INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

Transcripción

1

2 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

3 Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat de la presente edición: Generalitat, 2009 Elaborado por: Dirección General de Salud Pública. Área de Epidemiología Servicio de Estudios Epidemiológicos y Estadísticas Sanitarias Susana Bosch Sánchez Aurora López Maside Inmaculada Melchor Alós Isabel Ibáñez Albarracín Óscar Zurriaga Lloréns I.S.B.N.: Depósito Legal: V Imprime: Romeu Imprenta, s.l.

4 PRESENTACIÓN Las cifras de mortalidad perinatal han sido tradicionalmente cuestionadas por la infradeclaración existente que subestima las tasas de mortalidad, lo que condiciona la validez de las estadísticas que con ellas se elaboran. Por este motivo la Conselleria de Sanitat tuvo hace unos años la iniciativa de crear un registro específico de mortalidad perinatal con el fin de monitorizar las defunciones fetales y neonatales en el ámbito de la Comunitat y obtener una información de mayor calidad. Esta iniciativa con rango normativo, a través de la Orden de 29 de marzo de 2004, estableció la creación de un Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana, en un claro compromiso con la salud pública. Después de cuatro años de funcionamiento del registro, hasta lo que abarca la publicación del presente libro, se ha podido observar una mejora importante de la subnotificación de la mortalidad perinatal en la Comunitat. La creación, desarrollo y mantenimiento del registro ha sido posible gracias al esfuerzo realizado por profesionales de un ámbito multidisciplinar, de todos los centros sanitarios ubicados en la Comunitat, entre los que se encuentran neonatólogos, obstetras, documentalistas y profesionales de la salud pública, que una vez más demuestran su compromiso con la organización sanitaria y con la población. Como resultado de este trabajo, presentamos el segundo libro correspondiente a , así como la evolución de aspectos relevantes de la mortalidad perinatal. Manuel Cervera Taulet Conseller de Sanitat INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

5

6 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN INDICADORES DE MORTALIDAD PERINATAL RESULTADOS Tasas de mortalidad perinatal Análisis de los casos Datos del caso Morbilidad en muerte neonatal Mortalidad en muerte fetal Mortalidad en muerte neonatal Características de las muertes neonatales menores de 24 horas Datos de las madres Cumplimentación de variables Poblaciones utilizadas para los cálculos de los indicadores RESULTADOS Tasas de mortalidad perinatal Análisis de los casos Datos del caso Morbilidad en muerte neonatal Mortalidad en muerte fetal Mortalidad en muerte neonatal Características de las muertes neonatales menores de 24 horas Datos de las madres Cumplimentación de variables Poblaciones utilizadas para el cálculo de indicadores CONCLUSIONES ANEXOS Anexo 1. Legislación relacionada con el registro de mortalidad perinatal de la Comunitat Valenciana Anexo 2. Boletín de notificación del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana Anexo 3. Listado de hospitales notificadores Anexo 4. Boletín estadístico de parto (BEP) Anexo 5. Boletín estadístico de defunción (BED) Anexo 6. Miembros de la Comisión de Seguimiento y Control del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana ANEXOS Descripción de la morbilidad en las muertes neonatales Descripción de la causa básica de defunción en las muertes fetales Descripción de la causa básica de defunción en las muertes neonatales Patología materna en muerte fetal Patología gestacional en muerte fetal Patología materna en muerte neonatal Patología gestacional en muerte neonatal ANEXOS Descripción de la morbilidad en las muertes neonatales Descripción de la causa básica de defunción en las muertes fetales Descripción de la causa básica de defunción en las muertes neonatales Patología materna en muerte fetal Patología gestacional en muerte fetal Patología materna en muerte neonatal Patología gestacional en muerte neonatal BIBLIOGRAFÍA...165

7

8 1. INTRODUCCIÓN

9

10 El Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana RMPCV (Anexo 1) tiene por objeto monitorizar la mortalidad perinatal en el ámbito de la Comunitat Valenciana (CV), proporcionando información de validez contrastada sobre los fallecimientos perinatales, permitiendo el estudio de posibles diferencias geográficas en la mortalidad perinatal, favoreciendo el análisis de los factores asociados a la mortalidad perinatal y proveyendo indicadores que posibiliten la comparación de la situación en la Comunitat Valenciana con otros territorios. Se considera defunción perinatal, al fallecimiento de toda persona nacida viva, independientemente de las horas que ha vivido, o el fallecimiento antes de su completa expulsión o extracción del cuerpo de la madre, de un producto de la concepción viable que se produzca en el ámbito de la Comunitat Valenciana en el periodo que transcurre a partir de las 22 semanas de gestación y hasta los 28 días tras el nacimiento. Se incluyen excepcionalmente como casos aquellos fetos mayores de 500 gramos en los que no se puedan establecer las semanas de gestación. La edad de gestación se mide desde el primer día de la última menstruación de características normales y se expresa en semanas completas cumplidas. En los casos que haya evidencia de la implantación por ecografía, se tomará este dato como punto de partida. Todas las defunciones perinatales, según la definición anteriormente citada, se notifican al RMPCV mediante la cumplimentación de un boletín específico del registro (Anexo 2) que es enviada a la unidad central del registro del área de epidemiología. La notificación se realiza desde todos los establecimientos sanitarios y centros que forman parte de la Red Sanitaria Valenciana pública y privada (Anexo 3). La declaración es efectuada por aquel profesional sanitario que tenga la obligación de realizar el informe de alta, tanto sea muerte fetal (servicios de obstetricia y ginecología) como muerte neonatal (servicio de pediatría). En aquellas actividades que recaen dentro de su ámbito de trabajo los servicios o unidades de documentación clínica u admisión participan conjuntamente con los servicios de pediatría y obstetricia y ginecología. Los datos que se presentan en este informe son relativos a las defunciones perinatales ocurridas durante 2006 y 2007, notificadas por los centros sanitarios públicos y privados (Anexo 3) ubicados en la CV, a través de las hojas de notificación específicas del RMPCV, así como las defunciones perinatales procedentes de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED) cedidos por convenio con el Instituto Nacional de Estadística (INE) (Anexos 4 y 5). INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

11

12 2. INDICADORES DE MORTALIDAD PERINATAL

13

14 Las tasas utilizadas son las siguientes: Tasa de mortalidad fetal (TMF): número de muertes fetales ( 22 semanas completas de gestación), en un año dado por 1000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año. Tasa de mortalidad neonatal precoz (TMNP): número de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 1000 nacidos vivos en ese mismo año. Tasa de mortalidad neonatal tardía (TMNT): número de muertes neonatales tardías (entre el 7º y el 27 día de vida), en un año dado por 1000 nacidos vivos en ese mismo año. Tasa de mortalidad neonatal (TMN): número de muertes neonatales (entre el nacimiento y el 27 día de vida), en un año dado por 1000 nacidos vivos en ese mismo año. Tasa de mortalidad perinatal ampliada o extendida (TMPA) (22 semanas 28 días): número de muertes fetales ( 22 semanas completas de gestación) y de muertes neonatales (entre el nacimiento y el 28 día de vida), en un año dado por 1000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año. Esta tasa será la utilizada de forma genérica en los resultados que se muestran en este informe. Tasa de mortalidad perinatal (22 semanas 7 días): número de muertes fetales ( 22 semanas completas de gestación o 500 gramos de peso) y de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 1000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en este mismo año. Tasa de mortalidad perinatal (28 semanas 7 días): número de muertes fetales ( 28 semanas completas de gestación o > de 999 gramos de peso) y de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 1000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en este mismo año. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

15

16 3. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA RESULTADOS 2006

17

18 Para el cálculo de las tasas, se ha obtenido el denominador número total de nacidos vivos y su distribución por sexo, edad gestacional, peso al nacimiento y multiplicidad de la gestación, a través de diferentes fuentes de información disponibles: Instituto Nacional de Estadística (INE), informa anualmente del número de nacidos vivos, que para el año 2006 fue de nacidos vivos de madres residentes en la Comunitat Valenciana, cuyo evento ha ocurrido en la misma. La información referente a la edad gestacional no aparece cumplimentada en el 8,1% de los casos y el peso al nacer en el 2,3%. Registro de metabolopatías de la Conselleria de Sanitat. Nos ofrece información para el año 2006 de un total de recién nacidos en la CV con porcentajes de falta de cumplimentación de: sexo: 0,1% municipio de residencia de la madre: 0,2% semanas de gestación: 5,2% peso al nacimiento: 3,7% tipo de parto: 2,7% El registro de metabolopatías de la CV es la fuente de información que nos aporta datos más estables y completos para el cálculo de los indicadores en su conjunto, y por tanto es la que ha sido utilizada para las tasas obtenidas el año 2006 de los casos ocurridos. No obstante, también se han calculado los indicadores con el denominador de nacimientos obtenido del INE, para facilitar la comparación con otros territorios donde éste haya sido el utilizado y obtener las tasas de las defunciones de fetos y nacidos vivos de madres residentes en la Comunitat Valenciana. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

19 3.1. Tasas de mortalidad perinatal Se han calculado: las tasas con las defunciones perinatales ocurridas en los hospitales de la CV notificadas al registro y utilizando como denominador el Registro de Metabolopatías (RMBCV) de la Dirección General de Salud Pública de la Conselleria de Sanitat. las tasas con las defunciones perinatales de madres residentes en la CV notificadas al registro y utilizando como denominador el Instituto Nacional de Estadística (INE). Indicadores de mortalidad perinatal (tasas por mil nacidos vivos) Mortalidad fetal Mortalidad neonatal Mortalidad neonatal precoz Mortalidad neonatal tardía Mortalidad perinatal (22 sem.-28 días) Mortalidad perinatal (22 sem.-7 días) Mortalidad perinatal (28 sem.-7 días) Fuente del Hombres Mujeres Total denominador tasa (IC 95%) tasa (IC 95%) tasa (IC 95%) RMBCV* 4,4 (3,7-5,2) 3,6 (2,9-4,3) 4,3 (3,8-4,9) INE** 4,4 (3,6-5,2) 3,7 (2,9-4,4) 4,3 (3,7-4,8) RMBCV* 2,7 (2,1-3,3) 2,1 (1,6-2,7) 2,4 (2-2,8) INE** 2,7 (2-3,3) 2,1 (1,5-2,7) 2,4 (2-2,8) RMBCV* 1,7 (1,2-2,2) 1,5 (1-1,9) 1,6 (1,3-2) INE** 1,7 (1,2-2,1) 1,5 (1-2) 1,6 (1,3-1,9) RMBCV* 1 (0,6-1,4) 0,6 (0,3-0,9) 0,8 (0,6-1) INE** 1 (0,6-1,4) 0,6 (0,3-0,8) 0,8 (0,5-1) RMBCV* 7,1 (6,1-8,1) 5,7 (4,8-6,6) 6,7 (6-7,4) INE** 7 (6-8) 5,7 (4,8-6,7) 6,7 (6-7,4) RMBCV* 6,2 (5,2-7,1) 5,1 (4,2-6) 5,9 (5,3-6,6) INE** 6 (5,1-6,9) 5,1 (4,2-6) 5,9 (5,2-6,5) RMBCV* 4,8 (4-5,7) 4,4 (3,6-5,2) 4,8 (4,2-5,4) INE** 4,7 (3,9-5,6) 4,4 (3,6-5,3) 4,8 (4,2-5,4) * RMBCV: Registro de Metabolopatías de la CV. ** INE: Instituto Nacional de Estadística. El número total de casos ha sido de 360 muertes perinatales, lo que representa una tasa de mortalidad perinatal de 6,73 casos por 1000 nacidos (intervalo de confianza del 95%: 6 7,4). De los 360 casos, 231 corresponden a muertes fetales, siendo su tasa de mortalidad de 4,3 por 1000 nacidos (IC 95%: 3,8 4,9); y 129 corresponden a muertes neonatales, con una tasa de 2,4 por 1000 nacidos (IC 95%: 2 2,8). 18 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

20 Tasas de mortalidad fetal, neonatal y perinatal por mil nacidos según sexo M. neonatal 2,1 2,7 2,4 M. fetal 3,6 4,4 4,3 Mujeres Hombres Total M. perinatal 5,7 7,1 6,7 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 Tasa por mil nacidos Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV Tasas de mortalidad fetal, neonatal y perinatal por mil nacidos Evolución Tasa ,4 2,1 6,5 4,8 2,5 7,3 4,3 2,4 6, M. fetal M. neonatal M. perinatal Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

21 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según semanas de gestación * Tasa perinetal ,00 317,46 213,33 126,76 140,00 97,74 66,35 40,58 23,89 18,94 9,87 4,79 2,12 1,66 1,39 1,83 Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV * Las tasas de las semanas 22 a 25 no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos de la edad gestacional en sus categorías más extremas. Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según semanas de gestación * y tipo de muerte Tasa fetal Tasa neonatal ,2 127,0 108,7 98,6 93,3 67,7 37,9 29,0 20,7 17,9 6,8 2,9 1,4 1,4 1,0 1,3 228,6 218,2 119,4 31,3 51,5 32,3 29,6 11,9 3,3 1,0 3,1 1,9 0,7 0,2 0,4 0,5 Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV * Las tasas de las semanas 22 a 25 no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos de la edad gestacional en sus categorías más extremas. 20 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

22 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento * Tasa perinatal > ,90 171,97 86,96 53,46 31,19 8,72 3,58 1,64 2,62 Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV * Las tasas correspondientes a los menores de 750 gramos no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos del peso en sus categorías más extremas. Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento * y tipo de muerte Tasa fetal Tasa neonatal > ,82 101,91 48,31 40,88 23,85 6,37 2,45 1,27 2,62 232,32 78,01 40,61 13,11 7,52 2,36 1,14 0,36 0,00 Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV * Las tasas correspondientes a los menores de 750 gramos no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos del peso en sus categorías más extremas. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

23 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestación Tasa , ,2 Sencilla Múltiple Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV La tasa de mortalidad perinatal alcanza valores más elevados cuando la gestación es múltiple, casi 40 fallecidos por 1000 nacidos frente a 5 fallecidos por 1000 nacidos vivos en las gestaciones sencillas, diferencia explicada por el mayor porcentaje de prematuros en las gestaciones múltiples. Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestación y tipo de muerte Tasa ,1 21, ,7 1,4 Sencilla Múltiple Tasa fetal Tasa neonatal Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV 22 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

24 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestación Evolución Tasa , ,1 31,3 10 5,63 6,04 5, Sencilla Múltiple INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

25 La mayoría (97,5%) de las madres son residentes en la Comunitat Valenciana, solamente en 5 casos (1,4%) residen en municipios de otras Comunidades Autónomas y en cuatro casos (1,1%) no se pudo identificar el municipio de residencia. Tasas de mortalidad perinatal por mil nacidos e intervalos de confianza del 95% según departamento de residencia de la madre Departamento de salud Tasas Intervalo de confianza 95% 1 6,4 1,3 11,4 2 8,6 5,4 11,8 3 6,6 3, ,8 0,1 5,6 5* 3,6 0,4 6,8 6* 8,4 5,3 11,4 7* 6 0 9,5 8 6,4 0 13,6 9* 5,4 2,8 8,1 10* 8 3,5 7,9 11 6,8 3,8 9,9 12 4,9 1, ,2 3,1 11,3 14 6,6 3 10,2 15 8,6 3,7-13,5 16 6,1 2,3 9,9 17** 3,4 0,1 6,7 18 7,2 3,7 10,6 19** 6,3 0 11,7 20 3,8 1, ,6 3,9 11, ,7 4,4 17 Valencia ciudad 7,3 5,5 7,3 Alicante ciudad 5,7 3,3-8,2 Comunitat Valenciana 6,6 6 7,3 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alicante. Cabe señalar que debido al escaso número de fallecidos, hace que exista una gran variabilidad en las tasas de los diferentes departamentos de salud. 24 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

26 Tasas de mortalidad perinatal por mil nacidos e intervalos de confianza del 95% según país de origen de la madre Tasa 40 Límites inf y sup Tasas , ,1 7,4 6,0 11,2 12,2 7,9 0 Norte África África subsahariana Asia España Europa Occidental Europa Oriental América Latina Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV Las madres que proceden de países que pertenecen a Europa Oriental y a África subsahariana presentan tasas de mortalidad perinatal significativamente más elevadas que las madres españolas. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

27 3.2. Análisis de los casos De las 360 muertes perinatales, 231 fueron fetales (21 de ellas intraparto) y 129 neonatales. De estas muertes neonatales el 31,8% (41 casos) vivieron menos de 24 horas. Los resultados proceden en 293 casos del boletín específico del registro de mortalidad perinatal y en 67 casos de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED), que no recogen la misma información. Para el total de los casos (360) se analizan las siguientes variables: sexo, lugar de nacimiento, edad gestacional, peso al nacer, causa básica de muerte, tipo de gestación, edad de la madre, municipio de residencia y país de origen de la madre. El resto de las variables que se analizan solo se muestran para los 293 casos notificados a través del boletín de notificación específico del registro de mortalidad perinatal que aporta dicha información complementaria Datos del caso Sexo En el caso de las muertes fetales el 52,8% eran fetos del sexo masculino y el 40,3% del sexo femenino, no señalándose el sexo del feto en un 3,9% de casos notificados y en 7 casos se informó de fetos de sexo indeterminado. La distribución por sexo en las muertes neonatales fue del 57,4% para el sexo masculino y del 42,6% para el femenino (índice de masculinidad de 1,3). Distribución según sexo y tipo de muerte Tipo de muerte Total Sexo Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Hombre ,8% 74 57,4% ,4% Mujer 93 40,3% 55 42,6% ,1% Indeterminado 7 3,0% 7 1,9% No consta 9 3,9% 9 2,5% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según sexo y tipo de muerte 100% 80% 60% 40% 20% 0% Fetal Neonatal Hombre Mujer No consta 26 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

28 Lugar de nacimiento En la práctica totalidad de los casos (93,3%) el nacimiento ocurrió en un hospital, en cuatro casos el nacimiento fue en el domicilio y en otros cuatro casos se refiere otro lugar como lugar de nacimiento. Distribución según lugar de nacimiento y tipo de muerte Tipo de muerte Total Lugar Fetal Neonatal nacimiento Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Hospital ,8% ,3% ,3% Domicilio 2 0,9% 2 1,6% 4 1,1% Otro lugar 3 1,3% 1 0,8% 4 1,1% No consta 16 12,4 16 4,4% Total ,0% ,0% ,0% La mayoría de los hospitales notificadores señalaron el propio centro como lugar de nacimiento de los casos, y son cuatro hospitales de referencia los que informan de muertes perinatales de casos nacidos en otros centros. Porcentaje de nacidos en Hospital que notifica un hospital diferente al que notifica (número de casos) H. La Fe Valencia 14,9% (13) H. General Alicante 15,2% (5) H. Clínico Valencia 9,5% (2) H. Elx 25% (1) Clasificación antropométrica La clasificación antropométrica estimada por el médico declarante fue en la mayoría de los casos adecuada para la edad gestacional. En el 13% de las muertes fetales no se informó al respecto de la clasificación debido a las dificultades en algunos casos de poder obtener los datos antropométricos básicos. Las clasificaciones pequeño y grande para la edad gestacional (PEG y GEG) se presentaron en mayor proporción para las defunciones fetales. Distribución según clasificación antropométrica y tipo de muerte Tipo de muerte Total Clasificación Fetal Neonatal antropométrica Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje AEG ,0% 79 73,8% ,6% PEG 36 19,4% 18 16,8% 54 18,4% GEG 7 3,8% 2 1,9% 9 3,1% No consta 24 12,9% 8 7, ,9% Total ,0% ,0% ,0% INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

29 Distribución según clasificación antropométrica en la muerte fetal 4% 13% Muerte fetal 19% 64% AEG PEG GEG No consta Distribución según clasificación antropométrica en la muerte neonatal Muerte neonatal 7% 2% 17% 74% AEG PEG GEG No consta Edad gestacional En el 30% de todos los casos la edad gestacional fue menor de 28 semanas de gestación y en casi el 70% menos de 37 semanas. La media de la edad gestacional fue de 32,4 semanas (desviación estándar - de - 5,7) en las muertes fetales y de 30,1 semanas (de 5,7) en el caso de las muertes neonatales. Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Tipo de muerte Edad gestacional Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje < 28 semanas 57 24,7% 52 40,3% ,3% semanas 38 16,5% 21 16,3% 59 16,4% semanas 62 26,8% 19 14,7% 81 22,5% semanas 64 27,7% 25 19,4% 89 24,7% >41 semanas 1,4% 1,3% No consta 9 3,9% 12 9,3% 21 5,8% Total ,0% ,0% % < 37 semanas ,0% 92 71,3% ,2% semanas 65 27,7% 25 19,4% 90 24,7% No consta 9 4,3% 12 9,3% 21 6,1% Total ,0% ,0% % 28 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

30 Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Tipo de muerte Peso al nacer Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje ,8% 1,9% 5 1,5% ,8% 10 8,5% 25 7,4% ,0% 13 11,1% 24 7,1% ,1% 8 6,8% 17 5,0% ,5% 8 6,8% 18 5,3% ,6% 12 10,3% 20 5,9% ,6% 8 6,8% 16 4,7% ,2% 2 1,7% 9 2,7% ,3% 7 6,0% 21 6,2% ,1% 4 3,4% 13 3,8% ,6% 6 5,1% 14 4,1% ,5% 4 3,4% 14 4,1% ,9% 2 1,7% 15 4,4% ,1% 1,9% 19 5,6% ,9% 6 5,1% 19 5,6% ,4% 8 6,8% 20 5,9% ,9% 6 5,1% 19 5,6% ,1% 3 2,6% 21 6,2% ,9% 5 4,3% 18 5,3% ,6% 3 2,6% 11 3,2% 42 1,5% 1,3% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Fetal Neonatal % < 37 semanas semanas Distribución según edad gestacional y tipo de muerte % 50 Fetal Neonatal < 28 semanas semanas semanas semanas > 41 semanas INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

31 Peso al nacer En la distribución del peso al nacer se observó que en ambos tipos de muerte uno de cada tres casos tenía menos de gramos. La media y mediana del peso al nacer fueron de y gramos para las muertes fetales y de y 960 gramos para las neonatales. En conjunto los casos se acumulan en los pesos extremos, lo cual se corresponde con la distribución según las semanas de gestación. Distribución según peso al nacer y tipo de muerte Tipo de muerte Peso al nacer Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje < ,7% 6 4,7% 26 7,2% ,4% 30 23,3% 54 15,0% ,5% 23 17,8% 45 12,5% ,9% 11 8,5% 27 7,5% ,3% 8 6,2% 18 5,0% ,6% 4 3,1% 17 4,7% ,6% 4 3,1% 17 4,7% ,2% 7 5,4% 26 7,2% ,1% 13 10,1% 41 11,4% ,2% 12 9,3% 54 15,0% > ,0% 7 1,9% No consta 17 7,4% 11 8,5% 28 7,8% Total ,0% ,0% ,0% < ,3% 93 72,1% ,9% => ,3% 25 19,4% ,3% No consta 17 7,4% 11 8,5% 28 7,8% Total ,0% ,0% ,0% Total Distribución según peso al nacer y tipo de muerte % 25 Fetal Neonatal < > 3999 Peso 30 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

32 Test de Apgar La puntuación del test de Apgar al minuto fue de cuatro o más puntos en casi la mitad de los casos de las muertes neonatales, y de cero puntos en el 7% de éstos. A los cinco minutos el test de Apgar alcanzó 4 o más puntos para seis de cada diez muertes neonatales, y en seis casos se determinaron cero puntos. Distribución según puntuación del test de Apgar en muertes neonatales Puntuación del test Al minuto A los cinco minutos de Apgar Casos Porcentaje Casos Porcentaje 0 9 7% 6 4,7% ,8% 18 14% >_ ,7% 77 59,7% No consta 29 22,5% 28 21,7% Total ,0% ,0% Reanimación al nacimiento Ocho de cada diez muertes neonatales (85%) recibieron reanimación al nacimiento. En cuanto a las técnicas o medidas de reanimación adoptadas la más frecuente fue la intubación (62%), seguida del oxígeno a presión positiva (34,6%). Distribución según medidas de reanimación y tipo de muerte Medidas de reanimación* Neonatal Casos Porcentaje Intubación 67 62% Oxígeno fluente 11 10,3% Oxígeno presión positiva 37 34,6% Drogas 15 14,0% Masaje cardiaco 16 15,0% * Son variables independientes, a un mismo caso se le puede aplicar más de una medida de reanimación. Medidas de reanimación en muerte neonatal Intubación Oxígeno presión + Drogas Masaje cardiaco Oxígeno fluente % INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

33 Procedimientos Ocho de cada diez defunciones neonatales ingresaron en cuidados intensivos, en el 72,8% se instauró ventilación mecánica y en la mitad de los casos se administraron transfusiones. Distribución según procedimientos en muerte neonatal Procedimientos* Muerte neonatal Casos Porcentaje Cuidados intensivos 88 82,2% Cirugía 8 7,5% Ventilación mecánica 77 72,0% Transfusiones 59 55,1% * Son variables independientes, a un mismo caso se le puede aplicar más de un procedimiento. Procedimientos en muerte neonatal Cuidados intensivos Ventilación mecánica Transfusiones Cirugía % 32 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

34 Necropsias En la muerte fetal se solicita la realización de necropsia en el 75% de las muertes y el 48% en las muertes neonatales. Hay que destacar en 2006 que en siete de cada diez necropsias solicitadas se ha obtenido el informe de las mismas, mejorando los resultados de Distribución según necropsias realizadas y tipo de muerte Tipo de muerte Total Necropsia Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sí ,3% 52 48,6% ,5% No 31 16,7% 48 44,9% 79 27,0% No consta 15 8,1% 7 6,5% 22 7,5% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según necropsias realizadas en las muertes fetales 8% 17% 75% Sí No No consta Sí No No consta Distribución según necropsias realizadas en las muertes neonatales 7% 45% 48% Sí No No consta Distribución según la recepción del informe de las necropsias realizadas 1% 30% 69% Pendiente Recibida Judicial INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

35 Morbilidad en muerte neonatal, 2006 El análisis corresponde a todos los diagnósticos recogidos en el conjunto de las muertes neonatales. Causas de morbilidad en la muerte neonatal Diagnósticos por grupos de la CIE-10 Grupo CIE-10 Diagnóstico Frecuencia A30-A49 Otras enfermedades bacterianas 19 B35-B49 Micosis 6 P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 12 P05-P08 Duración de gestación y crecimiento fetal 48 P10-P15 Traumatismo al nacimiento 1 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 148 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 15 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido 104 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y recién nacido 9 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y recién nacido 14 P80-P83 Afecciones. asociadas con regulación tegumentaria y temperatura 3 P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 39 Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 3 Q10-Q18 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del cuello 1 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 48 Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino 2 Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 1 Q50-Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales 2 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 8 Q65-Q79 Malformaciones y deformaciones congénitas del sistema osteomuscular 6 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 4 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 1 En la descripción de los diagnósticos de morbilidad en la muerte neonatal (Anexo 7.1), podemos destacar como diagnóstico más frecuente la Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH), seguido del peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos). En la muerte neonatal pueden cumplimentarse en el boletín de notificación hasta 10 diagnósticos por caso notificado. Como podemos ver en el gráfico siguiente, este número va descendiendo del tal modo que resulta muy frecuente que la mayoría de las muertes neonatales tengan hasta tres diagnósticos pero casi ningún caso llega a tener 9 ó 10 diagnósticos. La media del número de diagnósticos cumplimentados por cada defunción neonatal notificada ha sido de cinco diagnósticos por caso. 34 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

36 Número de diagnósticos por caso en la muerte neonatal diag.1 diag.2 diag.3 diag.4 diag.5 diag.6 diag.7 diag.8 diag.9 diag.10 Morbilidad en la muerte neonatal por diagnósticos más frecuentes Enfermedad membrana hialina Peso muy bajo al nacer (999 gramos o menos) Anemia congénita Septicemias adquiridas del recién nacido Hemorragias intraventriculares (no traumática) Conducto arterioso permeable Neumotórax originado period. perinatal Trastornos coagulación transitorios neonatales Insuficiencia renal congénita Convulsiones recién nacido núm Morbilidad en la muerte neonatal por grupos CIE-10 más frecuentes Trast. respiratorios y cardiovasculares específicos Trast. hemorrágicos y hematológicos del feto y RN Duración de gestación y crecimiento fetal Malformac. congénitas del sistema circulatorio Otros trastornos del periodo perinatal Infecciones específicas del periodo perinatal núm INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

37 Mortalidad en muerte fetal A continuación se presenta una tabla general por grupos y después una descripción pormenorizada de cada uno de ellos en el Anexo 7.2. Causa básica de defunción por grupos de la CIE-10 Grupo CIE-10 Causas Frecuencia P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto 88 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 5 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 19 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 2 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido 3 P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido 6 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 99 Q00-Q07 Anencefalia y malformaciones congénitas similares 1 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 4 Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 3 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 2 Causa básica más frecuente de muerte fetal* Nudo de cordón umbilical Hipoxia intrauterina Disfunción, infarto e insuficiencia placentaria Corioamnionitis Abruptio placentae Feto afectado por trast. Hipertensivos madre Feto afectado por RPM Hidropesía fetal Síndrome trasfusión placentaria núm *No se incluye el código P95, correspondiente a muerte fetal de causa no especificada Al igual que sucede en años anteriores, el mayor número de causas básicas en la muerte fetal corresponden a otros trastornos originados en el periodo perinatal con 99 casos todos ellos, muertes fetales de causa desconocida. A continuación el grupo correspondiente a feto y recién nacidos afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto con el nudo de cordón umbilical como causa más frecuente. 36 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

38 Mortalidad en muerte neonatal A continuación se presenta una tabla general por grupos y después una descripción pormenorizada de cada uno de ellos en el Anexo 7.3. Causa básica de defunción por grupos de la CIE-10 Grupo CIE-10 Causas Frecuencia A30-A49 y B35-B49 Otras enfermedades infecciosas y micosis (septicemias tardías) 7 P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, parto y puerperio 9 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 11 P10-P15 Traumatismo al nacimiento 1 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 48 P35-P39 Infecciones específicas del periodo perinatal 6 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 6 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y recién nacido 1 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y recién nacido 9 P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 2 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 14 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 2 Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 2 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 6 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 1 Causa básica de muerte más frecuente de muerte neonatal Enfermedad membrana hialina Enterocolitis necrotizante feto y Rn Bajo peso al nacer y duración corta de gestación Infecciones y septicemias tardías Síndrome hipoplasia corazón izquierdo Infecciones específicas del periodo perinatal Trast. Hemorrágicos y hematológicos núm De la descripción de las causas de muerte destacan aquellas relacionadas directamente con la prematuridad como son, la enfermedad de la membrana hialina y la enterocolitis necrotizante. Además se presentan entre las más frecuentes las infecciones tardías o adquiridas y las infecciones específicas del periodo perinatal. Del grupo de malformaciones congénitas las más habituales son las del sistema circulatorio, destacando el síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

39 Características de las muertes neonatales menores de 24 horas El 32% de los nacidos vivos que fallecieron antes de los 28 días, lo hicieron en las primeras 24 horas de vida, el 35% entre el primer y el sexto día y el 33% de los 7 a los 27 días. Muertes neonatales por días de vida 33% 32% 35% < 24 horas 1-6 días 7-27 días Entre los 41 casos que vivieron menos de 24 horas, el 56,1% fueron niños y el resto niñas. El 75% fueron clasificados antropométricamente como adecuados para la edad gestacional y solamente en dos casos eran pequeños para su edad gestacional. En más de un 40% de estos casos la edad gestacional fue menor de 28 semanas de gestación y el 56,2% pesaba menos de gramos al nacer. La mediana de la edad gestacional en estos neonatos fue de 28 semanas y del peso al nacer de 935 gramos. Para el conjunto de neonatos en que se ha recogido información acerca de las medidas de reanimación establecidas, la más utilizada fue la intubación (59%), seguida del oxígeno a presión positiva (26,5%) y de la administración de drogas (20,6%). Asimismo se refiere el ingreso en cuidados intensivos en el 64,7% de estos neonatos y se instauró ventilación mecánica en el 55,9% de ellos. 38 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

40 Datos de las madres El análisis corresponde a 338 madres, ya que 22 casos comparten la madre por proceder de gestaciones múltiples. Edad La edad de las madres fue similar en ambos grupos, la mayoría tenían entre 30 y 34 años. La media fue de 30,9 años (desviación estándar de 6), sin diferencias entre las madres de muertes fetales y neonatales. Distribución según edad de la madre y tipo de muerte Tipo de muerte Total Edad de la madre Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje < 20 años 9 4,1% 6 5,0% 15 4,4% años 22 10,0% 8 6,7% 30 8,9% años 58 26,5% 20 16,8% 78 23,1% años 73 33,3% 41 34,5% ,7% años 40 18,3% 27 22,7% 67 19,8% 40 y más 17 7,8% 6 5,0% 23 6,8% No consta 11 9,2% 11 3,3% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según edad de la madre y tipo de muerte % 40 Fetal Neonatal < 20 años años años años años 40 y más INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

41 País de origen Siete de cada diez madres (69,2%) eran españolas y un 27% nacidas en países extranjeros (Rumania, Marruecos y Ecuador fueron los más frecuentes). Se realizó el análisis de los principales aspectos registrados según el país de origen de las madres. Solamente se han detectado diferencias significativas (p<0,01) en la edad de la madre cuya media fue superior en las madres españolas: 31,5 años (de 5,6), que en las de origen extranjero: 29,1 (de 6,5). Una de cada diez españolas tenía menos de 25 años, mientras que en el caso de las madres extranjeras eran dos de cada diez. Se refiere asimismo mayor frecuencia de gestaciones múltiples entre las madres españolas (20,1%) que entre las extranjeras (11%). Este factor se relaciona claramente con una mayor presencia de gestaciones procedentes de métodos de reproducción asistida, entre las madres españolas (10,3%) frente a las de otros países (2,2%). Distribución según zona de origen de la madre en muertes fetales Zona de origen Casos Porcentaje Norte de África (Magreb) 12 5,5% África Subsahariana 3 1,4% Asia 2 0,9% España ,7% Europa Occidental 7 3,2% Europa Oriental 18 8,2% América Latina 19 8,7% Desconocido 1 0,45% Total % Distribución según zona de origen de la madre en muertes fetales Asia Eur. Occid. España 72% 28% Magreb África Sub. América Latina Europ. Oriental 40 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

42 Distribución según zona de origen de la madre en muertes neonatales Zona de origen Casos Porcentaje Norte de África (Magreb) 4 3,4% África Subsahariana 5 4,2% España 77 64,7% Europa Oriental % Europa Occidental 3 2,5% América Latina 7 5,9% Asia 1 0,84% Desconocido 12 10,1% Total % Distribución según zona de origen de la madre en muertes neonatales Asia Eur. Occid. Magreb España 71% 28% África Sub. América Latina Europ. Oriental Convivencia en pareja La mayoría de las mujeres convivían en pareja, dato que no se cumplimentó en el 18,9% de las muertes fetales y en el 18,2% de las neonatales. Distribución según convivencia en pareja y tipo de muerte Tipo de muerte Convive en pareja Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sí ,7% 80 80,8% ,1% No 8 4,4% 1 1,0% 9 3,2% No consta 34 18,9% 18 18,2% 52 18,6% Total ,0% ,0% ,0% Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

43 Antecedentes obstétricos La mitad de las madres tenían antecedentes de embarazos previos, un 26,2% antecedentes de abortos espontáneos (más en el caso de las madres de neonatos muertos) y en un 7,8% de las madres con muertes fetales existían antecedentes de interrupciones voluntarias del embarazo. Un 6% de las madres de los neonatos muertos y un 5,6% de las de muertes fetales tenía antecedentes de muertes neonatales previas. Distribución según el número de abortos espontáneos y tipo de muerte Num. de abortos Tipo de muerte Total espontáneos Fetal Neonatal previos Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Ninguno 91 50,6% 60 60,6% ,1% Uno 31 17,2% 20 20,2% 51 18,3% Más de uno 14 7,7% 8 8,1% 22 7,9% No consta 44 24, ,1% 55 19,7% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según el número de abortos espontáneos y tipo de muerte % 80 Fetal Neonatal Ninguno Uno Más de uno Núm. abortos espontáneos 42 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

44 Distribución según número de interrupciones voluntarias del embarazo (ive) y tipo de muerte Num. de ive previas Tipo de muerte Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje Ninguna ,6% 76 76,8% ,3% Una 13 7,2% 2 2,0% 15 5,4% Más de una 1 0,6% 3 3% 4 1,4% No consta 57 31,7% 18 18,2% 75 26,9% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según número de interrupciones voluntarias del embarazo (ive) y tipo de muerte % Fetal Neonatal Ninguna Una Más de una Núm. de ive Distribución según número de muertes neonatales previas y tipo de muerte Num. de muertes neonatales previas Tipo de muerte Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje Ninguna ,6% 76 76,8% ,3% Una 9 5,0% 4 4,0% 13 4,7% Más de una 1 0,6% 2 2,0% 3 1,1% No consta 61 33,9% 17 17,2% 78 28,0% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según número de muertes neonatales previas y tipo de muerte % Fetal Neonatal Ninguna Una Más de una Núm. de muertes neonatales previas INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

45 La encuesta de mortalidad perinatal no recoge ningún epígrafe específico sobre la existencia o no de un correcto control del embarazo. Sin embargo en 7 casos los profesionales han especificado la falta o el inadecuado control del embarazo en los apartados correspondientes a la patología gestacional, que representa un 0,9% para las madres españolas y un 5,5% para las madres de origen extranjero. Patología materna en muerte fetal, 2006 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 7.4) es la informada en los dos espacios disponibles en la encuesta para la patología materna. Esto significa que a una madre le puede corresponder más de un diagnóstico. La tabla que se muestra corresponde a 39 madres, y en 5 de ellas se citan dos patologías maternas Código CIE-10 Diagnóstico Frecuencia A00-B99 Enfermedades infecciosas y parasitarias 2 C00-D48 Tumores (neoplasias) 4 D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos 1 E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 10 F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento 1 G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso 1 H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos 3 I00-I99 Enfermedades del aparato circulatorio 3 K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo 1 L00-L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 2 M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 2 N00-N99 Enfermedades del sistema genitourinario 5 Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 2 R00-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio 2 S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 2 Z20-Z29 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con enfermedades transmisibles 2 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con su Z80-Z99 historia familiar y personal, y algunas condiciones que influyen sobre su estado de salud 1 44 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

46 Patología gestacional en muerte fetal, 2006 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 7.5) es la informada en los tres espacios disponibles en la encuesta para la patología gestacional. Esto significa que a una madre puede corresponder más de un diagnóstico. La tabla que se muestra corresponde a 66 mujeres, en 20 de ellas se citan dos patologías gestacionales y en 2 se expresan hasta tres diagnósticos. Código CIE-10 Diagnóstico Frecuencia O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio 10 O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 10 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 41 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 8 O80-O84 Parto 1 O95-O99 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte 9 Miscelánea de patología gestacional en muerte fetal Código Diagnóstico Frecuencia B37.3 Candidiasis de la vulva y de la vagina 1 Z35.3 Embarazo no controlado 7 Patología gestacional más frecuente en la muerte fetal Parto prematuro Ruptura prematura de membranas Insuficiente atención prenatal Embarazo doble Diabetes melitus originada en embarazo Oligohidramnios Preeclampsia, no especificada Atención materna por déficit de crecimiento fetal Abruptio placentae núm INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

47 Patología materna en muerte neonatal, 2006 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 7.6) es la informada en los dos espacios disponibles en la encuesta para la patología materna. Esto significa que a una madre puede corresponder más de un diagnóstico. La tabla que se muestra corresponde a 20 mujeres, y en 2 de ellas se citan dos patologías maternas. Código CIE-10 Diagnóstico Frecuencia A00-B99 Enfermedades infecciosas y parasitarias 1 E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 4 F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento 2 G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso 1 I00-I99 Enfermedades del aparato circulatorio 2 J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio 1 N00-N99 Enfermedades del sistema genitourinario 3 Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 2 R00-R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio 1 S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 1 Z30-Z39 Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproducción 1 46 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

48 Patología gestacional en muerte neonatal, 2006 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 7.7) es la informada en los tres espacios disponibles en la encuesta para la patología gestacional. Esto significa que a una madre puede corresponder más de un diagnóstico. La tabla que se muestra corresponde a 65 mujeres, en 20 de ellas se citan dos patologías gestacionales y en 1 se expresan hasta tres diagnósticos. Grupo Diagnóstico Frecuencia O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo el parto y el puerperio 6 O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 6 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 46 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 16 O95-O99 Otras afecciones obstetricias no clasificadas en otra parte 3 Z20-Z29 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionadas con enfermedades transmisibles 2 Z30-Z39 Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproducción 7 Miscelánea de patología gestacional en muerte neonatal Código Diagnóstico Frecuencia R09.2 Paro respiratorio 1 Patología gestacional más frecuente en la muerte neonatal Parto prematuro Ruptura prematura de membranas Oligohidramnios Atención por déficit crecimiento fetal Infección de la bolsa amniótica y membranas Embarazo con insuficiente atención prenatal núm INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

49 Gestación y parto Un 74% de las defunciones procedían de embarazos sencillos y un 21,1% (76 casos) de gestaciones múltiples. En las muertes neonatales, las gestaciones múltiples representan casi un 32% de las muertes y en las defunciones fetales el 15,2%. Distribución según tipo de gestación y tipo de muerte Tipo de muerte Gestación Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sencilla ,5% 73 56,6% ,9% Doble 35 15,2% 41 31,8% 76 21,1% No consta 3 1,3% 15 11,6% 18 5,0% Total ,0% ,0% ,0% Total Distribución según tipo de gestación en la muerte fetal 83,5 % 15,2 % 1,3 % Fetal Sencilla Doble No consta Distribución según tipo de gestación en la muerte neonatal 56,6 % 31,8 % 11,6 % Neonatal Sencilla Doble No consta 48 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

50 Distribución de las defunciones perinatales según semanas de gestación y tipo de gestación Semanas Gestación Total de gestación Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sencilla Doble No consta Casos Porcentaje < 28 semanas 67 25,2% 39 51,3% 3 16,7% ,3% semanas 45 16,9% 14 18,4% 59 16,4% semanas 65 24,4% 15 19,7% 1 5,6% 81 22,5% semanas 80 30,1% 6 7,9% 3 16,7% 89 24,7% >41 semanas 1,4% 1,3% No consta 8 3,0% 2 2,6% 11 61,1% 21 5,8% Total ,0% ,0% ,0% ,0% Distribución de las defunciones perinatales según semanas de gestación y tipo de gestación % Sencilla Doble < 28 semanas semanas semanas semanas > 41 semanas La gestación múltiple y la reproducción asistida se dan con mayor frecuencia en las defunciones neonatales que en las fetales (31,8% y 16,8% frente al 15,2% y 5,9% respectivamente). INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

51 Distribución según reproducción asistida y tipo de muerte Reproducción asistida Tipo de muerte Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje Sí 11 5,9% 18 16,8% 29 9,9% No ,9% 78 72,9% ,9% No consta 19 10,2% 11 10,3% 30 10,2% Total ,0% ,0% ,0% Distribución de la reproducción asistida por tipo de muerte. Evolución Reproducción asistida Años Tipo de muerte Total Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje ,9 8 8, , , , , Distribución de la reproducción asistida por tipo de muerte. Evolución % M. Fetal M. Neonatal Total 50 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

52 El inicio del parto fue diferente según el tipo de muerte. En el 46,2% de las muertes fetales el inicio fue inducido y el 34,4% espontáneo. Sin embargo en siete de cada diez neonatos muertos el parto comenzó de forma espontánea y en un 24,3% se había programado una cesárea. Distribución según inicio del parto y tipo de muerte Tipo de muerte Inicio del parto Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Espontáneo 64 34,4% 75 70,1% ,4% Inducido 86 46,2% 5 4,7% 91 31,1% Estimulado 5 2,7% 5 1,7% Cesárea 24 12,9% 26 24,3% 50 17,1% No consta 7 3,8% 1,9% 8 2,7% Total ,0% ,0% ,0% Total Distribución según inicio del parto en la muerte fetal 13% 3% 36% 48% Espontáneo Inducido Estimulado Cesárea Distribución según inicio del parto en la muerte neonatal 25% 0% 5% 70% Espontáneo Inducido Estimulado Cesárea INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

53 La presentación más frecuente en ambos casos fue la cefálica, la podálica se refiere por igual tanto en defunciones fetales como neonatales y otras presentaciones han sido más habituales en el caso de los neonatos fallecidos. Distribución según presentación del parto y tipo de muerte Tipo de muerte Presentación Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Cefálica ,8% 69 64,5% ,7% Podálica 28 15,1% 17 15,9% 45 15,4% Otras 11 5,9% 17 15,9% 28 9,6% No consta 6 3,2% 4 3,7% 10 3,4% Total ,0% ,0% ,0% Total Distribución según presentación del parto y tipo de muerte % 80 Fetal Neonatal Cefálica Podálica Otras En conjunto la finalización del parto fue en seis de cada diez defunciones vaginal y en forma de cesárea para el 32,8%. Estos porcentajes cambian de forma importante según el tipo de muerte; mientras en las fetales finalizan en cesárea el 19,9% de los partos, en las defunciones neonatales la finalización del parto ha sido mediante cesárea en más de la mitad de los casos, 55,2%. Distribución según finalización del parto y tipo de muerte Tipo de muerte Finalización Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Vaginal normal ,5% 43 40,2% ,1% Instrumentado 10 5,4% 4 3,7% 14 4,8% Cesárea 28 15,1% 37 34,6% 65 22,2% Cesárea urgente 9 4,8% 22 20,6% 31 10,6% No consta 6 3,2% 1,9% 7 2,4% Total ,0% ,0% ,0% Total 52 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

54 Distribución según finalización del parto en la muerte fetal 5% 16% 6% 73% Vaginal normal Instrumentado Cesárea Cesárea urgente Distribución según finalización del parto en la muerte neonatal 21% 40% 35% 4% Vaginal normal Instrumentado Cesárea Cesárea urgente INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

55 3.3. Cumplimentación de variables, 2006 Muerte fetal Muerte neonatal Total Sexo 96,1% 100% 97,5% Lugar de nacimiento 100% 87,6% 95,6% Clasificación antropométrica 87,1% 92,5% 89,1% Edad gestacional 95,7% 90,7% 93,9% Peso al nacer 92,6% 91,5% 92,2% Apgar 1-77,5% 100% Apgar 5-78,3% 100% Apgar 10-38% 100% Necropsia 91,9% 93,5% 92,5% Edad de la madre 100% 90,8% 96,7% Municipio 98,7% 99,2% 98,9% País de origen 99,5% 89,9% 96,2% Convivencia en pareja 81,1% 81,8% 81,4% Núm. de embarazos previos 94,4% 97% 95,3% Núm. de abortos espontáneos 75,6% 88,9% 80,3% Núm. de ive 68,3% 81,8% 73,1% Núm. de muertes neonatales 66,1% 82,8% 72% Núm. de nacidos vivos 80,6% 88,9% 83,5% Tipo de gestación 98,7% 88,4% 95% Reproducción asistida 89,8% 89,7% 89,8% Inicio del parto 96,2% 99,1% 97,3% Presentación 96,8% 96,3% 96,6% Finalización del parto 96,8% 99,1% 97,6% Muerte fetal Muerte neonatal Diagnóstico 1-97,2% Diagnóstico 2-88,8% Diagnóstico 3-77,6% Diagnóstico 4-68,2% Diagnóstico 5-51,4% Diagnóstico 6-44,9% Diagnóstico 7-35,5% Diagnóstico 8-23,4% Diagnóstico 9-9,3% Diagnóstico 10-5,6% Causa de muerte inmediata 37,6% 72% Causa de muerte intermedia 12,9% 74,8% Causa de muerte inicial 21% 87,9% Patología materna 1 21% 21,5% Patología materna 2 2,7% 1,9% Patología gestacional 1 37,1% 66,4% Patología gestacional 2 11,3% 22,4% Patología gestacional 3 1,1% 0,9% 54 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

56 3.4. Poblaciones utilizadas para el cálculo de los indicadores, Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gestacional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE), Registro de Sexo Metabolopatías INE Hombres Mujeres Desconocido 47 - Total Edad gestacional > Desconocido Total Peso al nacer < > Desconocido Total Tipo gestación Sencilla Múltiple Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

57 Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, Registro de Metabolopatías Edad gestacional Casos Porcentaje , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,27 Desconocido ,23 Total ,00 56 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

58 4. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA RESULTADOS 2007

59

60 Para el cálculo de las tasas, se ha obtenido el denominador número total de nacidos vivos y su distribución por sexo, edad gestacional, peso al nacimiento y multiplicidad de la gestación, a través de diferentes fuentes de información disponibles: Instituto Nacional de Estadística (INE), informa anualmente del número de nacidos vivos, que para el año 2007 fue de nacidos vivos de madres residentes en la Comunitat Valenciana, cuyo evento ha ocurrido en la misma. La información referente a la edad gestacional no aparece cumplimentada en el 13,2% de los casos y el peso al nacer en el 2,8%. Registro de metabolopatías de la Conselleria de Sanitat. Nos ofrece información para el año 2007 de un total de recién nacidos en la CV con porcentajes de falta de cumplimentación de: sexo: 0,3% municipio de residencia de la madre: 3,1% semanas de gestación: 6,4% peso al nacimiento: 4,4% tipo de parto: 3,7% El registro de metabolopatías de la CV es la fuente de información que nos aporta datos más estables y completos para el cálculo de los indicadores en su conjunto, y por tanto es la que ha sido utilizada para las tasas obtenidas el año 2007 de los casos ocurridos. No obstante, también se han calculado los indicadores con el denominador de nacimientos obtenido del INE, para facilitar la comparación con otros territorios donde éste haya sido el utilizado y obtener las tasas de las defunciones de fetos y nacidos vivos de madres residentes en la Comunitat Valenciana. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

61 4.1. Tasas de mortalidad perinatal Se han calculado: las tasas con todas las defunciones perinatales ocurridas en los hospitales de la CV notificadas al registro y utilizando como denominador el Registro de Metabolopatías (RMBCV) de la Dirección General de Salud Pública de la Conselleria de Sanitat. las tasas con las defunciones perinatales de madres residentes en la CV notificadas al registro y utilizando como denominador el Instituto Nacional de Estadística (INE). Indicadores de mortalidad perinatal (tasas por mil nacidos vivos) Mortalidad fetal Mortalidad neonatal Mortalidad neonatal precoz Mortalidad neonatal tardía Mortalidad perinatal (22 sem.-28 días) Mortalidad perinatal (22 sem.-7 días) Mortalidad perinatal (28 sem.-7 días) Fuente del Hombres Mujeres Total denominador tasa (IC 95%) tasa (IC 95%) tasa (IC 95%) RMBCV* 4,1 (3,4-4,9) 3,6 (2,9-4,3) 4,1 (3,6-4,6) INE** 4,1 (3,3-4,8) 3,6 (2,8-4,3) 4,1 (3,5-4,6) RMBCV* 3 (2,4-3,6) 2,2 (1,7-2,8) 2,6 (2,2-3,1) INE** 3 (2,4-3,7) 2,2 (1,6-2,7) 2,6 (2,2-3,1) RMBCV* 2,1 (1,6-2,7) 1,5 (1-1,9) 1,8 (1,5-2,2) INE** 2,1 (1,6-2,7) 1,4 (0,9-1,9) 1,8 (1,4-2,2) RMBCV* 1 (0,5-1,2) 0,8 (0,4-1,1) 0,8 (0,6-1) INE** 0,9 (0,5-1,2) 0,8 (0,4-1,1) 0,8 (0,6-1,1) RMBCV* 7,1 (6,1-8,1) 5,8 (4,9-6,7) 6,7 (6-7,4) INE** 7,1 (6,1-8,1) 5,7 (4,8-6,6) 6,7 (6-7,4) RMBCV* 6,2 (5,3-7,1) 5,1 (4,2-5,9) 5,9 (5,3-6,6) INE** 6,2 (5,3-7,1) 5 (4,1-5,8) 5,9 (5,2-6,5) RMBCV* 5,2 (4,4-6) 4 (3,2-4,7) 4,8 (4,2-5,4) INE** 5,2 (4,4-6,1) 3,9 (3,1-4,6) 4,8 (4,2-5,4) * RMBCV: Registro de Metabolopatías de la CV. ** INE: Instituto Nacional de Estadística. El número total de casos ha sido de 376 muertes perinatales, lo que representa una tasa de mortalidad perinatal de 6,7 casos por 1000 nacidos (intervalo de confianza del 95%: 6 7,4). De los 376 casos, 229 corresponden a muertes fetales, siendo su tasa de mortalidad de 4,1 por 1000 nacidos (IC 95%: 3,6 4,6); y 147 corresponden a muertes neonatales, con una tasa de 2,6 por 1000 nacidos (IC 95%: 2,2 3,1). 60 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

62 Tasas de mortalidad fetal, neonatal y perinatal por mil nacidos según sexo M. neonatal 2,2 3,0 2,6 M. fetal 3,6 4,1 4,1 Mujeres Hombres Total M. perinatal 5,8 7,1 6,7 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 Tasa por mil nacidos Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV Tasas de mortalidad fetal, neonatal y perinatal por mil nacidos Evolución Tasa por mil nacidos ,4 2,1 6,5 4,8 2,5 7,3 4,3 2,4 6,7 4,1 2,6 6, M. fetal M. neonatal M. perinatal Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

63 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según semanas de gestación * Tasa perinetal ,9 275,9 179,5 149,4 193,3 106,4 27,6 36,3 24,6 19,2 10,9 3,3 3,6 1,8 1,3 1,7 Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV. * Las tasas de las semanas 22 a 25 no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos de la edad gestacional en sus categorías más extremas. Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según semanas de gestación * y tipo de muerte Tasa fetal Tasa neonatal ,4 172,4 89,7 114,9 126,1 63,8 36,5 27,2 16,9 15,6 8,3 2,1 2,2 1,4 0,7 0,9 333,3 125,0 98,6 39,0 76,9 45,5 4,7 9,3 7,8 3,7 2,6 1,2 1,3 0,4 0,6 0,8 Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV. * Las tasas de las semanas 22 a 25 no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos de la edad gestacional en sus categorías más extremas. 62 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

64 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento* Tasa perinatal > ,9 144,7 127,5 45,0 30,0 14,7 2,9 1,5 1,1 Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV * Las tasas correspondientes a los menores de 750 gramos no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos del peso en sus categorías más extremas. Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento * y tipo de muerte Tasa fetal Tasa neonatal > ,4 78,9 73,5 27,0 21,2 10,7 2,1 0,9 0,7 299,9 71,4 58,2 18,5 9,0 4,0 0,8 0,5 0,4 Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y registro de metabolopatías de la CV * Las tasas correspondientes a los menores de 750 gramos no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos del peso en sus categorías más extremas. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

65 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestación Tasa ,5 10 5,5 5 0 Sencilla Múltiple Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV La tasa de mortalidad perinatal alcanza valores más elevados cuando la gestación es múltiple, 35 fallecidos por 1000 nacidos frente a 5 defunciones por 1000 nacidos en las gestaciones sencillas, diferencia explicada por el mayor porcentaje de prematuros en las gestaciones múltiples. Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestación y tipo de muerte Tasa , , ,8 1,8 0 Sencilla Múltiple Tasa fetal Tasa neonatal Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV 64 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

66 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestación Evolución Tasa ,1 31,3 39,3 34, ,6 6,0 5,2 5, Sencilla Múltiple INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

67 La mayoría (97,3%) de las madres son residentes en la Comunitat Valenciana, 8 mujeres (2,1%) residen en municipios de otras Comunidades Autónomas, una madre reside en el extranjero y solamente en un caso no se pudo identificar el municipio de residencia de la madre. Tasas de mortalidad perinatal por mil nacidos e intervalos de confianza del 95% según departamento de residencia de la madre Departamento de salud Tasas Intervalo de confianza 95% 1 7,9 2,1 13,7 2 8,2 5,1 11,3 3 6,8 3,4 10,3 4 5,6 1,9 9,2 5* 3,3 0,1 6,5 6* 4,7 2,5 6,9 7* 6,7 0 10,7 8 7,3 0 15,5 9* 7,6 4,5 10,7 10* 10 5,1 14,9 11 9,8 6,2 13,3 12 4,8 1,8 7,7 13 9,6 4,7 14,4 14 6,2 2,8 9,5 15 6,6 2,3-10,9 16 7,2 3,3 11,1 17** 8,2 2,5 13,9 18 4,3 1,6 7 19** 6,3 0 11,9 20 6,4 3,7 9,1 21 7,6 3,8 11,5 22 7,5 3,1 12 Valencia ciudad 5,2 3,7 6,7 Alicante ciudad 7,5 4,7 10,3 Comunitat Valenciana 6,7 6 7,4 * Excepto la ciudad de Valencia. ** Excepto la ciudad de Alicante. El escaso número de fallecidos hace que exista una gran variabilidad en las tasas de los diferentes departamentos de salud y en sus intervalos de confianza. 66 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

68 Tasas de mortalidad perinatal por mil nacidos e intervalos de confianza del 95% según país de origen de la madre Tasa Límites inf y sup Tasas , ,3 8,0 6,5 10,7 10,6 5,6 0 Norte África África subsahariana Asia España Europa Occidental Europa Oriental América Latina Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV Tasas de mortalidad perinatal por mil nacidos e intervalos de confianza del 95% según país de origen de la madre Datos acumulados Tasa Límites inf y sup Tasas 20 19, ,5 10 8,3 10,0 8,6 5 6,1 6,6 0 Norte África África subsahariana Asia España Europa Occidental Europa Oriental América Latina Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la CV y Registro de Metabolopatías de la CV Debido al escaso número de casos en las diferentes zonas de origen de las madres, se realizó un análisis de los datos acumulados de los años 2005 a 2007 en el que se obtiene que las madres que proceden de países que pertenecen a Europa Oriental y a África subsahariana presentan tasas de mortalidad perinatal significativamente más elevadas que las madres españolas. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

69 4.2. Análisis de los casos De las 376 muertes perinatales, 229 fueron fetales (18 de ellas intraparto) y 147 neonatales. De estas muertes neonatales el 36,1% (53 casos) vivieron menos de 24 horas. Los resultados proceden en 302 casos del boletín específico del registro de mortalidad perinatal y en 74 casos de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED), que no recogen la misma información. Para el total de los casos (376) se analizan las siguientes variables: sexo, lugar de nacimiento, edad gestacional, peso al nacer, causa básica de muerte, tipo de gestación, edad de la madre, municipio de residencia y país de origen de la madre. El resto de las variables que se analizan solo se muestran para los 302 casos notificados a través del boletín de notificación específico del registro de mortalidad perinatal que aporta dicha información complementaria Datos del caso Sexo En el caso de las muertes fetales el 51,5% eran fetos del sexo masculino y el 42,4% del sexo femenino, no señalándose el sexo del feto en un 6,1% de casos notificados. La distribución por sexo en las muertes neonatales fue del 58,5% para el sexo masculino y del 40,8% para el femenino (índice de masculinidad de 1,4). Distribución según sexo y tipo de muerte Tipo de muerte Sexo Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje Hombre ,5% 86 58,5% ,3% Mujer 97 42,4% 60 40,8% ,8% No consta 14 6,1% 1,7% 15 4,0% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según sexo y tipo de muerte 100% 80% 60% 40% 20% 0% Fetal Neonatal Hombre Mujer No consta 68 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

