Y BIENESTAR $25 por mes en gimnasios, límite máximo OTC $25 cada 3 meses TRANSPORTACIÓN * 1 viaje ida y vuelta por $40 máximo cada año para evaluación anual con su médico primario * Reglas de autorización previa pueden aplicar.

20 ELA Royal Oro (HMO) H

21 Prima Mensual Costo del Plan: Aportación Patronal: $100 Cubierto por Aportación Patronal $100 Usted Paga: $0 * Usted tiene que continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare.

22 Parte A: Cuidado Intrahospitalario Hospitalización $0 Hospital Salud Mental $0 Enfermería Diestra * $0 Cuidado de Salud en el Hogar * $0 Hospicio $0 *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

23 Parte B: Cuidado Ambulatorio Visita Médico Primario $0 Visita Especialista $0 Quiropráctico * (15 terapias anuales) $0 Podiatra * (6 visitas de rutina anuales) $0 Salud Mental Ambulatorio $0 Servicios de Cirugía Ambulatoria en Hospital * $0 *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

24 Parte B: Cuidado Ambulatorio Medicamentos Parte B * Psiquiatra Ambulancia Terrestre * Servicios de Rehabilitación Terapia Ocupacional, Física y Terapia del Habla y Lenguaje, Pulmonar, Respiratoria y Cardiaca * $0 $0 $0 $0 *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

25 Parte B: Cuidado Ambulatorio Servicios Preventivos $0 copago Medida de Masa Ósea Cernimiento Cardiovascular Pruebas Pap y Examen Pélvico Examen preventivo Colorectal Examen preventivo de Diabetes Mamografías (Prueba anual) Vacunas de Influenza, Hepatitis B y Neumococo Terapia Nutricional Visita Anual de Salud y Bienestar Examen para Cáncer de Próstata Cesación de Fumar Examen Físico de Medicare Examen Preventivo de Depresión Cernimiento y Consejería para Reducir el Uso de Alcohol

26 Parte B: Cuidado Ambulatorio * PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SERVICIOS Y SUPLIDOS MÉDICOS EMERGENCIAS Y URGENCIAS ** Laboratorios de Alta Tecnología, Laboratorios Clínicos * $0 Autocontrol de Diabetes, Servicios e Insumos $0 Emergencia en Puerto Rico y Estados Unidos $25 Pruebas Diagnósticas y CT/PET/MRI * Rayos-X * Servicio en oficina del médico o profesional 0% 0% 0% Equipo Médico Duradero * Aparatos Prostéticos * 0% 0% Cuidado de Urgencia en Puerto Rico y Estados Unidos Cubierta Mundial $0 $25 *Reglas de autorización previa pueden aplicar. **Usted no tiene que pagar esta cantidad si es admitido al hospital en las próximas 24 horas por la misma condición.

27 Parte D: Medicamentos Recetados - Deducible Anual $0 CUBIERTA INICIAL - menos de $3,700 Nivel Del Medicamento Farmacia al Detal Preferida Farmacia al Detal Estándar Genérico Preferido $2 $5 Genérico $2 $5 Marca Preferida $5 $10 Marca No Preferida $10 $15 Medicamento Especializado 25% 25% BRECHA - entre $3,700 y $4,950 Genéricos 51% o $5, lo que sea menor 51% o $15, lo que sea menor Marca Preferida 40% o $20, lo que sea menor 40% o $30, lo que sea menor Marca No Preferida 40% o $35, lo que sea menor 40% o $45, lo que sea menor Especializados 30% 30% CUBIERTA CATASTRÓFICA - más de $4,950 Genéricos $3.30 o $5, lo que sea mayor Marca Preferida, Marca No Preferida y Especializados $8.25 o $5 lo que sea mayor *Las medicinas cubiertas se encuentran en el Formulario de Medicamentos del plan. Usted no tiene que acumular el deducible anual. Copagos por suplido de 1 mes (30 días). Estas cantidades se duplican para suplidos de 3 meses (90 días). Cuando usted llega a la Brecha, el Programa de Descuentos en la Brecha de Medicare le provee al fabricante descuento en los medicamentos de marca.

28 Parte C: Beneficios Adicionales AUDICIÓN $0 copago $400 $0 copago Exámenes cubiertos por Medicare y un examen auditivo de rutina cada año Cada 2 años para aparatos auditivos VISIÓN Exámenes cubiertos por Medicare y una evaluación rutinaria de los ojos cada año Espejuelos o lentes de contacto cada 2 años de la colección preferida de nuestro proveedor contratado Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

29 Servicios Dentales Hasta $1,000 cada an o PREVENTIVOS 1 visita cada 6 meses: Examen Oral Limpiezas Fluoruro Rayos-X (7 anual) $0 copago COMPRENSIVOS Emergencias Servicios Diagnósticos Restauraciones Endodoncia Periodoncia Extracciones Prostodoncia Cirugía Oral/Maxilofacial 20% coaseguro

30 Parte C: Beneficios Adicionales MEDICINA ALTERNATIVA 6 visitas al año - $15 copago Facilidades Participantes ACUPUNTURA 6 visitas al año $15 copago MONITOR DE PRESIÓN ARTERIAL * 1 monitor por afiliado cada 5 años Requiere certificación del médico primario (PCP) para pacientes diagnosticados con ciertas condiciones *Reglas de autorización previa pueden aplicar.

