plan option $8,000,000 por período de cobertura Área de Cobertura Beneficios para Pacientes Hospitalizados Límite/Monto para Gastos Médicos Elegibles

Transcripción

1 Resumen de s Total Plus Breve resumen de beneficios ofrecidos a los asegurados elegibles en virtud de la opción del plan IMG Maestro SM Total Plus Límite/Otro Límite Máximo Área de Cobertura Deducible Transferencia de Deducible Coaseguro (Porcentaje responsabilidad del asegurado después de cubrir el deducible) Alojamiento y Alimentos en el Hospital plan option $8,000,000 por período de cobertura Mundial $500/$1,000, $1,000/$2,000, $1,500/$3,000, $5,000, $10,000 o $20,000 Fuera de EE.UU./Dentro de EE.UU. por Asegurado por Período de Cobertura Últimos 60 días Para tratamiento fuera de EE.UU. 0% Para tratamiento dentro de EE.UU. dentro de la Red PPO 0% Para tratamiento dentro de EE.UU. fuera de la Red PPO 20% de los gastos médicos elegibles hasta $5,000, luego 0% s para Pacientes Hospitalizados 100% tarifa por habitación privada o semi-privada Cuidados Intensivos 100% Cobros del Anestesista Relacionados con la Gastos por Trasplante Alojamiento de los Padres en el Hospital $2,000,000 máximo de por vida. $50,000 máximo de por vida para la preparación del donante para trasplantes cubiertos elegibles $500 por noche, máximo 10 noches Rehabilitación y Terapia Física 100% s s para Pacientes Ambulatorios Consultas con Médicos y Especialistas 100% Rehabilitación y Terapia Física Chequeo Médico Preventivo 100%. Máximo 60 sesiones $500 por Período de Cobertura. $250 permitido durante los primeros 6 meses de cobertura. No está sujeto a deducible. s por Maternidad (Disponible después de 12 meses de cobertura continua) Maternidad Complicaciones del Embarazo Banco de Cordón Umbilical (Células Madre) Cobertura Temporal para Recién Nacido $10,000 máximo por embarazo. Deducible exento para las opciones de deducible de $1,000, $2,000 y $3,000. Las opciones de $5,000, $10,000 y $20,000 están sujetas a deducible $1,000,000 máximo de por vida $2,000 máximo por embarazo cubierto Incluida durante los primeros 31 días tras el nacimiento y embarazo cubierto s por Evacuación (No está sujeto a deducible y coaseguro) Límite Evacuación Médica de Emergencia 100% Retorno de Restos Mortales/Cremación 100% Evacuación Política $10,000 máximo de por vida Ambulancia Local 100%