70 Lugar de nacimiento En la totalidad de los casos (92,6%) el nacimiento ocurrió en un hospital, en cinco casos el nacimiento fue en el domicilio y en dos casos se constató otro lugar de nacimiento. Distribución según lugar de nacimiento y tipo de muerte Lugar nacimiento Tipo de muerte Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje Hospital ,1% ,1% ,6% Domicilio 4 1,7% 1,7% 5 1,3% Otro lugar 2,9% 2,5% No consta 3 1,3% 18 12,2% 21 5,6% Total ,0% ,0% ,0% La mayoría de los hospitales notificadores señalaron el propio centro como lugar de nacimiento de los casos, y son cinco hospitales, cuatro de referencia y uno privado, los que informan de muertes perinatales de casos nacidos en otros centros. Porcentaje de nacidos en Hospital que notifica un hospital diferente al notificador (número de casos) H. La Fe Valencia 5,9 % (5) H. General Alicante 19,2% (5) H. Clínico Valencia 22,2% (4) H. General Castellón 3,6% (1) H. Casa de la Salud 33,3% (3) Clasificación antropométrica La clasificación antropométrica estimada por el médico declarante fue en la mayoría de los casos adecuada para la edad gestacional (AEG). En el 16% de las muertes fetales no se informó al respecto de la clasificación debido a las dificultades en algunos casos de poder obtener los datos antropométricos básicos. Las clasificaciones pequeño y grande para la edad gestacional (PEG y GEG) se presentaron en mayor proporción para las defunciones fetales. Clasificación antropométrica Distribución según clasificación antropométrica y tipo de muerte Tipo de muerte Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje AEG ,7% 86 75,4% ,9% PEG 37 19,7% 16 14,0% 53 17,5% GEG 5 2,7% 2 1,8% 7 2,3% No consta 30 16,0% 10 8,8% 40 13,2% Total ,0% ,0% ,0% INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

71 Distribución según clasificación antropométrica en las muertes fetales 3% 16% Muerte fetal 20% 61% AEG PEG GEG No consta Distribución según clasificación antropométrica en las muertes neonatales Muerte neonatal 9% 2% 14% 75% AEG PEG GEG No consta Edad gestacional En el 33% de todos los casos la edad gestacional fue menor de 28 semanas de gestación y en casi el 71,5% menos de 37 semanas. La media de la edad gestacional fue de 32 semanas (desviación estándar de 5,6) en las muertes fetales y de 30,5 semanas (de 6) en las defunciones neonatales. Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Tipo de muerte Edad gestacional Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje < 28 semanas 63 27,5% 62 42,2% ,2% semanas 41 17,9% 24 16,3% 65 17,3% semanas 61 26,6% 18 12,2% 79 21,0% semanas 63 27,5% 35 23,8% 98 26,1% No consta 1,4% 8 5,4% 9 2,4% Total ,0% ,0% ,0% < 37 semanas ,1% ,7% ,5% semanas 63 27,5% 35 23,8% 98 26,1% No consta 1,4% 8 5,4% 9 2,4% Total ,0% ,0% ,0% 70 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

72 Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Tipo de muerte Total Edad gestacional Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje ,6% 1,7% 7 1,9% ,2% 10 6,8% 22 5,9% ,1% 9 6,1% 23 6,1% ,5% 22 15,0% 30 8,0% ,7% 14 9,5% 27 7,2% ,4% 6 4,1% 16 4,3% ,1% 7 4,8% 14 3,7% ,4% 3 2,0% 13 3,5% ,6% 8 5,4% 23 6,1% ,9% 6 4,1% 15 4,0% ,5% 1,7% 9 2,4% ,9% 3 2,0% 12 3,2% ,8% 5 3,4% 16 4,3% ,4% 4 2,7% 21 5,6% ,0% 5 3,4% 21 5,6% ,9% 5 3,4% 14 3,7% ,7% 12 8,2% 32 8,5% ,3% 5 3,4% 24 6,4% ,9% 8 5,4% 17 4,5% ,6% 5 3,4% 11 2,9% No consta 1,4% 8 5,4% 9 2,4% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Fetal Neonatal % < 37 semanas semanas Distribución según edad gestacional y tipo de muerte % 50 Fetal Neonatal < 28 semanas semanas semanas semanas INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

73 Peso al nacer En la distribución del peso al nacer se observó que en ambos tipos de muerte uno de cada tres casos tenía menos de gramos. La media y mediana del peso al nacer fueron de y gramos para las muertes fetales y de y gramos para las neonatales. En conjunto los casos se acumulan en los pesos extremos, lo cual se corresponde con la distribución según las semanas de gestación. Distribución según peso al nacer y tipo de muerte Tipo de muerte Peso al nacer Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje < ,8% 6 4,1% 17 4,5% ,9% 37 25,2% 78 20,7% ,9% 20 13,6% 38 10,1% ,2% 10 6,8% 22 5,9% ,6% 11 7,5% 26 6,9% ,9% 6 4,1% 15 4,0% ,2% 5 3,4% 17 4,5% ,3% 13 8,8% 48 12,8% ,9% 10 6,8% 35 9,3% ,0% 18 12,2% 50 13,3% >3999 2,9% 1,7% 3,8% No consta 17 7,4% 10 6,8% 27 7,2% Total ,0% ,0% ,0% < ,8% ,5% ,40% => ,8% 29 19,7% 88 23,40% No consta 17 7,4% 10 6,8% 27 7,20% Total ,0% ,0% ,00% Total Distribución según peso al nacer y tipo de muerte % 30 Fetal Neonatal < > 3999 Peso 72 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

74 Test de Apgar La puntuación del test de Apgar al minuto fue de cuatro o más puntos en seis de cada diez defunciones neonatales, y de cero puntos en el 6% de éstos. A los cinco minutos el test de Apgar alcanzó 4 o más puntos para ocho de cada diez muertes neonatales, y en tres casos se determinaron cero puntos. Distribución según puntuación del test de Apgar en muertes neonatales Puntuación del test Al minuto A los cinco minutos de Apgar Casos Porcentaje Casos Porcentaje 0 7 6,1% 3 2,6% ,8% 16 14,0% ,4% 92 80,7% No consta 3 2,6% 3 2,6% Total ,0% ,0% Reanimación al nacimiento Ocho de cada diez muertes neonatales (85%) recibieron reanimación al nacimiento. La técnica de reanimación más habitual entre las defunciones neonatales fue la intubación (57%), seguida del oxígeno a presión positiva (28,9%). Distribución según medidas de reanimación y tipo de muerte Medidas de reanimación* Neonatal Casos Porcentaje Intubación 65 57,0% Oxígeno presión positiva 33 28,9% Drogas 15 13,2% Oxígeno fluente 13 11,4% Masaje cardiaco 12 10,5% * Son variables independientes, a un mismo caso se le puede aplicar más de una medida de reanimación. Medidas de reanimación en muerte neonatal Intubación Oxígeno presión + Drogas Masaje cardiaco Oxígeno fluente % INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

75 Procedimientos Ocho de cada diez defunciones neonatales ingresaron en cuidados intensivos, en el 68,4% se instauró ventilación mecánica y casi en la mitad de los casos se administraron transfusiones. Distribución según procedimientos en muerte neonatal Procedimientos* Muerte neonatal Casos Porcentaje Cuidados intensivos 90 78,9% Ventilación mecánica 78 68,4% Transfusiones 54 47,4% Cirugía 18 15,8% * Son variables independientes, a un mismo caso se le puede aplicar más de un procedimiento. Procedimientos en muerte neonatal Cuidados intensivos Ventilación mecánica Transfusiones Cirugía % 74 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

76 Necropsias En la muerte fetal se solicita la realización de necropsia en el 63% de las muertes y el 37% en las muertes neonatales. Durante este año en seis de cada diez necropsias solicitadas se ha obtenido el informe de las mismas, cifra inferior a la obtenida el año anterior. Distribución según necropsias realizadas y tipo de muerte Necropsia Tipo de muerte Total Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sí ,3% 42 36,8% ,3% No 34 18,1% 56 49,1% 90 29,8% No consta 35 18,6% 16 14,0% 51 16,9% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según necropsias realizadas en las muertes fetales 19% 18% 63% Sí No No consta Distribución según necropsias realizadas en las muertes neonatales 14% 37% 49% Sí No No consta INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

77 Distribución según la recepción del informe de las necropsias realizadas en las muertes fetales 1% 36% 63% Pendiente Recibida Judicial Distribución según la recepción del informe de las necropsias realizadas en las muertes neonatales 5% 40% 55% Pendiente Recibida Judicial 76 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

78 Morbilidad en muerte neonatal, 2007 El análisis corresponde a todos los diagnósticos recogidos en el conjunto de las defunciones neonatales. Causas de morbilidad en la muerte neonatal Diagnósticos por grupos de la CIE-10 Grupo CIE-10 Diagnóstico Frecuencia A30-A49 Otras enfermedades bacterianas 22 B35-B49 Micosis 4 P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 9 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 48 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 158 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 11 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido 100 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y recién nacido 14 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y recién nacido 15 P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura 2 P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 34 Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 4 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 42 Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino 1 Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 4 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 5 Q65-Q79 Malformaciones y deformaciones congénitas del sistema osteomuscular 6 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 4 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 4 En la muerte neonatal pueden cumplimentarse en el boletín de notificación hasta 10 diagnósticos por caso notificado. Como se observa en el gráfico siguiente, este número va descendiendo del tal modo que resulta muy frecuente que la mayoría de las defunciones tengan hasta tres diagnósticos pero casi ningún caso llega a tener 9 ó 10 diagnósticos. La media del número de diagnósticos cumplimentados por cada defunción neonatal notificada ha sido de 4,6 diagnósticos por caso. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

79 Número de diagnósticos por caso en la muerte neonatal diag diag.2 diag.3 diag.4 diag.5 diag.6 diag.7 diag.8 diag.9 diag.10 Morbilidad en la muerte neonatal por diagnósticos más frecuentes Enfermedad membrana hialina Peso bajo al nacer (< 2499 gramos) Infecciones y sepsis tardías Neumotórax originado period. perinatal Conducto arterioso permeable Hipertensión pulmonar persistente núm Morbilidad en la muerte neonatal por grupos CIE-10 más frecuentes Trast. respiratorios y cardiovasculares específicos Trast. hemorrágicos y hematológicos del feto y RN Duración de gestación y crecimiento fetal Malformac. congénitas del sistema circulatorio Otros trastornos del periodo perinatal Infecciones y sepsis tardías Trastornos del sistema digestivo feto y Rn Trastornos endocrinos y metabólicos feto y Rn núm INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

80 Mortalidad en muerte fetal, 2007 A continuación se presenta una tabla general por grupos y en el Anexo 8.2 una descripción detallada de cada uno de ellos. Causa básica de defunción por grupos de la CIE-10 Grupo CIE-10 Causas Frecuencia P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto 67 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 14 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 28 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y el recién nacido 4 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 98 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 3 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 4 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas no clasificadas en otra parte 4 Causa básica más frecuente de muerte fetal* Disfunción, infarto e insuficiencia placentaria Abruptio placentae Hipoxia intrauterina Retardo del crecimiento fetal Corioamnionitis Nudo o torsión de cordón umbilical núm *No se incluye el código P95, correspondiente a muerte fetal de causa no especificada. En 2007, el mayor número de causas básicas en la muerte fetal corresponden a muertes de causa desconocida. El resto, se recogen en los grupos de la CIE correspondientes a fetos y recién nacidos afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

81 Mortalidad en muerte neonatal, 2007 A continuación se presenta una tabla general por grupos y después una descripción pormenorizada de cada uno de ellos en el Anexo 8.3. Causa básica de defunción por grupos de la CIE-10 Grupo CIE-10 Causas Frecuencia A30-A49 Otras enfermedades infecciosas (septicemias tardías) 17 B35-B49 Micosis 1 P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto 4 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 10 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 50 P35-P39 Infecciones específicas del periodo perinatal 9 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 9 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 3 P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 10 Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 3 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 7 Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 1 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 4 Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 6 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 2 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 4 Causa básica de muerte más frecuente de muerte neonatal Enfermedad membrana hialina Infecciones y septicemias tardías Bajo peso al nacer y duración corta de gestación Infecciones precoces recién nacido Trast. hemorrágicos y hematológicos Malform. congénitas sistema circulatorio núm Entre las causas básicas de muerte destacan aquellas relacionadas directamente con la prematuridad como la enfermedad de la membrana hialina. Además se presentan entre las más frecuentes las infecciones tardías o adquiridas y las infecciones específicas del periodo perinatal. Del grupo de malformaciones congénitas las más habituales son las del sistema circulatorio. 80 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

82 Características de las muertes neonatales menores de 24 horas. El 36% de los nacidos vivos que fallecieron antes de los 28 días, lo hicieron en las primeras 24 horas de vida, el 33% entre el primer y el sexto día y el 31% de los 7 a los 27 días. Muertes neonatales por días de vida 46 (31%) 53 (36%) 48 (33%) < 24 horas 1-6 días 7-27 días Entre los 53 casos que vivieron menos de 24 horas, el 58,5% fueron niños y el resto niñas. El 91% fueron clasificados antropométricamente como adecuados para la edad gestacional y solamente dos casos eran pequeños y uno grande para la edad gestacional. En la mitad de los casos la edad gestacional fue menor de 28 semanas de gestación y el peso menor de gramos al nacimiento. La mediana de la edad gestacional en estos neonatos fue de 28 semanas y del peso al nacer de 915 gramos. Para el conjunto de neonatos en que se ha recogido información acerca de las medidas de reanimación establecidas, la más utilizada fue la intubación (60%), seguida del oxígeno a presión positiva (31,6%) y de la administración de drogas (26,3%). En el 66% de estos neonatos se refiere el ingreso en cuidados intensivos y la instauración de ventilación mecánica. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

83 Datos de las madres El análisis corresponde a 364 madres, ya que 13 casos comparten la madre por proceder de gestaciones múltiples. Edad La edad de las madres fue similar en ambos grupos, la mayoría tenían entre 25 y 34 años. La media fue de 30,6 años (desviación estándar de 6), sin diferencias entre las madres de muertes fetales y neonatales. Distribución según edad de la madre y tipo de muerte Tipo de muerte Total Edad de la madre Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje < 20 años 12 5,3% 4 2,9% 16 4,4% años 23 10,1% 22 16,1% 45 12,4% años 57 25,1% 31 22,6% 88 24,2% años 72 31,7% 44 32,1% ,9% años 46 20,3% 27 19,7% 73 20,1% 40 y más 17 7,5% 6 4,4% 23 6,3% No consta 3 2,2% 3,8% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según edad de la madre y tipo de muerte % 40 Fetal Neonatal < 20 años años años años años 40 y más 82 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

84 País de origen Siete de cada diez madres (73,1%) eran españolas y un 26,9% nacidas en países extranjeros (Rumania, Marruecos y Ecuador fueron los más frecuentes). Se realizó el análisis de los principales aspectos registrados según el país de origen de las madres. Solamente se han detectado diferencias significativas (p<0,01) en la edad de la madre cuya media fue superior en las madres españolas: 31,4 años (desviación estándar 5,9), que en las de origen extranjero: 28,3 (desviación estándar 6,2). Una de cada diez españolas tenía menos de 25 años, mientras que en el caso de las madres extranjeras eran tres de cada diez. Las gestaciones múltiples son más habituales entre las madres españolas (19%) que entre las extranjeras (8,2%). Este factor se relaciona claramente con una mayor presencia de gestaciones procedentes de métodos de reproducción asistida, entre las madres españolas (15,2%) frente a las de otros países (1,3%). Distribución según zona de origen de la madre en muertes fetales Zona de origen Casos Porcentaje España ,2% Europa Oriental 23 10,1% Norte de África (Magreb) 16 7,5% América Latina 12 5,3% África subsahariana 6 2,6% Europa Occidental 5 2,2% Asia 1 0,5% Total % Distribución según zona de origen de la madre en muertes fetales Asia Eur. Occid. España 73% 28% Magreb África Sub. América Latina Europ. Oriental INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

85 Distribución según zona de origen de la madre en muertes neonatales Zona de origen Casos Porcentaje España ,7% América Latina 11 8% Europa Oriental 10 7,3% Europa Occidental 5 3,6% Norte de África 5 3,6% Asia 3 2,2% África subsahariana 1 0,7% Desconocido 1 0,7% Total % Distribución según zona de origen de la madre en muertes neonatales Asia Eur. Occid. España 75% 25% Magreb África Sub. América Latina Europ. Oriental Convivencia en pareja La mayoría de las mujeres convivían en pareja, dato que no se cumplimentó en el 27,4% de las muertes fetales y en el 22,2% de las neonatales. Distribución según convivencia en pareja y tipo de muerte Tipo de muerte Total Convive en pareja Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sí ,4% 79 73,1% ,7% No 6 3,2% 5 4,6% 11 3,7% No consta 51 27,4% 24 22,2% 75 25,5% Total ,0% ,0% ,0% 84 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

86 Antecedentes obstétricos La mitad de las madres tenían antecedentes de embarazos previos, un 22,8% antecedentes de abortos espontáneos (más en el caso de las madres de neonatos muertos) y en un 3,8% de las madres con muertes fetales existían antecedentes de interrupciones voluntarias del embarazo. Un 5% de las madres, tanto de neonatos muertos como de defunciones fetales, tenía antecedentes de muertes neonatales previas. Distribución según el número de abortos espontáneos y tipo de muerte Num. de abortos Tipo de muerte Total espontáneos Fetal Neonatal previos Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Ninguno 86 46,3% 70 64,8% ,1% Uno 25 13,4% 23 21,3% 48 16,3% Más de uno 10 5,4% 9 8,3% 19 6,5% No consta 65 34,9% 6 5,6% 71 24,1% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según el número de abortos espontáneos y tipo de muerte % Fetal Neonatal Ninguno Uno Núm. abortos espontáneos Más de uno INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

87 Distribución según número de interrupciones voluntarias del embarazo (ive) y tipo de muerte Num. de ive Tipo de muerte Total previas Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Ninguna ,8% 89 82,4% % Una 2 1,1% 1 0,9% 3 1,0% Más de una 5 2,7% 2 1,9% 7 2,4% No consta 77 41,4% 16 14,8% 93 31,6% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según número de interrupciones voluntarias del embarazo (ive) y tipo de muerte % Fetal Neonatal Ninguna Una Núm. de ive Más de una Distribución según número de muertes neonatales previas y tipo de muerte Num. de muertes Tipo de muerte Total neonatales previas Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Ninguna ,8% 89 82,4% ,3% Una 7 3,8% 5 4,6% 12 4,1% Más de una 2 1,1% 1 0,9% 3 1% No consta 77 41,4% 13 12,0% 90 30,6% Total ,0% ,0% ,0% Distribución según número de muertes neonatales previas y tipo de muerte % Fetal Neonatal Ninguna Una Núm. de muertes neonatales previas Más de una 86 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

88 La encuesta de mortalidad perinatal no recoge ningún epígrafe específico sobre la existencia o no de un correcto control del embarazo. Sin embargo en 21 casos los profesionales han especificado la falta o el inadecuado control del embarazo en los apartados correspondientes a la patología gestacional, que representa un 2,3% para las madres españolas y un 15,3% para las madres de origen extranjero. Patología materna en muerte fetal, 2007 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 8.4) es la informada en los dos espacios disponibles en la encuesta para la patología materna. Esto significa que a una madre puede corresponder más de un diagnóstico. La tabla que se muestra corresponde a 26 madres, y en 10 de ellas se citan dos patologías maternas. Código CIE-10 Diagnóstico Frecuencia A00-B99 Enfermedades infecciosas y parasitarias 1 C00-D48 Tumores (neoplasias) 2 E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 11 F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento 2 G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso 1 I00-I99 Enfermedades del aparato circulatorio 5 L00-L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 1 N00-N99 Enfermedades del sistema genitourinario 4 Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 6 S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 2 Z20-Z29 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con enfermedades transmisibles 1 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados Z80-Z99 con su historia familiar y personal, y algunas condiciones que influyen sobre su estado de salud 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

