Health & Family Boletín Informativo de Florida Otoño del 2010

Transcripción

1 Health & Family Boletín Informativo de Florida Otoño del 2010 Ayudando a que Sus Niños Crezcan Saludables y se Mantengan Saludables En esta edición Crecer y Mantenerse Saludable pág. 1 La Gripe pág. 2 Molina Healthcare de Florida pág. 3 Diabetes pág. 4 Vacunas que Usted y su Niño Necesitan pág. 5 Mejorando los servicios pág. 6 Directorio de Proveedores en Línea pág. 7 Programa motherhood matters sm pág. 7 Línea de Consejos de Enfermeras pág. 8 Lynda Jones-Lunsford, RN, MSHA Director, Quality Improvement Lu Alexander, RN, MSHA Director, Utilization Management Timothy C. Zevnik, MBA Privacy Official e HIPAA Visite la Página Web de Molina Healthcare Su niño/a va a necesitar revisiones médicas regulares para mantenerse sano/a! Es importante que visiten a su doctor, aunque no estén enfermos. Los chequeos regulares, le dirán al doctor si su niño/a está creciendo. Su niño/a necesita vacunas y exámenes de laboratorio. El doctor también le puede dar ideas para mantener a su niño/a saludable. Cuándo debo de llevar a mi niño/a al doctor? Los bebés, niños, y adolescentes necesitarán revisiones en diferentes edades. Los bebés necesitan ver al doctor cuando cumplen un mes, dos, cuatro, seis, nueve, y doce meses de edad. Después de que su niño/a ya cumplió un año, necesitarán ver al doctor a los: 15 meses de edad. 18 meses de edad. Cada año de los 2 a los 6 años. 8 años de edad. Un año sí y el otro no, de los 10 a los 21 años de edad. Llame a su doctor para concertar una cita. Si usted tiene cualquier problema, favor de llamar al departamento de servicios para miembros al Visite nuestra página Web en el: Usted puede usar el Internet gratuitamente en la mayoría de las bibliotecas públicas. Haga Clic en el botón que dice member. Elija el estado en la casilla desplegable de opciones. Usted puede encontrar en nuestra página información acerca de: Lista de doctores y hospitales contratados por Molina Healthcare; Sus beneficios, incluyendo los copagos y otros cargos (si corresponde); Qué hacer si recibe una cuanta o reclamo; Preguntas más frecuentes y sus respuestas (FAQ por sus siglas en inglés); Lista o formulario de medicamentos (drogas/medicamentos aprobadas que los doctores pueden prescribir); Como comunicarse con el personal del departamento de Manejo de Utilización (UM por sus siglas en inglés), para asuntos o preguntas relacionadas con el departamento de UM; Como obtener cuidados primarios, hospital, especialistas y servicios de emergencia; Como obtener atención después de las horas hábiles; Guías para la prevención de salud y calendarios de vacunación; Sus derechos y responsabilidades y la privacidad de su información; Restricciones en los beneficios o cómo obtener cuidados de salud fuera de las áreas de servicio de Molina Healthcare; Programas de Mejoramiento de Calidad, Educación sobre la Salud y para el Manejo de Enfermedades; Cómo expresar una queja o apelar una decisión médica; Cómo decidimos el uso de la nueva tecnología. Usted nos puede pedir copias impresas de cualquier información publicada en nuestra página del Internet, llamando al departamento de Servicios a Miembros, al Otro buen recurso para información en el manual para miembros, el cual también lo puede encontrar en nuestra página Web. Este Boletín Health & Family está desarrollado por Molina Healthcare, Inc. Todos los derechos son reservados. Toda la información ha sido escrita y revisada por doctores, enfermeras, educadores de la salud y dietistas registrados. El material de esta publicación es solo para información y no reemplaza el consejo de su doctor. Molina Healthcare no discrimina al proveer servicios médicos en base a su raza, color, religión, edad, nacionalidad, origen, discapacidad o sexo. 1

