COMPLEJO CASO DE ORTODONCIA Y CIRUGIA DE LOS MAXILARES

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1 COMPLEJO CASO DE ORTODONCIA Y CIRUGIA DE LOS MAXILARES Autora: MSc Dra. Maribel Sardiña Valdés Especialista de Segundo Grado en Ortodoncia. Profesor asistente. Máster en Urgencias estomatológicas Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas Cuba. mvaldes.mtz@infomed.sld.cu Coautores: MSc Dr. Jorge Enrique Casas Acosta, Dra. Ileana González Puente, Dr. Carlos Orlando Peñate Sardiña, Dra. Dianny Peñate Sardiña, Dra. Jeniesther López Puig. RESUMEN Introducción: La estética facial ha sido preocupación del hombre desde tiempos muy remotos, se conoce que civilizaciones antiguas trataban de mejorar su apariencia con fines estéticos de forma muy rudimentaria, esa tendencia se mantiene en la actualidad siguiendo los cánones de belleza de cada cultura; cada vez el hombre es más exigente con su belleza facial unido a los adelantos de la ciencia, de esta forma se pueden modificar gran parte del cuerpo humano y por supuesto el tercio inferior de la cara cobra gran importancia en la belleza facial. Objetivo: Presentar un caso con afectación psicológica, estética y funcional. Se trata de una paciente de 43 años de edad del sexo femenino que solicita atención por presentar una profunda afectación emocional debido a su problema estético. Al examen clínico se observó una excesiva exposición de los dientes anteriores y la encía al sonreír e incompetencia bilabial debido a exceso vertical maxilar. Al examen radiográfico se observó endodoncia realizada de los 4 incisivos superiores con restauraciones de corona completa; se le diagnosticó biprotrusión alveolo dentaria de incisivos superiores y inferiores con alteración del perfil, realizándole ortodoncia previa a la cirugía y osteotomía segmentaria superior e inferior, Lefort de ascenso y mentonoplastia en reducción en altura. Se Logró una estética adecuada así como su función y la paciente recuperó su autoestima. Palabras clave. Ortodoncia. Cirugía Ortognática. Ortognática

2 INTRODUCCIÓN La estética facial ha sido preocupación del hombre desde tiempos muy remotos, se conoce que los Tainos se deformaban el cráneo para mejorar su apariencia, de igual forma etnias africanas hacen uso de anillos para alargar el cuello de las mujeres, así como también el lóbulo de las orejas y esa tendencia se mantiene en la actualidad siguiendo los cánones de belleza de cada cultura; cada vez el hombre es más exigente con su belleza facial unido a los adelantos de la ciencia, de esta forma se pueden modificar gran parte del cuerpo humano y por supuesto el tercio inferior de la cara cobra gran importancia en la belleza facial. Los trabajos más sorprendentes sobre los beneficios de la belleza facial vienen de la asociación con la salud psíquica y la inteligencia. Los niños atractivos son más sanos e inteligentes que los menos atractivos y esto se debe a los prejuicios de los educadores y personal de contacto que inconscientemente motivan y cuidan más a estos niños, interaccionan más con ellos y le dan más apoyo, más contacto visual y más sonrisas. Las expectativas interpersonales inclinan la balanza hacia los rostros y sonrisas atractivas 1, 2. Las maloclusiones con discrepancias dentoesqueleticas la padecen un porcentaje considerable de la población, un número significativo de estas anomalías severas afectan las proporciones faciales y pudieran ser funcionalmente discapacitantes, provocando al mismo tiempo grandes afectaciones estéticas y psicológicas 3. La repercusión psicológica debido a los defectos dentofaciales han sido motivos de estudios por varios autores 4, 5, estos han demostrado la importancia de la imagen, la autoevaluación, la apariencia y de los beneficios; que aporta para la psiquis una mejor apariencia logrando así una mejor relación interpersonal y un cambio positivo en la vida de relación. El diagnóstico en ortodoncia implica consideraciones que involucran a varios profesionales, ya que se valora la oclusión, las desviaciones faciales, la influencia de la imagen corporal y el conocimiento de la estética relacionado con las posibles implicaciones psicológicas. 4 Una buena coordinación entre el cirujano maxilofacial y el ortodoncista es imprescindible para obtener un resultado óptimo en el tratamiento de los pacientes que

3 precisan cirugía ortognática, unidos con las nuevas técnicas en 3D que permiten un diagnóstico más certero tanto de los tejidos duros como los blandos. El cirujano debe entender el plan de tratamiento desde el punto de vista ortodóncico y el ortodoncista debe ser capaz de identificar los objetivos del tratamiento ortodóncico pre-quirúrgico y conocer las limitaciones de la cirugía ortognática, así como el resto de los integrantes del equipo multidisciplinario. Los resultados satisfactorios en tratamientos combinados de ortodoncia y cirugía dependen de un buen diagnóstico y plan de tratamiento de la deformidad dentofacial, y de una buena integración de los conocimientos entre los profesionales implicados en el tratamiento. 6, 7, 8, 9 El objetivo es presentar un caso con necesitando tratamiento ortodóncico quirúrgico. afectación psicológica, estética y funcional Presentación del caso. Paciente de 43 años de edad del sexo femenino que solicita atención por presentar profunda afectación emocional debido a su problema estético. Al examen clínico se observó excesiva exposición de los dientes anteros superiores con incompetencia bilabial debido a exceso vertical maxilar; resalte 4mm, sobrepase 6mm, y neutroclusión de molares y caninos. (Figura 1) Figura 1. Fotos de los autores. Obsérvese la exposición excesiva de los incisivos y la incompetencia bilabial. Nótese el arco de alambre pasando por vestibular de los incisivos superiores.