89 Patología gestacional en muerte fetal, La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 8.5) es la informada en los tres espacios disponibles en la encuesta para la patología gestacional. Esto significa que a una madre puede corresponder más de un diagnóstico. La tabla que se muestra corresponde a 88 mujeres, en 32 de ellas se citan dos patologías gestacionales y en 14 se expresan hasta tres diagnósticos. Código CIE-10 Diagnóstico Frecuencia O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio 9 O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 19 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 71 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 9 O95-O99 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte 5 Z20-Z29 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con enfermedades transmisibles 4 Z30-Z39 Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproducción 16 Patología gestacional más frecuente en la muerte fetal Atención materna por déficit de crecimiento fetal Ruptura prematura de membranas Infección de la bolsa amniótica o membranas Abruptio placentae Preeclampsia Insuficiente atención prenatal núm INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

90 Patología materna en muerte neonatal, 2007 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 8.6) es la informada en los dos espacios disponibles en la encuesta para la patología materna. Esto significa que a una madre puede corresponder más de un diagnóstico. La tabla que se muestra corresponde a 24 mujeres, y en 6 de ellas se citan dos patologías maternas. Código CIE-10 Diagnóstico Frecuencia A00-B99 Enfermedades infecciosas y parasitarias 1 C00-D48 Tumores (neoplasias) 2 E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 7 F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento 5 G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso 1 I00-I99 Enfermedades del aparato circulatorio 2 J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio 1 K00-K93 Enfermedades del sistema digestivo 2 L00-L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 3 N00-N99 Enfermedades del sistema genitourinario 2 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados Z80-Z99 con su historia familiar y personal, y algunas condiciones que influyen sobre su estado de salud 4 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

91 Patología gestacional en muerte neonatal, 2007 La patología que se describe a continuación (detallada en el Anexo 8.7) es la informada en los tres espacios disponibles en la encuesta para la patología gestacional. Esto significa que a una madre puede corresponder más de un diagnóstico. La tabla que se muestra corresponde a 85 mujeres, en 39 de ellas se citan dos patologías gestacionales y en 9 se expresan hasta tres diagnósticos. Grupo CIE-10 Diagnóstico Frecuencia O00-O08 Embarazo terminado en aborto 2 O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio 11 O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 20 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 61 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 14 O95-O99 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte 2 Z20-Z29 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con enfermedades transmisibles 3 Z30-Z39 Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproducción 18 Z80-Z99 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con su historia familiar y personal, y algunas condiciones que influyen sobre su estado de salud 2 Patología gestacional más frecuente en la muerte neonatal Ruptura prematura de membranas Parto prematuro Oligohidramnios Preeclampsia Infección de la bolsa amniótica y membranas Insuficiente atención prenatal Embarazo doble núm INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

92 Gestación y parto Un 79% de las defunciones procedían de embarazos sencillos y un 17,6% (66 casos) de gestaciones múltiples. En las muertes neonatales, las gestaciones múltiples representan un 32% de las muertes y en las defunciones fetales el 11,3%. Distribución según tipo de gestación y tipo de muerte Tipo de muerte Gestación Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sencilla ,2% 94 63,9% ,7% Doble 25 10,9% 41 27,9% 66 17,6% Triple 1,4% 6 4,1% 7 1,9% No consta 1,4% 6 4,0% 7 1,9% Total ,0% ,0% ,0% Total Distribución según tipo de gestación en las muertes fetales 88,2 % 10,9 % 0,4 % 0,4 % Fetal Sencilla Doble Triple No consta Distribución según tipo de gestación en las muertes neonatales 63,9 % 27,9 % 4,1 % 4,1 % Neonatal Sencilla Doble Triple No consta INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

93 Distribución de las defunciones perinatales según semanas de gestación y tipo de gestación Semanas de gestación Gestación Sencilla Doble Triple No consta Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje < 28 semanas 90 30,4% 30 45,5% 4 57,1% 1 14,3% ,2% semanas 51 17,2% 13 19,7% 1 14,3% 65 17,3% semanas 65 22% 11 16,7% 1 14,3% 2 28,6% 79 21% semanas 86 29,1% 11 16,7% 1 14,3% 98 26,1% No consta 4 1,4% 1 1,5% 1 14,3% 3 42,9% 9 2,4% Total % % 7 100,0% 7 100% % Distribución de las defunciones perinatales según semanas de gestación y tipo de gestación % Sencilla Doble Triple < 28 semanas semanas semanas semanas La gestación múltiple y la reproducción asistida se dan con mayor frecuencia en las defunciones neonatales que en las fetales (32% y 15,8% frente al 11,3% y 9,6% respectivamente). Distribución según reproducción asistida y tipo de muerte Reproducción asistida Tipo de muerte Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje Sí 18 9,6% 18 15,8% 36 11,9% No ,7% 79 69,3% ,5% No consta 24 12,8% 17 14,9% 41 13,6% Total ,0% ,0% ,0% 92 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

94 Distribución de reproducción asistida por tipo de muerte. Evolución Reproducción asistida Años Tipo de muerte Total Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje ,9 8 8,6 18 6, , , , , ,8 29 9, , , ,9 Distribución de reproducción asistida por tipo de muerte Evolución % M. Fetal M. Neonatal Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

95 El inicio del parto fue diferente según el tipo de muerte. En la mitad de las muertes fetales el inicio fue inducido y el 33% espontáneo. Sin embargo en siete de cada diez neonatos muertos el parto comenzó de forma espontánea y en un 21,1% se había programado una cesárea. Distribución según inicio del parto y tipo de muerte Tipo de muerte Inicio del parto Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Espontáneo 62 33,0% 77 67,5% ,0% Inducido 94 50,0% 8 7,0% ,8% Estimulado 5 2,7% 5 1,7% Cesárea 23 12,2% 24 21,1% 47 15,6% No consta 4 2,1% 5 4,4% 9 3,0% Total ,0% ,0% ,0% Total Distribución según inicio del parto en la muerte fetal 12% 3% 34% 51% Espontáneo Inducido Estimulado Cesárea Distribución según inicio del parto en la muerte neonatal 22% 7% 71% Espontáneo Inducido Cesárea 94 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

96 La presentación más frecuente en ambos casos fue la cefálica: la podálica y otras presentaciones fueron más habituales en el caso de los neonatos fallecidos. Distribución según presentación del parto y tipo de muerte Tipo de muerte Presentación Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Cefálica ,8% 71 62,3% ,2% Podálica 29 15,4% 22 19,3% 51 16,9% Otras 4 2,1% 12 10,5% 16 5,3% No consta 5 2,7% 9 7,9% 14 4,6% Total ,0% ,0% ,0% Total Distribución según presentación del parto y tipo de muerte % 100 Fetal Neonatal Cefálica Podálica Otras En conjunto la finalización del parto fue en seis de cada diez defunciones vaginal y en forma de cesárea para el 31,5%. Estos porcentajes cambian de forma importante según el tipo de muerte; mientras en las fetales finalizan en cesárea el 16,5% de los partos, en las defunciones neonatales la finalización del parto ha sido mediante cesárea en más de la mitad de los casos, 56,1%. Distribución según la finalización del parto y tipo de muerte Tipo de muerte Finalización Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Vaginal normal ,5% 41 36,0% ,6% Instrumentado 11 5,9% 6 5,3% 17 5,6% Cesárea 23 12,2% 31 27,2% 54 17,9% Cesárea urgente 8 4,3% 33 28,9% 41 13,6% No consta 4 2,1% 3 2,6% 7 2,3% Total ,0% ,0% ,0% Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

97 Distribución según la finalización del parto en la muerte fetal 13% 4% 6% 77% Vaginal normal Instrumentado Cesárea Cesárea urgente Distribución según la finalización del parto en la muerte neonatal 30% 37% 28% 5% Vaginal normal Instrumentado Cesárea Cesárea urgente 96 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

98 4.3. Cumplimentación de variables, 2007 Muerte fetal Muerte neonatal Total Sexo 93,9% 99,3% 96% Lugar de nacimiento 98,7% 87,8% 94,4% Clasificación antropométrica 84% 91,2% 86,8% Edad gestacional 99,6% 94,6% 97,6% Peso al nacer 92,6% 93,2% 92,8% Apgar 1-97,4% - Apgar 5-97,4% - Apgar 10-52,6% - Necropsia 81,4% 86% 83,1% Edad de la madre 100% 97,8% 99,2% Municipio 99,6% 100% 99,7% País de origen 100% 99,3% 99,7% Convivencia en pareja 72,6% 77,8% 74,5% Núm. de embarazos previos 86,6% 96,3% 90,1% Núm. de abortos espontáneos 65,1% 94,4% 75,9% Núm. de ive 58,6% 85,2% 68,4% Núm. de muertes neonatales 58,6% 88% 69,4% Núm. de nacidos vivos 71% 88,9% 77,6% Tipo de gestación 99,6% 96% 98,1% Reproducción asistida 87,2% 85,1% 86,4% Inicio del parto 97,9% 95,6% 97% Presentación 97,3% 92,1% 95,4% Finalización del parto 97,9% 97,4% 97,7% Muerte fetal Muerte neonatal Diagnóstico 1-95,6% Diagnóstico 2-90,4% Diagnóstico 3-79,8% Diagnóstico 4-64,9% Diagnóstico 5-51,8% Diagnóstico 6-35,1% Diagnóstico 7-22,8% Diagnóstico 8-11,4% Diagnóstico 9-5,3% Diagnóstico 10-0% Causa de muerte inmediata 23,9% 64% Causa de muerte intermedia 8% 74,6% Causa de muerte inicial 21,3% 80,7% Patología materna 1 14,9% 21,1% Patología materna 2 5,9% 5,3% Patología gestacional 1 46,8% 73,7% Patología gestacional 2 17,5% 34,2% Patología gestacional 3 7,4% 7,9% INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

99 4.4. Poblaciones utilizadas para los cálculos de los indicadores, Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gestacional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE), Registro de Sexo Metabolopatías INE Hombres Mujeres Desconocido Total Edad gestacional > Desconocido Total Peso al nacer < > Desconocido Total Tipo gestación Sencilla Múltiple Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

100 Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, Registro de Metabolopatías Edad gestacional Casos Porcentaje , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 Desconocido ,4 Total ,0 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

101

102 5. CONCLUSIONES

103

104 5. CONCLUSIONES Las tasas obtenidas durante los años 2006 y 2007 se mantienen en cifras similares a las obtenidas los años anteriores por el registro de mortalidad perinatal de la Comunitat Valenciana, así como las referidas por otras fuentes de información. Las tasas de mortalidad perinatal son más elevadas en las gestaciones múltiples que en las sencillas, aspecto con una tendencia ascendente en los últimos años (2004 a 2007). Las defunciones perinatales correspondientes a hijos de mujeres extranjeras presentan unas tasas acumuladas ( ) de mortalidad perinatal significativamente más elevadas que las madres españolas, siendo las europeas orientales y las procedentes de África subsahariana las que tienen peores resultados cuando se realiza el análisis por zonas de origen. En las defunciones neonatales las causas básicas de muerte más habituales son las relacionadas con la prematuridad y las malformaciones congénitas del sistema circulatorio. En el caso de las muertes fetales las causas referidas con mayor frecuencia son los factores maternos y complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto. Persisten las dificultades para obtener una fuente de información fiable y estable en la Comunitat Valenciana, que facilite el número de nacidos vivos y su distribución por edad gestacional y peso al nacimiento que nos permita su utilización en el cálculo de las tasas de mortalidad perinatal presentadas por el registro. En concreto se observan deficiencias en las categorías extremas de peso y edad gestacional. Se constata un descenso en el número de necropsias solicitadas tanto en las defunciones fetales como en las neonatales, así como en la recepción de los informes de las mismas. Este descenso puede deberse al importante retraso que se manifiesta en la emisión de los informes de las necropsias, que impide que los resultados de las mismas aporten información válida en las defunciones ocurridas. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

105

106 6. ANEXOS

107

108 6.1. Legislación relacionada con el Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana Orden de 29 de marzo de 2004, de la Conselleria de Sanidad, por la que se crea el Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana. Orden de 12 de abril de 2005, del conseller de Sanidad, por la que se crea el fichero informatizado PERINATALP. CORRECCIÓN de errores de la Orden de 12 de abril de 2005 del conseller de Sanidad, por la Resolución por la que se crea el fichero informatizado PERINATALP. INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

109 6.2. Boletín de notificación del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana 108 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

110 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

111 6.3. Listado de centros sanitarios notificadores. Años 2006 y 2007 Alicante Sanatorio San Jorge, S.L Hospital internacional Medimar, S.A. Clínica San Carlos (Denia) Clínica Perpetuo Socorro. Clínica Ciudad Jardín (Elx) Hospital Maternal Acuario Espai de Salut (Beniarbeig) Clínica Vistahermosa (Alicante) Hospital de Elda Hospital de Elx Hospital de la Marina Alta (Denia) Hospital de la Marina Baja (Villajoyosa) Hospital de La Vega Baja (Orihuela) Hospital General de Alicante Hospital Sant Joan de Alicante Hospital Virgen de Los Lirios (Alcoi) Castellón Hospital de La Plana (Villareal) Hospital de Vinarós Hospital General de Castellón Hospital Rey Don Jaime (Castellón) Valencia Casa de La Salud (Valencia) Hospital 9 de Octubre (Valencia) Hospital Clínico de Valencia Hospital de La Fe (Valencia) Hospital de La Ribera (Alzira) Hospital de Ontinyent Hospital de Requena Hospital de Sagunto Hospital Doctor Peset (Valencia) Hospital General de Valencia Hospital Lluis Alcanyis (Xàtiva) Hospital San Francesc de Borja (Gandía) Clínica Quirón (Valencia) 110 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

112 6.4. Boletín estadístico de parto (BEP) INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

113 112 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

114 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

115 114 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

116 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

117 116 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

118 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

119 118 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

120 6.5. Boletín estadístico de defunción (BED) INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

121 120 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

122 6.6. Miembros de la Comisión de Seguimiento y Control del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana Remedios García Martínez Hospital General de Alicante Bartolomé Jiménez Cobo Hospital General de Alicante Juan Carlos Martínez Escoriza Hospital General de Alicante Carmen Diaz-Caneja Planell Hospital Marina Baixa (Villajoyosa) Jose Isidro Cambra Sirera Hospital Lluis Alcanyis (Xàtiva) Mª José Moya García Hospital La Fe (Valencia) Francisco Morcillo Sopena Hospital La Fe (Valencia) Rosa Grifol Matéu Hospital La Fe (Valencia) Ramón Aguilera Olmos Hospital General de Castellón Manuel Fillol Crespo Hospital de la Plana (Villareal) Carmen Barona Vilar Dirección General de Salud Pública Carmen García Senchermes Dirección General de Salud Pública Oscar Zurriaga Lloréns Dirección General de Salud Pública Susana Bosch Sánchez Dirección General de Salud Pública Aurora López Maside Dirección General de Salud Pública INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

123

124 7. ANEXOS 2006

125

126 7.1. Descripción de la morbilidad en las muertes neonatales Capítulo I (Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte neonatal, Grupo Diagnóstico Frecuencia A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 19 A40.8 Otras septicemias estreptocócicas 1 A41.1 Septicemia debida a otro estafilococo especificado 3 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 4 A41.8 Otras septicemias especificadas 1 A41.9 Septicemia, no especificada 10 B35-B49 Micosis 6 B35.9 Dermatofitosis, no especificada 1 B37.7 Septicemia debida a cándida 5 Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte neonatal, Grupo Diagnóstico Frecuencia Feto y recién nacido afectados por factores maternos P00-P04 y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto 12 y del parto P00.2 Feto y recién nacido afectados por enfermedades infecciosas y parasitarias de la madre 1 P00.9 Feto y recién nacido afectados por afección materna, no especificada 1 P01.1 Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas 2 P01.2 Feto y recién nacido afectados por oligohidramnios 1 P01.3 Feto y recién nacido afectados por polihidramnios 1 P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria 2 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis) 2 P03.0 Feto y recién nacido afectados por parto y extracción de nalgas 1 Feto y recién nacido afectados por otra presentación P03.1 anómala, posición anómala y desproporción durante el trabajo 1 de parto y el parto P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 48 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 6 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 32 P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000 a 2499 gramos) 10 P10-P15 Traumatismo del nacimiento 1 P15.0 Lesión del hígado durante el nacimiento 1 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 148 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 10 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 3 P21.9 Asfixia del nacimiento, no especificada 6 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) 55 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

127 P23.9 Neumonía congénita, organismo no especificado 2 P24.0 Aspiración neonatal de meconio 1 P25.0 Enfisema intersticial originado en el período perinatal 8 P25.1 Neumotórax originado en el período perinatal 20 P25.3 Neumopericardio originado en el período perinatal 1 P26.9 Hemorragia pulmonar no especificada, originada en el período perinatal 10 P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 9 P28.4 Otras apneas del recién nacido 2 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 4 P29.0 Insuficiencia cardíaca neonatal 4 P29.3 Persistencia de la circulación fetal 11 P29.9 Trastorno cardiovascular no especificado originado en el período perinatal 2 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 15 P36.1 Sepsis del recién nacido debida a otros estreptococos y a los no especificados 1 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 3 P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 2 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 9 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 104 P52.0 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 1, del feto y recién nacido 1 P52.1 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 2, del feto y recién nacido 3 P52.2 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 3, del feto y recién nacido 5 P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y recién nacido, sin otra especificación 23 P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y recién nacido 2 P52.6 Hemorragia cerebelosa y de la fosa posterior (no traumática) del feto y recién nacido 1 P52.9 Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y recién nacido, sin otra especificación 1 P54.3 Otras hemorragias gastrointestinales neonatales 4 P54.5 Hemorragia cutánea neonatal 2 P54.8 Otras hemorragias fetales y neonatales especificadas 1 P56.0 Hidropesía fetal debida a incompatibilidad 1 P59.0 Ictericia neonatal asociada con el parto antes de término 2 P59.9 Ictericia neonatal, no especificada 3 P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido 4 P61.0 Trombocitopenia neonatal transitoria 1 P61.2 Anemia de la prematuridad 2 P61.4 Otras anemias congénitas, no clasificadas en otra parte 28 P61.5 Neutropenia neonatal transitoria 1 P61.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 19 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién nacido 9 P70.1 Síndrome del recién nacido de madre diabética 1 P70.4 Hipoglicemia neonatal transitoria 6 P71.1 Otra hipocalcemia neonatal 1 P74.0 Acidosis metabólica tardía del recién nacido INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

128 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 14 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 9 P78.0 Perforación intestinal perinatal 3 P78.1 Otras peritonitis neonatales 1 P78.8 Otros trastornos perinatales específicos del sistema digestivo 1 P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido 3 P80.9 Hipotermia del recién nacido, no especificada 2 P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 39 P90 Convulsiones del recién nacido 13 P91.4 Depresión cerebral neonatal 9 P94.2 Hipotonía congénita 1 P96.0 Insuficiencia renal congénita (uremia del recién nacido) 16 Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte neonatal, Grupo Diagnóstico Frecuencia Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 3 Q03.9 Hidrocéfalo congénito, no especificado 2 Q04.6 Quistes cerebrales congénitos 1 Q10-Q18 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del cuello 1 Q18.3 Pterigión del cuello 1 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 48 Q20.3 Discordancia de la conexión ventriculoarterial 2 Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 Q21.0 Defecto del tabique ventricular 1 Q21.1 Defecto del tabique auricular 2 Q21.2 Defecto del tabique auriculoventricular 1 Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1 Q22.2 Insuficiencia congénita de la válvula pulmonar 1 Q23.0 Estenosis congénita de la válvula aórtica 1 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 8 Q24.8 Otras malformaciones congénitas del corazón, especificadas 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 4 Q25.0 Conducto arterioso permeable 23 Q25.1 Coartación de la aorta 1 Q26.8 Malformaciones congénitas de las grandes venas 1 Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino 2 Q35.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando 1 Q36 Labio leporino 1 Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 1 Q42.3 Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano 1 Q50-Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales 2 Q52.3 Himen imperforado 1 Q53.2 Testículo no descendido, bilateral 1 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 8 Q60.2 Agenesia renal, sin otra especificación 1 Q60.6 Síndrome de Potter 1 Q61.3 Riñón poliquístico, tipo no especificado 2 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