2 Otros s Enfermedades Congénitas y/o Hereditarias $1,000,000 límite máximo de por vida cuando se diagnostica antes de 18 años de edad. 100% cuando se diagnostica a 18 años de edad o mayor. Quimioterapia y Radioterapia 100% Diálisis Tratamiento Mental o Nervioso Cuidados Paliativos 100% sólo por insuficiencia renal aguda Disponible después de 12 meses de cobertura continua Paciente Hospitalizado: $25,000 máximo por período de cobertura. Paciente Ambulatorio: 30 sesiones máximo por período de cobertura. $100,000 máximo de por vida. $15,000 máximo de por vida Equipo Médico Duradero 100% Deportes de Aventura y Deportes sin Contacto Servicios Médicos Complementarios VIH/SIDA 100%. Adicional $250 de deducible por lesiones ortopédicas 100%. Máximo 20 consultas $1,000,000 máximo de por vida después de 24 meses de cobertura continua. Cuidados de Enfermería en el Hogar 100% Terrorismo Sala de Urgencias $50,000 máximo de por vida. No está sujeto a deducible y coaseguro. 100%. Adicional $250 de deducible si está dentro de EE.UU. y no ingresa como paciente hospitalizado a consecuencia de una enfermedad. Extensión de Cobertura para Dependientes por Prima exenta para la cobertura existente como dependiente durante 2 años. Fallecimiento del Asegurado Principal s para Servicios Dentales Límite/Monto para Gastos Elegibles Emergencia Dental (sólo por Accidente) 100% $750 después de 6 meses de cobertura continua. Deducible Dental: $50 Gastos por Servicios Dentales Servicios Clase I Servicios Clase II 90% Deducible Exento 70% Después de Deducible Vida a Término Servicios Clase III 50% Después de Deducible COBERTURA OPCIONAL Las cantidades que se muestran son las Sumas Aseguradas por Unidad Edad 31 días - 18 años $5,000 Edad años $75,000 Edad años $50,000 Edad años $35,000 Edad años $25,000 Edad años $20,000 Edad años $15,000 Edad años $10,000 Edad años $7,500 Edad 70+ N/D Indemnización Diaria Endoso para Deportes Profesionales Límite máximo de $100 por día de hospitalización hasta un límite máximo de por vida de $25,000 Adquirir una Segunda Unidad de Indemnización Diaria permite un límite máximo de $200 por día de hospitalización hasta un límite máximo de por vida de $50,000 $10,000 Límite Máximo por Enfermedad o Lesión y $100,000 Límite Máximo de por vida. Adicional $250 de deducible por lesiones ortopédicas Esta invitación a investigar permite a los solicitantes elegibles la oportunidad de indagar más sobre el seguro ofrecido y se limita a una breve descripción de cualquier pérdida por la cual los beneficios pueden ser pagaderos. La cobertura es emitida y suscrita por International Medical Insurance Company, Ltd. Los beneficios se ofrecen conforme a lo descrito en el contrato de seguro. Los beneficios están sujetos a todos los deducibles, coaseguros, disposiciones, términos, condiciones, limitaciones y exclusiones contenidas en el contrato de seguro. El contrato contiene una exclusión por condición preexistente y no ofrece cobertura por pérdidas o gastos relacionados con una condición preexistente. Si es revelada en la solicitud y no recibe tratamiento ni presenta síntomas durante los 5 años previos a la fecha de entrada en vigencia, los cargos serán excluidos hasta después de 30 días de cobertura. Si se revela en la solicitud y recibe tratamiento o presenta síntomas durante los 5 años previos a la fecha de entrada en vigencia, los cargos serán excluidos hasta después de 24 meses de cobertura.

3 Resumen de s Total Breve resumen de beneficios ofrecidos a los asegurados elegibles en virtud de la opción del plan IMG Maestro SM Total Límite/Otro Límite Máximo Área de Cobertura Deducible Transferencia de Deducible Coaseguro (Porcentaje responsabilidad del asegurado después de cubrir el Deducible) Alojamiento y Alimentos en el Hospital $4,000,000 por período de cobertura Mundial $500/$1,000, $1,000/$2,000, $1,500/$3,000, $5,000, $10,000 o $20,000 Fuera de EE.UU./ Dentro de EE.UU. por asegurado por Período de Cobertura Últimos 60 días Para tratamiento fuera de EE.UU. 0% Para trataiento dentro de EE.UU. dentro de la Red PPO 0% Para tratamiento dentro de EE.UU. fuera de la Red PPO 20% de los gastos médicos elegibles hasta $5,000, luego 0% s para Pacientes Hospitalizados 100% tarifa por habitación privada o semi-privada Cuidados Intensivos 100% Cobros del Anestesista Relacionados con la Gastos por Trasplante Alojamiento de los Padres en el Hospital $1,000,000 máximo de por vida. $40,000 máximo de por vida para la preparación del donante para trasplantes cubiertos elegibles $500 por noche, máximo 10 noches Rehabilitación y Terapia Física 100% s para Pacientes Ambulatorios Consultas con Médicos y Especialistas 100% Rehabilitación y Terapia Física Chequeo Médico Preventivo $75 por sesión diaria, máximo 60 sesiones $500 máximo por Período de Cobertura. $250 permitido durante los primeros 6 meses de cobertura. No está sujeto a deducible. s por Maternidad (Disponible después de 12 meses de cobertura continua) Maternidad Complicaciones del Embarazo Cobertura Temporal para Recién Nacido $50,000 máximo de por vida. $5,000 por embarazo normal, $7,500 por cesárea $500,000 máximo de por vida Incluida durante los primeros 31 días tras el nacimiento y embarazo cubierto s por Evacuación (No está sujeto a deducible y coaseguro) Límite Evacuación Médica de Emergencia 100% Retorno de Restos Mortales/Cremación Evacuación Política $25,000 máximo $10,000 máximo de por vida Ambulancia Local 100%

