Riesgo biológico: prevención de accidentes por lesión cutánea

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1 Año: Riesgo biológico: prevención de accidentes por lesión cutánea Risquebiologique:preventiond accidentsparblessurecutané Biologicalrisk:preventionofaccidentsbycutaneousinjury Redactoras: AngelinaConstansAubert IngenieroTécnicoQuímico RosaMªAlonsoEspadalé Lda.enCienciasBiológicas CENTRONACIONALDE CONDICIONESDETRABAJO ElobjetivodeestaNTPesfacilitarinformaciónrelacionadaconlosdispositivosdeseguridad,distintastécnicasy procedimientosdetrabajoalostrabajadoressanitarios quepuedanestarexpuestosapinchazosporagujasu otrosinstrumentoscortopunzantes,conelfindeevitarel contagiodeenfermedadesinfecciosasproducidaspor patógenoscontenidosprincipalmenteenlasangre. Las NTP son guías de buenas prácticas. Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estén recogidas en una disposición normativa vigente. A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente tener en cuenta su fecha de edición. 1. INTRODUCCIÓN Elriesgobiológicoesunodelosmásfrecuentesalque sevesometidoelpersonalsanitarioporloqueesdevitalimportanciaminimizarloestableciendomedidasde proteccióntantocolectivascomoindividuales,además deprocedimientosdetrabajoadecuados.dentrodeestosriesgos,laslesionesproducidasporagujasuotros elementospunzantes(pinchazos,cortes,rasguños,etc.) sonlosqueproducenmayorpreocupaciónentreelcolectivoafectado.estetipodelesionespuedenprovocar infeccionesgraveseinclusomortalesporcontagiodelos patógenoscontenidosenlasangre,comoson:elvirus delahepatitisb(vhb),elvirusdelahepatitisc(vhc)o elvirusdelainmunodeficienciahumanaadquirida(vih), elvirusquecausaelsida.elvhbeselcausantedela infecciónmáscomúntransmitidaporsangreylaúnica delastresinfeccionesviralescitadas,paralacualexiste vacuna.laexposiciónlaboralalospatógenoscontenidosenlasangredebidoalosaccidentesesunserioproblema,aunqueevitableenmuchasocasiones. Comoexposicionesaccidentalesaagentesbiológicos, seincluyentodoslosaccidentesenlosquesehaproducidounainoculacióndesangreodeotroslíquidosbiológicosduranteeltrabajo,yaseaenformadeinoculación percutáneaatravésdepinchazosocortes,encontacto conmucosas,conpieldañadaonointacta. Hayquetenerencuentaquelamayoríadeexposiciones noocasionanunainfecciónyaqueelriesgodelacual dependedevariosfactorescomolosquesecitanacontinuación: Elpatógenoimplicado. Eltipodeexposición. Lacantidaddesangredelaexposición. Lacantidaddeviruscontenidoenlasangreenel momentodelaexposición. Elriesgodetransmisióndespuésdeunaccidentevaría segúnseaeltipodevirus: ParaelVHBsielpacientefuenteesHepatitisB antígenodesuperficie(hbsag) positivoyhepatitis Beantígeno(HBeAg) positivo,elriesgodetransmisiónvaríaentre37% 62%.Sielpacientefuentees (HBsAg) positivoy(hbeag) negativoelriesgode transmisiónvaríaentre23% 37%. SielpacientefuenteesVHCpositivo,elriesgode transmisión es aproximadamente 1.8% (rango 0% 7%). SielpacientefuenteesVIHpositivo,elriesgode transmisiónesaproximadamente0.3%despuésde exposiciónpercutáneay0.09%despuésdeexposiciónamucosas. Ladirección,losresponsablesdelosdistintosservicios oelpropioserviciodeprevenciónsonlosencargadosde evaluarelriesgoyadoptarlasmedidasadecuadaspara minimizarlo.enprimerlugar,medianteelestablecimientodelasprecaucionesestándar(pe),combinacióny