129 Q61.4 Displasia renal 3 Q63.9 Malformación congénita del riñón, no especificada 1 Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 6 Q71.3 Ausencia congénita de la mano y el (los) dedo (s) 1 Q74.3 Artrogriposis múltiple congénita 2 Q79.0 Hernia diafragmática congénita 2 Q79.2 Onfalocele 1 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 4 Q87 Otros síndromes de malformaciones congénitas especificadas que afectan múltiples sistemas 1 Q87.1 Malformaciones congénitas asociadas con la estatura baja 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 1 Q89.9 Malformación congénita, no especificada 1 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 1 Q91.7 Síndrome de Patau, no especificado 1 Otros diagnósticos, Código Diagnóstico Frecuencia C41.4 Tumor maligno de los huesos de la pelvis, sacro y cóccix 1 D64.9 Anemia de tipo no especificado 2 D69.6 Trombocitopenia no especificada 6 E87.0 Hiperosmolaridad e hipernatremia 1 E87.1 Hipoosmoralidad e hiponatremia 2 E87.2 Acidosis metabólica, respiratoria, SAI 1 E87.5 Hiperpotasemia 1 E88.9 Trastorno metabólico, no especificado 2 G24.9 Distonía, no especificada 1 I95.9 Hipotensión, no especificada 9 K72.0 Insuficiencia hepática aguda o subaguda 1 K72.9 Insuficiencia hepática, no especificada 1 R57.0 Choque cardiogénico 2 R57.1 Choque hipovolémico 4 R73.9 Hiperglicemia, no especificada 6 S72 Fractura del fémur INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

130 7.2. Descripción de la causa básica de defunción en las muertes fetales, Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de las causas básicas de defunción por grupos. Muerte fetal, Grupo Causa Frecuencia P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto 88 P00.0 Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre 6 P00.2 Feto y recién nacido afectados por enfermedades infecciosas y parasitarias de la madre 1 P00.8 Feto y recién nacido afectados por otras afecciones maternas 1 P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 6 P01.6 Feto y recién nacido afectado por muerte materna 1 P01.7 Feto y recién nacido afectado por presentación anómala antes del trabajo del parto 1 P01.8 Feto y recién nacido afectado por otras complicaciones maternas del embarazo 1 Feto y recién nacido afectado por otras formas de P02.1 desprendimiento y de hemorragia placentarios 8 (abruptio placentae) Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades P02.2 morfológicas y funcionales de la placenta (disfunción, 12 infarto e insuficiencia) P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria 6 P02.4 Feto y recién nacido afectados por prolapso del cordón umbilical 2 P02.5 Feto y recién nacido afectados por nudo de cordón umbilical 28 Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones P02.6 del cordón umbilical y las no especificadas (cordón 2 umbilical corto, vasa previa) P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis 11 Feto y recién nacido afectados por otra presentación P03.1 anómala, posición anómala y desproporción durante el 2 trabajo de parto y el parto P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 5 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 5 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 19 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 17 P29.8 Otros trastornos cardiovasculares originados en el periodo perinatal 2 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 2 P39.2 Infección intraamniótica del feto, no clasificada en otra parte 2 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido 3 P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y del recién nacido 1 P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido 1 P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

131 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la P80-P83 temperatura del feto y del recién nacido 6 P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 6 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 99 P95 Muerte fetal de causa no especificada 99 Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10. Descripción de las causas básicas de defunción por grupos. Muerte fetal, Grupo Causa Frecuencia Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 1 Q05.7 Espina bífida lumbar sin hidrocéfalo 1 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 4 Q20.8 Otras malformaciones congénitas de las cámaras cardíacas y sus conexiones 1 Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 Q27.0 Ausencia e hipoplasia congénita de la arteria umbilical 1 Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 3 Q41.1 Ausencia, atresia y estenosis congénita del yeyuno 2 Q43.0 Divertículo de Meckel 1 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 2 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 1 Q89.9 Malformación congénita, no especificada INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

132 Causa básica de defunción por semanas de gestación en la muerte fetal, Código Causa < >41 No Total semanas semanas semanas semanas semanas consta P00.0 Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre Feto y recién nacido afectados por feto y recién P00.2 nacido afectados por enfermedades infecciosas y 1 1 parasitarias de la madre P00.8 Feto y recién nacido afectados por otras afecciones maternas 1 1 P01.1 Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas P01.6 Feto y recién nacido afectados por muerte materna 1 1 P01.7 Feto y recién nacido afectados por presentación anómala antes del parto 1 1 P01.8 Feto y recién nacido afectados por complicaciones del embarazo 1 1 Feto y recién nacido afectados por otras formas de P02.1 desprendimiento y de hemorragia placentarios (abruptio placentae) Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades P02.2 morfológicas y funcionales de la placenta (disfunción, infarto, insuficiencia de la placenta) P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria P02.4 Feto y recién nacido afectados por prolapso del cordón umbilical 2 2 P02.5 Feto y recién nacido afectados por nudo del cordón umbilical Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones P02.6 del cordón umbilical y las no especificadas (cordón umbilical corto, vasa previa) P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis Feto y recién nacido afectados por otra presentación P03.1 anómala, posición anómala y desproporción durante el trabajo de parto y el parto P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada P29.8 Otros trastornos cardiovasculares originados en el periodo perinatal 1 1 P39.2 Infección intraamniótica del feto, no clasificada en otra parte P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y del recién nacido 1 1 P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido 1 1 P60 Síndrome de desfibrinación del feto y recién nacido 1 1 P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica P95 Muerte fetal de causa no especificada Q05.7 Espina bífida lumbar sin hidrocéfalo 1 1 Q20.8 Otras malformaciones congénitas de cámaras cardíacas y sus conexiones 1 1 Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 1 Q27.0 Ausencia e hipoplasia congénita de la arteria umbilical 1 1 Q41.1 Ausencia, atresia y estenosis congénita del yeyuno 2 2 Q43.0 Divertículo de Meckel 1 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 1 1 Q89.9 Malformación congénita, no especificada 1 1 Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

133 Causa básica de defunción por peso al nacer en la muerte fetal, Código Causa < >3999 No Total consta P00.0 Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre P00.2 Feto y recién nacido afectados por enfermedades infecciosas y parasitarias de la madre 1 1 P00.8 Feto y recién nacido afectados por otras afecciones maternas 1 1 P01.1 Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas P01.6 Feto y recién nacido afectados por muerte materna 1 1 P01.7 Feto y recién nacido afectados por presentación anómala antes del parto 1 1 P01.8 Feto y recién nacido afectados por complicaciones del embarazo 1 1 P02.1 P02.2 Feto y recién nacido afectados por otras formas de desprendimiento y de hemorragia placentarios (abruptio placentae) Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta (disfunción, infarto, insuficiencia de la placenta) P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria P02.4 Feto y recién nacido afectados por prolapso del cordón umbilical 2 2 P02.5 Feto y recién nacido afectados por nudo de cordón umbilical Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones del cordón umbilical y las no especificadas (cordón umbilical corto, vasa previa) P P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis P03.1 Feto y recién nacido afectados por otra presentación anómala, posición anómala y desproporción durante el trabajo de parto y el parto P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada P29.8 Otros trastornos cardiovasculares originados en el periodo perinatal 1 1 P39.2 Infección intraamniótica del feto, no clasificada en otra parte P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y del recién nacido 1 1 P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido 1 1 P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y recién nacido 1 1 P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica P95 Muerte fetal de causa no especificada Q05.7 Espina bífida lumbar sin hidrocéfalo 1 1 Q20.8 Otras malformaciones congénitas de cámaras cardíacas y sus conexiones 1 1 Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 1 Q27.0 Ausencia e hipoplasia congénita de la arteria umbilical 1 1 Q41.1 Ausencia, atresia y estenosis congénita del yeyuno Q43.0 Divertículo de Meckel 1 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte Q89.9 Malformación congénita, no especificada 1 1 Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

134 7.3. Descripción de la causa básica de defunción en las muertes neonatales Capítulo I (Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99) de la CIE-10. Descripción de las causas básicas de defunción por grupos. Muerte neonatal, Grupo Causa Frecuencia A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 5 A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 2 A41.9 Septicemia, no especificada 2 B35-B49 Micosis 2 B35.9 Dermatofitosis, no especificada 1 B37.7 Septicemia debida a cándida 1 Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de las causas básicas de defunción por grupos. Muerte neonatal, Grupo Causa Frecuencia P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto 9 P00.9 Feto y recién nacido afectados por afección materna no especificada 1 P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 1 P01.3 Feto y recién nacido afectados por polihidramnios 1 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades P02.2 morfológicas y funcionales de la placenta (disfunción, 2 infarto, insuficiencia de la placenta) P02.5 Nudo del cordón umbilical 1 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis 2 P03.0 Feto y recién nacido afectados por parto y extracción de nalgas 1 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 11 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 2 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 6 P07.2 Inmaturidad extrema (menos de 28 semanas completas de gestación) 2 P07.3 Otros recién nacidos pretérmino (entre 28 y 37 semanas de gestación) 1 P10-P15 Traumatismo al nacimiento 1 P15.0 Lesión del hígado durante el nacimiento 1 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 48 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 1 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 1 P21.9 Asfixia al nacimiento, no especificada 2 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) 34 P23.9 Neumonía congénita, organismo no especificado 1 P25.1 Neumotórax originado en el periodo perinatal 1 P26.1 Hemorragia pulmonar masiva originada en el periodo perinatal 1 P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 1 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 2 P29.0 Insuficiencia cardíaca neonatal 3 P29.3 Persistencia de la circulación fetal 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

135 P35-P39 Infecciones específicas del periodo perinatal 6 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 3 P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 1 P37.5 Candidiasis neonatal 1 P37.8 Otras enfermedades neonatales infecciosas o parasitarias especificadas 1 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 6 P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 5 P52.9 Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 1 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y recién nacido 1 P70.1 Síndrome del recién nacido de madre diabética 1 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 9 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 9 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 2 P94.2 Hipotonía congénita 1 P96.9 Afección no especificada originada en el periodo perinatal 1 Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00- Q99) de la CIE-10. Descripción de las causas básicas de defunción por grupos. Muerte neonatal, Grupo Causa Frecuencia Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 14 Q20.3 Discordancia de la conexión ventriculoarterial 1 Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 Q21.1 Defecto del tabique auricular 1 Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 7 Q24.8 Otras malformaciones congénitas del corazón, especificadas 2 Q26.8 Otras malformaciones congénitas de las grandes venas 1 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 2 Q61.4 Displasia renal 2 Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 2 Q79.0 Hernia diafragmática congénita 2 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 6 Q87 Otros síndromes de malformaciones congénitas especificadas que afectan a múltiples sistemas 2 Q87.1 Síndromes de malformaciones congénitas asociadas con estatura baja 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 2 Q89.9 Malformaciones congénita, no especificada 1 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 1 Q91.7 Síndrome de Patau, no especificado 1 Otras causas, 2006 Código Otras causas básicas de defunción Frec. C41.4 Tumor maligno de los huesos de la pelvis, sacro y cóccix 1 C74.9 Tumor maligno de la glándula suprarrenal, parte no especificada 1 E88.9 Trastorno metabólico, no especificado 1 R95 Síndrome de la muerte súbita infantil INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

136 Causa básica de defunción por semanas de gestación en la muerte neonatal, Código Causa < No semanas semanas semanas semanas consta Total A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1 1 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 2 2 A41.9 Septicemia, no especificada B35.9 Dermatofitosis, no especificada 1 1 B37.7 Septicemia debida a cándida 1 1 C41.4 Tumor maligno de los huesos de la pelvis 1 1 C74.9 Tumor maligno de la glándula suprarrenal 1 1 E88.9 Trastorno metabólico, no especificado 1 1 P00.9 P01.1 Feto y recién nacido afectados por afección materna no especificada 1 1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura 1 1 de membranas P01.3 Feto y recién nacido afectados por polihidramnios 1 1 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades P02.2 morfológicas y funcionales de la placenta (disfunción, 2 2 infarto, insuficiencia de la placenta) P02.5 Nudo del cordón umbilical 1 1 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis 2 2 P03.0 Feto y recién nacido afectados por parto y extracción de nalgas 1 1 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 2 2 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 6 6 P07.2 Inmaturidad extrema (menos de 28 semanas completas) P07.3 Otros recién nacidos pretérmino (entre 28 y 37 semanas) 1 1 P15.0 Lesión del hígado durante el nacimiento 1 1 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 1 1 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 1 1 P21.9 Asfixia al nacimiento, no especificada P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) P23.9 Neumonía congénita, organismo no especificado 1 1 P25.1 Neumotórax originado en el periodo perinatal 1 1 P26.1 Hemorragia pulmonar masiva originada en el periodo perinatal 1 1 P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 1 1 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido P29.0 Insuficiencia cardíaca neonatal P29.3 Persistencia de la circulación fetal 1 1 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 1 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

137 Código Causa < No Total semanas semanas semanas semanas consta P37.5 Candidiasis neonatal 1 1 P37.8 Otras enfermedades neonatales infecciosas o parasitarias especificadas 1 1 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y P52.3 del recién nacido, sin otra especificación P52.9 Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 1 1 P70.1 Síndrome del recién nacido de madre diabética 1 1 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido P94.2 Hipotonía congénita 1 1 P96.9 Afección no especificada originada en el periodo perinatal 1 1 Q20.3 Discordancia de la conexión ventriculoarterial 1 1 Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 1 Q21.1 Defecto del tabique auricular 1 1 Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1 1 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo Otras malformaciones congénitas del corazón, Q24.8 especificadas Q26.8 Otras malformaciones congénitas de las grandes venas 1 1 Q61.4 Displasia renal Q79.0 Hernia diafragmática congénita Q87 Otros síndromes de malformaciones congénitas especificadas que afectan a múltiples sistemas Q87.1 Síndromes de malformaciones congénitas asociadas con estatura baja 1 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte Q89.9 Malformaciones congénita, no especificada 1 1 Q91.7 Síndrome de Patau, no especificado 1 1 R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 1 1 Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

138 Causa básica de defunción por peso al nacer en la muerte neonatal, < No Código Causa consta Total A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1 1 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos A41.9 Septicemia, no especificada B35.9 Dermatofitosis, no especificada 1 1 B37.7 Septicemia debida a cándida 1 1 C41.4 Tumor maligno de los huesos de la pelvis 1 1 C74.9 Tumor maligno de la glándula suprarrenal 1 1 E88.9 Trastorno metabólico, no especificado 1 1 P00.9 Feto y recién nacido afectados por afección materna no especificada 1 1 P01.1 Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas 1 1 P01.3 Feto y recién nacido afectados por polihidramnios 1 1 P02.2 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta (disfunción, infarto, insuficiencia de la placenta) 2 2 P02.5 Nudo del cordón umbilical 1 1 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis P03.0 Feto y recién nacido afectados por parto y extracción de nalgas 1 1 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 2 2 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) P07.2 Inmaturidad extrema (menos de 28 semanas completas de gestación) P07.3 Otros recién nacidos pretérmino (entre 28 y 37 semanas de gestación) 1 1 P15.0 Lesión del hígado durante el nacimiento 1 1 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 1 1 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 1 1 P21.9 Asfixia al nacimiento, no especificada P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) P23.9 Neumonía congénita, organismo no especificado 1 1 P25.1 Neumotórax originado en el periodo perinatal 1 1 P26.1 Hemorragia pulmonar masiva originada en el periodo perinatal 1 1 P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 1 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

139 < No Código Causa consta Total P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido P29.0 Insuficiencia cardíaca neonatal P29.3 Persistencia de la circulación fetal 1 1 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 1 1 P37.5 Candidiasis neonatal 1 1 P37.8 Otras enfermedades neonatales infecciosas o parasitarias especificadas 1 1 P52.3 P52.9 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y del recién nacido, 1 1 sin otra especificación P70.1 Síndrome del recién nacido de madre diabética 1 1 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido P94.2 Hipotonía congénita 1 1 P96.9 Afección no especificada originada en el periodo perinatal 1 1 Q20.3 Discordancia de la conexión ventriculoarterial 1 1 Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 1 Q21.1 Defecto del tabique auricular 1 1 Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1 1 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo Q24.8 Otras malformaciones congénitas del corazón, especificadas Q26.8 Otras malformaciones congénitas de las grandes venas 1 1 Q61.4 Displasia renal Q79.0 Hernia diafragmática congénita 2 2 Q87 Otros síndromes de malformaciones congénitas especificadas que afectan a múltiples sistemas Q87.1 Síndromes de malformaciones congénitas asociadas con estatura baja 1 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte Q89.9 Malformaciones congénita, no especificada 1 1 Q91.7 Síndrome de Patau, no especificado 1 1 R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 1 1 Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

140 Causas de muerte neonatal por días de vida, Código Causa <24 horas 1-6 días 7-27 días A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 2 A41.9 Septicemia, no especificada 2 B35.9 Dermatofitosis, no especificada 1 B37.7 Septicemia debida a cándida 1 C41.4 Tumor maligno de los huesos de la pelvis 1 C74.9 Tumor maligno de la glándula suprarrenal 1 E88.9 Trastorno metabólico, no especificado 1 P00.9 Feto y recién nacido afectados por afección materna no especificada 1 P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 1 P01.3 Feto y recién nacido afectados por polihidramnios 1 P02.2 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta (disfunción, infarto, insuficiencia de la placenta) 2 P02.5 Nudo del cordón umbilical 1 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis 1 1 P03.0 Feto y recién nacido afectados por parto y extracción de nalgas 1 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 2 1 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 5 P07.2 Inmadurez extrema (menos de 28 semanas completas de gestación) 1 1 P07.3 Otros recién nacidos pretérmino (entre 28 y 37 semanas de gestación) 1 P15.0 Lesión del hígado durante el nacimiento 1 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 1 P21.0 Asfixia del nacimiento, severa 1 P21.9 Asfixia al nacimiento, no especificada P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) 8 14 P23.9 Neumonía congénita, organismo no especificado 1 P25.1 Neumotórax originado en el periodo perinatal 1 P26.1 Hemorragia pulmonar masiva originada en el periodo perinatal 1 P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 1 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido P29.0 Insuficiencia cardíaca neonatal 1 1 P29.3 Persistencia de la circulación fetal 1 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 3 P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 1 P37.5 Candidiasis neonatal 1 P37.8 Otras enfermedades neonatales infecciosas o parasitarias especificadas 1 P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 3 2 P52.9 Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 1 P70.1 Síndrome del recién nacido de madre diabética 1 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 1 8 P94.2 Hipotonía congénita 1 P96.9 Afección no especificada originada en el periodo perinatal 1 Q20.3 Discordancia de la conexión ventriculoarterial 1 Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 Q21.1 Defecto del tabique auricular 1 Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 6 1 Q24.8 Otras malformaciones congénitas del corazón, especificadas 1 1 Q26.8 Otras malformaciones congénitas de las grandes venas 1 Q61.4 Displasia renal 1 1 Q79.0 Hernia diafragmática congénita 1 1 Q87 Otros síndromes de malformaciones congénitas especificadas que afectan a múltiples sistemas 1 1 Q87.1 Síndromes de malformaciones congénitas asociadas con estatura baja 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 2 Q89.9 Malformaciones congénita, no especificada 1 Q91.7 Síndrome de Patau, no especificado 1 R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 1 Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

