Resumen divulgativo. Dr. Vicente Sada; Dr. Leandro Fernández. Resumen elaborado por:

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1 . SESION ORTO-PERIO: ORTODONCIA EN EL PACIENTE PERIODONTAL. IMPLANTES PARA ORTODONCIA Y ORTODONCIA PARA IMPLANTES. ; Resumen elaborado por: Ariadna Duart Riera Cristina Graner Jordana Universidad de Barcelona (UB) Màster en Periodoncia i Implantologia Oral

2 SESIÓN ORTO-PERIO ORTODONCIA EN EL PACIENTE PERIODONTAL. DR. VICENTE SADA RESUMEN Dr. Vicene Sada Encuentro científico: Sepa Valencia ª SEPA REUNIÓN ANUAL Autoras del Resumen: Ariadna Duart Riera Cristina Graner Jordana Universidad de Barcelona (UB) Màster en Periodoncia i Implantologia Oral Director del Programa: Dr. Carles Mendieta Coordinador SEPA: Dra. Paula Matesanz Vocal Formación Junta Directiva SEPA En el avance actual de la sociedad en que la gente aspira llegar a los 90 años con todos sus dientes preservados, se crea una sociedad con una nueva conciencia. De este modo, en esta nueva sociedad las personas prefieren una odontología conservadora y mínimamente invasiva. Por ello, el odontólogo necesita buscar un nuevo enfoque para no tratar como hace años. La ortodoncia no es perjudicial sino muy beneficiosa, cuanto más destruida está la boca más beneficiosa es la ortodoncia. Muchas veces el pronóstico de los dientes no está tan mal como creemos y nos precipitamos tomando decisiones irreversibles en la boca; los dientes nos piden sobrevivir siempre que sea posible. FICHA Cambio de conciencia en la sociedad actual y en la odontología actual Explicación: Con un aumento poblacional de la gente mayor y un cambio de conciencia en la sociedad, se quiere llegar a los 90 años con todos sus dientes preservados, se prefiere una odontología conservadora y mínimamente invasiva. Mensaje para el paciente: Es importante conservar el máximo posible tus dientes. Los microimplantes han sido la última revolución en la ortodoncia Explicación: Los microimplantes evitan extracciones, cirugías, y también disminuye la necesidad de la colocar implantes. Utilizando microimplantes se permite restaurar bocas con odontología conservadora y mínimamente invasiva. Mensaje para el paciente: La introducción de microimplantes en ortodoncia permite movimientos antes impensables, restaurando bocas de la forma más mínimamente invasiva.

3 FICHA + Dientes con pérdida de soporte del 50% se pueden salvar Explicación: Los límites de la odontología han cambiado especialmente con la ortodoncia en adultos. Los pacientes adultos presentan problemas combinados como enfermedad periodontal, pérdida de dientes, desplazamiento de dientes remanentes, disminución de la dimensión vertical, diastemas, trauma oclusal, estética mejorable o desarmonías dentofaciales. En un paciente con periodontitis, si un cirujano le propone extracciones de todos y otro le propone ortodoncia conservando los dientes, el paciente evidentemente preferirá aceptar al segundo tratamiento. Al cabo de un año y medio por ejemplo, el paciente resuelve el problema con un cambio de hábitos durante y después de la ortodoncia. Mensaje para el paciente: Con la ortodoncia se han mejorado los límites de la odontología, proporcionando un tratamiento a largo plazo de dientes que antes podrían haber sido candidatos a extracción. La ortodoncia no solo no es perjudicial para la pérdida de los dientes sino que es muy beneficiosa Explicación: Cuanto más destruida está la boca, más importante e imprescindible es la ortodoncia. Evidentemente, el paciente tiene que estar muy controlado periodontalmente. Mensaje para el paciente: En pacientes con enfermedad periodontal, la ortodoncia no solo no es perjudicial, sino que con un buen control de la enfermedad periodontal, llega a ser muy beneficiosa. Las cargas oclusales son la 2ª causa de pérdida de los dientes Explicación: Uno de los objetivos es la estabilidad oclusal. Existen dos maneras para solucionarlo, quitando los dientes que estorban o moviendo los dientes. Mensaje para el paciente: Las sobrecargas de los dientes se pueden solucionar de dos formas, quitando los que estorban, o moviéndolos gracias a la ortodoncia. La planificación de los casos complejos es la clave Explicación: El tratamiento periodontal siempre debe ser antes del tratamiento ortodóntico. Si el tratamiento va a necesitar implantes y se ponen al principio de este, se va a disponer del mejor anclaje posible. De esta forma se puede hacer un enfoque más conservador de los dientes. Mensaje para el paciente: Es importante planificar bien los casos y decidir aconsejado por su odontólogo, cómo y cuándo colocar un implante, ya que este puede mejorar el pronóstico de los dientes remanentes en boca.