4 Enfermedades Congénitas y/o Hereditarias Otros s $500,000 límite máximo de por vida cuando se diagnostica antes de 18 años de edad $1,000,000 máximo de por vida cuando se diagnostica a 18 años de edad o mayor Quimioterapia y Radioterapia 100% Diálisis Tratamiento Mental o Nervioso Cuidados Paliativos 100% sólo por insuficiencia renal aguda Disponible después de 12 meses de cobertura continua Paciente Hospitalizado: $10,000 máximo por período de cobertura. Paciente Ambulatorio: $50 máximo por consulta, 10 consultas máximo por período de cobertura. $50,000 máximo de por vida $15,000 máximo de por vida Equipo Médico Duradero 100% Deportes de Aventura y Deportes sin Contacto Servicios Médicos Complementarios VIH/SIDA Cuidados de Enfermería en el Hogar Terrorismo Sala de Urgencias Extensión de Cobertura para Dependientes por Fallecimiento del Asegurado Principal 100%. Adicional $750 de deducible por lesiones ortopédicas 100%. Máximo 10 consultas $500,000 máximo de por vida después de 24 meses de cobertura continua 100%. 60 días máximo $50,000 máximo de por vida. No está sujeto a deducible y coaseguro 100%. Adicional $250 de deducible si está dentro de EE.UU. y no ingresa como paciente hospitalizado a consecuencia de una enfermedad Prima exenta para la cobertura existente como dependiente durante 2 años s para Servicios Dentales Emergencia Dental (sólo por Accidente) 100% Vida a Término Indemnización Diaria Endoso para Deportes Profesionales COBERTURA OPCIONAL Las cantidades que se muestran son las Sumas Aseguradas por Unidad Edad 31 días - 18 años $5,000 Edad años $75,000 Edad años $50,000 Edad años $35,000 Edad años $25,000 Edad años $20,000 Edad años $15,000 Edad años $10,000 Edad años $7,500 Edad 70+ N/D Límite máximo de $100 por día de hospitalización hasta un límite máximo de por vida de $25,000 Adquirir una Segunda Unidad de Indemnización Diaria permite un límite máximo de $200 por día de hospitalización hasta un límite máximo de por vida de $50,000 $10,000 Límite Máximo por Enfermedad o Lesión y $100,000 Límite Máximo de por vida. Adicional $250 de deducible por lesiones ortopédicas Esta invitación a investigar permite a los solicitantes elegibles la oportunidad de indagar más sobre el seguro ofrecido y se limita a una breve descripción de cualquier pérdida por la cual los beneficios pueden ser pagaderos. La cobertura es emitida y suscrita por International Medical Insurance Company, Ltd. Los beneficios se ofrecen conforme a lo descrito en el contrato de seguro. Los beneficios están sujetos a todos los deducibles, coaseguros, disposiciones, términos, condiciones, limitaciones y exclusiones contenidas en el contrato de seguro. El contrato contiene una exclusión por condición preexistente y no ofrece cobertura por pérdidas o gastos relacionados con una condición preexistente. Si es revelada en la solicitud y no recibe tratamiento ni presenta síntomas durante los 5 años previos a la fecha de entrada en vigencia, los cargos serán excluidos hasta después de 30 días de cobertura. Si se revela en la solicitud y recibe tratamiento o presenta síntomas durante los 5 años previos a la fecha de entrada en vigencia, los cargos serán excluidos hasta después de 24 meses de cobertura.

