FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA CARTAGENA COLOMBIA

Transcripción

1 FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA CARTAGENA COLOMBIA

2 ANTICONCEPCION EN LA TRANSICIÓN MENOPAUSICA. ALVARO MONTERROSA CASTRO, MD

3 Blake J. Menopause: evidence-based practice. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2006; 20(6):

4 TRANSICION MENOPAUSICA REPRODUCCION. Disminución Función Ovárica. Disminución Dotación Folicular. Disminución Inhibina. Elevación FSH. Estabilidad LH. Ciclos Anovulatorios. Acortamiento de los Ciclos. Menor Calidad del Oocito. Menor Calidad del Endometrio. Potencialidad del Embarazo. Monterrosa A. Diez Reflexiones sobre Climaterio, Menopausia y Terapia Hormonal. 2005

5 The ESHRE Capri Workshop Group Human Reprod Update, 2009; 15(6): RIESGOS: EMBARAZO Y PARTO Embarazo No Deseado. Aborto. Aumento Morbilidad Materna. Aumento Mortalidad Materna. Patologías Maternas: Cardiovasculares. H.T.A. Dislipidemias. Tabaquismo. Cáncer. Miomas. Diabetes. Carencia de Atención. Mala Calidad de Atención. Aborto Espontáneo. Morbilidad Perinatal. Mortalidad Perinatal.

6 RIESGO DE ABORTOS 20 AÑOS 10% AÑOS 50% + DE 45 AÑOS 90% * Fundamentalmente aneuploidías en el oocito ANORMALIDADES CROMOSOMICAS AL NACER 40 AÑOS 1.5% 45 AÑOS 4.8% Andersen Heffner 2004 Morris 2005 TRISOMINA 21 AL NACER 35 AÑOS 0.26% 40 AÑOS 0.94% 45 AÑOS 3.45%

7 USO ALGUNA VEZ DE METODOS ANTICONCEPTIVOS MÉTODOS MODERNOS años años Esterilización femenina Esterilización masculina Píldoras Diu Inyectables Implantes Condón Espermicidas Mela Anticoncepción de emergencia Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

8 USO ACTUAL DE METODOS ANTICONCEPTIVOS METODOS DE PLANIFICACION años años Esterilización femenina Esterilización masculina Píldoras Diu Inyectables Implantes Condón Coito Interrumpido Ritmo NO UTILIZA NINGUN METODO Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

9 NO HUBO DIALOGO SOBRE METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR TOTAL Rango Etario: años 83.4 Rango Etario: años 88.5 Urbana (*) 77.5 Rural (*) 76.0 Región Caribe (*) 82.9 Sin educación (*) 79.8 Superior (*) 75.9 Índice de Riqueza bajo (*) 76.4 Índice de Riqueza alto (*) 75.9 Total (*) 79.4 (*) Todas las Edades Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

10 CONOCIMIENTO QUE LAS EPS PROPORCIONAN METODOS DE PLANIFICACION GRATUITOS. ( SI SABEN) TOTAL Rango Etario: años 46.0 Rango Etario: años 46.3 Urbana (*) 51.4 Rural (*) 53.6 Región Caribe (*) 54.1 Guajira, Cesar, Magdalena 55.0 Atlántico, Bolívar, Sucre, Córdoba 53.0 Índice de Riqueza bajo (*) 53.9 Índice de Riqueza alto (*) 50.3 Total (*) 51.9 (*) Todas las Edades Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

11 NO USO DE METODOS DE PLANIFICACION TODAS LAS MUJERES Distribución Porcentual Rango Etario: años 25.7 Rango Etario: años 35.6 MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS Rango Etario: años 15.6 Rango Etario: años 23.9 MUJERES NO UNIDAS SEXUALMENTE ACTIVAS Rango Etario: años 20.7 Rango Etario: años 29.9 Encuesta Nacional de Demografía y Salud. ENDS-2010

12 US Colaborative Review of Sterilization. N. Engl J Med. 2000; 343: QUIRÚRGICAS DEFINITIVOS: 2002: USA: Más Uso. 1992: UK: 40% Preferencia. 2005:Colombia: 44.6% Tasa falla: %. Solicitud reversibilidad Baja. Mito: Dolor pélvico. Mito: Sangrado Disfuncional. Menor posibilidad Ca. Ovario. Necesidad Cirugía: Resección. Laparoscopia. Essure: Intratubáricos. Vasectomía. No protección contra E.T.S.