2 Health & Family Otoño del 2010 Florida La Gripe La temporada de la gripe está aquí, lo que significa que muchos de nosotros sufriremos de nariz tapada, fiebres, dolores y malestares. A nadie le gusta estar enfermo. Es importante tomar algunos pasos para asegurarnos mantenernos saludables esta temporada de la gripe. La gripe es causada por el virus (influenza), es un microbio que puede llevar a la pulmonía u otras infecciones peligrosas. Los virus de la gripe que andan alrededor cada año son llamados gripe estacional. Pero de vez en cuando, un nuevo virus de gripe puede desarrollarse o puede aparecer como el H1N1 del Usted puede utilizar muchos de los mismos pasos básicos para ayudar a evitar los virus diferentes de gripe. Cómo sabe usted si tiene la gripe? Qué síntomas presentan? Los síntomas de la gripe (influenza) incluyen: Una fiebre de 102 a 104º F en los últimos tres (3) días; Malestares y dolores musculares; Sentirse muy cansado/a; Dolor de cabeza; y Molestia en el pecho. Otros síntomas incluyes toz, nariz tapada, dolor de garganta y estornudos. Qué puedo hacer si me enfermo de la gripe? Quedarse en casa y cuidarse muy bien cuando se encuentre enfermo/a. Comer bien y tomar muchos líquidos para que se mantenga hidratado/a. Trate de tomar agua y hágase caldos. Las paletas de hielo son otra manera de ayudar a sus niños a mantenerse hidratados. También deben de tener suficiente descanso. Los medicamentos sin receta médica pueden usarse para reducir la fiebre, para los dolores y molestias. Si usted tiene otra condición médica o toma otros medicamentos, hable con su doctor o llame a la Línea de Consejos de enfermeras antes de tomar medicamentos adicionales. Recuerde, la gripe la causa un virus. Esto significa que los antibióticos no la curan. Los antibióticos pelean enfermedades causadas por bacteria. No trabajan en contra de enfermedades causadas por virus como los resfriados, las gripes y la mayoría de las toses y dolores de garganta. y Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) generalmente recomiendan que las personas de (6) meses de edad en adelante debieran de recibir anualmente su vacuna antigripal. De cualquier manera, algunas gentes tienen un riesgo mayor de tener complicaciones con la gripe (influenza). Como las personas que están: Embarazadas; Gente de 65 años en adelante; Gente de cualquier edad que padezca cierta condición médica crónica como el asma o diabetes; Las personas que viven en hogares de ancianos u otras facilidades de cuidado a largo plazo; La gente que cuida a aquellas personas que tienen alto riesgo de complicaciones de la gripe; Las personas que tienen contacto directo en el hogar con aquellas personas que tienen alto riesgo de complicaciones de la gripe; Los que trabajan en guarderías con niños de (6) meses para abajo. Los niños están muy chiquitos para recibir la vacuna, así que tenemos que reducir el riesgo de pasarles el virus; y Los que trabajan para los servicios de los cuidados para la salud. Algunas personas piensan que al recibir la vacuna antigripal reciben la gripe. Esto es completamente incorrecto. Por favor hable con su doctor para saber si la vacuna antigripal es adecuada para usted. Recuerde, si usted se encuentra enfermo o tiene preguntas acerca de la gripe, puede llamar a la Línea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare las veinticuatro (24) horas del día siete (7) días a la semana para obtener más información o por si tiene preguntas. El número telefónico se encuentra al reverso de su tarjeta de identificación de Molina. Inglés: Español: TTY: Debo de obtener la vacuna antigripal? Al obtener la vacuna antigripal usted puede reducir los riesgos de que le de la gripe. Los Centros para el Control FLOYD el Bicho de la gripe 2