desarrollodelasprecaucionesuniversalesylasdeaislamientodesustanciascorporales.laspeestablecen quetodasangrehumanaofluidobiológicoasícomo cualquiermaterialquepuedatransmitirinfeccióndebe considerarseinfeccioso.debidoaquetodoslospacientespuedenserpotencialesportadoresdepatologíasque setransmitenporvíaparenteral,laspedebenaplicarse antecualquiertipodepaciente,entodomomentoyen cualquierámbitodeatencióndelasalud.laspeconsistenenlautilizacióndeequiposdeprotecciónindividual (guantes,proteccionesfaciales,etc.),lavadodemanos, utilizacióndecontenedoresrígidosparamaterialpunzante,elseguimientodeunprocedimientonormalizado enmanipulacióndemuestrasydeunprotocoloenla atencióndelospacientes. Laprevenciónprimariaeslamedidamásefectivapara

2 2 prevenirlasinfeccionesmencionadasanteriormente,la adopcióndelaspe,elusodeinstrumentoscondispositivosdeseguridadylautilizacióndeprotecciones(por ejemplolosguantes),sonmedidasfundamentalespara prevenirelriesgodeinfecciónporpinchazoocorte. 2. MEDIDAS PREVENTIVAS Cualquiertrabajadorqueestéencontactoconagujaso cualquierinstrumentocortopunzantecorreelriesgodelesionarseyentreellosseincluyeelpersonaldeenfermería,lostrabajadoresdelaboratorio,losmédicos,elauxiliardeenfermeríaylosempleadosdelalimpieza.losdistintosestudiosrealizadosmuestranqueun38%delaslesionespercutáneasocurrendurantesuusoyun42%despuésdelmismoyantesdedesecharelinstrumento. Elmediomásefectivoparaprevenirlatransmisiónde patógenosdelasangreesevitarlospinchazosconagujas,elaccidentemásnumeroso,reduciendoalmáximo elusodeagujas,utilizandoinstrumentoscondispositivosdeseguridadymediantelaformacióndelpersonal enelusodeprácticassegurasparaelmanejodelas agujasyotroselementoscortopunzantes.entrelasmedidaspreventivasmásimportantesarealizarestálaevaluación,seleccióneimplementacióndedispositivosmás seguros. Aunqueseutilizanmuchostiposdeagujasyelementos cortopunzantesenlaatencióndelospacientes,distintos estudiosdemuestranquesóloalgunostiposestánvinculadosalamayorpartedelaslesiones,dependiendoen partedeldispositivoydesudiseño.lamayoríadelos accidentesocurrencuandosemanipulanagujashuecas olosequiposdeextraccióncompuestosporagujaytubo devacíoy,sobretodo,cuandolasagujasestánconectadasauntuboflexible(tipomariposa)ylasconectadasa tubosintravenosos,avecesdifícilesdecolocarenel contenedorderesiduosapruebadepinchazosyporello representanotrotipodepeligrodelesión.tambiénson relevanteslosaccidentescausadospormaterialquirúrgicoyporlaroturadecristales,especialmenteenloslaboratorios. Losriesgossepuedenrelacionarconlascaracterísticas delinstrumento,perolamayorpartedelaslesionespor pinchazosestánrelacionadasconmalaspraxisdetrabajocomo:volveraencapsularlasagujas,transferirde unrecipienteaotrounfluidocorporal(transferirsangre deunajeringaauntubo)ynoeliminarlosinstrumentos cortopunzantesenunrecipienteadecuado.esevidente quedejarlasagujasuotrosinstrumentoscortantesenel lugardetrabajopuedenproducirlesiones. 3. MATERIALES O DISPOSITIVOS DE BIOSEGURIDAD Comomaterialodispositivosdebioseguridadseentiende,aquellosequiposeinstrumentosqueeliminanodisminuyenelriesgodesufrirunaexposiciónaccidental. Losfactoresquecontribuyenaqueundispositivosea seguro,seresumenbrevementeacontinuación. Elequiponotieneaguja. Eldispositivodeseguridadformaparteintegraldel mismo. Eldispositivofuncionapreferiblementedeformapasiva(norequiereactivaciónporpartedelusuario). Siesnecesarialaactivaciónporpartedelusuario,el dispositivodeseguridaddebepoderseaccionarcon unasolamano,permitiendoqueambasmanosestén protegidasdecontactoconlapartecortopunzante. Elusuariopuedeverificarfácilmentesilafunciónde seguridadestáactivadamedianteunsonidooconun cambiodecolor. Lafuncióndeseguridadnopuedeserdesactivaday sigueproporcionandoprotección,aúndespuésdesu desecho. Elinstrumentofuncionademanerafiableyencualquiertamaño. Elinstrumentoesprácticoyfácildeusar. Elinstrumentopermitetrataralpacientedemanera efectivaysegura. Ladirección,losresponsablesdelosserviciosoelpropioserviciodeprevenciónsonlosencargadosdeseleccionarelmaterial,valorandolosdiferentessistemasde seguridadexistentesenelmercado.esconvenientepoderensayarpreviamenteelmaterial,decaraaescoger elidóneoencadacaso. Algunosdelosinstrumentosdeseguridaddisponiblesse comentanacontinuación. Jeringas y equipos de inyección Sinagujaoinyeccionesachorro,elmedicamentose inyectabajolapielsinaguja,seusalafuerzadellíquidobajopresiónpararomperlapiel. Agujaretráctil,seactivaconunasolamanotrasrealizarlainyección,normalmentepresionandoelémbolodelajeringaquedandolaagujaencerradadentro lamismajeringa.(figura1) Figura1.Jeringaconagujaretráctil Fundaprotectora,jeringadeseguridaddedospiezas concubiertaprotectora,conuncilindroprotectorde seguridad,dichocilindrosedeslizaquedandolaaguja completamentecubiertaunavezutilizada.(figura2) Figura2.Jeringadedospiezas,concilindroprotectordeseguridad Proteccióntipobisagra,despuésdelainyecciónel mecanismoseactivaconunasolamano,presionandohaciadelanteconeldedoíndiceopulgar,todala agujaquedaprotegidaalquedarcubiertacompletamentetantoelbiselcomoelcuerpodelaaguja.el mecanismodeseguridadseconfirmaconun clic y unavezactivadoesirreversible.(figura3) Figura3.Agujaconproteccióntipobisagra

3 3 Extracción de sangre Paraextracciónmúltipledesangre,entubosdevacío, con aguja retráctil, ésta es retirada en el portatubosdeaspiración(vacío),despuésdeser usada.(figura4) Figura7.Bisturícondispositivodeseguridad Figura4.Portatubosdevacíoconagujaretráctil Paraextracciónmúltipledesangre,entubosdevacío,conagujaconproteccióntipobisagra,descrita enelapartadoanterior.(figura5) Figura5.Portatubosdevacíoconagujadeseguridadtipo bisagra Figura6.Agujaconaletascondispositivodeseguridad Losequiposdeagujaconaletas(palomilla)condispositivodeseguridad,estándiseñadosparaextraccióndesangreenvenasdifícilesytambiénparalacanalizacióndevíasvenosasperiféricas.Disponedeun dispositivodeseguridadqueesactivadoporelusuarioyprotegetodalaagujahastalapuntadespuésde lainserción.puedentambiénestarmontadasparaextracciónmúltipleentubosdevacío.(figura6) Agujasdeextraccióndesangredepuntaroma,despuésdeserusadalaaguja,unacánuladepunta romaavanzaautomáticamentemásalládelapunta delaagujaantesderetirarestadelavena. Otros sistemas de seguridad Agujasdepuntaroma,queseutilizanmayoritariamenteenlapreparacióndemedicaciónyaquese hacomprobadoqueexisteunriesgoasociadode punciónaccidentaldelpersonalsanitarioalpreparar lamedicaciónycargarlajeringa,lasagujasdepunta romaseutilizantambiénensuturas. Lancetaparapuncióncapilarconsistemadeseguridadtiporetráctil,estetipodelancetasaumentala confianzadelpersonalusuarioevitandoaccidentes porpinchazoysureutilización,reduciendoalmismo tiempoeldolordelpaciente. Bisturícondispositivodeseguridad,unavezutiliza dosedeslizaunacubiertaquedandototalmentecubiertoysinpoderserreutilizado.