31 Parte C: Beneficios Adicionales TRANSPORTACIÓN * 1 viaje ida y vuelta por $40 máximo cada año para evaluación anual con su médico primario SILLA DE BAÑO 1 silla por afiliado cada 5 años con certificación médica * Reglas de autorización previa pueden aplicar.

32 ELA Royal Rubí (HMO) H

33 Prima Mensual Costo del Plan: Aportación Patronal: $90 Cubierto por Aportación Patronal $100 Usted Paga: $0 * Usted tiene que continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare.

34 Parte A: Cuidado Intrahospitalario Hospitalización $0 Hospital Salud Mental $0 Enfermería Diestra * $0 Cuidado de Salud en el Hogar * $0 Hospicio $0 *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

35 Parte B: Cuidado Ambulatorio Visita Médico Primario $0 Visita Especialista $0 Quiropráctico * (15 terapias anuales) $0 Podiatra * (6 visitas de rutina anuales) $0 Salud Mental Ambulatorio $0 Servicios de Cirugía Ambulatoria en Hospital * $0 *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

36 Parte B: Cuidado Ambulatorio Medicamentos Parte B * Psiquiatra Ambulancia Terrestre * Servicios de Rehabilitación Terapia Ocupacional, Física y Terapia del Habla y Lenguaje, Pulmonar, Respiratoria y Cardiaca * $0 $0 $0 $0 *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

37 Parte B: Cuidado Ambulatorio Servicios Preventivos $0 copago Medida de Masa Ósea Cernimiento Cardiovascular Pruebas Pap y Examen Pélvico Examen preventivo Colorectal Examen preventivo de Diabetes Mamografías (Prueba anual) Vacunas de Influenza, Hepatitis B y Neumococo Terapia Nutricional Visita Anual de Salud y Bienestar Examen para Cáncer de Próstata Cesación de Fumar Examen Físico de Medicare Examen Preventivo de Depresión Cernimiento y Consejería para Reducir el Uso de Alcohol

38 Parte B: Cuidado Ambulatorio PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SERVICIOS Y SUPLIDOS MÉDICOS EMERGENCIAS Y URGENCIAS ** Laboratorios de Alta Tecnología, Laboratorios Clínicos * 0% Autocontrol de Diabetes, Servicios e Insumos $0 Emergencia en Puerto Rico y Estados Unidos $65 Pruebas Diagnósticas y CT/PET/MRI * Rayos-X * 0% 0% Equipo Médico Duradero * Aparatos Prostéticos * 0% 0% Cuidado de Urgencia en Puerto Rico y Estados Unidos Cubierta Mundial $0 $25 *Reglas de autorización previa pueden aplicar. **Usted no tiene que pagar esta cantidad si es admitido al hospital en las próximas 24 horas por la misma condición.

39 Parte D: Medicamentos Recetados Deducible Anual $0 CUBIERTA INICIAL - menos de $3,700 Nivel Del Medicamento Farmacia al Detal Preferida Farmacia al Detal Estándar Genérico Preferido $2 $5 Genérico $5 $10 Marca Preferida $15 $30 Marca No Preferida $25 $50 Medicamento Especializado 25% 25% BRECHA - entre $3,700 y $4,950 Genéricos 51% Marca Preferida y Marca No Preferida 40% CUBIERTA CATASTRÓFICA - más de $4,950 Genéricos $3.30 o 5%, lo que sea mayor Marca Preferida, Marca No Preferida y Especializados $8.25 o 5%, lo que sea mayor *Las medicinas cubiertas se encuentran en el Formulario de Medicamentos del plan. Usted no tiene que acumular el deducible anual. Copagos por suplido de 1 mes (30 días). Estas cantidades se duplican para suplidos de 3 meses (90 días). Cuando usted llega a la Brecha, el Programa de Descuentos en la Brecha de Medicare le provee al fabricante descuento en los medicamentos de marca.