141 7.4. Patología materna en muerte fetal, 2006 Código Diagnóstico Frec. A53.9 Sífilis, no especificada 1 A63.0 Verrugas (venéreas) ano genitales 1 C67 Tumor maligno de la vejiga urinaria 1 C73 Tumor maligno de la glándula tiroides 1 D25.1 Leiomioma intramural del útero 1 D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especificación 1 D64.9 Anemia de tipo no especificado 1 E03.9 Hipotiroidismo, no especificado 2 E05.9 Tirotoxicosis, no especificada 1 E10.9 Diabetes mellitus insulinodependiente 1 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente 1 E14.0 Diabetes mellitus, no especificada con coma 1 E14.9 Diabetes mellitus, no especificada sin mención de complicación 1 E25.0 Trastornos adrenogenitales congénitos con deficiencia enzimática 1 E66.9 Obesidad, no especificada 2 F32.9 Episodio depresivo, no especificado 1 G40 Epilepsia 1 H33 Desprendimiento y desgarro de la retina 1 H50.9 Estrabismo, no especificado 1 H52.2 Astigmatismo 1 I10 Hipertensión arterial 3 K90.4 Mal absorción debida a intolerancia 1 L40.9 Psoriasis, no especificada 1 L80 Vitíligo 1 M32.1 Lupus eritematoso sistémico 1 M79.0 Fibromialgia 1 N19 Insuficiencia renal no especificada 1 N30.9 Cistitis, no especificada 1 N80.0 Endometriosis del útero 1 N97.9 Infertilidad femenina, no especificada 2 Q51.3 Útero bicorne 2 R50.9 Fiebre, no especificada 2 T56.9 Efecto tóxico de metal, no especificado 1 T88.7 Efecto adverso no especificado de droga o medicamento 1 Z21 Estado seropositivo asintomático al VIH 1 Z22.5 Portadora de hepatitis B 1 Z88.2 Historial personal de alergia a sulfonamidas INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

142 7.5. Patología gestacional en muerte fetal, 2006 Capítulo XV. Embarazo, parto y puerperio. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte fetal, Grupo Diagnóstico Frecuencia O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo el parto y el puerperio 10 O14 Preeclampsia moderada 1 O14.1 Preeclampsia severa 3 O14.9 Preeclampsia, no especificada 4 O16 Hipertensión materna, no especificada 2 O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 10 O20.0 Amenaza de aborto 1 O21.0 Hiperemesis gravídica leve 1 O24.4 Diabetes mellitus que se origina en el embarazo 4 O26.2 Atención de embarazo en abortadora habitual 2 O28 Hallazgos anormales en examen prenatal de la madre 1 O28.3 Hallazgo ultrasónico anormal en el examen prenatal de la madre 1 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 41 O30.0 Embarazo doble 5 O34.2 Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa 2 O35 Atención materna por anormalidad o lesión fetal 1 O36.0 Atención materna por isoinmunización rhesus Rh 1 O36.2 Atención materna por hidropesía fetal (SAI y no asociada a isoinmunización) 2 O36.4 Atención materna por muerte intrauterina 2 O36.5 Atención materna por déficit del crecimiento fetal 4 O36.6 Atención materna por crecimiento fetal excesivo 1 O40 Polihidramnios (hidramnios) 1 O41.0 Oligohidramnios 4 O41.1 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 1 O42.1 Ruptura prematura de las membranas, e inicio del parto después de las 24 horas 1 O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificación 7 O43.0 Síndrome de transfusión placentaria 2 O43.8 Otros trastornos placentarios 1 O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta, sin otra especificación 5 O46.8 Otras hemorragias anteparto 1 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 8 O60 Parto prematuro 8 O80-O84 Parto 1 O80.1 Parto único espontáneo, presentación de nalgas o podálica 1 O95-O99 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte 9 O98.5 Otras enfermedades virales que complican el embarazo, el parto y el puerperio 1 O98.6 Enfermedades causadas por protozoarios que complican el embarazo, el parto y el puerperio 1 O99.0 Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio 1 O99.4 Enfermedades del sistema circulatorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio 1 O99.6 Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazo, el parto y el puerperio 3 O99.8 Otras enf. especif. que complican el embarazo, parto y puerperio 2 Miscelánea de patología gestacional en muerte fetal, Código Diagnóstico Frecuencia B37.3 Candidiasis de la vulva y de la vagina 1 Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insuficiente atención prenatal 7 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

143 7.6. Patología materna en muerte neonatal, 2006 Código Diagnóstico Frec. B54 Paludismo (malaria) no especificado 1 C43.9 Melanoma maligno de piel, sitio no especificado 1 C73 Tumor maligno de la glándula tiroides 1 D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especificación 3 E03.9 Hipotiroidismo, no especificado 1 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente 1 E14.9 Diabetes mellitus, no especificada sin mención de complicación 1 E28.2 Síndrome de ovario poliquístico 1 F14.2 Trastorno mental debido al uso de cocaína 1 F17.2 Hábito tabáquico 1 G40 Epilepsia 1 I10 Hipertensión arterial 2 J45.9 Asma, no especificada 1 N80.0 Endometriosis del útero 2 N88.9 Trastorno no inflamatorio del cuello del útero, no especificado 1 R18 Ascitis 1 T88.7 Efecto adverso de droga o medicamento, no especificado 1 Z35.2 Supervisión de embarazo con otro riesgo en la historia obstétrica INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

144 7.7. Patología gestacional en muerte neonatal, 2006 Capítulo XV Embarazo, parto y puerperio. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte neonatal, Grupo Diagnóstico Frecuencia O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo el parto y el puerperio 6 O13 Preeclampsia leve 1 O14 Hipertensión gestacional 1 O14.1 Preeclampsia severa 2 O14.9 Preeclampsia, no especificada 1 O15.0 Eclampsia en el embarazo 1 O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 5 O20 Hemorragia precoz del embarazo 1 O20.0 Amenaza de aborto 1 O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo 2 O28.3 Hallazgo ultrasónico anormal en el examen prenatal de la madre 1 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 46 O30.0 Embarazo doble 4 O30.1 Embarazo triple 1 O34.3 Atención materna por incompetencia del cuello uterino 1 O36.0 Atención materna por isoinmunización rhesus Rh 1 O36.5 Atención materna por déficit del crecimiento fetal 5 O40 Polihidramnios 2 O41.0 Oligohidramnios 7 O41.1 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 5 O42.1 Ruptura prematura de las membranas e inicio del parto después de las 24 horas 1 O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificación 10 O43.0 Síndrome de transfusión placentaria 1 O43.1 Malformación de la placenta 1 O43.8 Otros trastornos placentarios 1 O44.1 Placenta previa con hemorragia 1 O45.0 Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de coagulación 1 O45.8 Otros desprendimientos prematuros de placenta 2 O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta, sin otra especificación 1 O46.9 Hemorragia anteparto, no especificada 1 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 16 O60 Parto prematuro 15 O64.1 Trabajo de parto obstruido por presentación de nalgas 1 O95-O99 Otras afecciones obstetricias no clasificadas en otra parte 3 O98.5 Otras enfermedades virales que complican el embarazo, el parto y el puerperio 1 O99.5 Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio 1 O99.8 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio (infertilidad femenina) 1 Miscelánea de patología gestacional en muerte neonatal, Código Diagnóstico Frecuencia. R09.2 Paro respiratorio 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

145 Capítulo XXI Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud. Código Factores que influyen en el estado de salud Frecuencia Z22.3 Portador de enfermedad bacteriana especificada 2 Z31.2 Fecundación in vitro 1 Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insuficiente atención prenatal 3 Z35.6 Supervisión de primigesta muy joven 1 Z36.0 Pesquisas prenatales por anomalías cromosómicas 1 Z36.3 Pesquisa prenatal de malformaciones usando ultrasonidos y otros métodos físicos INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

146 8. ANEXOS 2007

147

148 8.1. Descripción de la morbilidad en las muertes neonatales Capítulo I (Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte neonatal, Grupo Diagnóstico Frecuencia A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 22 A40.8 Otras septicemias estreptocócicas 2 A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 2 A41.1 Septicemia debida a otro estafilococo especificado 2 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 5 A41.9 Septicemia, no especificada 11 B35-B49 Micosis 4 B37.5 Meningitis aguda debida a cándida 1 B37.7 Septicemia debida a cándida 3 Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte neonatal, 2007 Grupo Diagnóstico Frecuencia P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 9 P00.8 Feto y recién nacido afectados por otras afecciones maternas 1 P01.1 Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas 1 P01.2 Feto y recién nacido afectados por oligohidramnios 1 P02.1 Feto y recién nacido afectados por otras formas de desprendimiento y de hemorragia placentarios (abruptio placentae) 2 P02.3 Feto y recién nacido afectado por síndromes de transfusión placentaria 2 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis) 2 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 48 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 1 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 27 P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000 a 2499 gramos) 18 P07.3 Otros recién nacidos pretérmino 2 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 158 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 9 P21.0 Asfixia al nacimiento, severa 1 P21.9 Asfixia al nacimiento, no especificada 6 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) 52 P22.1 Taquipnea transitoria del recién nacido 2 P23.9 Neumonía congénita, organismo no especificado 1 P25.0 Enfisema intersticial originado en el período perinatal 6 P25.1 Neumotórax originado en el período perinatal 24 P25.3 Neumopericardio originado en el período perinatal 1 P26.9 Hemorragia pulmonar no especificada, originada en el período perinatal 10 P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el periodo perinatal 1 P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 11 P28.4 Otras apneas del recién nacido 4 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 5 P29.0 Insuficiencia cardiaca neonatal 3 P29.2 Hipertensión neonatal 2 P29.3 Hipertensión pulmonar persistente 19 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

149 P29.9 Trastorno cardiovascular no especificado, originado en el período perinatal 1 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 11 P36.2 Sepsis del recién nacido debida a Staphylococcus aureus 1 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 2 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 7 P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 1 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 100 P52.0 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 1, del feto y recién nacido 1 P52.1 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 2, del feto y recién nacido 4 P52.2 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 3, del feto y recién nacido 6 P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y recién nacido, sin otra especificación 14 P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y recién nacido 2 P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y recién nacido 1 P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido 1 P59.0 Ictericia neonatal asociada con el parto antes de término 3 P59.9 Ictericia neonatal, no especificada 4 P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido 10 P61.0 Trombocitopenia neonatal transitoria 4 P61.3 Anemia congénita debida a pérdida de sangre fetal 1 P61.4 Otras anemias congénitas, no clasificadas en otra parte 30 P61.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 19 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién nacido 14 P70.4 Hipoglucemia neonatal transitoria 6 P71.1 Otra hipocalcemia neonatal 5 P71.2 Hipomagnesemia neonatal 1 P74.0 Acidosis metabólica tardía del recién nacido 2 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 15 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 9 P78.0 Perforación intestinal perinatal 5 P78.1 Otras peritonitis neonatales 1 P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido 2 P80.9 Hipotermia del recién nacido, no especificada 1 P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 34 P90 Convulsiones del recién nacido 7 P91.4 Depresión cerebral neonatal 11 P96.0 Insuficiencia renal congénita (uremia del recién nacido) 14 P96.1 Síntomas neonatales de abstinencia por drogadicción materna 1 P96.9 Debilidad congénita INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

150 Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00- Q99) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte neonatal, Grupo Diagnóstico Frecuencia Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 4 Q00.0 Anencefalia 2 Q04.0 Agenesia del cuerpo calloso 1 Q07.8 Otras malformaciones congénitas del sistema nervioso 1 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 42 Q20.4 Ventrículo con doble entrada 2 Q20.8 Otras malformaciones congénitas de las cámaras cardíacas y sus conexiones 1 Q21.1 Defecto del tabique auricular 1 Q21.2 Defecto del tabique auriculoventricular 1 Q21.3 Tetralogía de Fallot 2 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 1 Q24.4 Estenosis subaórtica congénita 1 Q24.6 Bloqueo cardíaco congénito 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 6 Q25.0 Conducto arterioso permeable 21 Q25.1 Coartación de la aorta 1 Q25.5 Atresia de la arteria pulmonar 1 Q26.8 Malformaciones congénitas de las grandes venas 1 Q28.2 Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales 1 Q28.3 Otras malformaciones de los vasos cerebrales 1 Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino 1 Q36 Labio leporino 1 Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 4 Q39.0 Atresia del esófago sin mención de fístula 3 Q40.2 Otras malformaciones congénitas del estómago 1 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 7 Q60.1 Agenesia renal, bilateral 1 Q60.6 Síndrome de Potter 4 Q61.4 Displasia renal 2 Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 6 Q66.8 Otras deformidades congénitas de los pies 1 Q75.0 Craneosinostosis 1 Q79.0 Hernia diafragmática congénita 4 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 4 Q89.1 Malformaciones congénitas de la glándula suprarrenal 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 3 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 4 Q90 Síndrome de Down 1 Q91.3 Síndrome de Edwards, no especificado 2 Q91.5 Trisomía 13 (por falta de disyunción mitótica) 1 Otros diagnósticos, 2007 Código Diagnóstico Frec. R57.1 Choque hipivolémico 1 R73.9 Hiperglicemia, no especificada 6 S27.0 Neumotórax traumático 1 S27.1 Hemotórax traumático 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

151 8.2. Descripción de la causa básica de defunción en las muertes fetales, Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de las causas básicas de defunción por grupos. Muerte fetal, Grupo Causa Frec. P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto 67 P00.0 Feto y recién nacido afectados por trast. hipertensivos de la madre 2 P00.8 Feto y recién nacido afectados por otras afecciones maternas 1 P01.1 Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas 1 P02.1 Feto y recién nacido afectados por otras formas de desprendimiento y hemorragia placentarios (abruptio placentae) 18 P02.2 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades. morfológicas y funcionales de la placenta (disfunción, infarto e insuficiencia) 19 P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria 2 P02.4 Feto y recién nacido afectados por prolapso del cordón umbilical 1 P02.5 Feto y recién nacido afectados por nudo del cordón umbilical 9 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis 13 P03.8 Feto y recién nacidos afectados por complicaciones no especificadas del trabajo de parto y parto 1 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 14 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 14 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 28 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 23 P29.1 Disrritmia cardiaca fetal 2 P29.9 Trastorno cardiovascular no especificado, originado en el periodo perinatal 3 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 2 P36.0 Sepsis del recién nacido debida a Estreptococcus agalactae 1 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido 4 P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y recién nacido 1 P52.9 Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y recién nacido 1 P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y recién nacido 2 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién nacido 1 P70.0 Síndrome del recién nacido de madre con diabetes gestacional 1 P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido 1 P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 98 P95 Muerte fetal de causa no especificada INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

152 Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10. Descripción de las causas básicas de defunción por grupos. Muerte fetal, 2007 Grupo Causa Frec. Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 3 Q21.3 Tetralogía de Fallot 1 Q23.0 Estenosis congénita de la válvula aórtica 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 1 Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar 1 Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 1 Q41.1 Ausencia, atresia y estenosis congénita del yeyuno 1 Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 1 Q75.8 Otras malformaciones congénitas especificadas de los huesos del cráneo y de la cara 1 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 4 Q85.1 Esclerosis tuberosa 1 Q87.0 Síndromes de malformaciones congénitas que afectan a la apariencia facial 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 1 Q89.9 Malformación congénita, no especificada 1 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 4 Q91.3 Síndrome de Edwards, no especificado 2 Q91.7 Síndrome de Patau, no especificado 1 Q98.3 Otro hombre con cariotipo 46,XX 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

153 Causa básica de defunción por semanas de gestación en la muerte fetal, < No Código Causa Total semanas semanas semanas semanas consta P00.0 P00.8 P01.1 Feto y recién nacido afectados por trastornos 2 2 hipertensivos de la madre Feto y recién nacido afectados por otras afecciones 1 1 maternas Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura 1 1 de membranas P02.1 Abruptio placentae P02.2 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades de la placenta (disfunción, infarto, insuficiencia de la placenta) P02.3 Síndromes de transfusión placentaria P02.4 Prolapso del cordón umbilical 1 1 P02.5 Nudo del cordón umbilical P02.7 P03.8 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis y placentitis Feto y recién nacido afecto por otras complicaciones especificadas de trabajo de parto y del parto 1 1 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada P29.1 Disritmia cardiaca perinatal 2 2 P29.9 Trastorno cardiovascular, no especificado, originado P. Perinat P36.0 Sepsis del recién nacido por Estreptococcus agalactae 1 1 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1 1 P52.5 P52.9 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y 1 1 del recién nacido Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y del 1 1 recién nacido P55.0 Incompabilidad Rh del feto y del recién nacido P70.0 Síndrome del recién nacido de madre con diabetes gestacional 1 1 P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1 1 P95 Muerte fetal de causa no especificada Q21.3 Tetralogía de Fallot 1 1 Q23.0 Estenosis congénita de la válvula aórtica 1 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 1 Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar 1 1 Q41.1 Ausencia, atresia y estenosis congénita del yeyuno 1 1 Q75.8 Otras malformaciones congénitas de los huesos del cráneo y cara 1 1 Q85.1 Esclerosis tuberosa 1 1 Q87.0 Q89.7 Síndromes de malformaciones congénitas que afectan a la apariencia facial 1 1 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 1 1 Q89.9 Malformación congénita, no especificada 1 1 Q91.3 Síndrome de Edwards, no especificado Q91.7 Síndrome de Patau, no especificado 1 1 Q98.3 Otro hombre con cariotipo 46,XX 1 1 Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

154 Código Causa Causa básica de defunción por peso al nacer en la muerte fetal, < >3999 No consta P00.0 Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre P00.8 Feto y recién nacido afectados por otras afecciones maternas 1 1 P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 1 1 P02.1 Abruptio placentae P02.2 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades de la placenta (disfunción, infarto, insuficiencia de la placenta) P02.3 Síndromes de transfusión placentaria P02.4 Prolapso del cordón umbilical 1 1 P02.5 Nudo del cordón umbilical P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis y placentitis P03.8 Feto y recién nacido afecto por otras complicaciones especificadas de trabajo de parto y del parto 1 1 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada P29.1 Disrritmia cardiaca perinatal P29.9 Trastorno cardiovascular, no especificado, originado en periodo perinatal P36.0 Sepsis del recién nacido por Estreptococcus agalactae 1 1 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Staphylococcus aureus 1 1 P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y recién nacido 1 1 P52.9 Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y recién nacido 1 1 P55.0 Incompabilidad Rh del feto y del recién nacido 2 2 P70.0 Síndrome del recién nacido de madre con diabetes gestacional 1 1 P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1 1 P95 Muerte fetal de causa no especificada Q21.3 Tetralogía de Fallot 1 1 Q23.0 Estenosis congénita de la válvula aórtica 1 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 1 Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar 1 1 Q41.1 Ausencia, atresia y estenosis congénita del yeyuno 1 1 Q75.8 Otras malformaciones congénitas de los huesos del cráneo y cara 1 1 Q85.1 Esclerosis tuberosa 1 1 Q87.0 Síndromes de malformación congénita que afectan la apariencia facial 1 1 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 1 1 Q89.9 Malformación congénita, no especificada 1 1 Q91.3 Síndrome de Edwards, no especificado Q91.7 Síndrome de Patau, no especificado 1 1 Q98.3 Otro hombre con cariotipo 46,XX 1 1 Total Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

155 8.3. Descripción de la causa básica de defunción en las muertes neonatales Capítulo I (Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99) de la CIE-10. Descripción de las causas básicas de defunción por grupos. Muerte neonatal, Grupo Causa Frec. A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 16 A40.8 Otras septicemias estreptocócicas 1 A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1 A41.1 Septicemia debida a otro estafilococo especificado 1 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 3 A41.9 Septicemia, no especificada 10 B35-B49 Micosis 1 B37.5 Meningitis debida a cándida 1 Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte neonatal, Grupo Causa Frec. P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto 4 P02.1 Abruptio placentae 2 P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria 1 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis) 1 P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 10 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 7 P07.1 Otro bajo peso al nacer (1000 a 2499 gramos) 1 P07.2 Inmadurez extrema (menos de 196 días completos) 2 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 50 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 2 P21.9 Asfixia al nacimiento, no especificada 3 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) 40 P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 2 P29.3 Hipertensión pulmonar persistente 3 P35-P39 Infecciones específicas del periodo perinatal 9 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 2 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 6 P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 1 P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 9 P52.2 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 3 del feto y del recién nacido 1 P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 2 P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

