vieja epidemia, nueva epidemiología

Transcripción

1 A los 20 años de la visitación del cólera en el Perú vieja epidemia, nueva epidemiología Dr. Oscar J Mujica, OPS/OMS mujicaos@paho.org Semana de la Epidemiología Peruana Lima; septiembre 19-23, 2011

2 los caminos del cólera (y del hombre) biotipo clásico biotipo El Tor Haiti: AC RSI: 2005 I II III IV V VI VII

3 VII pandemia de cólera: casos reportados a OMS

4 VII pandemia de cólera: casos reportados a OMS

5 VII pandemia de cólera: casos reportados a OMS

6 VII pandemia de cólera: letalidad reportada a OMS World sub-saharan Africa Asia Latin America Year CFR

7 VII pandemia de cólera: letalidad reportada a OMS World sub-saharan Africa Asia Latin America Year CFR

8 VII pandemia de cólera: letalidad reportada a OMS World sub-saharan Africa Asia Latin America Year CFR

9 la epidemia de cólera en el Perú, 1991 Entre el 23 y el 29 de enero de 1991 se reportó 11 casos de enfermedad diarreica aguda, con 6 defunciones, en Chancay. El 30 de enero, el PREC realizó la primera investigación epidemiológica de campo. El 4 de febrero se aisló Vibrio cholerae 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba, a partir de las muestras de Chancay. Los primeros conglomerados se reportaron prácticamente en forma simultánea y explosiva en tres ciudades costeras norteñas: Chancay, Chimbote y Piura. La curva epidémica alcanzó su pico a mitad de marzo: 2,550 casos diarios. La tasa de ataque subió hasta 5% a nivel local; 2% a nivel departamental y 1% a nivel nacional. Al final del año 1991, el Perú reportó 322,562 casos sospechosos de cólera con 2,909 defunciones. A diciembre de 1995, se habían reportado 671,538 casos y 4,835 muertes. Crónica sobre el cólera en el Perú. Carlos Reyna DESCO, 1991 Dirección General de Epidemiología MINSA Perú. El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997

10 La Candelaria; jueves 24 de enero, 1991 CP, mujer, 60 años NN, varón, 16 años

11 estudios epidemiológicos de riesgo en cólera

12 estudios epidemiológicos de riesgo en cólera

13 vehículos documentados en la transmisión del cólera Agua Municipal Pozos poco profundos Agua de rio Agua embotellada Hielo Mariscos Mejillones crudo Ostras crudas Conchas crudas Almejas crudas Pescado crudo Pescado parcialmente seco Cangrejo parcialmente cocinado Calamares por vendedores ambulantes. Otros Puré de Mijo Sobras de Arroz Arroz con salsa de maní Sobras de guisantes Brindis de Aerolíneas Leche de coco congelada Sospechoso: frutas y vegetales crecidos en aguas residuales e ingerido crudo contacto de persona a persona no es una forma importante de transmisión

14 los pecesitos de plomo

15 determinantes sociales de la epidemia de % de la población total viviendo en extrema pobreza (81% de la población rural hiperinflación; violencia estructural interna (Sendero) servicios de salud pública deficientes, con incipiente educación en salud sobre higiene, especialmente entre las personas más pobres. en 1988, solo 55% de la población tenía acceso (intermitente) a agua potable y 41% a saneamiento (22% y 16% en zonas rurales) 25% de la población de Lima se abastecía de agua por camión cisterna el abastecimiento de agua era deficiente en cobertura y calidad, lo mismo que el saneamiento, con virtualmente inexistentes medidas de tratamiento de agua falta de continuidad en los programas y planes de saneamiento y agua. la clorinación del agua estaba por debajo de los estándares recomendados por la OMS, en parte por el miedo al potencial cancerígeno sugerido por la Agencia de Protección Ambiental de USA presencia del Fenómeno de El Niño

16 evolución epidémica del cólera en el Perú 1998 Ultimo Brote Fenómeno El Niño 2001 Ultimo caso confirmado

17 evolución epidémica del cólera en América Latina

18 nuevos insights en la epidemiología de cólera el cólera como una enfermedad de transmisión vectorial(plankton) el rol de los bacteriófagos líticos en la control de la población bacteriana en los reservorios acuáticos (y la severidad de los brotes) el rol de los cursos de agua (corredores ecológicos hidrológicamente controlados) el rol de la movilidad humana (movimiento humano de largo alcance) las dos vías de transmisión: primaria o ambiental y secundaria o de persona-a-persona el rol de la hiperinfectividad en la interfase ambiente-humano el modelamiento matemático de la epidemia: Ro de 2.5 a 3.5 y tiempo de generación de 7 a 10 días ni epidemiometría ni epidemiomancia

19 cólera o la próxima epidemia que quisiéramos ver 1 detección casos x mil notificación confirmación respuesta oportunidad para el control días

20 el cólera va por los caminos del hombre y nunca va más rápido que él... John Snow: 1854 Muchas gracias