(figura7) Catéteresintravenososperiféricosdeseguridad.Catéterintravenosoconunmecanismoqueprotegela puntadelaagujaparaevitarpuncionesaccidentales despuésdelacolocacióndelcatéter.elmecanismo deseguridadseactivatraslainserciónalextraerla aguja,existenvariossistemasquedandoéstacubiertaporunfuelleylaagujaporunprotector,otrosistemadeseguridadeseldeunsistemaretráctil. Catéteressinagujaparasistemasdegoteointravenoso,ejemplo,cánulasinpuntaparaserutilizadas enpuertosperforadospreviamenteyconectorescon válvulasqueaceptantubosintravenososdeextremoscónicos(tipoluer). Contenedor de objetos punzantes. Los objetos cortopunzantessecolocaránencontenedoresrígidosresistentesalapunción.loscontenedoresnuncasellenaránhastaellímiteafinquenosobresalgandichosobjetos. Lasfigurasquerepresentanlosinstrumentosdeseguridadsonreproduccionesdeuncarteldesoportedel WorkbookforDesigning,Implementing,andEvaluating asharpsinjurypreventionprogram delcdc(centres fordiseasecontrolandprevention). 4. MEDIDAS POSTERIORES A UNA EXPOSICIÓN Unavezquehaocurridolaexposiciónhayquerealizar laprevenciónsecundaria,afindeintentarevitareldesarrollodelainfección.dichaprevenciónempiezaporla limpieza y desinfección de la herida, la profilaxis posexposición,elregistroylanotificacióndelaccidente, elestudioserológicodeltrabajadorydelpacientefuente yporúltimolosconsejospertinentes.lafinalidaddela prevenciónsecundariaesladeevitarlaseroconversión. Todosloscentrossanitariosdebendisponerdeprotocolosescritosdeactuaciónencasodeunaexposiciónde riesgoydeprofesionalesencargadosdelaatenciónurgentedeltrabajadorexpuesto.encasocontrariodebe establecerseunserviciodereferenciaeindicarseenel protocolodelcentro. Cuandoelpacientefuenteesconocido,hayqueinvestigarsiensuhistorialclínicooensusanalíticasrecientes existenlosresultadosdelosmarcadoresdelasinfeccionesporvhb,vhcyvih.sinosedisponedeestainformaciónhayquerealizar,previaautorización,unaanalíticaurgenteparadeterminarsiesportadordealgunode estosvirusrealizandoelhbsag,elanti VHCyelanti VIH.Sielpacientefuentenocolabora,setratarácomosi la fuente fuese desconocida, valorándose de forma individualizadaelriesgoquelafuentefueraportadorade losvirusvhb,vhcovihyofrecerlealapersonaexpuestaelseguimientoytratamientoposexposición,informándoledelosriesgosybeneficiosdedichasmedidas. Cuandolafuenteesdesconocidaohadadopositivoen algunodelosvirusdelvhb,vhcovih,elcdcenlas

4 4 Segundo paso, determinarelriesgoasociadoconla exposición. Exposicionesconriesgodetransmisióndeexposición Pinchazospercutáneos. Exposicióndemembranasmucosas. Exposicióndepielnointacta. Mordiscoconexposicióndesangredeotrapersona. Sustanciasconriesgodetransmisióndeinfección GuidelinesfortheManagementofOcupationalExposurestoHBV,HCV,andHIVandRecomendationsfor PostexposureProphylaxis (2001)recomiendahacerel seguimientodedespuésdelaexposiciónencuatropasos. Primer paso, despuésdelaexposiciónconunobjeto cortopunzante,obienenlassalpicadurasenmucosas, laatencióninmediataes: Lavarlaheridaylapielconaguayjabón. Enmucosas,enjuagarconaguaabundanteosoluciónsalinayporuntiempoprolongado(10 15minutos)enformadearrastre. Noaplicaragentescaústicos,oinyectarantisépticos odesinfectantesdentrolaherida. Sangre. Fluidosconteniendosangrevisible. Fluidospotencialmenteinfecciosos(semen,secrecionesvaginales,yfluidoscerebroespinal,sinovial, pleural,peritoneal,pericardialyamniótico)otejidos. Concentradodevirus. Determinarelestadoinfecciosodelafuente PresenciadeHBsAg. PresenciadeanticuerposdeVHC. PresenciadeanticuerposdeVIH. Enfuentesdesconocidas,evaluarlaprobabilidadde exposicióncomofuentedealtoriesgodeinfección paravhb,vhcovih. Determinarlasusceptibilidaddelapersonaexpuesta Tercer paso administrarlaprofilaxisposexposiciónen losaccidentesconriesgodeinfección. FrentealVHB Administrarlaprofilaxisposexposicióntanprontosea posible,preferiblementedentrolas24horas. Noadministrarprofilaxisenmujeresembarazadas. FrentealVHC Laprofilaxisposexposiciónnoestárecomendada. FrentealVIH EstadodevacunacióndelahepatitisB. SielresultadodelavacunacióndelVHBesdesconocido,determinarelestadodeinmunización. AnticuerposdeVHCyALT(Alaninaaminotransferasa). AnticuerposdeVIH. Iniciarlaprofilaxisposexposiciónpocashorasdespuésdelaexposición(siesposibledentrolas2horas). Ofrecereltestdeembarazoatodaslasmujeresen edadfértilsidesconocesiestáembarazada. Buscarlaconsultadeunexpertosisesospechade resistenciaviral. Administrarprofilaxisposexposicióndurante4semanassiéstaestolerada. ExposicionesaVHB ExposicionesaVHC Cuarto paso.aconsejaralaspersonasexpuestaspedir consejomédicoparalavaloracióndeposiblesenfermedadesagudasquepuedapresentarseduranteelseguimiento. Testdeanti HBs1 2mesesdespuésdelaúltimadosisdelavacunasisólosehasuministradolavacuna. ElseguimientonoestáindicadosilapersonaexpuestaesinmuneaVHBoharecibidoHBIG(inmunoglobulinahepatitisB)enprofilaxispostexposición. Hacerlapruebadeanti VHCyALT4 6mesesdespuésdelaexposición. HacerlapruebadelRNA(ácidoribonucleico)del VHCa4 6semanassisedeseaundiagnósticoprecozdeVHC. Confirmarrepetidasvecesconelreactivoanti VHC EIAs(inmunoensayoenzimático)contestcomplementario. ExposicionesaVIH Evaluarlaspersonasexpuestasquetomanprofilaxis posexposicióndentrolas72horasdespuésdelaexposiciónycontrolarlatoxicidaddelasdrogascomo mínimo2semanas. Hacerlapruebadeanti VIHcomomínimo6meses despuésdelaexposición(ejemplo:basal,6semanas,3mesesy6meses). RealizarlapruebadelanticuerpoVIHporenfermedadescompatiblesconsíndromeretroviralagudo (fiebre,doloresmusculares,erupcióncutánea,doloresmusculares,cansancio,malestaroadenopatías). Aconsejaralaspersonasexpuestasausarlasprecaucionesparaprevenirlatransmisiónsecundaria duranteelperiododeseguimiento.esteconsejoes tambiénaplicablealasexposicionesdevhbyvhc. Entodaslasexposicioneshayqueofrecerayudapsicológicasiéstaesnecesaria,yaqueelimpactoemocionalde unalesiónporpinchazopuedeserseveroyprolongado. Declaración y registro de la exposición accidental Eltrabajadordebeestarinformadodelaimportanciade ladeclaracióndelaccidente,tantolegalcomoclínicamente,decómoyaquiénsedebedeclarar.esnecesarioinformaraquiéndebendirigirseparasuatención inmediata,recibireltratamientoyhacerelseguimiento adecuadoparacadacaso. Todosloscentrossanitariosdebendisponerdeprofesionalesdesignadosparalaatenciónurgentedeltrabajadorexpuesto.