40 Parte C: Beneficios Adicionales AUDICIÓN $0 copago $400 Exámenes cubiertos por Medicare y un examen auditivo de rutina cada año Cada 2 años para aparatos auditivos VISIÓN $0 copago Exámenes cubiertos por Medicare y una evaluación rutinaria de los ojos cada año Espejuelos o lentes de contacto cada 2 años de la colección preferida de nuestro proveedor contratado Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

41 Servicios Dentales Hasta $750 anual para servicios comprensivos PREVENTIVOS 1 visita cada 6 meses: Examen Oral Limpiezas Fluoruro Rayos-X (7 anual) $0 copago COMPRENSIVOS * Emergencias Servicios Diagnósticos Restauraciones Endodoncia Periodoncia Extracciones Prostodoncia Cirugía Oral/Maxilofacial 0% coaseguro *Reglas de autorización previa pueden aplicar.

42 Parte C: Beneficios Adicionales OTC $25 cada 3 meses ACUPUNTURA 6 visitas al año - $5 MONITOR DE PRESIÓN ARTERIAL * 1 monitor por afiliado cada 5 años. Para afiliados diagnosticados con ciertas condiciones. MEDICINA ALTERNATIVA 6 visitas al año - $15 *Reglas de autorización previa pueden aplicar.

43 Parte C: Beneficios Adicionales PROGRAMA DE SALUD Y BIENESTAR $25 por mes en gimnasios, límite máximo SILLA DE BAÑO 1 silla por afiliado cada 5 años con certificación médica TRANSPORTACIÓN * 1 viaje ida y vuelta por $40 máximo cada año para evaluación anual con su médico primario * Reglas de autorización previa pueden aplicar.

44 *Proveedores fuera de la red/no-contratados no están bajo ninguna obligación para tratar afiliados de Triple-S Advantage, Inc., excepto en situaciones de emergencia. Para una decisión respecto a si cubriremos un servicio fuera de la red, le exhortamos a usted o su proveedor que nos pida una determinación organizacional antes de recibir el servicio. Por favor llame al número de Servicios al Afiliado o vea su Evidencia de Cubierta para más información, incluyendo el costo compartido que aplica para servicios fuera de la red. Óptimo ELA Plata (PPO) * H

45 Prima Mensual Costo del Plan: $100 Cubierto por Aportación Patronal Aportación Patronal: $100 Usted Paga: $0 * Usted tiene que continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare.

46 Parte A: Cuidado Intrahospitalario Hospitalización Hospital Salud Mental Enfermería Diestra * Cuidado de Salud en el Hogar * $0/20% OON $0/20% OON $0/20% OON $0/20% OON Hospicio $0 OON = Out of Network (Fuera de la Red del Plan) *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

47 Parte B: Cuidado Ambulatorio Visita Médico Primario Visita Especialista Quiropráctico* (15 terapias anuales) Podiatra* (6 visitas de rutina anuales) Salud Mental Ambulatorio $0/20% OON SALUS $0 $5/20% OON $5/20% OON SALUS $0 $5/20% OON $5/20% OON * Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

48 Parte B: Cuidado Ambulatorio Cirugía Ambulatoria en Hospital* Medicamentos Parte B* Psiquiatra AmbulanciaTerrestre* Servicios de Rehabilitación Terapia Ocupacional, Física y Terapia del Habla y Lenguaje, Pulmonar, Respiratoria y Cardiaca* $0/20% OON $0/20% OON $5/20% OON $0/20% OON $5/20% OON *Reglas de pre-autorización pueden aplicar.

49 Parte B: Cuidado Ambulatorio Servicios Preventivos $0 copago Medida de Masa Ósea Cernimiento Cardiovascular Pruebas Pap y Examen Pélvico Examen preventivo Colorectal Examen preventivo de Diabetes Mamografías (Prueba anual) Vacunas de Influenza, Hepatitis B y Neumococo Terapia Nutricional Visita Anual de Salud y Bienestar Examen para Cáncer de Próstata Cesación de Fumar Examen Físico de Medicare Examen Preventivo de Depresión Cernimiento y Consejería para Reducir el Uso de Alcohol

50 Parte B: Cuidado Ambulatorio * PRUEBAS DIAGNÓSTICAS * SERVICIOS Y SUPLIDOS MÉDICOS EMERGENCIAS Y URGENCIAS ** Laboratorios de Alta Tecnología, Laboratorios Clínicos Pruebas Diagnósticas CT/PET/MRI Rayos-X Autocontrol de Emergencia en 0%/20% OON Diabetes, Servicios $0/20% OON Puerto Rico y $25 e Insumos Estados Unidos 0%/20% OON SALUS $0 25%/20% OON 0%/20% OON Equipo Médico Duradero * Aparatos Prostéticos * 10%/20% OON 10%/20% OON Cuidado de Urgencia en Puerto Rico y Estados Unidos Cubierta Mundial máxima $0 $100 por reembolso *Reglas de autorización previa pueden aplicar. **Usted no tiene que pagar esta cantidad si es admitido al hospital en las próximas 24 horas por la misma condición.

