EL LABORATORIO CLÍNICO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO LLERENA ZAFRA COMO UNIDAD FUNCIONAL INTEGRADA

Transcripción

1 EL LABORATORIO CLÍNICO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO LLERENA ZAFRA COMO UNIDAD FUNCIONAL INTEGRADA Mª JOSE BAZ ALONSO IV Congreso de la Asociación de Analistas de Extremadura

2 ENTORNO

3 POBLACIÓN: HABITANTES ( ) Población madura y regresiva

4 CARACTERÍSTICAS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO LLERENA ZAFRA Recursos asistenciales Camas de hospitalización: 229 Quirófanos: 9 Locales de consultas externas: 47 Puestos de hemodiálisis: 18 Puestos de hospital de día: 10 Indicadores globales de actividad de 2012 Altas hospitalarias: Actividad quirúrgica: Consultas externas: Urgencias:

5 LABORATORIO CLÍNICO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO LLERENA - ZAFRA

6 CARACTERÍSTICAS Laboratorio multidisciplinar Único volante de petición,para las 3 secciones (unidades funcionales). Único informe de resultados Único sistema de información (SIL) (Servolab) No existe módulo de extracciones. Se realizan en: Plantas de hospitalización Consultas de enfermería (polivalentes) Puntos de extracción periférica Catálogo de prestaciones (las determinaciones señaladas con U se realizan de forma programada y urgente)

7 BIOQUIMICA Glucosa (U) (S,O) Urea (U) (S,O) Creatinina (U) (S,O) Acido urico (U) (S,O) Calcio (U) (S,O) Fosforo (S,O) Magnesio (S,O) Sodio (U) (S,O) Potasio (U) (S,O) Cloro (U) (S,O) Proteínas totales (U) Albumina Colesterol Trigliceridos Coles terol-hdl Colesterol-LDL (calculada) Colesterol-LDL medida directa Bilirrubina total (U) Bilirrubina directa (U) Bilirrubina indirecta (U) (calculada) AST/GOT ALT/GPT (U) GGT Amilasa (U) (S,O) Hierro LDH (U) CK(U) Fosfatasa alcalina Proteina C reactiva (U) Factor reumatoide Colinesterasa Hemoglobina glicosilada Curvas de glucemia Beta-HCG (U) Aclaramiento creatinina Proteinas orina Microalbuminuria Troponina-I (U) Digoxina (U) Carbamazepina (U) Fenitoina (U) Acido valproico (U) Litio (U) FSH LH Prolactina Estradiol TSH T4 libre Progesterona Testosterona Cortisol

8 BIOQUIMICA (continuación) Vitamina D PTH Alfafetoproteina PSA Total y libre CEA CA 19.9 CA 15.3 CA 125 Ferritina Vitamina B12 Ácido fólico B-HCG libre Proteina asociada al embarazo Beta2- Microglobulina IgG IgA IgM IgE C3 C4 Ceruloplasmina Transferrina IgE específica frente a diferentes alergenos Anticuerpos antitiroglobulina Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea Anticuerpos IgA antigliadina Anticuerpos IgA antitransglutaminasa Anticuerpo anti péptido citrulinado Proteínograma Crioglobulinas Detección de drogas de abuso(u) Digestión de principios inmediatos en heces Sangre en Heces Tripsina en heces Calprotectina fecal Cálculos urinarios y otros Sistemático de orina (U) Sedimento (U) Test de gestación (U) Espermiograma completo Espermiograma postvasectomia Gasometria arterial y venosa (U). Cooximetria (U) Estudio liquidos orgánicos (U)