3 Gracias por Elegir Molina Healthcare de Florida Health & Family Otoño del 2010 Florida Sabemos lo importante que para usted es su salud. Haremos todo lo que esté en nuestras manos para ayudarle a usted y su familia a mantenerse saludable. La siguiente información le dice cuáles servicios usted puede obtener. Programa para La Educación de la Salud Programa para dejar de fumar Programas para el Manejo de Enfermedades Programa Viviendo Saludable con Diabetes Programa para el Asma Respirando con Facilidad Programa Motherhood Matters para Embarazadas Folletos Educativos para la Salud Tenemos información gratuita, en muchos temas para la salud. Programa de Mejoramiento de la Calidad Siempre estamos tratando de mejorar nuestros cuidados médicos y servicios. Queremos ayudarle a que se cuiden usted y su familia. Usted nos puede llamar para obtener una copia de nuestro programa para el mejoramiento de la calidad y de las guías que usamos para la práctica clínica. Departamento de Servicios para Miembros Línea de Consejos de Enfermeras Inglés Español TTY al Servicios de Emergencia Si usted tiene una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias. Transportación Usted puede obtener transportación gratis para las citas con su doctor. Servicio Dental Usted puede ir con cualquier dentista que acepte Doral. Servicio para la Visión Usted puede ir con cualquier oculista que acepte March Vision Care. Comportamiento Saludable Por si lo necesita, tenemos servicios para el Comportamiento Saludable Página en el Internet: Si usted tiene cualquier pregunta, puede llamar al departamento de servicios para miembros al número que se encuentra arriba. 3

4 Health & Family Otoño del 2010 Florida Diabetes: La Importancia de Tener Chequeos Médicos Regulares Estarse haciendo exámenes regularmente, es muy importante cuando usted padece la diabetes. Existen varios exámenes que usted debe de hacerse. Estos muestran como la diabetes está afectando su cuerpo. También muestran que tan bien se está cuidando usted mismo/a. Aquí le presentamos algunas de las pruebas. Examen para LDL LDL también es conocido como el colesterol malo. Revisárselo es muy importante para saber sus riesgos de padecer enfermedades del corazón. Altos niveles pueden bloquear sus arterias sanguíneas. Esto puede llevarle a tener un ataque cardíaco. El revisarse sus niveles de LDL, puede ayudar a prevenir problemas del corazón. Examen de Los Ojos La diabetes puede causar problemas con los ojos. Puede llevar hasta la ceguera. Los exámenes de los ojos son muy importantes para prevenir problemas serios. Los síntomas puede que no aparezcan hasta que es demasiado tarde. Para ese entonces, la visión ha sido severamente afectada. Así que es muy importante tener sus exámenes de los ojos regularmente. Examen para Nefropatías La diabetes puede causar que los riñones fallen. Tener demasiada azúcar en la sangre es malo. Puede causar que los riñones trabajen demasiado duro. Esto puede llevar a tener productos de desperdicio en la sangre. También puede llevar a tener proteína en la orina. Así es que usted debe de revisarse los riñones, haciéndose exámenes de sangre o de orina. Examen para medir A1C Este examen nos muestra que tan bien está controlando los niveles de azúcar en la sangre. Mide cuánta azúcar está dentro de su sangre. Usted puede ver el control promedio de su azúcar en la sangre de los últimos meses. Se puede usar para determinar si cierto tratamiento está funcionado. Por ejemplo, si usted empezó un plan de ejercicios, usted puede ver si le está ayudando. Si los niveles son bajos, eso significa que está funcionando! Hable con su doctor par a ver si estos exámenes son los adecuados para usted. También puede llamar a nuestra Línea de Consejos de Enfermeras. Nuestras enfermeras pueden contestarle sus preguntas Inglés Español Para las personas impedidas auditivamente, favor de llamar a TTY/ Inglés TTY/ Español Con estas pruebas, usted puede prevenir más enfermedades y tener una vida más saludable! 4

5 Vacunas que Usted y sus Niños Necesitan Health & Family Otoño del 2010 Florida Si usted y su niño/a tienen un doctor nuevo, llámelo inmediatamente para hacer una cita. Usted debería de visitar a su nuevo doctor dentro de los 90 días. Cuando visite al nuevo doctor de su niño/a, lleve con usted la tarjeta de registro de vacunas. Esto le puede ayudar al doctor a asegurase que su niño/a tiene todas sus vacunas actualizadas y que no reciba las mismas vacunas que ya le pusieron. Abajo le mostramos el calendario de vacunas recomendadas por Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades. EDAD SERVICIO VACUNA Al nacer Examen físico Hep B 1 a 2 semanas Examen físico 2 meses Examen físico Hep B, RV, DTaP, Hib, PCV, IPV 4 meses Examen físico RV, DTaP, Hib, PCV, IPV 6 meses Examen físico DTaP, Hib, PCV, IPV 9 meses Examen físico (prueba de sangre para anemia) 12 meses Examen físico (prueba de sangre para el plomo) Hep B, Hib, PCV, MMR, Varicela, Hep A 15 meses Examen físico DTaP, Hep A 18 meses Examen físico 24 meses Examen físico (prueba de sangre para el plomo) 30 meses Examen físico 3 años Examen físico (prueba de sangre para el plomo), examen dental 4 años Examen físico (prueba de sangre para el plomo), examen dental DTaP, IPV, MMR, Varicela 5 años Examen físico (prueba de sangre para el plomo), examen dental De 6 a 21 años Examen físico anual y examen dental DTaP, HPV (3 dosis), MCV Hep A = Vacuna para la Hepatitis A Hep B = Vacuna para la Hepatitis B DTap = Vacuna para la Difteria, Tétano, Tos ferina Hib = Vacuna para la Haemophilus influenza tipo B MMR = Vacuna para el Sarampión, Paperas, Rubéola Td = Vacuna para el Tétanos, Difteria IPV = Vacuna para la Polio RV = Vacuna para la Rotavirus PCV = Vacuna Neumocócica HPV = Vacuna para el virus del Papiloma Humano Los niños deberían de tener su vacuna contra la influenza, empezando a los 6 meses de edad. 5

6 Health & Family Otoño del 2010 Florida Mejorando los Servicios para los Miembros de Molina Healthcare Molina quiere que usted y su familia tengan buenos servicios de salud. Para medir cómo lo estamos haciendo, tenemos el Programa para el Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en inglés). Cada año Molina Healthcare se fija ciertas metas para mejorar nuestros servicios. Una de esas metas es ayudarle a saber a cuidarse mejor usted y su familia. Medimos nuestro progreso mandándole encuestas para que usted las llene. Gracias por haberse tomado el tiempo de contestar las encuestas. Actuamos de acuerdo a la información que usted nos proporciona. Nosotros no sabríamos lo que necesitamos mejorar, si usted no llenara las encuestas y nos la regresara. Para hacer preguntas, o pedir una copia del programa QI, favor de llamar al La Encuesta sobre la satisfacción CAHPS CAHPS por sus siglas en inglés, Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems o Comité Nacional para la Certeza de Calidad de los Proveedores y Sistemas de Servicios para la Salud. Esta encuesta le hace preguntas acerca de los servicios de salud. Le pregunta acerca de los cuidados que usted o sus niños reciben de Molina Healthcare. Nos informa si usted se encuentra feliz con los servicios y con su doctor. También nos dice en qué áreas podemos mejorar. Es importante para nosotros saber lo que usted piensa acerca de nuestro desempeño. Si usted piensa que necesitamos mejorar algo o que estamos haciendo algo de maravilla, queremos saberlo. Usted nos lo puede dejar saber llenando y regresándonos las encuestas. En el 2009, algunas cosas en las que mejoramos fueron: Agregar medicamentos a la lista de medicamentos; y Tener más doctores para poderle dar más servicios en más áreas. Compuesto/Medida Calificación del Plan de Salud Calificación de Servicios Médicos Calificación de su Doctor Personal Calificación del Especialista Resultados del 2010 de Molina Healthcare de Florida Percentiles* Nacionales Nuestra Meta de Percentil* para el % < 10 mo. 25 mo. 67.4% 25 mo. 50 avo. 77.6% 50 avo. 75 avo. 77.7% 50 avo. 75 avo. Servicio al Cliente 75.2% 10 mo. 25 mo. Obteniendo los Cuidados que usted Necesita Obteniendo Servicios Rápidamente Qué tan Bien se Comunican los Doctores Tomando Decisiones Compartidas Promocionando Educación para la Salud Coordinación de Cuidados 64.8% < 10 mo. 25 mo. 78.7% 25 mo. 50 avo. 86.2% 25 mo. 50 avo. 59.3% 50 avo. 75 avo. 57.7% 50 avo. 75 avo. 73.4% 10 avo. 25 avo. *Percentil: Valor que divide un conjunto ordenado de datos estadísticos de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho valor. Así, un individuo en el percentil, 80 está por encima del 80% del grupo a que pertenece. Información recolectada por: Decision Support Systems, LP (DSS) Research El Sistema de Apoyo de Decisión-Investigación ( Molina Healthcare de la Florida está calificada como Plan de Salud bajo el (10 mo. ) décimo percentil en algunas de las áreas. La percepción del Miembro afecta la calificación del Plan de Salud. Para que podamos mejorar nuestra calificación en general como plan de salud y su satisfacción, Molina Healthcare de Florida necesita enfocarse alrededor de la percepción de servicio al cliente, obteniendo los cuidados necesarios, obteniendo los cuidados rápidamente, qué tan bien se comunican los doctores, haciendo decisiones compartidas, coordinación de los cuidados, y educación y promoción de la salud. Oportunidades: Deficiencias en el Servicio de atención al cliente habilidades suaves. Los Representantes de Servicio al Cliente necesitan mejorar el conocimiento en los beneficios y materiales de referencia. Falta de herramientas para asistir al miembro del plan de salud a comunicarse con sus proveedores. Falta de identificación en las áreas vacías de servicio que se relacionan con el acceso del miembro y necesidades de disponibilidad. Nuestras metas para el 2011 son: Aumentar la calificación general del Plan de Salud a un 25 avo. percentil Aumentar la calificación sobre los servicios para la salud aun 50 avo. percentil Aumentar la calificación en Servicio al Cliente al 25 avo. percentil Aumentar la obtención de los Servicios que se necesitan a un 25 avo. percentil 6