4 Al examen radiográfico periapical se observó endodoncia realizada en los 4 incisivos superiores con restauraciones de corona completa (realizado en otro servicio con fines estéticos para enmascarar la labioversión); se diagnosticó biprotrusión alveolo dentaria de incisivos superiores e inferiores con alteraciones del perfil después de un diagnóstico profundo utilizando la telerradiografía lateral de cráneo, modelos de yeso y fotografías, determinando la conducta terapéutica. (Figura 2) Figura 2. Fotos de los autores. Se observa endodoncia en los 4 incisivos con restauraciones de corona completa, no coincidiendo los pines con el eje longitudinal de los dientes. DISCUSIÓN. La cirugía ortognática es la parte de la Cirugía Máxilo Facial encargada de las desarmonías dentobucomaxilofaciales que son aquellas deformidades del sistema estomatognático que presentan maloclusión dental y mala relación de las basales, las cuales están asociados a disturbios psíquicos por la afectación estética que ocasionan y provocan además una incapacidad funcional que incluye dificultad en el lenguaje, masticación impropia y nutrición inadecuada, para su estudio y tratamiento se necesita de un trabajo en equipo multidisciplinario integrado por Cirujano Máxilo Facial, Ortodoncista, Protesista, Técnico de prótesis, Periodontólogo, Estomatólogo General Integral y Psicólogo, ya que son procedimientos complejos que requieren de varios especialistas para su tratamiento final 10, 11. El caso en estudio se le realizó diagnóstico cefalométrico, ortodoncia previa a la cirugía y Lefort de ascenso, osteotomía segmentaria superior e inferior con exodoncias de

5 primeros premolares para la retroposición de los segmentos y mentonoplastia en reducción en altura. (Figura 3) Planificación quirúrgica. Inicial Cirugía Fi nal Figura 3. Fotos de los autores. Se observa en calco inicial la incompetencia bilabial, exposición de los dientes anteriores y tercio inferior de la cara aumentado. En la cirugía se le realizó Lefort de asenso de 4mms, segmentado con exodoncia de 14 y 24 y retroposición del segmento anterior 7mms, osteotomía segmentaria inferior con exodoncia de primeros premolares y retroposición de 7mms. Mentonoplastia en reducción de altura 5mms. El calco final muestra los resultados aproximados. La ortodoncia para alinear y nivelar la oclusión resultó ser compleja debido a la presencia de coronas espigas en 11, 12, 21, 22; por lo que imposibilitó la colocación de brackets en estos dientes, no obstante se lograron los resultados de alineación de ambas arcadas para lograr así una buena estabilidad oclusal después de la cirugía. (Figura 4)

6 Figura 4. Fotos de los autores. Obsérvese los logros alcanzados con la cirugía, el cierre espontaneo bilabial, acortamiento del tercio inferior y mejoramiento del perfil facial; lográndose un rostro agradable y armónico. CONCLUSIONES Los logros obtenidos en este caso son debido a la integración de todos los miembros del equipo multidisciplinario donde cada cual desempeña un rol importante. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.- Suárez Quintanilla D. La Ortodoncia y la Ortopedia dentofacial en el marco de la medicina del siglo XXI. Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia España. Mayo Pag Fissher H. Por qué amamos? ED.Taurus.Madrid, Birbe Foraster J; Serra Serrat M. Ortodoncia en cirugía ortognática Barcelona Disponible en: Garcia Esperao PT, de Oliveira BH, Asuman Kiyat H, Mendes Miguel JA. Oral health related quality of life in orthognathic surgery patients. Rio de Janeiro, Brazil(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137: Zhang M, McGrath C, Hagg U. the impact of malocclusion and its treament on quality of life: a literatura review. Int J Pediatr Dent 2006;16: Birbe Foraster J, Serra Serrat M. Ortodoncia en cirugía ortognática. Barcelona, España. Disponible en: Birbe J. Ortodoncia en cirugía ortognática. Febrero 21, Disponible en: Masahiko T, Akihiko N, Yoshimitsu A, Tazuko KG, Kenji T, Noriko M, Yoshihiro H. A3- Dimensional method for analyzing the morphogy of patients with maxilofacial deformities. Japon (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;136:857-67

7 9.- Gonzalez Espangler L,Velazquez Blez R, Comas Mirabent RB, Cabrera Sanchez TV. Tratamiento ortodóncico prequirúrgico para la corrección de anomalías esqueléticas graves del complejo cráneo-facial. MEDISAN [online]. 2015, vol.19, n.4, pp ISSN Rogriguez Carracedo EM, Romero Junquera CR, Portlles Masso A, Amador Rodríguez A. Corrección ortodóncica quirúrgica del prognatismo mandibular. CCM [online]. 2013, vol.17, suppl.1, pp ISSN Disponible en: Diaz Fernández JM, Jardon Caballer J, Velazquez Blez R, Rodríguez Martin R. Síndrome de Moebius Poland en un adolescente. MEDISAN [online]. 2010, vol.14, n.3, pp ISSN Disponible en: