UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITAL DE SANTA CRUZ

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1 Página: 1 NORMA DE MANEJO DEL PERSONAL EXPUESTO A ACCIDENTES CORTOPUNZANTES CON SANGRE Y FLUIDOS UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITAL DE SANTA CRUZ Nota: Los documentos exhibidos en formato impreso o copia de ellos son documentos controlados.

2 Página: OBJETIVOS Disponer de un documento técnico normativo que oriente la aplicación de medidas que eviten o disminuyan al mínimo los riesgos de infecciones que se transmiten entre el personal de salud y pacientes con patologías asociadas a las actividades de atención de pacientes. 2.- ALCANCE Se aplicará a todo el personal de salud que labora en el establecimiento en directa atención con los pacientes hospitalizados y con los que presenten procedimientos en forma ambulatoria. No hay excepción de ningún funcionario. 3.- DEFINICIONES PERSONAL EXPUESTO: Es aquel que realiza atención directa al paciente (médicos, odontólogos, enfermeras, matronas, técnicos paramédicos) o que ejecutan actividades de apoyo (tecnólogos médicos, auxiliares de servicio) que puedan estar en contacto con sangre o fluidos corporales de alto riesgo. EXPOSICIÓN SIGNIFICATIVA: Es cuando hay inoculación percutánea de piel o exposición de mucosas con erosión reciente, a sangre o fluidos corporales de alto riesgo, o a instrumental contaminado con éstos. FLUIDO CORPORAL DE ALTO RIESGO: Es aquel que tiene alto riesgo de transmisión de VIH, Hepatitis B o C, siendo éstos: sangre, semen, secreciones vaginales o líquidos de cavidades estériles (LCR, líquido pleural, ascítico, amniótico, peritoneal, articular). FLUIDO CORPORAL DE BAJO RIESGO: Saliva, sudor, lágrimas, deposiciones, orina.

3 Página: 3 AGENTE CAUSAL DE ACCIDENTE CORTOPUNZANTE Objeto punzante: Aguja con lumen (mariposa, bránula), sin lumen (aguja de sutura), lancetas. Objeto cortante: bisturí, vidrios. 4.- RESPONSABLES Los jefes de cada Servicio o Unidad, son responsables de la implementación, capacitación y supervisión del cumplimiento de la norma de manejo del personal expuesto a accidentes cortopunzantes con sangre y fluidos corporales. Todos los miembros del Equipo de Salud, según actividades que les corresponda realizar, son responsables de la ejecución de esta normativa, para lo cual deben estar informado de ella. La Enfermera Control de IAAS y el Médico del Comité de IAAS deberán velar por el cumplimiento de la norma y actualizarlo en periodo no mayores a cinco años. 5.- DESARROLLO 5.-1 MANEJO DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES Y EXPOSICIÓN A FLUIDOS DE ALTO RIESGO BIOLOGICO Objetivos: 1. Contribuir a preservar el estado de salud de los funcionarios del Hospital Santa Cruz expuestos a riesgos biológicos ocupacionales derivados del ejercicio de sus funciones asistenciales. 2. Contribuir a la operatividad de los procedimientos, que deben activarse frente a la ocurrencia de accidentes laborales, determinados por la Norma General Técnica Nº 48/ MINSAL del año Fortalecer la capacidad de manejo y resolución de los equipos de salud en accidentes laborales por exposición a fluidos de alto riesgo, a fin de proporcionar una atención oportuna y adecuada a los funcionarios afectados por este tipo de eventos.

4 Página: PRECAUCIONES PARA LA PREVENCION DE EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A FLUIDOS DE ALTO RIESGO. MANEJO POST EXPOSICIÓN. FUNDAMENTO El riesgo de infección después de una exposición depende de múltiples factores incluyendo los siguientes: el patógeno implicado, el tipo de exposición, la cantidad de sangre inoculada y la cantidad de virus en la sangre del paciente al momento de la exposición. Las medidas de prevención de exposición a sangre y todo tipo de fluidos corporales, que se denominan PRECAUCIONES ESTANDAR, se definen como el conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de cualquier microorganismo entre el personal y los pacientes. Las precauciones estándar consisten en la adopción de ciertas conductas y utilización de mecanismos de barrera como elementos de protección por parte del personal sanitario. Estos mecanismos son suficientes para prevenir la transmisión al equipo de salud y no requieren de otras medidas especiales. En relación a los fluidos corporales de alto riesgo, los que revisten mayor importancia epidemiológica en la actualidad para el personal de salud son: Virus de la Hepatitis B (VHB), Virus de la Hepatitis C (VHC) y Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Estos eventos corresponden a lesiones ocurridas a causa o con ocasión del trabajo, por lo que se consideran Accidentes del Trabajo y como tal están cubiertos por el seguro contra riesgos laborales establecidos en la Ley RECOMENDACIONES PARA PREVENIR ACCIDENTE CORTO PUNZANTE El objetivo de este procedimiento es prevenir cortes y pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre y otros fluidos corporales de alto riesgo. El hospital de Santa Cruz trabaja con material corto punzante desechable. De esta forma disminuye los riesgos de accidentes laborales por esta causa. El material corto punzante con sangre o fluidos corporales de alto riesgo debe ser depositado en un contenedor ad-hoc en la bandeja de tratamiento con ayuda de una pinza o una ranura especial en las cajas preparadas para este fin. Las agujas NO deben ser tocadas con las manos para desmontarlas, doblarlas, quebrarlas o cualquier otro motivo. Las agujas desechables no deben ser recapsuladas para ser eliminadas pues la mayoría de las lesiones ocurren en esta maniobra. Se deben eliminar las agujas en un recipiente resistente a las punciones especialmente designado para este fin, sin desmontar ni recapsular las agujas.las cajas deben estar previamente rotulada como residuos especiales de color amarillo

5 Página: 5 y con el nombre del servicio o unidad, según REAS ( Manejo de residuos de establecimientos de atención de salud ). Las jeringas y apósitos con fluidos corporales deben ser eliminadas en el contenedor de color amarillo de residuos especiales previamente rotulado. El material corto punzante en cada Servicio clínico debe ser eliminado en contenedores sellados, identificados y resistentes a las punciones (tarros y/o cajas cartón especial), separados de la basura común y colocados en el área sucia de la clínica. Los vidrios son depositados en un recipiente aparte. Ambos recipientes deben ser llenados sólo hasta las ¾ partes de su contenido y luego sellados, deben estar rotulados como residuos especiales. Se debe contar con una dotación suficiente de cajas para eliminación de material cortopunzante, para reposición de todas las áreas clínicas del hospital. La eliminación está a cargo de los auxiliares de servicios destinado para retirarlos a lo menos una vez al día. Ambos envases se dejan en una sala de almacenamiento, hasta que lo retira el recolector de basura. Los residuos del Establecimiento están siendo manejos por la norma del REAS, así que el recolector que pertenece a una empresa externa acreditada, retira los residuos cada 15 días. Esto está sujeto a cambio según lo determine la licitación de la DSS TIPOS DE EXPOSICIÓN Exposición percutánea: ingreso del agente a través de la piel: Superficial o Profunda, con o sin sangramiento Exposición permucosa: bucal, ocular o nasal Exposición dérmica: en piel indemne o en solución de continuidad

6 Página: 6 FLUIDO CORPORAL CON RIESGO - Sangre - Semen - Secreciones vaginales - Líquidos estériles: LCR Líquido sinovial Líquido peritoneal Líquido amniótico Líquido pleural Líquido pericárdico Líquido articular y otros - Cualquier fluido contaminado visiblemente con sangre. FLUIDO CORPORAL SIN RIESGO - Orina - Sudor - Saliva - Lágrimas y otros no contaminados con sangre 5.3 RIESGOS ESPECIFICOS PARA ACCIDENTES CON AGENTES DE TRANSMISION SANGUINEA Agente Riesgo VIH VHB Riesgo de transmisión percutánea 0.2 a 0,3% Riesgo de transmisión para exposición de sangre sobre mucosas 0,09% Riesgo se concentra en accidentes con sangre visible, instalación de aguja en una vena o arteria, corte o herida profunda en el funcionario afectado y accidente que involucra a un paciente VIH (+). Riesgo de transmisión percutánea 30-40% Riesgo de transmisión con fuente HB Age(+) >50% VHC Riesgo de transmisión 2-7%

7 Página: CLASIFICACIÓN DE EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN DE RIESGO Herida profunda que causa sangramiento, provocada por instrumento cortopunzante con lumen lleno de sangre fresca u otro fluido corporal de alto riesgo o a simple vista contaminada con éstos. Exposición de mucosas o heridas a sangre fresca u otro fluido corporal de alto riesgo Derrame de sangre o fluido corporal de alto riesgo en una solución de continuidad de la piel EXPOSICIÓN SIN RIESGO Herida superficial que no causa sangramiento ni escarificación. Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con sangre o fluido corporal de alto riesgo. Exposición de piel sana o indemne a sangre o fluido corporal de alto riesgo. EXPOSICIÓN CON RIESGO PARA VIH Paciente VIH (+) conocido: según carga viral (paciente sintomático o no), nivel de CD4 (alto o bajo) y la cantidad del inóculo de sangre (mayor a 0,1 ml sangre infectada). Pinchazo profundo, con aguja con lumen y la aguja había sido utilizada en arteria/vena del enfermo. Heridas profundas que causan sangrado con elementos cortantes a simple vista contaminados con sangre. Salpicadura a mucosas o a piel no indemne

8 Página: 8 EXPOSICION CON RIESGO PARA VHB Paciente hepatitis B (+), cantidad del inóculo de sangre (>0,00004 ml de sangre infectada) Personal sin esquema completo vacunación. En la actualidad todo el personal sanitario que se encuentre expuesto a sangre y fluidos de alto riesgo, debe estar vacunado, es por ello que los hospitales deben tener un programa de Vacunación priorizando al personal y áreas de atención de mayor riesgo. Son exposiciones de riesgo, en funcionarios NO vacunados o no respondedores a la vacunación: Pinchazos o cortes con elementos contaminados con sangre proveniente de paciente VHB positivos. Derrame o salpicadura de sangre en mucosas, especialmente conjuntivas, de pacientes VHB positivos. Derrame o salpicadura de sangre sobre piel injuriada (dermatitis, erosión, abrasión, herida), proveniente de pacientes VHB positivo. EXPOSICION CON RIESGO PARA VHC Paciente Hepatitis C (+) Pinchazo profundo, con aguja con lumen y la aguja había sido utilizada en arteria/vena del enfermo. Heridas profundas que causan sangrado con elementos cortantes a simple vista contaminados con sangre. Salpicadura a mucosas o a piel no indemne

9 Página: PROCEDIMIENTO A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE CORTOPUNZANTE 1. Todas las heridas producidas por material corto punzante, contaminado con sangre o exposición significativa a esta, requieren lavado inmediato con agua y jabón de la zona lesionada, seguida de aplicación tópica de alcohol al 70%. 2. Aviso inmediato a su jefe directo. 3. Evaluación inmediata del accidentado por profesional capacitado: en horario hábil Médico de Salud del Personal o Enfermera Comité IAAS, en horario no hábil Médico de Urgencia, quien clasificará el riesgo de accidente y el inicio de las medidas profilácticas en caso necesario según Norma General Técnica N Identificar clínica y epidemiológicamente al paciente, para determinar la probabilidad que esté infectado por hepatitis B, VIH o hepatitis C. Toma de muestra para VIH y eventualmente Hepatitis B y C en accidentes de riesgo, previa consejería y consentimiento informado firmando por escrito solicitud 5. Toma de muestra de VIH al funcionario previa consejería y consentimiento informado firmando por escrito solicitud ad-hoc en accidentes de riesgo. 6. Constatación de Vacunación anti Hepatitis B. 7. Profilaxis post exposición: terapia anti retro viral antes de 2 horas de ocurrido el accidente de alto riesgo según esquema. Se entregará en Urgencia terapia con Combivir (AZT + 3TC),1 comprimido 2 veces al día por 5 días, hasta reevaluación por Médico de salud del Personal. 8. Confección de DIAT y Formulario de notificación de accidente cortopunzante para Comité IAAS, el cual lo debe realizar el jefe directo 9. Seguimiento: Serología al funcionario, Hemograma y evaluación clínica según Norma N 48 por Médico de Salud del personal. Realizar controles con test de Elisa, hemograma basal y Hepatitis B(este último solo basal), a las 6 semanas y a los 3 meses. 10. El Hospital Santa Cruz, por ser base de microárea, atiende los accidentes cortopunzantes de los Hospitales y Consultorios correspondiente.

10 Página: INDICADORES DE PROCESOS: Nombre del indicador Responsable Objetivo Excepciones Formula Cumplimiento Fuente de datos Frecuencia Nivel de aplicación Observaciones Porcentaje de cumplimiento de eliminación del material cortopunzante Enfermeras de IAAS Evitar el riesgo de un accidente cortopunzante Nº de pautas aplicadas de eliminación de material cortopunzante con un 100% de cumplimiento / Nº total de pautas aplicadas de eliminación de cortopunzante X % Pautas aplicadas Trimestral Servicios clínicos, Unidad de Urgencia, Laboratorio, Toma de muestra, CAE, CEOM. Se tomara como aplicadas correctamente las pautas que den cumplimiento a los 5 elementos solicitados en ella. 8.- REFERENCIAS Manual de IIH año 2004 Hospital Santa Cruz. Protocolo Hospital Padre Hurtado. Protocolo Hospital Base Valdivia. Protocolo Hospital Rancagua. Manual manejo de residuos de establecimientos de atención de salud 9.- REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS. Fecha Tipo Aprobación

11 Página: DISTRIBUCION. Servicio de Ginecología y obstetricia Servicio de Medico-quirúrgico Servicio de Pediatría Servicio de Pensionado U. de Intermedio Adulto U. de Intermedio Pediatría U. Neonatología U. Emergencia U. Pabellón U. Calidad CEOM Subdirección medica Dirección

12 Página: FLUJOGRAMA ACCIDENTE CORTOPUNZANTE QUE HACER? 1. Lave con abundante agua con jabón la zona afectada, aplique alcohol 70%. 2. Avise inmediatamente a su Jefe directo, la que lo derivará al Comité de IAAS o a Urgencia en horario no hábil 3. Evaluación por profesional capacitado: Evaluación de riesgo de exposición para ver si corresponde terapia antiretroviral Determinación de serología VIH en paciente fuente, eventualmente Hepatitis B y C previo consentimiento por escrito Determinación de Vacuna anti Hepatitis B en funcionario Toma de muestra para VIH al funcionario previo consentimiento por escrito Consejería 4. Enfermera de Urgencia o IIH entregará fármacos para inicio de terapia antiretrovial antes de 2 hrs. transcurrido el accidente, por 5 días (10 comprimidos), hasta que sea evaluado por médico del personal en policlínico. Con los resultados de VIH se decidirá continuación de la terapia. Si el accidente es de riesgo y el paciente fuente es VIH (+), la terapia debe continuar por 4 semanas. 5. Se debe confeccionar por parte del superior directo la notificación al comité de IAAS y el formulario de Declaración Individual de Accidente de Trabajo (DIAT) Control con VIH y Hemograma a las 6 semanas y 3 meses posterior a ocurrido el accidente. EL USO DE LAS BARRERAS PROTECTORAS DISMINUYE LOS ACCIDENTES LABORALES

13 1 Página: 11. ANEXO PAUTA DE SUPERVISION DE DESECHO MATERIAL CORTOPUNZANTE Bandeja tiene receptáculo para cortopunzante En la bandeja se elimina el material cortopunzante aparte del resto de los desechos El material cortopunzante se elimina en el área sucia en un receptáculo sólo para este fin Los vidrios se eliminan aparte en otro receptáculo Se dispone de pinzas para eliminación de cortopunzantes Los receptáculos se mantienen sólo hasta los ¾ de su capacidad Los receptáculos tienen tapa Fecha/ iniciales personal