IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA ASPERGILOSIS

Transcripción

1 HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS EN LA ASPERGILOSIS INVASIVA LA IMPORTANCIA DE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ Coordinadora: Dra. Ana Laura Barloco IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA ASPERGILOSIS Dra. Cecilia Guillermo (agracecimiento a Dr. Daniel Leal)

2 Preguntas a responder: Porqué es importante el diagnóstico precoz? Qué pacientes son considerados de alto riesgo para aspergilosis invasiva? Quienes deben recibir profilaxis antifúngica? Qué papel juega el laboratorio en la terapia anticipada?

3 SF 57 años. No hermanos consanguíneos. LAM M1 debut en Enero Inducción, PETHEMA 2010 para < de 65 años. EMR >0,1% luego de inducción: ALTO RIESGO. 1º consolidación en Marzo (IDA + Citarabina 3+7). 2º consolidación en Abril de 2015 (Altas dosis de ARA-C). Auto-TPH 23/07/15. (queda con citopenias). A 9 meses, Neutropenia progresiva Mielograma e IFT: 21% de blastos. RECAIDA Tratamiento de la recaída: FLAG. Nadir de Neutrofilos 0 a los 5 días post PQT.

4 17 días de APLASIA post PQT. Bajo profilaxis con Acyclovir, Ciporfloxacina, Fluconazol Fiebre 38,1 ºC. Inicia Meropenem por 10 días. Posteriormente nuevos episodios febriles. Fecha 23/05/16 31/05/16 06/06/16 13/06/16 20/06/16 Ag GMN OD 0.2 0,3 2,1 2,1 1,5

5 Porqué es importante el diagnóstico precoz? La tasa de mortalidad media relacionada con la candidiasis invasora (CI) es superior al 30% y la de la aspergilosis invasora (AI) mayor al 50% en algunos grupos de pacientes, como aquellos con hemopatías malignas o los receptores de trasplante hematopoyético (TH) Infección fúngica invasora en los pacientes hematológicos.vallejo Llamas, J. Carlos; Ruiz- Camps, Isabel (2012) Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica vol. 30 (9) p

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8 8 Qué pacientes son considerados de alto riesgo para aspergilosis invasiva? Profilaxis Fúngica

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10 10 Riesgo de IFI: < 5% Cándida Infección Fúngica Invasiva. (IFI) Aspergillus Otros Hongos. Riesgo de IFI: 5-15% Riesgo de IFI: 15 al 30%

11 11 Se recomienda Fuconazol por sobre Voriconazol, Itraconazol y Posaconazol dado interferencia sobre regímenes de LAL (vincristina). Se recomienda Posaconazol (cat 1) por sobre Fluconazol o Itraconazol.

12 12 Qué papel juega el laboratorio en la terapia anticipada?

13 Tamaño relativo de la población objetivo 13 Preemptive

14 14 Terapia Anticipada Esta terapia incluye la realización de test de screening en pacientes de alto riesgo de padecer infecciones por aspergilosis invasiva con el fin de comenzar el tratamiento dirigido incluso antes de que comiencen los síntomas de infección. El screening consiste en la realización de marcadores fúngicos cómo antígeno galactomanano (en forma seriada 2 veces por semana) y/o PCR para aspergillus (si está disponible) y la realización de una TAC de tórax si los estudios de screening son positivos a los efectos de valorar elementos precoces de aspergilosis invasiva.

15 15 Galactomannan and Computed Tomography Based Preemptive Antifungal Therapy in Neutropenic Patients at High Risk for Invasive Fungal Infection: A Prospective Feasibility Study Johan Maertens,1 Koen Theunissen,1 Gregor Verhoef,1 Johnny Verschakelen,2 Katrien Lagrou,3 Eric Verbeken,4 Alexander Wilmer,5 Jan Verhaegen,3 Marc Boogaerts,1 and Johan Van Eldere.

16 16 Debe tenerse en cuenta las siguientes consideraciones: A) La sensibilidad para detectar el antígeno galactomanano en suero disminuye con la administración concomitantes de terapia fúngica. B) En el pasado, se ha demostrado resultados falsos positivos en pacientes que reciben piperacilina-tazobactam (PPZ-TZB). Estos resultados falsos positivos se mantienen durante 5 días luego de discontinuado el ATB. C) Pueden obtenerse resultados fastos positivos de Aspergillus por ELISA en infecciones causada por microorganismos que tiene reacción cruzada como filamentos de Ascomicetos como por ejemplo: especies de Fusarium, especies de penicillum e Histoplasma capsulatum. E) Resultados falsos positivos son más probables durantes los primeros 100 días post TPH y en pacientes con mucositis causada por quimioterapia o enfermedad de injerto versus huésped.

17 17 Resumen de estrategia Anticipada Paciente con Profilaxis con Fluconazol. AG + TAC de senos paranasales y Tórax normal: Voriconazol. AG + TAC de senos Normal y Tórax Patológico: Voriconazol. AG +/- TAC de senos paranasales Patológica: Anfotericina B. (aspergilosis invasiva rinosinusal?) Mucormicosis?. Profilaxis con Voriconazol y Posaconazol. No corresponde Anticipada.

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