4 FICHA + Colocando los implantes antes de la ortodoncia Explicación: Si colocamos los implantes antes de la ortodoncia, podemos hacer un enfoque más conservador y, a la vez, se va a disponer del mejor anclaje posible. Mensaje para el paciente: La colocación del implante antes de la ortodoncia, ayudará al ortodoncista a poder tener un buen sitio de anclaje, desde el cual se podrán ejercer fuerzas, que sin el serían imposibles. El stripping es un método conservador y mínimamente invasivo Explicación: Cuanto mayor es la distancia interradicular, mayor es el defecto. Mediante el stripping se puede devolver la distancia que se tenía cuando el periodonto estaba sano y se puede rellenar también la tronera. Mensaje para el paciente: La técnica de Stripping, (pulir los dientes donde contactan entre ellos), puede ayudar a tener un resultado más estético al final del tratamiento. Mediante la intrusión se puede conseguir encía insertada Explicación: En estudios histológicos, se desarrolló que si se intruye un diente con tejido periodontal sano, se puede ganar inserción de tejido conectivo y nueva formación de cemento en el diente. Mensaje para el paciente: El movimiento de llevar un diente hacia dentro del hueso, puede ayudarnos a ganar encía de buena calidad alrededor del mismo y así mejorar su pronóstico. Con ortodoncia se puede rellenar defectos Explicación: Con ortodoncia se puede rellenar defectos y evitar, por ejemplo, elevaciones de seno en algunos casos que el paciente quizá no quiere. Si extruimos un diente con defecto óseo, el defecto se aplana. Mensaje para el paciente: Con los movimientos llevados a cabo por la ortodoncia se puede evitar según qué injertos de hueso. Debemos diferenciar entre grado de enfermedad periodontal y pronóstico Explicación: Estamos acostumbrados a tratar con el máximo grado de enfermedad periodontal y debemos tener en cuenta una vez tratado el pronóstico cambia. Mensaje para el paciente: Gracias a la ortodoncia se puede mejorar el pronóstico de los dientes enfermos con periodontitis.

5 INFORME La ortodoncia se ha convertido en una materia imprescindible para darle un enfoque más conservador al manejo de pacientes con enfermedad periodontal. Las expectativas de vida han aumentado y cada vez más hay más pacientes adultos que demanden tratamientos de ortodoncia. La sociedad ha despertado su interés en tener un buen cuidado bucal y mantener sus propios dientes el máximo de tiempo posible. Para eso será importante un buen trabajo en equipo para hacer tratamientos antes impensables. Será imprescindible una buena planificación, con buena comunicación entre especialidades. El tratamiento periodontal es indispensable y el paciente debe tener un estado periodontal controlado antes de empezar el tratamiento ortódoncico. Los límites de la odontología ya no son los mismos, especialmente con la ortodoncia en adultos. Si el paciente necesita implantes, se debe determinar si debemos colocarlos antes o después del tratamiento ortódoncico, según si se va a disponer de un buen anclaje o no. En el paciente periodontal, dientes con un 50% de soporte periodontal, se pueden llegar a salvar. Mediante el stripping, se puede devolver la distancia interradicular correcta, como cuando el periodonto estaba sano, y de esta forma también rellenar la tronera. Con la intrusión se puede ganar inserción de tejido conectivo y una nueva formación de cemento en el diente. Usando la extrusión un defecto óseo vertical en un diente periodontal se puede llegar a aplanar. Podemos llegar a cambiar el pronóstico periodontal de un diente después del tratamiento con ortodoncia. RESUMEN ÀCîMO BENEFICIO A MI PACIENTE? En pacientes con enfermedad periodontal, el uso de la ortodoncia nos proporciona un nuevo enfoque en su tratamiento. Cuando el estado periodontal ya está controlado, podemos plantearnos un tratamiento ortodóntico para mejorar el pronóstico de los dientes, y en caso de ausencias dentales podremos ya plantearnos reemplazarlas. En pacientes con enfermedad periodontal, el uso de la ortodoncia nos proporciona un nuevo enfoque en su tratamiento. Cuando el estado periodontal ya está controlado, podemos plantearnos un tratamiento ortodóntico para mejorar el pronóstico de los dientes, y en caso de ausencias dentales podremos ya plantearnos reemplazarlas. Con la ortodoncia podemos crear espacios y hueso para mejorar el lecho de futuros implantes y al contrario, con el uso de implantes se puede mejorar según que movimientos de ortodoncia, hasta el momento impensables.

