DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS EN EL ÁREA DE INFLUENCIA

Transcripción

1 DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS EN EL ÁREA DE INFLUENCIA DEL CIJ COLIMA Como es sabido el consumo de drogas, tanto legales como ilegales, se ha extendido alcanzando amplias dimensiones en las últimas décadas por todo el país, con las implicaciones concomitantes para la salud pública, por lo que es importante realizar y actualizar de continuo un diagnóstico epidemiológico del problema para su adecuada comprensión, y en base a ello hacer una planeación estratégica, así como una aplicación adecuada y oportuna de programas y servicios. Para el presente estudio nos apoyaremos en la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) 2008, cuya información fue captada en hogares, con población de 12 a 65 años. Dicha encuesta presenta algunas limitaciones, como son el que no incluye a población callejera, pacientes psiquiátricos internados, población en casa hogar o albergues, menores infractores o población carcelaria, etc., los cuales presumiblemente pueden registrar mayores niveles de consumo. Sin embargo, de los estudios con los que se cuentan, la ENA representa la fuente más confiable para determinar la magnitud, forma y tendencias del problema en el país y en los diferentes estados, en este caso nos abocaremos a Colima. Consumo de tabaco En el estado de Colima de acuerdo a la ENA 2008, el 26.6% de la población ha consumido tabaco alguna vez en la vida, porcentaje menor a la media nacional que fue de 35.6%. Haciendo una comparación por sexo, encontramos que sigue siendo mayor el consumo en hombres que en mujeres como muestran las siguientes cifras, 39% de los hombres han consumido tabaco alguna vez en la vida, mientras que en mujeres el porcentaje es de 14.8% (Cuadro 1.2). En cuanto a la edad de inicio en el consumo de tabaco, también encontramos diferencias por sexo, los hombres empiezan en promedio a fumar a los 15.7 años, más tempranamente que el grupo de mujeres, en quienes la edad promedio de inicio fue de 18.9 años (ENA 2008, Tabaco, Colima: p.24). Así aunque sigue a la alza el consumo en mujeres, parecen seguir contando con algunos factores protectores que contrarrestan su factores de riesgo en relación al consumo de tabaco. Ahora bien, en el momento de la encuesta el 22.3 % de hombres colimenses declararon ser fumadores activos (es decir que fumaron en el último año) y 16.8% ser exfumadores; en contraste con el grupo de mujeres donde se encontraron más exfumadoras, 7.7%, que

2 fumadoras, 7.1%. En total el 14.5% de la población se reconocen como fumadores activos, 12.1% como exfumadores y 73.4% nunca han fumado (Cuadro 1.5). A nivel nacional, sólo el 0.6% de adolescentes y el 2.6% de adultos han cursado con algún tratamiento para dejar de fumar (ENA 2008, Tabaco: p.33), mientras que en el estado de Colima, el 0.4% ha intentado abandonar el cigarrillo siguiendo un tratamiento especializado (ENA 2008, Tabaco, Colima: p.26); como vemos es un porcentaje muy reducido de fumadores en Colima que se apoyan en un tratamiento para dejar de fumar, lo que se puede traducir en la necesidad de ofertar más intensamente los programas de tratamiento para esta sustancia. Consumo de alcohol 1 Considerando las categorías que establece la ENA en cuanto al consumo de alcohol, encontramos lo siguiente en el estado de Colima, solo el 1% de la población "consume diariamente", es decir, que diario se beben al menos una copa de una bebida con alcohol, sin embargo dicha forma de consumo no se encontró en los, ni en las adolescentes, sólo en el grupo de adultos(as). Mientras que el porcentaje más alto lo encontramos en la categoría de "bebedores altos", personas que han consumido cinco copas o más en una sola ocasión (en el caso de los hombres), o cuatro copas o más (en el de las mujeres), dentro de esta categoría se encuentra el 22% de la población total; los porcentajes aquí son elevados en todos los rangos de edad y tanto en hombre como en mujeres, en relación a otras categorías de consumo. (Cuadro 2.2) En cuanto a los "bebedores consuetudinarios", que corresponde a personas que toman diariamente, y al menos una vez a la semana toman cinco copas o más en una sola ocasión, se ubica el 6.1% de la población. Con "abuso o dependencia" se reporta el 3%, aquí ya se hace referencia a personas con un patrón repetitivo de consumo que implica la presencia de problemas interpersonales, sociales y laborales, además de manifestaciones físicas, cognoscitivas y del comportamiento que llevan al individuo a experimentar un malestar significativo, cumplen al menos con tres o más de los síntomas de consumo problemático, o al menos uno de abuso, síntomas presentes repetitivamente en algún momento de los últimos 12 meses. (Cuadro 2.2) 1 La información de alcohol publicada en la Encuesta 2008 de la que se tomaron los datos de esta sección fue ajustada en 2011, por lo que se sugiere tomar los datos con cautela.