9 HEMATOLOGÍA Hemograma (U) Reticulocitos Formula leucocitaria (U) Tiempo de protrombina (U) Actividad protrombina (U) T. tromboplastina parcial. activ(u) Fibrinogeno (U) INR(U} Fibrinogeno de Clauss PDF (U) Dímero D VSG Colágeno ADP Colágeno EPI Fosfatasa alcalina granulocitaria Grupo sanguineo/rh (U) Coombs indirecto (U) Anticuerpos irregulares (U) Identificación anticuerpos (U) Coombs directo (U) Test autocoombs (U) Tincion de hierro Tincion fosfatasa acida Tincion esterasa Tincion May-Grunwal-Giemsa Otras tinciones MICROBIOLOGÍA Rubeola IgG Toxoplasmosis IgG-IgM HBsAg Anti-HBc Anti-HBs IgM Anti-HBc IgM Anti-HVA Hepatitis C HIV RPR Citomegalovirus IgG e IgM Epstein Barr IgG e IgM Rosa de Bengala (U) Seroaglutinaciones a Brucella y Salmonella Coombs a Brucella Mononucleosis Hidatidosis Tinción de Gram Tinción de Ziehl-Neelsen Tinción de Giemsa Urocultivo Coprocultivo Hemocultivo Cultivos de liquidos biologicos Cultivos de exudados Citologia nasal Cultivos micologicos Cultivos varios Test de Graham Leucocitos en heces Parasitos en hecess Detección directa virus respiratorio sincitial Antigeno de Chlamydias Antigeno de Rotavirus Antígeno adenovirus Antígeno legionela Antígeno legionela Antígeno estreptococo A Antibiogramas

10 ANALIZADORES : -Analizador bioquímica Dimensión Vista 1500 (2) (Siemens) -Analizador bioquímica Dimensión ExL (2) (Siemens) -Analizador Inmunoanálisis Advia Centaur XP (Siemens) -Analizador inmunoanálisis Immulite 2000 (Siemens) -Analizador Hb. Glicosilada Arkrav Adams HA (Menarini) -Analizador de orina Aution max Ax 4280 (2) (Menarini) -Analizados de orina Aution jet AJ 4720 (Menarini) -Procesador de electroforesis Sebia Hidrasys (Sebia) -Gasómetros GEM 3500 (2) (Instrumental laboratory) -Gasómetro GEM 4000 (2) (Instrumental laboratory) -Analizador de inmunodiagnóstico Unicap 250 (Thermofiser) -Contador hematológico Sysmex XT2000 (3) (Roche) -Contador hematológico Sysmex XE-2100 (Roche) -Coagulómetro Sysmex CA 500 (2) (Siemens) -Coagulómetro BCSXP (2) (Siemens) -Analizador de hemostasia primaria PFA 100 (Siemens) -Analizador VSG Ves-matic 200 Cube (Diesse) -Espectrofotómetro de infrarrojos Nicolet IR 200 FT-IR (Thermoscientific) -Lector hemocultivos Bac T/ alert 3D (Biomerieux -Lector de antibiogramas Microscan walk away 40 SI (Siemens) -Equipo fe500 (TECAN)

11 Flujo de muestras: 8:00 10:00 Hospitalización / preferentes / Consultas externas 10:30 11:30 Atención primaria / Consultas externas 13:30 Consultas externas Zafra 15:00 8:00 Urgencias Urgencias Llerena: 59,46% mañanas; 27,52% tardes; 13,02% noches Urgencias Zafra: 57,58% mañana; 25,34% tarde y 17,08% noches Realización y validación: mismo día de la extracción

12 RECURSOS HUMANOS L. LLERENA L. ZAFRA Jefe de Sección 1 1* FEA Análisis Clínicos 3 1 FEA Hematología 2* 1* FEA Microbiología 1 Supervisora 1* 1* DUE 2 TEL 12 6 Auxiliares Administrativos 3* TOTAL 25* 10* * Compartido

13 DATOS GLOBALES DE ACTIVIDAD 2012 Peticiones (volantes) totales: Hospitalización Consulta externa Atención primaria Zafra (Urgente) Llerena (Urgente) Serie

14 DATOS GLOBALES DE ACTIVIDAD 2012 Pruebas realizadas totales NO urgentes: Bioquímica : Hematología: Microbiología: (Pruebas serología:30.546; bacteriología: Pruebas realizadas totales urgentes: Urgentes Llerena: (Pruebas bioquímica: ; hematología:36.766) Urgentes Zafra: (Pruebas bioquímica: ; hematología: ) Banco de sangre: Llerena: Pruebas cruzadas:2711/unidades transfundidas:1939 Zafra: Pruebas cruzadas: 2352/Unidades transfundidas:1349