6 SESIÓN ORTO-PERIO IMPLANTES PARA ORTODONCIA Y ORTODONCIA PARA IMPLANTES. DR. LEANDRO FERNÁNDEZ RESUMEN La ortodoncia y la implantología conviven en una sinergia que amplía las opciones y los resultados de tratamientos en todos los casos. Esta relación está basada en la comunicación interprofesional ya que se necesitan una planificación y comunicación precisas entre ortodoncista, implantólogo y prostodoncista. Los implantes proporcionan un anclaje fiable para movimientos ortodóncicos antes imposibles. FICHA La ortodoncia nos ayuda abriendo espacios para los implantes Explicación: La reposición de dientes ausentes con implantes modifica los planes de tratamiento ortodóntico y mejora los resultados. En la odontología actual, es impensable abrir espacios para la colocación de una prótesis parcial fija. Mensaje para el paciente: La ortodoncia nos ayudará a mejorar la distribución de los espacios para la colocación posterior de implantes La acción ortodóntica mejora el lecho del implante Explicación: Los movimientos ortodónticos son capaces de mejorar el lecho del implante horizontal y verticalmente. Mensaje para el paciente: La ortodoncia nos puede ayudar a mejorar la cantidad de hueso disponible para los implantes. El avance de la ortodoncia Explicación: En el 1996 se utilizaba una mecánica de desplazamiento para enderezar los dientes. Al cabo de los años, se empezó a utilizar métodos más sencillos, sin técnicas de desplazamiento. En un caso por ejemplo de desviación de la línea media, overbite y ausencia del 46, se tenía que realizar seguro extracciones de los premolares. La experiencia clínica nos mostraba que abrir espacios no era fácil y que el hueso que quedaba no tenía volumen. Mensaje para el paciente: La ortodoncia facilita tratamientos antes impensables.

7 FICHA + En paciente periodontales es necesario controlar las fuerzas de la ortodoncia Explicación: Es evidente la importancia de trabajar con fuerzas ligeras en muchos casos complejos periodontales. Sin embargo, no es tan sencillo como parece ya que las fuerzas ligeras se hacen con el arco redondo pero este no controla la posición de la raíz. La recomendación para evitar problemas es utilizar brackets de supertorque o de torque positivo. Mensaje para el paciente: En casos donde los dientes están afectados de enfermedad periodontal, es importante no sobrecargarlos con la ortodoncia, por este motivo se aconsejan fuerzas ligeras que se pueden hacer con brackets de supertorque. El sep-up es imprescindible Explicación: Existen técnicas ortodónticas que trabajan con resultados finales, (set-up), y formas de arco individualizadas para controlar mejor el resultado final y sobre todo las recesiones. Mensaje para el paciente: Es importante hacer un estudio individualizado de cada paciente. El escáner es una herramiente imprescindible en ortodoncia Explicación: El uso del escáner en ortodoncia no solo nos permite la ventaja de no hacer impresiones al paciente sino también que el laboratorio nos hace ya un set-up digital, y así tenemos un control absoluto y total de los movimientos de los dientes. Mensaje para el paciente: Con la ayuda de las nuevas tecnologías como el escáner, se pueden evitar tomar impresiones, pero también puede conseguirse que en el laboratorio te hagan un modelo final de cómo quedara el tratamiento. Los implantes utilizados como anclajes Explicación: La intrusión molar con anclaje dentario era imposible, antes era un caso claro de extracción. En cambio en la ortodoncia actual con set-up o encerado y con técnicas de arco individualizadas, utilizando implantes como anclaje, permiten movimientos antes imposibles. Mensaje para el paciente: Existe también la opción de utilizar implantes colocados antes del tratamiento ortodontico para mejorar según que movimientos, antes impensables.

8 INFORME Tal y como plantearon los autores en sus charlas, podemos utilizar la ortodoncia para: Reponer dientes ausentes (agenesias, traumas, caries, fracturas, etc). Mejorar el lecho del implante: abriendo espacios y mejorando la disponibilidad del hueso tanto en sentido vertical como horizontal. Utilizar los implantes como anclaje para movimientos ortodónticos antes imposibles. 1. Utilización de la ortodoncia para mejorar el lecho del implante Los movimientos ortodónticos son capaces de mejorar el lecho del implante, creando hueso tanto en sentido vertical como horizontal. En sentido horizontal, abriendo espacios con coils, tubos en premolares para mantener el control rotacional y brackets divergentes para controlar la inclinación, evitando que se separen no solo las coronas sino también las raíces. En sentido vertical, la mejora del lecho del implante se llevará a cabo mediante extrusiones, trabajando con arcos redondos ya que generan unas fuerzas ligeras. Como inconveniente del arco redondo tendríamos que no hay un buen control del torque radicular, y para evitar este problema sería recomendable usar brackets de supertorque o de torque positivo. 2. Utilización del implante para mejorar los movimientos ortodónticos En el pasado, la utilización de un molar como anclaje dentario era imposible. En cambio con la ortodoncia actual y mediante una planificación adecuada con el uso de set-up es posible. La individualización de cada caso es muy importante, como también la comunicación fluida entre Prostodoncista y Ortodoncista (como por ejemplo para la colocación de brackets sobre coronas provisionales). Conclusiones Ortodoncia-Implantes es una relación sinérgica necesaria Con esta asociación de amplían las opciones de tratamiento Debe estar basada en la comunicación interprofesional Se puede crear hueso para mejorar el lecho del implante Los implantes se pueden utilizar como anclaje para los movimientos ortodonticos