156 P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y del recién nacido 2 P55.0 Incompabilidad Rh del feto y del recién nacido 1 P61.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 1 P61.8 Otros trastornos hematológicos perinatales especificados 1 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 3 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 3 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 10 P91.4 Depresión cerebral neonatal 1 P91.8 Otras alteraciones cerebrales especificadas del recién nacido 1 P96.0 Insuficiencia renal congénita (uremia del recién nacido) 1 P96.9 Debilidad congénita 7 Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00- Q99) de la CIE-10. Descripción de las causas básicas de defunción por grupos. Muerte neonatal, Grupo Causa Frec. Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 3 Q00.0 Anencefalia 3 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 7 Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 Q21.3 Tetralogía de Fallot 1 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 Q25.5 Atresia de la arteria pulmonar 1 Q26.8 Otras malformaciones congénitas de las grandes venas 1 Q28.2 Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales 1 Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 1 Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar 1 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 4 Q60.6 Síndrome de Potter 2 Q61.4 Displasia renal 2 Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 6 Q75.0 Craneosinostosis 1 Q79.0 Hernia diafragmática congénita 5 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 2 Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 4 Q89.9 Malformaciones congénita, no especificada 1 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 4 Q90 Síndrome de Down 1 Q91.3 Síndrome de Edwards, no especificado 2 Q91.5 Trisomía 13 mosaico (por falta de disyunción mitótica) 1 Otras causas, 2007 Código Otras causas básicas de defunción Frec. E72.4 Trastornos del metabolismo de la ornitina 1 R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 4 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

157 Causa básica de defunción por semanas de gestación en la muerte neonatal, 2007 Código Causa < No semanas semanas semanas semanas consta Total A40.8 Otras septicemias estreptocócicas 1 1 A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1 1 A41.1 Septicemia debida a otro estafilococo especificado 1 1 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos A41.9 Septicemia, no especificada B37.5 Meningitis debida a cándida 1 1 E72.4 Trastornos del metabolismo de la ornitina 1 1 P02.1 Abruptio placentae 2 2 P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria 1 1 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis) 1 1 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 7 7 P07.1 Otro bajo peso al nacer (1000 a 2499 gramos) 1 1 P07.2 Inmadurez extrema (menos de 196 días completos) 2 2 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada P21.9 Asfixia al nacimiento, no especificada P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido P29.3 Hipertensión pulmonar persistencia P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 1 1 P52.2 Hemorragia intraventricular, (no traumática) grado 3 del feto y del recién nacido 1 1 P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido 1 1 P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y del recién nacido 2 2 P55.0 Incompabilidad Rh del feto y del recién nacido 1 1 P61.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 1 1 P61.8 Otros trastornos hematológicos perinatales especificados 1 1 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido P91.4 Depresión cerebral neonatal 1 1 P91.8 Otras alteraciones cerebrales especificadas del recién nacido 1 1 P96.0 Insuficiencia renal congénita (uremia del recién nacido) 1 1 P96.9 Debilidad congénita Q00.0 Anencefalia Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 1 Q21.3 Tetralogía de Fallot 1 1 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 1 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 1 Q25.5 Atresia de la arteria pulmonar 1 1 Q26.8 Otras malformaciones congénitas de las grandes venas 1 1 Q28.2 Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales 1 1 Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar 1 1 Q60.6 Síndrome de Potter Q61.4 Displasia renal Q75.0 Craneosinostosis 1 1 Q79.0 Hernia diafragmática congénita Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte Q89.9 Malformación congénita, no especificada 1 1 Q90 Síndrome de Down 1 1 Q91.3 Síndrome de Edwards, no especificado Q91.5 Trisomía 13 mosaico (por falta de disyunción mitótica) 1 1 R95 Síndrome de la muerte súbita infantil Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

158 Causa básica de defunción por peso al nacer en la muerte neonatal, Código Causa < >3999 No consta A40.8 Otras septicemias estreptocócicas 1 1 A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1 1 A41.1 Septicemia debida a otro estafilococo especificado 1 1 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos A41.9 Septicemia, no especificada B37.5 Meningitis debida a cándida 1 1 E72.4 Trastornos del metabolismo de la ornitina 1 1 P02.1 Abruptio placentae P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria 1 1 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis) 1 1 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) P07.1 Otro bajo peso al nacer (1000 a 2499 gramos) 1 1 P07.2 Inmadurez extrema (menos de 196 días completos) P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada P21.9 Asfixia al nacimiento, no especificada P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido P29.3 Hipertensión pulmonar persistente P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 1 1 P52.2 P52.3 Hemorragia intraventricular, (no traumática) grado 3 del feto y del recién nacido Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 1 1 Total P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido 1 1 P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y del recién nacido P55.0 Incompabilidad Rh del feto y del recién nacido 1 1 P61.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 1 1 P61.8 Otros trastornos hematológicos perinatales especificados 1 1 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

159 < >3999 No Código Causa Total consta P91.4 Depresión cerebral neonatal 1 1 P91.8 Otras alteraciones cerebrales especificadas del recién nacido P96.0 Insuficiencia renal congénita (uremia del recién nacido) 1 1 P96.9 Debilidad congénita Q00.0 Anencefalia Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 1 Q21.3 Tetralogía de Fallot 1 1 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 1 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 1 Q25.5 Atresia de la arteria pulmonar 1 1 Q26.8 Otras malformaciones congénitas de las grandes venas 1 1 Q28.2 Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales 1 1 Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar 1 1 Q60.6 Síndrome de Potter Q61.4 Displasia renal Q75.0 Craneosinostosis 1 1 Q79.0 Hernia diafragmática congénita Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte Q89.9 Malformación congénita, no especificada 1 1 Q90 Síndrome de Down 1 1 Q91.3 Síndrome de Edwards, no especificado Q91.5 Trisomía 13 mosaico (por falta de disyunción mitótica) 1 1 R95 Síndrome de la muerte súbita infantil Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

160 Causas de muerte neonatal por días de vida, 2007 Código Causa <24 horas 1-6 días 7-27 días A40.8 Otras septicemias estreptocócicas 1 A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1 A41.1 Septicemia debida a otro estafilococo especificado 1 A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 3 A41.9 Septicemia, no especificada 1 9 B37.5 Meningitis debida a cándida 1 E72.4 Trastornos del metabolismo de la ornitina 1 P02.1 Abruptio placentae 1 1 P02.3 Feto y recién nacido afectados por síndromes de transfusión placentaria 1 P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis) 1 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 6 1 P07.1 Otro bajo peso al nacer (1000 a 2499 gramos) 1 P07.2 Inmadurez extrema (menos de 196 días completos) 2 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 2 P21.9 Asfixia al nacimiento, no especificada 1 2 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 2 P29.3 Hipertensión pulmonar persistente 2 1 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1 1 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada 3 3 P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 1 P52.2 Hemorragia intraventricular, (no traumática) grado 3 del feto y del recién nacido 1 P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación 1 1 P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido 1 P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y del recién nacido 1 1 P55.0 Incompabilidad Rh del feto y del recién nacido 1 1 P61.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 1 P61.8 Otros trastornos hematológicos perinatales especificados 1 P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 1 2 P91.4 Depresión cerebral neonatal 1 P91.8 Otras alteraciones cerebrales especificadas del recién nacido 1 P96.0 Insuficiencia renal congénita (uremia del recién nacido) 1 P96.9 Debilidad congénita 7 Q00.0 Anencefalia 3 Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 Q21.3 Tetralogía de Fallot 1 Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 1 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada 1 Q25.5 Atresia de la arteria pulmonar 1 Q26.8 Otras malformaciones congénitas de las grandes venas 1 Q28.2 Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales 1 Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar 1 Q60.6 Síndrome de Potter 1 1 Q61.4 Displasia renal 1 1 Q75.0 Craneosinostosis 1 Q79.0 Hernia diafragmática congénita Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasificadas en otra parte 3 1 Q89.9 Malformación congénita, no especificada 1 Q90 Síndrome de Down 1 Q91.3 Síndrome de Edwards, no especificado 2 Q91.5 Trisomía 13 mosaico (por falta de disyunción mitótica) 1 R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 1 3 Total INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

161 8.4. Patología materna en muerte fetal, 2007 Código Diagnóstico Frecuencia B16 Hepatitis aguda tipo B 1 D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especificación 2 E03.9 Hipotiroidismo, no especificado 3 E05.0 Enfermedad de Graves Basedow 1 E10.9 Diabetes mellitus insulinodependiente 1 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente 1 E14.2 Diabetes mellitus con complicaciones renales 1 E14.3 Diabetes mellitus con complicaciones oftálmicas 1 E14.9 Diabetes mellitus, no especificada sin mención de complicación 1 E66.8 Obesidad mórbida 1 E66.9 Obesidad, no especificada 1 F17.2 Hábito tabáquico 1 F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado 1 G40 Epilepsia 1 I10 Hipertensión arterial 4 I80.2 Trombosis de venas profundas 1 L40.9 Psoriasis, no especificada 1 N18 Insuficiencia renal crónica 1 N83.0 Quiste folicular del ovario 1 N87.2 Displasia cervical severa 1 N97.9 Infertilidad femenina, no especificada 1 Q36 Labio leporino 1 Q51.3 Útero bicorne 3 Q51.8 Otras malformaciones congénitas del útero y del cuello uterino 1 Q69.9 Polidactilia, no especificada 1 T24.3 Quemaduras de tercer grado, miembro inferior 1 T56.9 Efecto tóxico de metal, no especificado 1 Z21 Estado seropositivo asintomático al VIH 1 Z92.4 Miomectomía INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

162 8.5. Patología gestacional en muerte fetal, 2007 Capítulo XV. Embarazo, parto y puerperio. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte fetal, Grupo Diagnóstico Frecuencia O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo el parto y el puerperio 9 O14.1 Preeclampsia severa 5 O14.9 Preeclampsia, no especificada 4 O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 19 O21.0 Hiperemesis gravídica leve 1 O23 Infección de vías genitourinarias en el embarazo 1 O23.2 Infección de la uretra en el embarazo 1 O24.0 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo 1 O24.4 Diabetes mellitus que se origina en el embarazo 4 O26.0 Aumento excesivo de peso en el embarazo 1 O28 Hallazgos anormales en examen prenatal de la madre 1 O28.3 Hallazgo ultrasónico anormal en examen prenatal de la madre 5 O28.5 Hallazgo cromosómico o genético anormal en el examen prenatal 4 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 71 O30.0 Embarazo doble 5 O31.0 Feto papiráceo 1 O34.0 Atención materna por anomalía congénita del útero 1 O34.2 Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa 2 O34.3 Atención materna por incompetencia del cuello uterino 1 O35.1 Atención materna por anormalidad cromosómica en el feto 1 O36.0 Atención materna por isoinmunización rhesus Rh 1 O36.2 Atención materna por hidropesía fetal (SAI y no asociada a isoinmunización) 2 O36.5 Atención materna por déficit del crecimiento fetal 14 O36.8 Atención materna por otros problemas fetales especificados 1 O40 Polihidramnios (hidramnios) 2 O41.0 Oligohidramnios 4 O41.1 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 9 O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificación 10 O43.0 Síndrome de transfusión placentaria 2 O43.8 Otros trastornos placentarios 3 O44.1 Placenta previa con hemorragia 2 O45.9 Abruptio placentae, sin otra especificación 9 O46.0 Hemorragia anteparto con defecto de coagulación 1 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 9 O60 Parto prematuro 5 O62.4 Hipertonía uterina 1 O66.0 Hombro encajado 1 O73 Retención de la placenta o membranas, sin hemorragia 1 O75.3 Septicemia durante el trabajo de parto 1 O95-O99 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte 5 O99.0 Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio 1 O99.1 Trombopenia que complica el embarazo, el parto y el puerperio 1 O99.5 Crisis asmática que complica el embarazo, el parto y el puerperio 1 O99.6 Intolerancia a carbohidratos que complica el embarazo, el parto y el puerperio 1 O99.8 Otras enf. especif. que complican el embarazo, parto y puerperio 1 Miscelánea de patología gestacional en muerte fetal, Código Diagnóstico Frecuencia Z22.3 Portadora de enfermedad bacteriana especificada 4 Z31.2 Inseminación artificial 1 Z35.2 Supervisión de embarazo con riesgo en historia obstétrica o reproductiva 1 Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insuficiente atención prenatal 8 Z35.6 Supervisión de primigesta muy joven 1 Z36.4 Pesquisa prenatal usando ultrasonidos 4 Z38.1 Producto único, nacido fuera del hospital (parto en domicilio) 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

163 8.6. Patología materna en muerte neonatal, 2007 Código Diagnóstico Frecuencia B18.2 Hepatitis viral tipo C crónica 1 D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especificación 1 D68.8 Síndrome antifosfolipídico 1 E03.9 Hipotiroidismo, no especificado 2 E14.9 Diabetes mellitus no especificada, sin mención de complicación 1 E22.1 Hiperprolactinemia 1 E28.2 Síndrome de ovario poliquístico 2 E66.9 Obesidad, no especificada 1 F11.2 Síndrome de dependencia al uso de heroína 1 F17.2 Hábito tabáquico 2 F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresión 1 F41.8 Trastorno de ansiedad, no especificado 1 G40 Epilepsia 1 I10 Hipertensión arterial 2 J30.3 Rinitis alérgica 1 K51.0 Enterocolitis crónica ulcerativa 1 K60.3 Fístula anal 1 L93 Lupus eritematoso 3 N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 1 N97.9 Infertilidad femenina, no especificada 1 Z92.4 Miomectomía INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

164 8.7. Patología gestacional en muerte neonatal, 2007 Capítulo XV Embarazo, parto y puerperio. Descripción de los diagnósticos por grupos. Muerte neonatal, Grupo Diagnóstico Frec. O00-O08 Embarazo terminado en aborto 2 O07.9 Intento fallido de aborto 2 O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo el parto y el puerperio 11 O14.1 Preeclampsia severa 6 O14.9 Preeclampsia, no especificada 3 O15.0 Eclampsia en el embarazo 1 O16 Hipertensión materna, no especificada 1 O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 20 O20 Hemorragia precoz del embarazo 1 O20.0 Amenaza de aborto 2 O23.2 Infección de la uretra en el embarazo 1 O24.0 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo 1 O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo 5 O28.3 Hallazgo ultrasónico anormal en el examen prenatal de la madre 3 O28.5 Hallazgo cromosómico o genético anormal en el examen prenatal 2 O28.8 Otros hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre 5 O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto 60 O30.0 Embarazo doble 6 O34.3 Atención materna por incompetencia del cuello uterino 4 O35.0 Atención materna por malformación del sistema nervioso central en el feto 1 O36.5 Atención materna por déficit del crecimiento fetal 4 O36.8 Atención materna por otros problemas fetales especificados 1 O40 Polihidramnios 1 O41.0 Oligohidramnios 10 O41.1 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 7 O42.1 Ruptura prematura de las membranas e inicio del parto después de las 24 horas 1 O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificación 19 O43.0 Síndrome de transfusión placentaria 1 O44 Placenta previa 2 O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta, sin otra especificación 3 O46.9 Hemorragia anteparto, no especificada 1 O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 14 O60 Parto prematuro 13 O71.1 Ruptura del útero durante el trabajo de parto 1 O Parto 1 O80.1 Parto único espontáneo, presentación de nalgas o podálica 1 O95-O99 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte 2 O99.4 Arritmia cardiaca materna 1 O99.8 Cólico nefrítico materno 1 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

165 Capítulo XXI Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud. Grupo Causa Frec. Z22.3 Portador de enfermedad bacteriana especificada 3 Z31.2 Fecundación in vitro 1 Z31.3 Otros métodos de atención para la fecundación 1 Z35.2 Supervisión de embarazo con riesgo en historia obstétrica o reproductiva 2 Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insuficiente atención prenatal 7 Z35.5 Supervisión de primigesta añosa 1 Z35.8 Supervisión de otros embarazos de alto riesgo 1 Z36.0 Pesquisas prenatales por anomalías cromosómicas 2 Z36.3 Pesquisa prenatal de malformaciones usando ultrasonidos y otros métodos físicos 1 Z36.4 Pesquisa prenatal del retardo del crecimiento fetal usando ultrasonidos 1 Z38.1 Producto único, nacido fuera de hospital 1 Z84.3 Historia familiar de consanguinidad INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

166 9. BIBLIOGRAFÍA

167

168 9. Bibliografía 1. Isabel Río Sánchez, Susana Bosch Sánchez, Adela Castelló Pastor, Aurora López Maside, Carmen García Senchermes, Óscar Zurriaga LLorens, Sol Juárez, Marisa Rebagliato Ruso y Francisco Bolúmar Montrull. Evaluación de la mortalidad perinatal en mujeres autóctonas e inmigrantes: influencia de la exhaustividad y la calidad de los registros. Gac Sanit.; 23(5): D. Rada Fernández de Jáuregui, A. Cotero Lavin, C. Centeno Monterubio y A. Valls i Soler en nombre del Grupo de Estudios Neonatales Vasco-Navarro. Evolución de la mortalidad neonatal y perinatal en los hospitales del Grupo de Estudios Neonatales Vasco-Navarro (GEN-VN) en el periodo An Pediatr (Barc). 2009; 70(2): Adriana Freitas Ramírez, Anna Puigdefàbregas Serra, Rosa Gispert Maragolas, Mara Barés Marcano y Montse Bustins. La mortalidad perinatal según 2 fuentes de información. Gac Sanit. 2008;22(3): Conselleria de Sanitat. Informe del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana Monografies sanitàries. Sèrie F (Estadístiques) Núm Conselleria de Sanitat. Plan de Salud de la Comunitat Valenciana ( ). Valencia Ferrando J, Borrell C, Ricart M, Plasència A. Infradeclaración de la mortalidad perinatal: la experiencia de 10 años de vigilancia activa en Barcelona. Med Clin (Barc). 1997;108: Revert M, Rué M, Moreno C, Pérez G, Borrell C, Foradada C, Moral À. Análisis del infrarregistro de la mortalidad perinatal y sus factores asociados en una región sanitaria de Cataluña. Gac Sanit. 1998;12: Tosca R, Aguilera R, Bellido J y GEN-CV. Causas de mortalidad neonatal en la Comunitat Valenciana. An Esp Pediatr. 2002;57(6): Bréart G, Zeitlin J, Wildman K (ed). Peristat. Monitoring and Evaluating Perinatal Health. Indicators for Monitoring and Evaluating Perinatal Health in Europe Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10ª Revisión. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo [citado 10/3/2006]. Disponible en: Borrell C, Krauel X, Ricart M, Bellart J, Plasència A. Validación de las causas de muerte perinatal de los boletines estadísticos de defunción. An Esp Pediatr. 1997;47: Mosquera C, González-Rico M. Calidad del registro de muertes perinatales. Asturias Gac Sanit.1994; 8: Informe del Grupo de Estudios Neonatales de la Comunitat Valenciana (GEN-CV) sobre mortalidad perinatal en el año 2002 [citado 2/2/2006]. Disponible en: Normas para la implantación de un sistema de información perinatal. Sociedad Española de Neonatología. Comisión de Informática y Mortalidad [citado 2/2/2006]. Disponible en: Estadistiques de salut. Mortalitat i Natalitat a la Ciutat de Barcelona, Instituto Municipal de la Salud de la Ciudad de Barcelona [citado 2/2/2006]. Disponible en Mortalidad en Asturias Dirección General de Salud Pública y Planificación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios [citado 2/2/2006]. Disponible en: Albacar E, Borrell C. Evolución de la mortalidad infantil en la ciudad de Barcelona ( ). Gac Sanit. 2004;18: INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

169