13 MÉTODOS DE BARRERA Jansen CJM. Eur J Contracept Reprod Health care 2000; 5: Exposición poco Frecuente. 85% Eficacia. Cumplimiento. Habilidad. Reticencia. Sin efectos Metabólicos. Uso Durante el Coito. Condón: Protección E.T.S. Mito: Sensibilidad Varón. Espermicidas: útiles. Vaginitis. Uretritis Abstinencia Periódica: Ciclos Irregular: No Eficaz. Ovulación Impredecible. No recomendar.

14 DISPOSITIVO INTRAUTERINO Bahamondes L. Contraception 2005;72(5): Cobre: Muy Eficaces. Mayor Sangrado Menstrual. Mayor dismenorrea. Uso en ciclos Regulares. Uso sin patología Uterina. 1983: Lukkainen: 288 mujeres Mayores de 35 años. 5 años. Seguros. Tasa Infección Baja. 2005: Bahamondes. 228 mujeres Mayores de 35 años. 10 años. Tasa baja de Remoción. Pocos Efectos Secundarios. Seguros en Perimenopausia.

15 SISTEMA INTRAUTERINO LNG Monterrosa A. Anticoncepción Hormonal Endouterina. EN:Texto de Obstetricia y Ginecología 2004 Eficaz. Índice pearl 0.11 Disminuye el Sangrado. Útil Dismenorrea. Elevada Tasa de Amenorrea. Un años: 50% Amenorrea. Gestágeno y Anticoncepción. Decidualización Endometrial. Atrofia Endometrial. Benéficos no contraceptivos: *Menor Infección Pélvica. *Miomas. Adenomiosis. *Dismenorrea. Endometriosis. *Terapia Hormonal. Anemia.

16 SISTEMA INTRAUTERINO LNG Position Statement NAMS Menopause. 2007; 14(2).1-15) 1997:Suvanto-Lukkomen: Estradiol gel + SIU-LNG. Seguimiento por cinco Años: 6 meses: Sangrado Frecuente. 1 año: 80% Amenorrea. Endometrio Anual: < 3 mm. Biopsia Anual: Atrofia 100% Comparativo: Al 5 Año: Biopsia del Endometrio: SIU- LNG: 100% Progesterona oral: 25% Progesterona Vaginal: 18% NAMS: QUE DICE?

17 SOLO GESTÁGENOS. Monterrosa A. Anticoncepción oral de Sòlo Progestina. Revista Colombiana Ginecología 0bstetrica. 2006; 57(1): Libre de Estrógeno. Para Fumadoras. Con Riesgo Cardiovascular. Con Temor al Estrógeno. Pueden Causar Sangrados. Pueden Causar Amenorreas. Beneficios No contraceptivos. Vía Oral: (Desogestrel). IM SC: Acetato Medroxiproges. 2006:López: Reducción de DMO. Vía Intrauterina (SIU-LNG). Vía Subcutánea (Implantes).

18 Monterrosa A. Anticonceptivos Oral en Perspectivas 2005 ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS Orales Parches Vaginales : Hasta 35 años. 1991: FDA: Riesgos - Fumar. 1991: FDA: Dosis Estrógeno. 1998:OMS: Ratifica. 2001:Rosemberg: Ratifica. Índice de pearl: 0.16 Seguros Altamente Eficaz. Mitos. Beneficios No contraceptivos. Menores Dosis. 30 y 20 ug: Son Efectivas. 15 ug: Mal control del Ciclo Mejores Gestágenos.

