ÍNDICE. Capítulo 1. Interacciones Láser Tejido

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1 ÍNDICE Capítulo 1. Interacciones Láser Tejido - Generalidades Fotoquímica Calor Reflexión Absorción Dispersión Tipos de láseres y aplicaciones Parámetros láser Longitud de onda Potencia (W) - Densidad de Potencia Frecuencia - Repetición de Pulso (Hz) Anchura de pulso - Duración del pulso (ns, µs o ms) Energía de pulso (J) Potencia pico (W) Tamaño del punto (mm) Fluencia (J/cm 2 ) Coeficiente de absorción y Profundidad de penetración Atenuación de la Luz Láser en el Interior del Tejido Irradiado Profundidad de Extinción de un Rayo Láser Profundidad de Penetración Valores de Absorción y Coeficientes de Dispersión Tiempo de Relajación Térmica (TRT) Óptica de la piel Interacciones térmicas Lesión térmica a las células Desnaturalización térmica y coagulación Vaporización, ablación tisular y carbonización Exéresis precisa del tejido enfermo Minimización del daño térmico al tejido adyacente Utilización del láser correcto para el procedimiento Fototermólisis selectiva Duración de la exposición y relajación térmica Interacciones microvasculares Eliminación de lesiones pigmentadas Eliminación de tatuajes Conclusión Bibliografía Anexo I: Iconografía Anexo II: Consentimientos informados, Instrucciones, Láseres Q-switched Capítulo 2. Láseres en Medicina I

2 - Introducción Perspectiva histórica Modelo atómico de Bohr Emisión espontánea y estimulada Estados y niveles de energía de las moléculas Elementos básicos de los láseres Población inversa El resonador Efectos de la temperatura Modos longitudinales del resonador láser Modos electromagnéticos transversos de un resonador láser Tipos de láseres Láseres de gas Láser de dióxido de carbono - CO Energía Potencia Densidad de potencia o irradiancia Densidad de energía o fluencia Pulso del láser Ciclo de trabajo Tiempo de relajación térmica Interacción láser tejido Profundidad de extinción de un rayo láser Profundidad de penetración Láseres CO 2 superpulsados (SP) y ultrapulsados (UP) Aplicaciones clínicas del láser CO Conversión de julios en vatios Conversión de vatios en julios Aplicaciones específicas del láser de CO Lesiones en las cuales el láser de CO2 simplifica el procedimiento Tatuajes decorativos Cicatriz hipertrófica Queratosis verrugosas aisladas Cirugía excisional Lesiones para las que el láser de CO 2 ofrece claras ventajas Queratosis seborreicas Verrugas Mecanismo de generación de humo Necesidad de una evacuación adecuada del humo láser Carcinoma de células escamosas in situ Otras neoplasias intraepidérmicas y lesiones precancerosas Carcinoma superficial de células basales (CSCB) Láseres importantes utilizados en medicina y cirugía Desbridamiento de tejido infectado y/o necrótico Control de la hemorragia Tumores angiomatosos Control del daño térmico Lesiones en las que el láser de CO 2 es el tratamiento de elección Queilitis actínica II

3 - Notas adicionales sobre el carcinoma basocelular (CBC) Escudos corneales - protección ocular Micropigmentaciones y tatuajes cosméticos Rinofima Nevus epidérmicos Tumores cutáneoos benignos (TCB) Procedimientos de restauración cutánea Tumores epidérmicos Tumores pilares y sebáceos Tumores sudorales Tumores del tejido conectivo Nevos melanocíticos Otras lesiones superficiales Láser de monóxido de carbono - CO Láser de iones de argón y criptón Láser de helio neón (HeNe) Láser de helio cadmio (HeCd) Láser de fluoruro de cadmio Láser de excímeros - láser excímer Láseres de vapor de metal Láseres de vapor de cobre y oro Láseres de estado sólido Láser de rubí Modos de funcionamiento temporales de los láseres Modo de Bloqueo (Mode-Locking) Conmutación Q (Q-switching) Inundación de la Cavidad (Cavity-Dumping) Bombeo Pulsado (Pump-Pulsing) Láser de neodimio: cristales de óxido de itrio y aluminio granate (Nd:YAG) Valores de Absorción y Coeficientes de Dispersión Principios Quirúrgicos Óptimos Exéresis Precisa del Tejido Enfermo Minimización del Daño Térmico al Tejido Adyacente Utilización del Láser Correcto para el Procedimiento Aplicaciones clínicas prácticas del láser Nd:YAG Parámetros vasculares Verrugas plantares Restauración cutánea no ablativa Acné Inflamatorio leve-moderado Láser endovenoso (LEV) Introducción - Generalidades Ligadura y extirpación venosa (felbectomías, stripping) Escleroterapia Como funciona el láser endovenoco - LEV Contraindicaciones para el tratamiento de láser endovenoso - LEV Técnica Láser Endovenoso - LEV III