3 El consumo de alcohol en todas las categorías es en general mayor en la población adulta de ambos sexos, que en la población adolescente, pero llama ampliamente la atención la tendencia a la alta en las adolescentes, que supera el consumo de los adolescentes varones, excepto en la modalidad de "consumo diario" que en ninguno de los dos se reporta; también hay más adolescentes que mujeres adultas con abuso o dependencia al alcohol, en las primeras el porcentaje fue de 1.8%, mientras que en las adultas fue de 1.5%. Si comparamos los datos Estatales (Cuadro 2.2) con los Nacionales (Cuadro 2.1), podemos apreciar que el consumo de alcohol es en general menor en el estado, aunque hay algunas categorías donde es ligeramente mayor, como es el caso del "consumo diario" que en Colima se reporta en el 1% de la población, mientras que en el país la media es de 0.8%, o en la categoría de "bebedores consuetudinarios" que es de 6.1% en el estado y a nivel nacional es de 5.3%; por otro lado se registra que el 22% de la población colimense son "bebedores altos", mientras que el promedio nacional es de 26.6%, así mismo se registra que el nivel de personas con "abuso o dependencia" en Colima es del 3%, cuando a nivel nacional se reporta el 5.5%. Ahora bien, por rango de edad, en el estado no se encontró en el grupo de adolescentes (ni en hombres ni mujeres) "consumo diario de alcohol"; tampoco adolescentes varones con "abuso o dependencia", mientras que si se hallaron a nivel Nacional. Por otro lado en ambas tablas, estatal y nacional, en el caso de los varones el consumo en todas las categorías es mayor en los adultos que en los adolescentes; mientras que en lo que respecta a las mujeres las adolescentes superan el número de adultas con abuso o dependencia, lo que pone de manifiesto el creciente consumo en el sexo femenino en las nuevas generaciones. Consumo de drogas ilegales Las definiciones de drogas son: Drogas ilegales: Mariguana, cocaína, pasta de cocaína, crack, alucinógenos, inhalables, heroína y estimulantes de tipo anfetamínico (metanfetaminas). Drogas médicas: Sustancias que se prescriben médicamente, como los opiáceos, tranquilizantes, sedantes, barbitúricos o anfetaminas, utilizadas fuera de o en mayor tiempo al prescrito por el médico. Cualquier droga: Incluye a los dos grupos anteriores.

4 Tomando en cuenta la clasificación anterior en cuanto al consumo de drogas alguna vez en la vida, se encontró que en Colima el 2.8% de la población consumieron "cualquier tipo de droga", el 2.4% consumieron solo las consideradas "drogas ilegales" y el 0.8% sólo "drogas de uso médico"(cuadro 3.3), porcentajes de consumo por debajo de la media Nacional, donde según la ENA el 5.7% de la población presentó consumo de "cualquier droga", 5.2% solo "drogas ilegales y 1% sólo "drogas de uso médico. (Cuadro 3.1) Podemos observar que el consumo de cualquier tipo de droga sigue siendo mayor en hombres, aunque tanto en Colima como a nivel nacional, el número de usuarias de drogas sigue en aumento. El problema suele ser mayor en las y los jóvenes adultos, de 18 a 34 años, tanto en el estado como en el país, porque la exposición a la oferta de drogas es más alta en la población joven; sin embargo, el dato de prevalencia alguna vez en la vida es acumulativo, lo que explica que el dato de jóvenes adultos suele ser mayor que el de adolescentes, quienes no dejan de estar en situación de alto riesgo. (Cuadros 3.3 y 3.1) En el estado el porcentaje de consumo más alto se encuentra en el rango de 18 a 34 años de edad en ambos sexos. El porcentaje más bajo en el caso de los hombres, está en el rango de 12 a 17 años, de hecho no aparecen en este rango de edad usuarios de drogas médicas; mientras que en las mujeres el menor consumo se registra de los 35 a los 65 años y en este rango de edad no aparecen usuarias de drogas ilegales, lo que se puede explicar con el naciente y creciente consumo en las mujeres más jóvenes, mientras que las mujeres de mayor edad, no consumen o tal vez algunas con el tiempo dejaron de consumir. Siguiendo con los datos proporcionados por la ENA 2008 del estado de Colima, encontramos que la droga más consumida por la población encuestada fue la mariguana en un 1.7%, seguida por la cocaína con un 1.5%, en tercer lugar el crack con un 0.5%, en cuarto los inhalables con 0.4%; mientras que las anfetaminas, los estimulantes de tipo anfetamínico y tranquilizantes, aparecen en quinto sitio, todas ellas con un porcentaje de 0.3%.(Cuadro 3.5) Ahora bien, haciendo una diferenciación por sexo en las sustancias que ocuparon los primeros lugares en Colima, vemos que en todos los casos el consumo fue notoriamente mayor en hombres que en mujeres, en una escala aproximada de 9 a 10 hombres por cada mujer en las tres sustancias más usadas, mientras que el consumo de inhalables que se reportó en 0.7% de los hombres encuestados no apareció en las mujeres. En el

5 mismo, podemos observar que hay otras drogas menos usadas, cuyo consumo sí se encuentra en los varones pero no en las mujeres, como son el caso de los alucinógenos, sedantes y opiáceos. (Cuadro 3.5) Los datos en cuanto al tipo de drogas más usadas en el Estado de Colima, no varían mucho en relación a las drogas más usadas en el país, donde también se ubica en primer lugar la mariguana que alcanza al 4.2% de la población, seguida por la cocaína con 2.4% (Cuadro 3.4). En el caso de los inhalables estos están en tercer lugar con 0.7% a nivel nacional, mientras que en Colima como ya se mencionó aparecen en cuarto sitio, el crack por su parte aparece en cuarto lugar con 0.6% a nivel nacional al igual que el uso de tranquilizantes, mientras que en el estado de Colima el crack ocupa el tercer sitio y los tranquilizantes el quinto. La diferencia en el consumo de sustancias entre hombres y mujeres se acorta a nivel nacional, es de aproximadamente 1 mujer por cada 6 hombres en las tres sustancias más utilizadas; y a diferencia de lo que ocurre con las mujeres colimenses, a nivel nacional sí aparece para este sexo algún grado de consumo en todas las drogas, aunque en el caso de la heroína el porcentaje obtenido fue menor al 1%. Ahora bien aunque existen varias coincidencias en cuanto al tipo de drogas más usadas, también existen diferencias en cuanto a los porcentajes de uso, que para Colima en general, son menores comparados con los que se registran a nivel nacional, así encontramos que en el estado el porcentaje de personas dependientes al consumo de drogas es de 0.2%, por debajo del promedio nacional que es del 0.6% (ENA 2008, Colima: p. 34). En cuanto a la edad de inicio en el consumo de drogas en Colima, la mayoría de los entrevistados compartieron haber empezado a los 17 años o menos, que se traduce en el 44.7% de los usuarios (Cuadro 3.7). Este rango de edad, de los 17 años o menos, coincide con el dato nacional como principal edad de inicio, pero en este caso el porcentaje de usuarios que comienzan su consumo en este período es mayor, es del 50.8% (Cuadro 3.6). Nuevamente se coloca la adolescencia como etapa de más riesgo para iniciarse en el consumo de drogas, lo que es una situación muy grave, pues en esta etapa se encuentran en pleno desarrollo físico y mental, así como en la búsqueda de su identidad. En segundo lugar y también con un alto porcentaje, se ubica el rango de los 18 a 25 años como edad de inicio, que en Colima se reportó en el 42.8% de los casos y a nivel nacional en el 38.9%, lo que refleja que en el estado se alarga un poco más la edad para iniciarse en el consumo de drogas. El inicio en esta etapa también afecta de manera importante, pues los adultos jóvenes tienen el reto de independizarse en algunos

6 aspectos de su familia de origen y de establecerse en cuanto a su vida profesional, laboral, económica y de pareja. Sabemos que la droga ilegal más utilizada tanto a nivel Estatal como Nacional es la mariguana, y también es de las principales drogas de inicio; así encontramos que en el Estado de Colima el 59.2% de los consumidores de esta sustancia la empezaron a utilizar a los 17 años o menos; mientras que en el caso de la cocaína que ocupa el segundo lugar de consumo, aunque muchos se inician en ella también en la adolescencia, la mayoría de quienes reportaron su consumo lo hace de los 18 a los 25 años, un 48.4% de los usuarios así lo hicieron saber. En tercer sitio como droga más usada aparece el crack, pero no suele ser de las drogas de inicio temprano, el porcentaje más alto como edad de inicio se reporta de los 18 a los 25 años, en un 69.6% de usuarios de esta droga (Cuadro 3.7). En cuanto a los inhalables que ocupan el cuarto lugar en el estado, sí suele ser una droga característica de la adolescencia en el 73.1% de los casos, esta sustancia no se reportó como inicio de los 26 años en adelante. Llama la atención que la heroína y los estimulantes de tipo anfetamínico, aunque no destacan en los primeros lugares de uso, sí se disparan como edad de inicio en la adolescencia, es decir a los 17 años o menos, en cuanto a la heroína se reporta en el 75.7% de los casos que usaron esta sustancia, y en el de los estimulantes de tipo anfetamínico en el 69.6%. Ahora bien, haciendo un comparativo, encontramos que es más alto el porcentaje de adolescentes o menores de 18 años que inician el consumo de cualquier tipo de droga ilegal a nivel nacional, 50.8%, que el 44.7% que se reporta en el estado de Colima; situación que se revierte en el rango de 18 a 25 años, pues es más alto el puntaje como edad de inicio en Colima, de 42.8%, en relación al 38.9% que se reporta como media nacional. También existe cierta variabilidad en los puntajes de edad de inicio por sustancia, pero en especial destaca en lo que se refiere al crack, pues a nivel nacional el 42.2% reportan que iniciaron su consumo con esta sustancia a los 17 años o menos; y aunque en el Estado de Colima esta sustancia ocupa el tercer lugar de consumo, solo el 8% la empezaron a usar en ese rango de edad, el grueso como edad de inicio está en la siguiente etapa, de 18 a 25 años, donde se reportan el 69.6 % de los casos (Cuadros 3.6 y 3.7). Por el hecho de que en el Estado Colima el consumo de drogas ilegales se inicia a una mayor edad, comparado con lo que pasa a nivel nacional donde se inicia a una edad más temprana, podemos suponer que el grado de cronicidad puede ser menor en ciertos

7 rangos de edad; pero no hay que olvidar que el consumo de drogas representa un problema de salud pública que va a la alta y que la tendencia es a empezar a edades cada vez más tempranas, por lo que es fundamental el trabajo preventivo en todos los niveles. También en la ENA 2008 se contempló el porcentaje de personas que han recibido algún ofrecimiento de drogas, ya sea regalada o comprada, destacándose que estos ofrecimientos tiene un puntaje más alto a nivel Estatal (Cuadro 3.9), que en el nacional (Cuadro 3.8). En el estado de Colima al 12.2% de la población encuestada le han ofrecido droga regalada y al 2.5% se la han ofrecido en venta, mientras que a nivel nacional al 7.0% se la han ofrecido regalada y al 2.4% en venta, es decir al 9.4% de la población. En ambos niveles, tanto nacional como estatal, se les ofrece más a los varones que a las mujeres, pero un dato significativo es que los ofrecimientos a hombres son más altos en el rango de 26 a 34 años de edad, mientras que a las mujeres se les ofrece más en el rango de 12 a 25 años, lo anterior pone de manifiesto que las mujeres jóvenes empiezan a ser población cautiva de los distribuidores de drogas, quienes han logrado expandir su mercado que anteriormente se enfocaba a los hombres; pero las diferencias en cuanto a que baja el ofrecimiento de drogas a las mujeres, en los rangos de 26 años en adelante, probablemente tenga que ver con los roles diferenciales de género, en los que una mujer al formar a su familia lleva aún más una vida privada que pública, por su papel como cuidadora de la formación y del orden familiar. Afortunadamente un porcentaje muy amplio de la población total del estado de Colima no ha consumido ningún tipo de droga, así lo reportó el 86.9% de la población, para las que es conveniente y necesario instrumentar programas de prevención universal; por otra parte el 10.3% declararon estar sin consumo aunque expuestos a las drogas, sector para el que se requiere prevención selectiva por el alto nivel de riesgo en el que están insertos; siguiendo en una pirámide invertida, se hace necesaria la prevención indicada e intervenciones breves para el 2.6% que reportaron uso de drogas sin dependencia, es decir usuarios en el nivel experimental o con consumo social; el 0.2% sí se declararon dependientes a las drogas, y para esta población se requiere de un tratamiento propiamente dicho (Cuadro 3.10). Debemos tomar en cuenta que las adicciones son un grave problema de salud pública que puede evitarse, y los programas necesarios deben implementarse priorizando el valor de la vida y de su sano desarrollo. Ahora bien, en lo que se refiere a la exposición a la prevención en Colima, se registra que ésta es más alta en la población de los 12 a los 25 años en un 36.5%, es decir en adolescentes y adultos jóvenes, algunos en edad escolar, que puede ser uno de los

8 contextos donde más se llevan a cabo actividades preventivas específicas. El rango donde menos se trabaja la prevención es de los 26 a los 34 años con 18.5%, edad donde se espera la formación de la familia y la productividad laboral, tal vez por la disminución de tiempo ante el aumento de responsabilidades, se participa menos en la prevención, y por otra parte pueden faltar programas preventivos enfocados a este rango de edad en específico; sin embargo en este rango la prevención también es de suma importancia, no sólo por los retos propios de esta etapa, sino por considerarse una población altamente expuesta al consumo. Las acciones preventivas aumentan a un 22% de los 35 a los 65 años, hecho importante al tener como retos en estas etapas la continuidad en la crianza de los hijos, la adolescencia de éstos y luego su proceso de separación con el "nido vacío"(cuadro 3.11). Otra gran parte de la prevención está dirigida a niños en edad escolar, pero la encuesta no se dirigió a ellos, sino a mayores de11 años. Actualización de datos de la Encuesta Nacional de Adicciones 2011 Consumo de alcohol, tabaco y drogas en la Región Occidental 2 Según la Encuesta Nacional de Adicciones 2011, el consumo de alcohol, alguna vez en la vida, entre la población general de 12 a 65 años y los adultos de 18 a 65, está por encima del 80% entre los hombres y del 60% entre las mujeres, mientras que la dependencia es mayor al 10% entre los primeros y menor al 2% entre las segundas. Entre los adolescentes de 12 a 17 años, el 46% de los hombres y el 39.7% de las mujeres ha consumido alcohol alguna vez en la vida, mientras que en el último año lo ha hecho el 31.8% de los hombres y el 28.1% de las mujeres. La dependencia entre los adolescentes hombres indica 6.2% y entre las mujeres 2%, mientras que entre la población de 18 a 65 años es de 11.8% y 1.7% respectivamente. (Cuadro 6.1) En la región occidental, el consumo de alcohol entre la población total, alguna vez en la vida (71.6%) y último año (52.4%), se encuentra por encima de la media nacional (71.3% y 51.4% respectivamente). El consumo alguna vez en la vida de alcohol fue más alto entre los hombres de la región (81.8%) que en el plano nacional (80.6%), mientras que el de las mujeres fue equiparable; 62% y 62.6% respectivamente. (Cuadro 6.2) El consumo de tabaco en el plano nacional involucra al 31.4% de los hombres y al 12.6% de las mujeres entre 12 y 65 años en términos de fumadores activos, mientras que la 2 La región Occidental está integrada por los estados de Aguascalientes, Colima, Jalisco, Nayarit y Zacatecas.

9 adicción se presenta en el 12.6% hombres y 8.6% mujeres. En la población adolescente el tabaquismo involucra al 16.4% de los hombres y al 8.1% de las mujeres y la adicción alcanza al 8.1% y al 3.8% respectivamente. (Cuadro 6.3) En la Región Occidental el tabaquismo afecta al 26.5% de la población adulta y al 16% de la población entre 12 y 17 años. (Cuadro 6.4) Las sustancias ilegales más consumidas en el plano nacional, alguna vez en la vida, son la mariguana (10.6% de los hombres y 1.6% de las mujeres) y la cocaína (5.9% hombres y 0.7% mujeres). En el consumo del último año se reportan como principales sustancias nuevamente a la mariguana (2.2% de los hombres y 0.3% de las mujeres) y entre los hombres también la cocaína en un 0.9%. Entre los hombres, los tranquilizantes aparecen como segunda droga de uso en el último año (0.3%). (Cuadro 6.5). A todas las edades la mariguana presenta un claro predominio como principal sustancia de uso, tanto alguna vez en la vida, como en el último año. Sólo la cocaína se aproxima a un segundo lugar en el uso alguna vez en la vida entre población de 18 a 34 y 35 y 65 años y los inhalables entre los 12 y los 17 años. (Cuadro 6.6) En la Región Occidental, la mariguana (6.8%) y la cocaína (4.0%) aparecen como las sustancias de mayor uso alguna vez en la vida en la población total entre 12 y 65 años, mientras que el uso de cualquier droga ilegal, alcanza el 16.5% entre los hombres y el 2.4% entre las mujeres. Por otra parte, el consumo de último año de la mariguana y la cocaína es más alto entre los hombres que entre las mujeres. (Cuadro 6.7) En esta región, el consumo de mariguana alguna vez en la vida impacta particularmente a la población entre 18 y 34 años (9.6%), sin embargo, tanto jóvenes como adultos consumen cocaína y mariguana. En el consumo del último año se registran porcentajes similares entre la población. (Cuadro 6.8) Datos del sistema de información epidemiológica del consumo de drogas en CIJ Los datos de pacientes de CIJ constituyen una fuente complementaria a los de la ENA; comprenden datos del total de usuarios de drogas ilícitas alguna vez en la vida que solicitan tratamiento en CIJ por primera ocasión, en un nivel nacional. Si bien la información de estos pacientes tiene limitaciones (no puede extrapolarse a población general ni siquiera a usuarios de drogas no solicitantes de tratamiento o atendidos en otros sistemas u organizaciones), resulta útil para la descripción de las características del problema en un grupo significativo de la población afectada, así como para la identificación de problemas emergentes, detección de diferencias regionales, de nuevas