19 Burkman R, et al. Am J Obstet Ginecol 2004;190:S5-s22 Cáncer Epitelial Ovario CASH (1987): 3-4 meses uso: 40% Reducción Riesgo. 1-5 años uso: 50% Reducción Riesgo años uso: 80% Reducción Riesgo. OMS(1990): Protección sigue 15 años. Narod (1998): Protección en Mujeres. Portadoras Mutaciones BRCA-1. BRCA-2.

20 Cáncer Endometrio. CASH (1987). 1 año: 50% Reducción Riesgo. 2 años: RR: años: RR: 0.3 OMS(1992). 14 estudios. Protección Persistente Hasta 15 años Después de suspendido. Tanto Macrodosis como Microdosis. Burkman R. Am J Obstet Ginecol 2004:190:S5-S22 Oleadas de Calor. 1995: Trossarelli: Útiles. 2001: Kaunitz: Calidad de Vida.

21 Martins S. Contraception 2006; 73(5): Efecto sobre Masa Ósea Estrógenos Hueso y Calcio. Inhibición de Osteoclastos. 1986:Lindsay: Aumento DMO 1999: Michaelsson: Uso: RR= 0.75 (IC: ) >40 años: RR=0.69(IC: ) >40 años: (+5 años): RR=0.56 Menor Riesgo Fractura Cadera. 2006: Martins: Metaanalisis: Controversial. Uso Transición: Favorable en Preservación de DMO. Mayor Tiempo de Uso: Mejor. Uso Previo: No Efecto DMO.

22 TROMBOEMBOLISMO VENOSO. Riesgo de enfermedad tromboembolica con el uso de anticonceptivos orales. 100 años mujer Ug.E.E Population Report Serie A. (7):1-31. Gerstman. Am J Epidemiology :32-37.

23 INYECTABLES COMBINADOS A) 5 Mgs Cipionato Estradiol + 25 Mgs Medroxiprogesterona ******* B) 5 Mgs Valerato Estradiol + 50 Mgs Noretristerona. Sangrado Frecuente. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA Kailas. Eur J Contraception Reprod Health Care (1): 19-25

24 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD - PLANIFICACION FAMILIAR ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA Salud Cuarta edición Mujeres Mayores de 40 años de edad Anticonceptivos orales combinados 2 Anticonceptivos combinados inyectables 2 Anticonceptivos combinados parches / vaginales 2 Anticonceptivos orales de solo progestinas 1 Anticonceptivos de solo progestina IM años: años: 2 Implantes de solo progestina 1 DIU de cobre 1 Sistema Intrauterino Levonorgestrel 1 Barrera 1 Anticoncepción de Emergencia 1

25 HASTA CUÁNDO PLANIFICAR? Método No Oculta menopausia < 50 años: Hasta DOS años de Amenorrea >50 años: Hasta un año de Amenorrea. Creinin. Fertil Steril 1996: 66: Método Oculta Menopausia FSH/LH: Mayor de 1. FSH: Mayor de 30. Estradiol: Menor de 20.

26 Individualizar las Usuarias. Estilos de Vida - Riesgos. Necesidades - Dialogo. Capacidad Biológica. Consejería Médica. Criterios de Elegibilidad. Seleccionar Herramientas. Prevención. CONFLICTOS DE INTERESES: El Autor de la Presentación es Explorador de la Anticoncepción Hormonal en Toda su Dimensión. Tiene Publicaciones sobre Diferentes Moléculas Disponibles y Sobre Hormonoterapia en General. No Ha tenido ni Tiene Compromisos con la Industria Farmacéutica que le Limiten su Libre Pensamiento y Actuación. Usted puede solicitar esta presentación: alvaromonterrosa@gmail.com