7 Health & Family Otoño del 2010 Florida HEDIS HEDIS también nos ayuda a mejorar nuestros servicios. HEDIS (por sus siglas en inglés) significa Healthcare Effectiveness Data and Information Set, o (Conjunto de Datos e Información sobre la Atención Médica Eficaz). Los resultados de HEDIS nos informan cuántos miembros obtuvieron los servicios que ellos necesitan. Hay resultados para las campañas de vacunación, para los exámenes del bienestar del niño, exámenes de Papanicolaou y mamografías. También hay resultados para los cuidados para la diabetes, y cuidado pre-natal y post-natal. Estos resultados le ayudan a comparar un plan de salud con otro plan. Algunas maneras que le ayudamos a obtener los servicios, incluyen: Mandando recordatorios para que sus niños obtengan los exámenes del bienestar del niño y sus vacunas Educación sobre el Asma y la Diabetes Educación para obtener cuidado prenatal y examen postnatal Un mejor proceso para las quejas de los miembros Ayuda para encontrar el sitio Web de Molina Healthcare Informándole acerca de servicios especiales que tenemos para los miembros Para cualquier pregunta o tener más información, favor de llamar al departamento de Servicios para Miembros al: Programa motherhood matters sm - para Embarazadas El embarazo es un tiempo muy importante en su vida. Si usted está embarazada, o piensa que puede estarlo; por favor llámenos y déjenoslo saber. Molina Healthcare le ofrece el programa de motherhood matters sm que es para mujeres embarazadas. A través de este programa usted obtendrá el apoyo que necesita para tener un embarazo saludable. Para más información o para inscribirse en el programa por favor llámenos a la línea gratuita al: Llame para inscribirse. La buena salud de su bebé empieza cuando usted está embarazada. Directorio de Proveedores en Línea Usando sus opiniones, estamos mejorando para que sea más fácil nuestra información de Encuentre a un Proveedor. Las mejoras incluyen una manera más fácil de usar la conexión, mejorando la navegación para mostrar resultados más eficientes. Además, nosotros también eliminamos resultados duplicados aumentando el desempeño y la velocidad. La nueva herramienta Encuentre a un Proveedor estará lista en algunos meses en: en nuestro Portal de Autoservicios de Proveedores. Apreciamos sus opiniones recibidas acerca de nuestra herramienta actual de Encuentre a un Proveedor. Sus opiniones y sugerencias jugaron una parte esencial en los próximos mejoramientos. 7

8 8300 NW 33rd St, Suite 400 Doral, FL DM1110 Spanish Preguntas acerca de su salud? Llame a la Línea de Consejos de Enfermeras! Español Inglés ABIERTO 24 HORAS! La salud de su familia es nuestra prioridad! Personas con impedimento de audición favor de llamar al: TTY Español TTY Inglés 8