10 sustancias o sustancias con baja prevalencia, y así sucesivamente, por ello también los agregamos en el presente estudio, utilizando la información más reciente disponible y tendencias observadas en los últimos años (los cuadros y análisis que se presentan a continuación abarcan desde el segundo semestre del 2004, hasta el primero del 2011). El alcohol sigue siendo la sustancia más consumida a nivel municipal, estatal y nacional, así tenemos que en el municipio (Gráfica 1 del CIJ Colima), el consumo de alcohol presenta en general una tendencia a la alta, como podemos observar en el segundo semestre de 2004 se reporta en el 89.2% de los usuarios que solicitaron tratamiento en el CIJ del municipio de Colima, hasta llegar en el primer semestre de 2011 a 92.8%, 3.6 puntos porcentuales más, cabe mencionar que se observa un repunte de 93.9% en el primer semestre del Situación similar se detectó en el reporte del estatal (Cuadro 4.2 y que integra información de CIJ Colima, CIJ Tecomán y CIJ Manzanillo), el cual presenta una tendencia a la alta de 4.9 puntos porcentuales entre el dato del segundo semestre de 2004 y el primer semestre de 2011, 87.4% y 92.3% respectivamente, con un repunte importante también en el primer semestre de 2009 de 96.8%. En tanto que a nivel nacional (Cuadro 4.1) se observa de igual forma una tendencia a la alta sin tanta variabilidad, pero en menor porcentaje al reportado en el municipio y en el estado de Colima, el consumo de alcohol a nivel nacional fue de 86.4% en el segundo semestre de 2004 y 88.8% durante el primer semestre de 2011, 2.4 puntos porcentuales de diferencia. El tabaco ocupa el segundo lugar como droga más consumida en el municipio y en el estado, así como en el país. CIJ Colima muestra en su gráfica que aunque en el segundo semestre del 2004 repunta como la más consumida, se mantiene en los siguientes semestres ligeramente por debajo del uso del alcohol, terminando en el primer semestre del 2011 con un porcentaje del 90.8%, que fue también un semestre elevado, pero si extraemos la media a lo largo de estos semestres es de 88%, mientras que para el alcohol es de 89.9%. Porcentaje similar se observa en general a nivel estatal, media de 88.2%, aunque con cierta variabilidad de un semestre a otro (Cuadro 4.2), inicia en el segundo semestre del 2004 con 87.4% de fumadores y para el primer semestre del %, elevándose en 3.8 puntos; en el primer semestre del 2009 se presenta el uso más elevado con un porcentaje de 91.9%. En tanto que a nivel nacional la diferencia sí es más marcada, siendo más baja la tasa de consumo, con una media de 85.9%; para el segundo semestre del 2004 se registran 85.8% de usuarios de tabaco, y para el primer semestre del %, ligera disminución de 0.8 puntos porcentuales, muestra un pespunte en el segundo semestre del 2006 con un porcentaje de 88%.

11 En conclusión, tanto el alcohol como el tabaco son las sustancias psicoactivas más consumidas en todos los niveles, pero con porcentajes más elevados en el estado, seguidos muy de cerca por lo reportado en el municipio de Colima, y por debajo de éstos la media nacional, reportada por los demás CIJ de la República Mexicana. Ahora bien, es importante la consideración de puntajes tan elevados, no sólo por lo dañino de estas drogas en sí mismas, sino también por ser consideradas como "sustancias de entrada a otras drogas", lo que aumenta su peligrosidad, sabemos que el que sean consideradas drogas legales no significa que sean inocuas. El cannabis, se ha mantenido a lo largo de los años como la droga ilegal más consumida y sigue su tendencia a la alta; muestra en general un puntaje más elevado en el estado, seguida de cerca por lo reportado en el municipio de Colima. En el primer semestre del 2009 esta sustancia tuvo un repunte importante tanto en la ciudad como en el estado, 86.3% y 85.5% respectivamente, mientras que a nivel nacional el porcentaje de consumo es más bajo y el aumento paulatino. En el segundo semestre del 2004 en el CIJ Colima, 76.6% de los usuarios de los servicios de tratamiento reportaron consumo de cannabis, y para el primer semestre del %, es decir se reporta un aumento de 5.8 puntos porcentuales. En el estado se registra 77.5% en el segundo semestre del 2004 y 85.2% en el primer semestre del 2011, aumento significativo de 7.7%. Comparando con el dato nacional el aumento porcentual en el mismo período fue de 5.7%, inicia en el segundo semestre del 2004 con un registro del 70.9% y concluye en el primer semestre del 2011 con 76.6%. La cocaína, considerada en todos los casos entre la segunda y la tercera droga ilegal más consumida, aunque también en los tres niveles con una tendencia a la baja porcentual. Así tenemos que del segundo semestre del 2004 al primer semestre del 2011 en el CIJ del municipio de Colima, la cocaína cambia del tercer al segundo lugar intercalando con las metanfetaminas, pero aunque sube su colocación disminuye el porcentaje de usuarios 53.2% al 42.5%; en el estado se mantiene en el segundo lugar hacia el último semestre considerado, pasando del 59.2% al 45.4%; a nivel nacional baja del segundo al tercero, cediendo su sitio a los inhalables y con una disminución del 55.8 al 36.8%. Ahora bien, si extraemos la media porcentual de casos reportados con consumo de cocaína en los CIJ, encontramos que para el de Colima es de 48.5%, para el estado de 54.8% y para el país de 49.7, aquí encontramos mas semejanza entre los puntajes del municipio de Colima y del país, que con el estado, en el cual el consumo es más alto.