4 - Laserlipólisis Introducción Liposucción Anestesia tumescente Laserlipólisis o Liposucción Asistida mediante Láser Preoperatorio Posoperatorio Planificación del procedimiento y Técnica de Laserlipólisis Láser Nd:YAG en odontología Láser de erbio:yag (Er:YAG) Efectos Biofísicos Especiales de los Láseres Er:YAG Resumen y conclusiones del láser de erbio:yag Notas adicionales sobre el spot, diámetro focal, punto focal, foco Notas adicionales sobre la anchura de pulso (Fototermólisis Tridimensional) Láser de holmio:yag (Ho:YAG) Efectos Tisulares del Láser holmio:yag Láser de Titanio-Zafiro Láser de Alejandrita Láseres de Colorante Historia del desarrollo del láser en el tratamiento de las lesiones vasculares Láseres de Diodo (LD) Láseres de electrones libres (LEL/FEL) Comparación de los Láseres con las Fuentes de Luz Modelos de interacciones láser-tejido Exposiciones y tasas de exposición Modo electromecánico (foto- mecánico o fotodisruptivo) Ablación Procesos fototérmicos (coagulación y vaporización) Reacciones fotoquímicas (fotodinámicas) Bioestimulación y cicatrización de la herida Consideraciones Prácticas en la Medicina Láser Factores que influencian la elección de un láser Sistemas de entrega del láser Brazo articulado Fibra óptica Guías ópticas reflexivas huecas Instrumentos finales para los sistemas de entrega de luz láser Piezas de mano focalizadoras Micromanipuladores Seguridad Láser Aplicaciones Terapéuticas de los Láseres Láseres en dermatología y cirugía estética láser Láseres en oftalmología Láseres en odontología Láseres en otorrinolaringología (ORL) Láseres en gastroenterología IV

5 - Láseres en urología Láseres en ginecología Láseres en el sistema cardiovascular Láseres en neurocirugía Láseres en traumatología Terapia láser de baja intensidad/bajo nivel (TLBI) y antiálgica Aplicaciones Diagnósticas de los Láseres Nanocirugía Láser en Biología Celular Direcciones Futuras Conclusión Bibliografía Capítulo 3. Consideraciones éticas en la cirugía estética láser - Introducción Las responsabilidades de todos los médicos incluyen Primum non nocere La ética en la medicina Consideraciones importantes para el médico que utiliza la tecnología láser Certificación Entrenamiento Responsabilidad Complicaciones Estándares Aspectos legales Resumen Bibliografía Anexo - Memorias - Protocolos - Unidades Asistenciales Protocolos para la obtención de la autorización sanitaria de unidades asistenciales de medicina/cirugía láser Protocolo de historias clínicas Relación de medicamentos existentes en el centro sanitario cadena de frío Relación de medicamentos no termolábiles disponibles centro sanitario Profilaxis antibiótica en cirugía estética y láser Procedimiento de esterilización Protocolo de cirugía menor ambulatoria, instrucciones, consentimientos informados Clasificación de riesgo operatorio ASA Protocolo de lavado quirúrgico Protocolo de resucitación cardiopulmonar (RCP) Paro cardio-respiratorio (PCR) Protocolo de evacuación de humos en la cirugía láser Mecanismo de la Generación de Humo Partículas Víricas en el Humo Láser Necesidad de una Evacuación Adecuada del Humo Láser Protocolo de protección ocular en la medicina/cirugía láser Seguridad Láser V

6 - Protección de los Ojos de la Luz del Láser Lesiones a Otras Partes del Organismo, Especialmente la Piel Escudos corneales Utilización Segura de los Láseres en Cirugía Perspectiva Histórica Conceptos Erróneos Frecuentes Son los Láseres Rayos Fulminantes? Causan Cáncer los Láseres? Diseminan los Láseres Células Malignas Viables? Definición de Riesgo Anestesia locoregional Introducción Anestesia locoregional Evaluación preoperatoria y selección del paciente Material necesario para la realización de técnicas regionales Fármacos necesarios. Anestésicos locales y coadyuvantes Concepto Estructura y propiedades físico químicas Clasificación Mecanismo de acción Farmacocinética Toxicidad y tratamiento de los efectos adversos Preparados y dosificación Coadyuvantes y factores determinantes de la acción clínica Vías de administración. Técnicas específicas Anestesia de superficie Anestesia por infiltración local Anestesia por bloqueo de campo o regional Anestesia por bloqueo regional Otras técnicas Complicaciones de la anestesia locoregional Conclusiones Anestesia Facial Introducción Evaluación preoperatoria Anestesia local Anestesia tópica Anestesia infiltrativa Anestesia Troncular - Bloqueo Nervioso El Nervio Supraorbitario El Nervio Supratroclear El Nervio Infraorbitario El Nervio Mentoniano Efectos adversos Resumen pasos bloqueo troncular facial en restauración cutánea ablativa láser Desventajas de los Anestésicos Locales Consejos Protocolo de actuación ante la sospecha de reacción alérgica VI

7 durante la anestesia Esquema general de tratamiento Errores más frecuentes Tratamiento de la intoxicación grave por anestésicos locales Capítulo 4. Normas láser y clasificaciones. Selección de un equipo - ANSI CDRH OSHA IEC Las Clases M Comparación de las clasificaciones láser NTP 654: nueva clasificación del riesgo (UNE EN A/2: Láseres. Resumen gráfico de la luz láser Emisión de radiación: emisión estimulada Radiación láser Características de la radiación láser Medios de funcionamiento: pulsos Descripción de equipos láser Unidades de medida de exposición a láser Efectos biológicos de la radiación láser Efectos biológicos de la radiación láser II Efectos biológicos de la radiación láser III Efectos biológicos de la radiación láser IV Efectos biológicos de la radiación láser V Efectos biológicos de la radiación láser VI Efectos biológicos de la radiación láser VII Límites de exposición para láseres usuales Clasificación de los láseres Clasificación de los láseres II Clasificación de los láseres III Clasificación de los láseres IV Etiquetado Riesgos biológicos indirectos Riesgos biológicos indirectos II Medidas de seguridad Medidas de seguridad II Consideraciones en la selección de un equipo láser La plétora de los láseres médicos/quirúrgicos Determinación del tipo de láser apropiado para la utilización prevista Seleccionando la longitud de onda apropiada Láseres WYSIWYG Láseres WYDSCHY Láseres SYCUTE La elección de la potencia nominal, accesorios y características especiales Requerimientos de energía eléctrica Requerimientos de refrigeración Potencia de salida, valoración y accesorios VII