5 Resumen de s Vital Breve resumen de beneficios ofrecidos a los asegurados elegibles en virtud de la opción del plan IMG Maestro SM Vital Límite/Otro Límite Máximo Área de Cobertura Deducible Transferencia de Deducible Coaseguro (Porcentaje responsabilidad del asegurado después de cubrir el Deducible) Alojamiento y Alimentos en el Hospital $4,000,000 por período de cobertura Mundial $500/$1,000, $1,000/$2,000, $1,500/$3,000, $5,000, $10,000 o $20,000 Fuera de EE.UU. por asegurado por Período de Cobertura Últimos 60 días Para tratamiento fuera de EE.UU. 0% Para tratamiento dentro de EE.UU. dentro de la Red PPO 0% Para tratamiento dentro de EE.UU. fuera de la Red PPO 20% de los gastos médicos elegibles hasta $5,000, luego 0% s para Pacientes Hospitalizados 100% tarifa por habitación privada o semi-privada Cuidados Intensivos 100% Cobros del Anestesista Relacionados con la Medicamentos Bajo Prescripción Médica Gastos por Trasplante Alojamiento de los Padres en el Hospital 100%. Máximo un suministro de 30 días por cada prescripción médica $1,000,000 máximo de por vida. $35,000 máximo de por vida para la preparación del donante para trasplantes cubiertos elegibles $500 por noche, máximo 10 noches Rehabilitación y Terapia Física 100% Continuación del Tratamiento para una Enfermedad o Lesión cuando Recibió Tratamiento como Paciente Hospitalizado s para Pacientes Ambulatorios $2,000 máximo por período de cobertura. Limitado a 90 días de Tratamiento como Paciente Ambulatorio inmediatamente antes o después del Tratamiento asociado como Paciente Hospitalizado. Cirugía como Paciente de Día y costos asociados 100% s por Evacuación (No está sujeto a deducible y coaseguro) Evacuación Médica de Emergencia Retorno de Restos Mortales/Cremación Evacuación Política Límite $150,000 por Período de Cobertura $25,000 máximo $10,000 máximo de por vida Ambulancia Local 100% Otros s Quimioterapia y Radioterapia 100% Diálisis Cuidados Paliativos 100% sólo por insuficiencia renal aguda $15,000 máximo de por vida Equipo Médico Duradero 100% Deportes de Aventura y Deportes sin Contacto VIH/SIDA Terrorismo Sala de Urgencias Extensión de Cobertura para Dependientes por Fallecimiento del Asegurado Principal 100%. Aditional $750 de deducible por lesiones ortopédicas $500,000 máximo de por vida después de 24 meses de cobertura continua $50,000 máximo de por vida. No está sujeto a deducible y coaseguro 100% si ingresa como Paciente Hospitalizado Prima exenta para la cobertura existente como dependiente durante 2 años

6 Vida a Término Indemnización Diaria Endoso para Deportes Profesionales COBERTURA OPCIONAL Las cantidades que se muestran son las Sumas Aseguradas por Unidad Edad 31 días - 18 años $5,000 Edad años $75,000 Edad años $50,000 Edad años $35,000 Edad años $25,000 Edad años $20,000 Edad años $15,000 Edad años $10,000 Edad años $7,500 Edad 70+ N/D Límite máximo de $100 por día de hospitalización hasta un límite máximo de por vida de $25,000 Adquirir una Segunda Unidad de Indemnización Diaria permite un límite máximo de $200 por día de hospitalización hasta un límite máximo de por vida de $50,000 $10,000 Límite Máximo por Enfermedad o Lesión y $100,000 Límite Máximo de por vida. Adicional $250 de deducible por lesiones ortopédicas Esta invitación a investigar permite a los solicitantes elegibles la oportunidad de indagar más sobre el seguro ofrecido y se limita a una breve descripción de cualquier pérdida por la cual los beneficios pueden ser pagaderos. La cobertura es emitida y suscrita por International Medical Insurance Company, Ltd. Los beneficios se ofrecen conforme a lo descrito en el contrato de seguro. Los beneficios están sujetos a todos los deducibles, coaseguros, disposiciones, términos, condiciones, limitaciones y exclusiones contenidas en el contrato de seguro. El contrato contiene una exclusión por condición preexistente y no ofrece cobertura por pérdidas o gastos relacionados con una condición preexistente. Si es revelada en la solicitud y no recibe tratamiento ni presenta síntomas durante los 5 años previos a la fecha de entrada en vigencia, los cargos serán excluidos hasta después de 30 días de cobertura. Si se revela en la solicitud y recibe tratamiento o presenta síntomas durante los 5 años previos a la fecha de entrada en vigencia, los cargos serán excluidos hasta después de 24 meses de cobertura.