12 Los inhalables también aparece actualmente entre las sustancias más importantes y con una tendencia a la alta, de hecho a nivel municipal de ocupar el quinto sitio en el segundo semestre del 2004 con un porcentaje de consumo de 9.9%, pasa al cuarto lugar en el primer semestre del 2011 con 20.9%, que representa además su mayor repunte, una diferencia de 11 puntos. En el estado por su parte se mantuvo en cuarto sitio, aunque con un aumento de 6.8 puntos porcentuales comparando los dos semestres mencionados, ya que de 11.5% pasa a 18.3%. A nivel nacional cambia del tercer lugar al segundo, con un aumento porcentual de 11.3%, de reportarse 33.8% en el segundo semestre del 2004 se eleva al 45.1% en el primer semestre del Es importante resalta el consumo de ciertas drogas como es el caso de las metanfetaminas y la heroína, donde el consumo tanto en el municipio como en el estado de Colima, es muchísimo mayor al reportado a nivel nacional. Sin embargo en cuanto a las metanfetaminas, aunque es muy alto el consumo, éste ha estado disminuyendo con el paso del tiempo, en el segundo semestre de 2004 fue de 64% y en el primer semestre de 2011 fue de 40.5%, una baja de 23.5 puntos porcentuales en el municipio de Colima; mientras que en el estado se reporta un menor consumo, pero también se observa una tendencia a la baja, en el segundo semestre de 2004 fue de 51.3% y en el primer semestre de 2011 fue de 41.2%, disminuyendo 10.1 puntos porcentuales. A nivel nacional también se observa una tendencia a la baja de 2.3 puntos porcentuales, en el segundo semestre del 2004 el porcentaje de uso fue de 13.6% y en el primer semestre del %. Pareciera que está bajando el furor con respecto a esta sustancia, aunque su consumo sigue siendo alto. En cuanto a la heroína hay una tendencia al alta en el municipio y en el estado, mientras que a nivel nacional es a la baja. En el segundo semestre del 2004 se presenta un puntaje de consumo de 4.5% en el municipio y 6.3% en el estado, mientras que a nivel nacional fue de 5.1%; para el primer semestre del 2011 los puntajes son para el municipio 9.2%, para el estado 7.4% y para el país 3.2%. Se presenta un repunte importante por parte de los pacientes que acudieron al CIJ Colima en el primer semestre de 2008 de 10.3 puntos porcentuales, mientras que en el estado se observa algo similar un repunte pero en el primer semestre de 2009 de 12.5 puntos porcentuales, por lo que podemos considerarla una droga emergente en esta región. Las benzodiacepinas son de las sustancias cuyo consumo se encuentra por debajo de la media nacional, tanto en el municipio como en el estado, a lo largo de los semestres mencionados ha variado ligeramente sus niveles de uso sin mostrar una tendencia clara a la alta o a la baja, sin embargo, si solo consideramos el porcentaje del segundo

13 semestre del 2004 y lo comparamos con el primer semestre del 2011 el consumo aumentó para el municipio de Colima de 11.7 a 12.4%, y para el estado también se incrementó de 9.4 a 11.3%; mientras que en el país en general tiende a la baja considerando el historial de los 14 semestres analizados, bien ilustrados con el 19.8% en el segundo semestre del 2004 y 15.8% en el primer semestre del La cocaína de base libre (crack) a nivel nacional ha ocupado regularmente el cuarto lugar, aunque con una tendencia a la baja, alcanza una media de 32.4%; en el estado los puntajes son mucho más bajos y no figura entre las drogas más importante, pero sí hay una ligera tendencia a la alta; mientras que en el CIJ Colima no se reportan casos. En el estado y en el municipio de Colima los alucinógenos son de las sustancias cuyo consumo está por debajo de la media nacional, en el estado incluso los puntajes de consumo son los más bajos dentro del comparativo, aunque con tendencia a aumentar, lo que también se observa a nivel nacional; en el municipio no hay una tendencia clara, pues aumenta y disminuye, pero sí se presentan repuntes importantes, como el de 12.1% en el segundo semestre del 2009 que no había aparecido ni a nivel estatal ni en el nacional. Las MDMA (éxtasis) y otras metanfetaminas alucinógenas son las menos consumidas en el municipio y en el estado de Colima, de hecho en el CIJ de Colima hay semestres en que no se reporta, su niveles de consumo están por debajo de la media nacional, donde ocupa el penúltimo lugar. Características sociodemográficas y de consumo de pacientes atendidos en CIJ Enseguida se presenta una descripción de las características de la población, atendida de enero a junio del 2011 en el CIJ del municipio de Colima, y se comparan los mismos datos con la información integrada a nivel estatal y nacional. Se tomó en cuenta este semestre, por tratarse de la información más reciente disponible al momento de realizar el estudio (Cuadro 4.3). Tenemos que de los pacientes que ingresaron al CIJ de Colima en dicho período el 87.6% fueron hombres y el 12.4% mujeres, estableciéndose una razón de 7.1 hombres por cada mujer. Mientras que en el estado el ingreso fue de 86.6% hombres y 13.4% mujeres, a una razón de 6.5 hombres por cada mujer. Siguiendo con el comparativo, a nivel nacional el 81.3% fueron hombres y 18.7% mujeres, la proporción aquí fue de 4.3 hombres por una mujer. Así concluimos, que aunque el consumo de drogas en mujeres va en aumento, en el municipio de Colima y en el estado, la proporción de mujeres que