15 MODELO ORGANIZATIVO 1. Secretaría única para todas las unidades funcionales: Bioquímica, Hematología y Microbiología. Lectura del volante de petición mediante escáner. 3 auxilares administrativos, uno de ellos compartido con anatomía patológica 2. Transporte de muestras Intrahospitalarias: celadores Procedentes del H. de Zafra: Empresas de transportes en 3 turnos: 9.00, y horas Atención primaria: taxis Neveras de transporte con registro de temperatura y según el modelo P650 de la normativa ADR 2011 para materias biológicas de la categoría B

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17 3. Zona de recepción, separación y distribución de muestras única para: Control unificado y centralizado de flujo de muestras. Información centralizada de situación de muestras. Preparación de las muestras antes de su reparto. Registro de incidencias 2TEL: - Una realiza tareas dentro del área analítica - Preparación de muestras para laboratorios externos

18 EQUIPO DE PREANALÍTICA

19 4. Área de automatización multidisciplinar Instrumentación de bioquímica y hematología; serología integrada Consolidación de pruebas (bioquímica general, proteínas, marcadores tumorales) 4TEL (Un TEL maneja, en general, más de un instrumento) Banco de sangre: 1 ATS Microbiología: 1ATS, 1TEL

20 4. Área de automatización multidisciplinar

21 5. Áreas de conocimiento Funciones: -Supervisión del área técnica correspondiente -Validación médica -Evaluación de nuevas pruebas y métodos -Elaboración de PNTs y protocolos -Gestión de pedidos y control de gasto

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23 6. Pruebas urgentes Integración en la instrumentación de las pruebas de rutina 5TEL en turnos rotatorios Tiempos (intralaboratorio) medios de respuesta 2012: Llerena: Zafra: Mañana 43 min. Mañana 51 min. Tarde 32 min. Tarde 31 min. Noche 31 min. Noche 32 min.

24 QUE HEMOS CONSEGUIDO? -Reducir espacio físico -Incrementar actividad -Reducir personal y por tanto costes -Reducir nivel de especialización de los TEL -Dedicar recursos a nuevos procesos: preanalítica, gestión de la calidad, seguridad del paciente -Organización flexible

25 PREANALÍTICA Responsable: Dra. Inmaculada Carneiro Elaboración de documentación Control de transporte de muestras y el control de sus temperaturas Gestión de incidencias

26 DOCUMENTACIÓN

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30 REGISTRO DE TEMPERATURAS

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33 GESTIÓN DE INCIDENCIAS Registro diario de incidencias Elaboración de informes e indicadores Envío de informes cada dos meses al punto de extracción correspondiente.

34 SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Responsable: Dra. Esther Benítez Certificación ISO9001:2008. Mayo de 2013

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36 SEGURIDAD DEL PACIENTE Responsable: Dra. Almudena Albarrán OBJETIVO: Elaboración del mapa de riesgo de laboratorio. HERRAMIENTA UTILIZADA: Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE). REALIZADA: Fase preanalítica. Resultado:2 posibles fallos en riesgo crítico

37 CAMPAÑA POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ANTES DE SALIR COMPRUEBE EN LOS VOLANTES QUE SUS DATOS SON CORRECTOS JUNTOS TRABAJAREMOS MEJOR AREA DE SALUD LLERENA ZAFRA COMISION DE SEGURIDAD DEL PACIENTE LABORATORIO

38 COSTES DE LABORATORIO 2012 TOTAL ,66 PERSONAL REACTIVOS Y OTROS 52% 48% ** No incluido: pruebas al hospital Infanta Cristina

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40 MICROBIOLOGÍA ,95 44% ,49 56% PERSONAL REACTIVOS Y OTROS HEMATOLOGÍA / BANCO DE SANGRE ,41 52% ,95 48% PERSONAL REACTIVOS Y OTROS

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42 Servicio de Análisis Clínicos (Continuación)

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44 Servicio de Análisis Clínicos Hospital Llerena (Continuación)

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46 Servicio de Análisis Clínicos Hospital Zafra (Continuación)

47 CONSIDERACIONES FINALES. PERSPECTIVAS DE FUTURO Modular la gestión de la demanda: Diseño de petitorio Restricción de pruebas Establecer tiempos de rechazo de pruebas Unificar perfiles y protocolos Centralizar pruebas Compras centralizadas. Revisión de concursos y acuerdos Desarrollo de Areas de laboratorio transversales, de prenalitica, analitica y postanalitica. Compartir recursos.

48 MUCHAS GRACIAS