Mª Ángeles Gómez Martínez C.P.F. Alicante-3 Agencia Valenciana de Salut

Transcripción

1 Métodos anticonceptivos que conservan el sangrado cíclico Mª Ángeles Gómez Martínez C.P.F. Alicante-3 Agencia Valenciana de Salut

2 CICLO MENSTRUAL

3 SANGRADO CÍCLICO GESTACIÓN? CALIDAD DE VIDA ALTERADA

4 ACEPTABILIDAD CUMPLIMIENTO CONTROL DEL CICLO MENSTRUAL

5 NATURALES BARRERA HORMONALES COMBINADOS ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA

6 HORMONALES COMBINADOS ORAL INYECTABLE VAGINAL TRANSDÉRMICA

7 HORMONAL ORAL

8 CONTROL CICLO (OMS) Sangrado deprivación Sangrado irregular o intermenstrual: * sangrado * manchado Ciclos amenorreicos

9 FACTORES CONTROL CICLO? 1. Dosis estrógenos 2. Tipo gestágeno 3. Proporción estrógenos/gestágenos gestágenos 4. Factores no hormonales

10 FACTORES CONTROL CICLO? 1. Dosis estrógenos 2. Tipo gestágeno 3. Baja Proporción dosis < estrógenos/gestágenos 50 µgrµ gestágenos Buen control ciclo µgrµ 4. Metabolización hormonal usuaria Más ciclos amenorreicos con 15 µgrµ 5. Factores no hormonales

11 FACTORES CONTROL CICLO? 2. Tipo gestágeno GST DSG NGM LNG Speroff, /+++ ++/ Refn, /+++ ++/ Weber- Diehl, /+++ ++/ Brill, /+++ ++/ LAOSG, /+++ ++/+++ ++

12 SESGOS Subjetividad valoración del sangrado/manchado Diferentes definiciones Diferente metodología Wilde,1994;,1994;Stubblefield,1994;Thorneycroft,1999

13 FACTORES CONTROL CICLO? 3. Proporción estrógenos/gestágenos gestágenos Monofásico EE/GST > EE/DSG-NGM NGM-LNG Trifásicos EE/GST = EE/LNG Trifásicas < Monofásicas Wilde,1994 Sulak,1999 Monofásico = Trifásicos baja dosis Chavez,1999; Reisman,1999 Rosenberg,2000

14 FACTORES CONTROL CICLO? 4. Factores no hormonales Irregularidades menstruales previas Mal cumplimiento Inician o cambian Tabaquismo Infección por Chlamydia trachomatis Ejercicio físico intenso Dieta vegetariana

15 CONTROL DEL CICLO 3 ciclos continuar abandonar Rosenberg,1992; Endrikat,1999

16 HORMONAL INYECTABLE

17 Preparados comerciales: Cyclofem cipionato de estradiol 5 mg Lunelle AMP 25 mg Mesigyna valerato de estradiol 5 mg enantato noretindrona 50 mg Topasel enantato de estradiol 10 mg acetofenido de dihidroxiprogesterona 150 mg

18 Sangrado irregular(%) Amenorrea (%) Discontinuan (%) Cyclofem Mesigyna Fraser,1994; Hassan,1999; Kaunitz,1999; Bassol,2000

19 Topasel Disminuye la duración de la regla 2.7 días Alteración del patrón menstrual: 5.1% Discontinuación: 3.9% Martínez,1998

20 COMBINADOS/SÓLO GESTÁGENOS Mejor patrón de sangrado Rápido retorno de la fertilidad Mejor aceptado

21 HORMONAL VAGINAL

22 Liberación diaria de: 15 µgrµ EE 120 µgrµ Etonogestrel

23 Farmacocinética de la administración vaginal no picos en los niveles hormonales diarios Etonogestrel (pg/ml) Días después de la inserción Etonogestrel Etinilestradiol EE pg/ml) Timmer,2000

24 Anillo vaginal vs ACO Sangrado irregular Incidencia de sangrado irregular (%) NuvaRing (n=121) 30 EE/150 LNG (n=126) Ciclos Bjarnadóttir,2002

25 Buen control del ciclo Sangrado irregular (<5%) Manchado Disminuye con el tiempo de uso Bjarnadóttir,2002

26 HORMONAL TRANSDÉRMICO

27 20 µgrµ EE 150 µgrµ NGMN NGM buena transformación secretora del endometrio Endometrio similar sin ACO Corson,1995

28 Farmacocinética Concentración EE suero (pg/ml) Días Parche anticonceptivo ACO Cambio parche Abrams 2002

29 Parche vs ACO Sangrado y/o manchado % mujeres ,3 11,4 10,0 8,8 9,5 7,1 6,7 4,6 PARCHE ACO 7,1 5, Audet,2001

30 Parche vs ACO Sangrado % mujeres ,5 4,2 3,7 2,9 2, ,1 2,4 1,3 0,0 PARCHE ACO Audet,2001

31 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

32 Aumenta la duración de la menstruación Aumento de la pérdidas sanguíneas (18-58%) Sangrado o spotting intermenstrual Milson,1995;,1995;Datey,1995

33 TIPO DE DIU Multiload Cu250 = Multiload Cu375 Milsom,1990 DIU TCu380 > GyneFix Andrade,2004 GyneFix > GyneFix 200 Cao,2004

34 No produce anemia Mujeres de países desarrollados No relaciones sexuales Milsom,1995,1995

35 ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA

36 Síndrome post esterilización tubárica? Revisión sistemática MEDLINE Numerosos sesgos SI: mujeres años irregularidades menstruales previas NO: en > 30 años Gentile,1998

37 Sangrado menstrual manchado <1 año = = 1º año 41% 7% 5º año 49% 10% Wilcox,1992

38 SESGOS: Mujeres que tomaban ACO No diferencias patrón menstrual Rulin,1993 LT/vasectomía No más irregularidades menstruales Peterson,2000

39 ESSURE Aumento del flujo menstrual: 1.9% Sangrado intermenstrual: : 0.5% Menorragia o menstruaciones prolongadas: 1.1%

40 CONCLUSIONES 1. El control del ciclo es un factor esencial que determinará la aceptabilidad del método anticonceptivo 2. Las mujeres prefieren el sangrado cíclico para asegurarse que no están embarazadas 3. Las alteraciones del ciclo son las principales causas de abandono del método anticonceptivo

41 Métodos que conservan el sangrado cíclico MAYOR ACEPTABILIDAD MENOS ABANDONOS MENOR NÚMERO DE EMBARAZOS NO DESEADOS