14 se acercan a solicitar servicios por consumo de drogas, están por debajo de la media nacional. Ahora bien, en el CIJ Colima el promedio de edad de ingreso a los servicios de tratamiento fue de 25.5 años, más alto en comparación con la media estatal de 24.7 años, y que la nacional donde la edad de ingreso promedio es aún menor, a los 22.6 años. En los tres casos el puntaje mayor como edad de ingreso se reporta en el lapso de los 15 y los 19 años, seguida por los de 20 a 24 años de edad y luego los que ingresan de los 25 a los 29 años. En los pacientes atendidos en CIJ Colima durante el primer semestre del 2011, la edad promedio de inicio en el uso de drogas ilícitas, fue de 16.7 años; en el estado 16.6 y en el país el promedio fue a los 16.1 años de edad. Es decir, en el municipio y en el estado de Colima se retrasa ligeramente la edad de inicio con respecto a la media nacional, pero la diferencia es mínima. El grueso en cuanto a la edad de inicio se reporta en todos los casos entre los 15 y los 19 años, seguida de la etapa de los 10 a los 14; lo que es una situación grave, ya que se encuentran entre la pubertad y la adolescencia, en pleno desarrollo físico, mental y emocional. Por otra parte, no hay diferencia en cuanto a las principales drogas ilícitas de inicio que se reportan tanto en el CIJ de Colima, como en los CIJ del estado, son las mismas, pero el porcentaje de uso varía ligeramente. En primer lugar como droga ilícita de inicio se ubica al cannabis, en segundo lugar la cocaína en polvo y en tercero las metanfetaminas; por otro lado a nivel nacional también tenemos el cannabis en primer sitio, pero en segundo aparecen los inhalables y en tercer lugar la cocaína en polvo. Los pacientes que ingresaron a tratamiento en el CIJ de Colima reportaron en el primer semestre del 2011, como drogas de mayor impacto: cannabis, metanfetaminas, alcohol, tabaco e inhalables. En los datos estatales se perciben diferencias en el orden jerárquico de éstas sustancias, al consumo de cannabis, le sigue alcohol, metanfetaminas, tabaco y cocaína en polvo. Asimismo, se identifican diferencias con los datos nacionales, donde al consumo de cannabis como droga de mayor impacto, le sigue inhalables, alcohol, crack y tabaco. En cuanto a las principales drogas consumidas en el último mes, tanto en CIJ Colima como a nivel estatal se registró en primer lugar tabaco, seguido de alcohol, cannabis, metanfetaminas y cocaína en polvo, con ligeras diferencias porcentuales. En comparación con los datos nacionales, se pueden identificar ciertas coincidencias, excepto en el consumo de metanfetaminas, ya que en el CIJ Colima y en el Estado ocupan el cuarto lugar; mientras que a nivel nacional no figura entre las cinco principales sustancias. Como observamos el tabaco y el alcohol siguen siendo las drogas más

15 consumidas y de mayor impacto, por lo que es adecuado que en los CIJ, entre otros programas, se trabajan el Tratamiento para Dejar de Fumar y el de Bebedores Problema; así como la atención con otros programas específicos como es el casos de las metanfetaminas que además de ser de las sustancias que más impacto tienen, también son de las más consumidas en el municipio y en el estado, y ponen de manifiesto mayores daños en menor tiempo. Síntesis Los datos reportados por la ENA no coinciden en algunos aspectos con los extraídos por los CIJ, y esto es entendible por el hecho de que la primera es una encuesta captada en hogares, con población abierta y se realiza en el 2008, mientras que la segunda se basa en los datos reportados por las personas acuden específicamente a nuestra Institución en busca de tratamiento por su consumo de drogas y abarcó del segundo semestre del 2004 al primer semestre del 2011; pero de cualquier modo ambas nos aportan un panorama acerca de la magnitud, forma y tendencias del problema y nos permite hacer un comparativo a nivel municipal, estatal y nacional del mismo; además de ser fuentes confiables de investigación. De acuerdo a los datos de la ENA el consumo tanto de drogas legales como ilegales en general en el estado de Colima, se encuentran por debajo de la media nacional, dato que no coincide con la información vertida por los CIJ, donde de acuerdo a los porcentajes de consumo que reportan los usuarios de drogas, el alcohol, tabaco, cannabis, metanfetaminas y heroína en el municipio y en el estado, presentan porcentajes de uso más elevados que los de la media nacional, siendo también estas sustancias las de mayor impacto en la ciudad y en el estado, exceptuando la heroína; mientras que en el caso de los inhalables, crack, benzodiacepinas y alucinógenos se ubican por debajo de ella; en cuanto a la cocaína considerando los 14 semestres implicados en el estudio, el consumo resulta más alto en el estado, luego a nivel nacional, y seguida muy de cerca el municipio de Colima. Tanto la ENA como la investigación de CIJ coinciden, en que el alcohol es la droga más consumida en todos los niveles y luego se coloca el tabaco, ambas con tendencia a la alta según muestran los datos de CIJ, por lo que resulta muy importante y necesario promover aún más los programas específicos de estas sustancias, como son el de "bebedores problema" y el "tratamiento para dejar de fumar"; más aún, luego de que en la ENA se reporta la baja audiencia de personas que buscan tratamiento para dejar de fumar, que a nivel estatal es de 0.4%, y nacionalmente de 3.2%. En lo que respecta al

16 alcohol se observa un creciente consumo en la población adolescente, en especial en las mujeres, por lo que se puede impulsar el programa de "violencia y consumo de alcohol en mujeres" que tiene una perspectiva de género. Tienen también coincidencias en la mención de las principales drogas consumidas: mariguana en tercer lugar (primera como droga ilegal), cocaína, crack, inhalables aunque muestran diferencias en el lugar que ocupan; por otra parte CIJ reporta para el municipio y el estado a las metanfetaminas ocupando del segundo al tercer lugar con puntajes muy elevados en relación con la media nacional, donde no figura entre las principales drogas, nuevamente aquí es importante seguir implementando el programa de "prevención integral del consumo de metanfetaminas", considerando que como lo muestran los datos de la ENA, son más las personas que aún no consumen y con las que se pueden potenciar los factores protectores para evitar el consumo. Para finalizar, la heroína es una droga emergente en el municipio y en el estado, y con tendencia al alta, sus puntajes están por arriba de la media nacional, donde el porcentaje de consumo va disminuyendo. Zonas de alto riesgo de atención prioritaria Como un complemento del diagnóstico del consumo de drogas y características sociodemográficas del estado, y más específicamente del municipio de Colima, se presenta a continuación una lista de zonas de alto riesgo de atención prioritaria, se trata de colonias en el área de influencia de la unidad que presentan tanto un alto nivel de riesgo para el consumo de drogas, como condiciones propicias para la aplicación de los programas institucionales, ofreciendo un referente útil para lograr una mayor eficacia y eficiencia. La lista general de zonas de alto riesgo de consumo de drogas se estableció a partir de la revisión de una evaluación realizada en el 2007 por parte de informantes calificados; se hace ahora una versión actual del Estudio a partir del conocimiento y experiencia acumulados por el equipo médico-técnico de CIJ en los últimos años. (Ver Cuadro 5, Lista de colonias por nivel de riesgo) De las 128 colonias identificadas en el área de influencia, 66 fueron consideradas como zonas de alto riesgo de atención prioritaria, por su alta frecuencia de problemas familiares, alta problemática escolar, deterioro de la calidad de vida, indicadores de desintegración social e inseguridad pública; pero que además son colonias que brindan las condiciones para que se pueda realizar trabajo preventivo o de tratamiento en su espacio. En estas 66 zonas de alto riesgo de atención prioritaria, son en las que principalmente nos

17 enfocaremos durante los próximos 6 años para la realización de tareas preventivas y de tratamiento. Los criterios para la identificación de zonas de alto riesgo fueron: Alta frecuencia de problema familiares (desintegración; violencia o maltrato, conflictividad; separación o ruptura, ausencia de alguno de los padres; problemas de control familiar, abuso de sustancias en la familia, etc.) Alta problemática escolar (bajo aprovechamiento y reprobación; deserción, bajo interés por el estudio; problemas de disciplina y conducta; uso de sustancias o violencia en la escuela o sus alrededores, etc.) Deterioro de la calidad de vida (insuficiente infraestructura educativa, recreativa, deportiva o cultural; desempleo, hacinamiento y falta de vivienda adecuada; presencia de "antros", bares, billares, cantinas, expendios de bebidas alcohólicas; falta, insuficiencia o deterioro de condiciones de urbanización y de servicios públicos, etc.) Alta frecuencia de indicadores de desintegración social (apatía y falta de participación de la comunidad; aislamiento de las familias, desconfianza, pérdida de valores o anomia, ambientes hostiles o violentos, etc.) Inseguridad pública (falta de vigilancia, vandalismo, robos, asaltos u otras actividades delictivas; oferta de drogas, etc.) Zonas de alto riesgo de atención prioritaria en el área de influencia del CIJ Colima Arboledas de la Hacienda Barrio de Almoloya Benito Juárez Camino Real (rumbo a la Estancia) Cuauhtémoc De los Trabajadores El Diezmo El Yaqui FOVISSSTE Francisco I. Madero Francisco Villa Gregorio Torres Quintero Leonardo B. Gutiérrez Los Ángeles Los Jazmines Los Pinos Los Prados Luis Donaldo Colosio Miguel Hidalgo Mirador de la Cumbre Moctezuma Niños Héroes Nuevo Milenio Nuevo Paraíso

18 Zonas de alto riesgo de atención prioritaria en el área de influencia del CIJ Colima Guadalajarita Gustavo Alberto Vázquez Montes Indeco Albarrada INFONAVIT Camino Real INFONAVIT la Estancia Insurgentes ISSSTE Lomas de Circunvalación Jardines de la Estancia Jardines del Sol José Ma. Morelos José Pimentel Llerenas Josefa Ortiz de Domínguez La Albarrada La Armonía La Esperanza La Estancia La Guadalupe La Virgencita Las Haciendas Las Torres Lázaro Cárdenas Oriental Pablo Silva García Paraíso Placetas Estadio Privada San Francisco Residencial Prados del Sur Revolución Rincón del Bosque Rinconada San Pablo San Carlos San José Norte San José Sur San Rafael Santa Amalia Santa Elena Unidad Antorchista Vicente Guerrero Villas del Bosque Villas Primavera Villas San Sebastián Zona Centro Por otro lado, el desarrollo de estrategias de atención del consumo de drogas eficaces, necesarias, en particular en el caso de zonas de alto riesgo de atención prioritaria, debe considerar las variables psicosociales que la investigación empírica ha identificado como presuntos factores de riesgo o protección. Diversos estudios realizados en México, incluyendo estudios efectuados en CIJ, han contribuido a esta área de conocimiento (ver documento Factores psicosociales de riesgo del uso drogas).