5 5 LaLey14/1986,GeneraldeSanidad,ensuartículo8, consideraqueesfundamentallarealizacióndeestudios epidemiológicos,debiendotenercomobaseunsistema organizadodeinformaciónsanitaria.igualmentelaley 31/1995,sobrePrevencióndeRiesgosLaborales,insisteentalimplantaciónparapoderelaborarmapasderiesgoslaboralesyestudiosepidemiológicos;porconsiguiente,esimportantequeexistaunregistrodelasexposicionesaccidentalesalosmaterialesbiológicoscon lascaracterísticasdelaccidente.hayqueanotartambiénlasvacunasadministradas,laprofilaxisposexposiciónylosresultadosdelasdeterminacionespracticadas, tantolabasalcomolasdelseguimiento.elserviciode PrevenciónolaDirecciónestableceránunsistemade notificaciónyregistrodelosaccidentes.asímismo,enel RealDecreto664/1997,sobrelaproteccióndelostrabajadorescontralosriesgosrelacionadosconlaexposición aagentesbiológicosduranteeltrabajo,ensuartículo11, apartado4especificaque Secomunicaráalaautoridad laboralysanitariatodosloscasosdeenfermedadofallecimientoquesehayanidentificadocomoresultantes deunaexposiciónprofesionalaagentesbiológicos. Elregistrodebecontener,comomínimo,lasiguienteinformación: Fechadelalesión. Tipoymarcadeldispositivoinvolucrado. Departamentooáreadetrabajodondeocurrióelaccidente. Explicacióndecómoocurrióelaccidente. Todosestosdatospuedenserutilizadospara: Analizarlafrecuenciadelaslesiones. Identificarlosdispositivosyprocedimientosdealto riesgo. Identificarlaslesionesquepuedenserprevenidas. Evaluarlaeficaciadelosnuevosdispositivosdeseguridad. Unejemplodeinformedeexposiciónaccidentalasangreuotrosfluidosbiológicossehallarepresentadoenla figura8. SERVICIO DE PREVENCIÓN: INFORME DE EXPOSICIÓN ACCIDENTAL POR CORTE O PINCHAZO Nombre:... Apellidos:... Fechaexposición:...Hora:... Categoríalaboral:...Unidaddetrabajo:... Añosdeactividadprofesional:...Situaciónlaboral:... Lugardondehaocurridolaexposición:... Objetoquehacausadolaexposición:... Nombredelinstrumento:...Marca:... Elinstrumentoteníadispositivodeseguridad?... Lalesiónocurrióantesodurantedelaactivacióndeldispositivodeseguridad: Eldispositivodeseguridadfallódespuésdeseractivado: SÍ NO Eldispositivodeseguridadfueactivadoinadecuadamente:... Tipodeexposición: Cutánea: Mucocutánea: Tipodefluido(identificar):... Partedelcuerpodondehaocurridolalesión:... Señaleenesquema: Pinchazoocorte,profundidaddelaherida:... Enmucosaopiel,volumenaproximadodelcontaminante(grandeopequeña):... Elestadodelapielestáintacta?:... Seconoceelestadoserológicodelafuente?... Protecciónobarreraqueseutilizabaenelmomentodelalesión:... Lalesiónhaocurrido Duranteelusodelinstrumento:... Despuésdeluso,antesdedesecharlo:... Duranteodespuésdedesecharlo:... Otros:... Disponíadeuncontenedorrígidoparaelmaterialpunzante?: SÍ NO Figura8.Informedeexposiciónaccidentalporcorteopinchazo

6 6 5. FORMACIÓN E INFORMACIÓN ElRealDecreto664/1997,ensuartículo12establece queelempresarioadoptarálasmedidasadecuadaspara quelostrabajadoresysusrepresentantesseaninformadossobrecualquiermedidarelativaalaseguridadyla salud.delmismomodoelempresariotomarámedidas paraquerecibanunaformaciónsuficienteyadecuada. Todosloscentrossanitariosyotrosorganismosdonde setrabajeconfluidosbiológicosyobjetoscortopunzantesdebendisponerdeprogramasdeformaciónpara todoelpersonal,conprotocolosescritosdeactuaciónen casodeexposición. Hayqueformaralpersonalexpuestoenlaprevenciónde exposicionesaccidentalesenlasdistintasactividadesde riesgo.dichaformacióndebedarseenelmomentodela incorporaciónallugardetrabajo,deformaperiódicay siemprequeseintroduzcacualquiercambioenlosinstrumentos. Todoslostrabajadoresdebenestarinformadosdelposibleriesgodetransmisióndeinfeccionesatravésdela sangreyotrosfluidosbiológicosenlasexposicionesaccidentales. Asimismolostrabajadoresdebenconocerlasdistintas medidasdeprevencióncomoson:elseguimientodelas precaucionesestándar,utilizacióndelosequiposdeprotecciónindividual(epi)yladepromovertécnicasdetrabajomásseguras. 