51 Parte D: Medicamentos Recetados Deducible Anual $0 CUBIERTA INICIAL - menos de $3,700 Nivel Del Medicamento Farmacia al Detal Preferida Farmacia al Detal Estándar Genérico Preferido $5 $10 Genérico $5 $10 Marca Preferida $10 $15 Marca No Preferida $15 $20 Medicamento Especializado 25% 25% BRECHA - entre $3,700 y $4,950 Genéricos 51% Marca Preferida, Marca No Preferida y Especializados 40% CUBIERTA CATASTRÓFICA - más de $4,950 Genéricos $3.30 o 5%, lo que sea mayor Marca Preferida, Marca No Preferida y Especializados $8.25 o 5%, lo que sea mayor *Las medicinas cubiertas se encuentran en el Formulario de Medicamentos del plan. Usted no tiene que acumular el deducible anual. Copagos por suplido de 1 mes (30 días). Estas cantidades se duplican para suplidos de 3 meses (90 días). Cuando usted llega a la Brecha, el Programa de Descuentos en la Brecha de Medicare le provee al fabricante descuento en los medicamentos de marca. Las cantidades provistas con signo de $ son copagos y las de % son coaseguros.

52 Medicamentos Suplementarios para la Disfuncio n Ere ctil 5 Pastillas Mensuales Farmacia Red Preferida Farmacia al Detal Estándar Viagra $20 $30 Cialis $40 $50

53 Parte C: Beneficios Adicionales $0/20% OON $400 $0/20% OON $0 copago $200 máximo AUDICIÓN Exámenes cubiertos por Medicare y un examen auditivo de rutina cada año Cada 2 años para aparatos auditivos VISIÓN * Exámenes cubiertos por Medicare y una evaluación rutinaria de los ojos cada año Opción A: Espejuelos o lentes de contacto cada 2 años de la colección preferida de nuestro proveedor contratado ** Opción B: Cada 2 años para espejuelos o lentes de contacto ** * Usted debe seleccionar una de las dos opciones provistas para recibir sus espejuelos o lentes de contactos cada dos años.

54 Servicios Dentales Hasta $1,000 cada año PREVENTIVOS 1 visita cada 6 meses: Examen Oral Limpiezas Fluoruro Rayos-X (7 anual) $0/20% OON COMPRENSIVOS * Emergencias Servicios Diagnósticos Restauraciones Endodoncia Periodoncia Extracciones Prostodoncia Cirugía Oral/Maxilofacial 20% coaseguro *Reglas de autorización previa pueden aplicar.

55 Parte C: Beneficios Adicionales ACUPUNTURA 6 visitas al año $15 / 20% OON MEDICINA ALTERNATIVA 6 visitas al año - $15 Facilidades Participantes MONITOR DE PRESIÓN ARTERIAL * 1 monitor por afiliado cada 5 años Requiere certificación del médico primario (PCP) para pacientes diagnosticados con ciertas condiciones TRANSPORTACIÓN * Visitas médicas ilimitadas dependiendo elegibilidad *Reglas de autorización previa pueden aplicar.

56 Otros Beneficios para todas las Cubiertas

57 TeleConsulta y TeleConsejo TeleConsulta Línea de orientación en salud 24/7 Enfermeras Graduadas disponibles para contestar sus preguntas TeleConsejo Línea de apoyo emocional para el afiliado o cuidador principal Orientación telefónica para manejo de crisis y asesoría 24/7 Atiende problemas de ansiedad, depresión, etc

58 Información Importante

59 Periodo de Afiliación 03 octubre Fecha de Efectividad 01 enero diciembre

60 Tarjeta de Afiliado Usted recibirá su tarjeta de afiliado por correo y podrá disfrutar de todos los beneficios que le ofrece su cubierta de Triple-S Advantage.

61 Llamada de Cernimiento sobre Factores de Riesgo Cuando llegue su solicitud de afiliación a Triple-S Advantage, usted recibirá una llamada automatizada para verificar: Su condición de salud Si usted tiene equipo médico duradero o servicios que necesite continuar recibiendo Los medicamentos recetados que usted está tomando Esta información será confidencial y no reducirá su cubierta de salud o beneficios de ninguna manera. La misma nos ayudará a garantizar la continuidad de su cuidado.

62 Contáctanos Para obtener información adicional, comuníquese con nuestro Centro de Servicio al Afiliado al Audioimpedidos con equipo especializado de TTY/TDD deben llamar al Nuestro horario es de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. FORMATO ALTERNO La información de esta presentación se encuentra disponible gratis en otros idiomas. La información de beneficios provista es un resumen, no una descripción completa de los mismos, contacte al plan para más información. Pueden aplicar ciertas limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, el formulario de medicamentos, la red de farmacias, primas, copagos y coaseguros pueden cambiar el 1 ro de enero de cada año.