PRINCIPIOS DE RADIOPROTECCIÓN. Prof. Agdo.. Dr. Miguel Estevan

Transcripción

1 PRINCIPIOS DE RADIOPROTECCIÓN Prof. Agdo.. Dr. Miguel Estevan

2 SOLICITAR UNA RADIOGRAFÍA DEBE ASUMIR 1. LA EXISTENCIA DE UN RIESGO QUE: PUEDE LIMITARSE PERO NO EVITARSE 2. LA ACEPTACIÓN QUE: LOS LOS RIESGOS POTENCIALES DE DE LAS LAS RADIACIONES IONIZANTES ESTÁN CONDICIONADOS A LOS LOS BENEFICIOS

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5 ABSORCIÓN - ATENUACIÓN

6 INTERACCIÓN CON LA MATERIA

7 OBJETIVO DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OBTENER EL MÁXIMO BENEFICIO DEL USO DE LAS RADIACIONES IONIZACIONES, EVITANDO LA APARICIÓN DE EFECTOS DETERMINÍSTICOS Y DISMINUYENDO TODO LO QUE SEA POSIBLE LA PROBABILIDAD DE APARICIÓN DE EFECTOS ESTOCÁSTICOS

8 CAUSAS DE DE AUMENTO DE DE LA LA CANTIDAD DE DE PROCEDIMIENTOS DE DE RADIODIAGNÓSTICO INCREMENTO DE EXÁMENES/AÑO/INDIVIDUO DISPONIBILIDAD DE T.C. (NÚMERO Y TIPO) 10% DE PROCEDIMIENTOS SON T.C. APORTAN MÁS DEL 5O% DE DOSIS

9 CANTIDAD ANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE RADIODIAGNÓSTICO millones de exámenes de rx 32 millones de exámenes de mn 5.5 millones de exámenes de rt 250 MILLONES DE PROCEDIMIENTOS DE RADIODIAGNÓSTICO A NIÑOS

10 DISTRIBUCIÓN DE LOS EXÁMENES DE RADIODIAGNÓSTICO Tórax 40 % de todos los exámenes con rx Esqueleto 30 % de todos los exámenes con rx Tracto GI y TC 5 % de todos los exámenes

11 DOSIS RELATIVA EFECTIVA Y SU PERÍODO EQUIVALENTE DE EXPOSICIÓN POR RADIACIÓN DE FONDO Estudio Dosis Efectiva (msv) Nº equivalente de rx de tóraxt Período natural de rad. equ. Extremidades díasd Tórax díasd Cráneo semanas Col. Cervical semanas Col. Dorsal meses Col. Lumbar meses Cadera meses Pelvis meses Abdomen meses Vías Biliares meses

12 DOSIS RELATIVA EFECTIVA Y SU PERÍODO EQUIVALENTE DE EXPOSICIÓN POR RADIACIÓN DE FONDO EXAMEN T.C. CEREBRO COL. CERVICAL COL. TORACICA TORAX ABDOMEN COL. LUMBAR PELVIS Nº EQUIV. RADIOGRAF. TORAX PERIODO EQUIV. DE RADIAC. NATURAL 1 AÑO 18 MESES 3 AÑOS 4 AÑOS 4 AÑOS 1.8 AÑOS 3.5 AÑOS

13 TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS CON RX Radiación n Natural Fuente Estudios de Radio Diagnóstico Pruebas nucleares en la atmósfera Accidente de Chernobyl Producción n Energía a Nuclear Dosis efectiva/cápita (msv( msv) Fuente: Informe UNSCEAR año 2000 Comité Científico de las Naciones Unidas para la Investigación sobre el Efecto de la Radiación Atómica

14 DOSIS EFECTIVA EN ESTUDIOS DE RADIODIAGNÓSTICO Dosis efectiva Nivel I (msv) Cabeza tx abd pelvis CD CLS GI UIV CxE TC Angio RI Fuente: Proceedings of International Conference of Radiological Protection of Patients in Diagnostic and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy. Vienna UNSCEAR

15 CONTRIBUCIÓN POR POR ESTUDIOS A LA LA DOSIS COLECTIVA Fracción de la Dosis colectiva (%) Cabeza CC Art. Mamo CD Abd Pelvis Tx RI CxE Angio CLS GD TC Fuente: Proceedings of International Conference of Radiological Protection of Patients in Diagnostic and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy. Vienna UNSCEAR

16 CONTRIBUCIÓN POR ESTUDIOS A LA DOSIS ENFOQUES ENFOQUES SOLICITADOS SOLICITADOS CON CON MÁS MMÁS S FRECUENCIA FRECUENCIA O QUE QUE IMPLICAN IMPLICAN DOSIS DOSIS DE DE RADIACIÓN RADIACIÓN N ELEVADAS ELEVADAS PARA PARA LOS LOS PACIENTES PACIENTES TÓRAX TÓRAX ANTERIOR ANTERIOR - POSTERIOR POSTERIOR TÓRAX TÓRAX LATERAL LATERAL TÓRAX TÓRAX C/EQUIPO C/EQUIPO MÓVILM MÓVIL TÓRAX TÓRAX LACTANTES LACTANTES C/EQUIPO C/EQUIPO MÓVILM MÓVIL COLUMNA COLUMNA LUMBO LUMBO SACRA SACRA ÁNTERO ÁNTERO-POSTERIOR COLUMNA COLUMNA LUMBO LUMBO SACRA SACRA LATERAL LATERAL COLUMNA COLUMNA TOTAL TOTAL ABDOMEN ABDOMEN SIN SIN CONTRASTE CONTRASTE Y APARATO APARATO URINARIO URINARIO SIN SIN CONTRASTE CONTRASTE UROGRAMA UROGRAMA DE DE EXCRECIÓN EXCRECIÓN CRÁNEO CRÁNEO PÓSTERO PPÓSTERO - ANTERIOR ANTERIOR CRÁNEO CRÁNEO LATERAL LATERAL URETROCISTOGRAFÍA

17 Dosis típicas t al feto por exploraciones convencionales con Rayos X Exploración Abdomen Dosis Media (mgy) 1.4 Dosis Máxima (mgy) 4.2 Tórax Urograma i/v. Col. Lumbar Pelvis Cráneo; Col. torácica < <0.01 < < mgy: : dosis aprox. que reciben anualmente todas las personas por radiación n penetrante natural de fondo

18 Dosis típicas t al feto por exploraciones convencionales con Rayos X MALFORMACIONES Exploración Dosis Media (mgy) Dosis Máxima (mgy) mgy Abdomen Tórax <0.01 <0.01 Urograma i/v. Col. Lumbar Pelvis Cráneo Col. Torácica <0.01 <0.01 No se llegan a alcanzar dosis al feto de 100 mgy con 3 TC de pelvis 20 RX convencionales

19 PRÁCTICAS CON RAYOS X EN RODELU Radiología 550 Odontología 790 Tomografía a Computada 32 Fuente: Informe DI.NA.TE.N

20 PRINCIPIOS DE LA RADIOPROTECCIÓN RADIOPÁNICO RADIOCONCIENCIA RADIOPROTECCIÓN

21 PRINCIPIOS DE LA RADIOPROTECCION FUNDAMENTO DE LA RADIOCONCIENCIA MAYOR ESPERANZA DE VIDA MAYOR RADIOSENSIBILIDAD

22 PRINCIPIOS DE LA RADIOPROTECCION REPERCUSIÓN EN EN LA LA ESPERANZA DE DE VIDA POR POR LA LA EXPOSICIÓN A LAS LAS RADIACIONES IONIZANTES EN EN LA LA PRIMERA DECADA DE DE VIDA: 3 A 4 VECES VECES MAYOR MAYOR QUE QUE ENTRE ENTRE LOS LOS Y AÑOS AÑOS DE DE EDAD EDAD 5 A 7 VECES MAYOR QUE QUE DESPUÉS DE DE LOS LOS AÑOS

23 PRINCIPIOS DE LA RADIOPROTECCIÓN JUSTIFICACIÓN LA EXPOSICIÓN N MÉDICA M DEBERÁ PRODUCIR UN BENEFICIO REAL PARA LA SALUD DE LA PERSONA O PARA LA SOCIEDAD, TENIENDO EN CUENTA LA TOTALIDAD DE LOS BENEFICIOS POTENCIALES QUE PROVENGAN DE ESTA EXPOSICIÓN, EN COMPARACIÓN N CON EL DETRIMENTO QUE PUEDA CAUSAR

24 PRINCIPIOS DE LA RADIOPROTECCIÓN JUSTIFICACIÓN CONSIDERAR LA EFICACIA, BENEFICIOS Y RIESGOS DE TÉCNICAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES PARA EL MISMO OBJETIVO, PERO QUE INVOLUCREN MENOS O NINGUNA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN

25 PRINCIPIOS DE LA RADIOPROTECCIÓN JUSTIFICACIÓN TODO EXAMEN RADIOLÓGICO CON CON FINES OCUPACIONALES, LEGALES O DE DE SEGURO MMÉDICO, QUE QUE SE SE EFECTÚE E CON CON INDEPENDENCIA DE DE INDICACIONES CLÍNICAS, SE SE ESTIMA INJUSTIFICADO A NO NO SER SER QUE QUE SE SE ESPERE QUE QUE PROPORCIONE INFORMACIÓN ÚTIL SOBRE SALUD DEL DEL INDIVIDUO EXAMINADO, O QUE QUE QUIENES LO LO PIDAN JUSTIFIQUEN, EN EN CONSULTA CON CON ÓRGANOS PROFESIONALES COMPETENTES, ESE ESE TIPO TIPO ESPECÍFICO DE DE EXAMEN.

26 PRINCIPIOS DE LA RADIOPROTECCIÓN OPTIMIZACIÓN LOS MÉDICOS M QUE PRESCRIBAN O REALICEN LOS EXÁMENES RADIOLÓGICOS DIAGNÓSTICOS: DEBEN DE TENER EN CUENTA LA INFORMACIÓN N PERTINENTE PROCEDENTE DE EXÁMENES ANTERIORES PARA EVITAR ESTUDIOS ADICIONALES INNECESARIOS

27 ETAPAS DE LA RADIOPROTECCIÓN PARA EL PACIENTE 1) 1) JUSTIFICACIÓN: BALANCE BALANCE POSITIVO POSITIVO ENTRE ENTRE BENEFICIO BENEFICIO Y DAÑO DAÑO EL EL RESULTADO RESULTADO NO NO PUEDE PUEDE OBTENERSE OBTENERSE MEDIANTE MEDIANTE OTROS OTROS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS CON CON MENOR MENOR RIESGO RIESGO SUPRESIÓN SUPRESIÓN N DE DE LOS LOS ESTUDIOS ESTUDIOS INNECESARIOS INNECESARIOS 2) 2) OPTIMIZACIÓN: A s L L ow ow A s R easonably A rchebali REDUCCIÓN REDUCCIÓN N DE DE LA LA DOSIS DOSIS DE DE EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN 3) 3) LIMITACIÓN N DE DE LA LA DOSIS:

28 JUSTIFICACIÓN NO IRRADIARÁS AL PACIENTE, EXCEPTO QUE SEA NECESARIO

29 OPTIMIZACIÓN CUANDO ESTÉ JUSTIFICADO, IRRADIARÁS LO MENOS QUE SEA POSIBLE

30 OPTIMIZACIÓN CUANDO IRRADIES LO LO HARÁS CON CON LA LA MENOR DOSIS POSIBLE COMPATIBLE CON CALIDAD DIAGNÓSTICA

31 CALIDAD DE IMAGEN Imagen de de calidad permite visualizar e identificar de de forma precisa, la la información diagnóstica contenida en en ella correcto diagnóstico formación y habilidad del del especialista calidad de de las las imágenes

32 DOSIS VS CALIDAD DE IMAGEN IMAGEN BONITA Ó IMAGEN DE ALTO CONTRASTE (BLANCOS Y NEGROS) VS IMAGEN DIAGNÓSTICA ESTA ES LA CUESTIÓN

33 DEMANDA INJUSTIFICADA DE EXÁMENES MÉDICOS CON ESCASA EXPERIENCIA ALTA ROTACIÓN N DEL PERSONAL HOSPITAL DOCENTE EXCESO DE TRABAJO FACTORES MÉDICO-LEGALES MEDICINA DEFENSIVA HISTORIA INADECUADA INDICACIÓN N INAPROPIADA EXIGENCIA DE LOS USUARIOS

34 MEDIDAS DE RADIOPROTECCIÓN QU QUÉ INFORMACIÓN N PUEDE PUEDE OBTENERSE DE DE ESTE ESTE ESTUDIO? LA LA INFORMACIÓN INFORMACIÓN N OBTENIDA OBTENIDA MODIFICARÁ MODIFICARÁLA LA CONDUCTA CONDUCTA A A TOMAR? TOMAR? LA INFORMACIÓN N JUSTIFICA LOS COSTOS? QUÉ RIESGOS TIENE EL EL MÉTODO? M

35 EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES

36 DETERMINÍSTICOS Desequilibrio entre tasas de de pérdida y sustitución n celular Muerte celular detectable clínicamente Umbral de de DOSIS SEVERIDAD Y FRECUENCIA: ES ES FUNCIÓN N DE DE LA LA DOSIS LESIONES cataratas lesiones de de piel piel depilación anomalías as congénitas nitas EFECTOS ESTOCÁSTICOS STICOS Daño o producido en en célula c somática o germinativa Mutaciones puntuales o alteraciones cromosómicas micas GRAVEDAD NO NO DEPENDE DE DE LA LA DOSIS FRECUENCIA ES ES FUNCIÓN DE DE DOSIS y DOSIS/tiempo LESIONES carcinogénesis nesis radio radio inducida trastornos hereditarios

37 Dosis de radiación recibidas en exámenes pediátricos Rx Rxabdomen simple: 4 meses de de radiación de de fondo Rx RxTórax DMSA: 6 meses de de radiación de de fondo Rx Rxtórax TC abdomen + pelvis: 4,5 años de de radiación de de fondo 500 Rx RxTórax CUM: 9 meses de de radiación de de fondo (niños) 6 meses de de radiación de de fondo (niñas) Rx RxTórax (niños) Rx Rxtórax (niñas) Carmichael, J; Easty, M. Pediatr Radiol 2010, 40:963-74