6. RECOMENDACIONES InformarsobrelaactuaciónencasodeexposiciónaccidentalydelainmunizacióndelahepatitisB. Evaluar,seleccionareimplementardispositivosmásseguroseslaactividadmásimportantedelserviciodeprevenciónparaprevenirlosaccidentesporpinchazoscon agujasuotroselementoscortantes. Laseguridadtienequeempezarenelmismolugarde trabajo,implicandoycadavezenmayormedida,tantoa lospropioscentrossanitarioscomoalostrabajadoresde lasalud,contemplandoalosproductossanitariostambiénbajoelaspectodelaseguridad. Cuandoseintroduzcanoimplementenlosinstrumentos nuevosdeseguridadhayqueretirarlosequiposconvencionales,paraevitarlatendenciaalusodeestosúltimos. SerecomiendalavacunacontraelVHBparatodoslos trabajadoresdelasanidad,amenosqueseaninmunes debidoaunaexposiciónprevia,dichavacunahademostradoseraltamenteefectivaparalostrabajadoresexpuestos.sinembargo,enlaactualidadnoexistevacuna paraelvhcniparaelvih. El personal expuesto al riesgo descrito deben concienciarsedequeunaccidentebiológicoesunaurgenciamédicayhayqueiniciarcuantoanteselprotocolo posexposición. BIBLIOGRAFÍA (1) CENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVEN Estudio y Seguimiento del Riesgo Biológico en el Per TION(CDC) sonal Sanitario Workbook for Designing, Implementing, and Evalua GrupodeTrabajoEpinetac;2005 ting a Sharps Injury Prevention Program 2004 (8) HERNANDEZNEVARRETE,M.J.,CAMPINSMARTI,M., MARTINEZSANCHEZ,E.V.,etal. (2) CENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVEN Exposición ocupacional a sangre y material biológico TION(CDC). en personal sanitario. Proyecto EPINETAC Updated U.S. Public Health Service. Guidelines for the Med.Clin.(Barc),122(3):81 6;2004. Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure (9) MOUNTAINPLAINSAIDS,Education&TrainingCenter. Prophylaxis A Quick Guide to Postexposure Prophylaxis in the 2001 Health Care Setting. PEP STEPS UniversityofColoradoHealthSciencesCenter.Denver, (3) CENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVEN Colorado TION(CDC). Exposure to Blood. What Healthcare Personnel Need (10) SUSSANQ.WILBURN,BSN,MPH,GERRYEIJKEMANS, to Know MD. DepartmentofHealth&HumanServices,2003 La prevención de pinchazos con agujas en el personal de salud. (4) CENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVEN Int.J.Occup.EnvironHealth,10: ;2004. TION(CDC). Guideline for Isolation Precautions Preventing Trans (11) LEY14/1986,de25deabril,GeneraldeSanidad. mission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007 (12) LEY31/1995,de8denoviembre,dePrevencióndeRiesgosLaborales. (5) NATIONALINSTITUTEFOROCCUPATIONALSAFETY ANDHEALTH.(NIOSH). (13) REALDECRETO664/1997,de12demayo,sobrelapro Alert: Preventing Needlestick Injuries in Health Care teccióndelostrabajadorescontralosriesgosrelaciona Settings dosconlaexposiciónaagentesbiológicosduranteeltra NIOSHPublicationNo ,1999 bajo. (6) AMERICANNURSESASSOCIATION(ANA). Needlestick Prevention Guide. Safe needles save lives 2002 (7) CAMPINSMARTI,M.,HERNANDEZNEVARRETE,M.J., ARRIBASLLORENTE,J.L.,etal. (14) INSTITUTONACIONALDESEGURIDADEHIGIENEEN ELTRABAJO(INSHT) Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos INSHT,Madrid,2001 Reservados todos los derechos. Se autoriza su reproducción sin ánimo de lucro citando la fuente: INSHT, nº NTP, año y título. NIPO: