Contenido 5 PRESENTACIÓN Y RECONOCIMIENTOS INTRODUCCIÓN: APORTES TEÓRICOS Y BIBLIOGRÁFICOS... 17

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1 Contenido 5 CONTENIDO PRESENTACIÓN Y RECONOCIMIENTOS INTRODUCCIÓN: APORTES TEÓRICOS Y BIBLIOGRÁFICOS PART I: CUALITATIVA 1. MARCO GENERAL: CARACTERÍSTICAS DE LAS LOCALIDADES Y POBLACIONES ESTUDIADAS El equipo de investigadores en Inka Katurapi Inka Katurapi: el lugar OBJETIVOS Las visitas a los lugares de investigación El proceso de establecer contactos: Inka Katurapi Las condiciones y contexto del trabajo de campo: Inka Katurapi METODOLOGÍA Las entrevistas realizadas: Inka Katurapi Dificultades del trabajo de campo: Inka Katurapi Dificultades de las transcripciones en general SERVICIOS EXISTENTES DE SALUD EN INKA KATURAPI La atención de salud formal-estatal: el sistema biomédico La atención de salud tradicional La atención de salud tradicional formal El personal especializado Los medios de enseñanza e instrucción práctica de las parteras Interacción entre el centro de atención de salud estatal y los expertos locales de salud en lo que concierne a la atención del parto Los procedimientos de consulta de la partera tradicional La atención de salud tradicional informal TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS ACTUALES EN LAS ZONAS La mortalidad materno-infantil LA ANATOMÍA Y LAS TEORÍAS AYMARAS EN TORNO A LA REPRODUCCIÓN Y LAS PRÁCTICAS DEL PARTO La anatomía humana y el parto según la terminología aymara Fertilidad y parentesco Concepción El desarrollo del feto El período de gestación La clasificación aymara de los tipos de útero El parto La lactancia materna ATENCIÓN AYMARA DE SALUD EN EL EMBARAZO Y EL PARTO El embarazo Las enfermedades durante el embarazo y el parto El malparto... 58

2 6 Las wawas del Inka 7.4 Los períodos del parto Preparaciones El primer período del parto: el nacimiento de la wawa El segundo período del parto: el nacimiento o alumbramiento de la placenta La salida de la placenta: parisa mistusinki El velorio El corte del cordón umbilical : kurur chinuqaña El lavatorio y despacho El lavado de la madre y sus ropas El lavado de la ropa de la wawa El lavado y la lectura de la placenta El entierro de la placenta La presentación de la wawa al sol: willkachaña LAS PRÁCTICAS DE LAS PARTERAS La limpieza según las parteras Corregir la posición del feto en el vientre durante el embarazo: chiqaparu uchuña Nacimientos difíciles y distócicos Envolvimiento del feto con el cordón umbilical Presentación de pie o nalgas: kayulla o tarasu Presentación de mano u hombro: kallachi Técnicas para sacar a un feto muerto del vientre: usuña Diferentes técnicas y actitudes de parteros y parteras Tratamiento de las enfermedades en el parto Hemorragia postparto La recaída o fiebre puerperal o sobreparto Enfermedades del útero ATENCIÓN MATERNA Y NEONATAL Atención al recién nacido durante las primeras horas y días Lactancia materna TEORÍAS AYMARAS SOBRE LAS CAUSAS DE PROBLEMAS EN EL PARTO Prohibiciones durante el embarazo Prohibiciones en el tejido Prohibiciones en el torcelado Prohibiciones en el hilado Prohibiciones más generales relacionadas con levantar cosas pesadas Presentación de pie Dichos en torno al nacimiento de mellizos Placenta retenida Malparto Bultos de sangre en el útero Sobreparto Dichos acerca de la muerte en el parto Crianza de la wawa en caso de muerte materna HALLAZGOS PRINCIPALES Las prácticas del parto en su contexto cultural: un resumen El empirismo como teoría y práctica Las prácticas del parto en el contexto de la cosmovisión aymara Las prácticas de las parteras en comparación con las prácticas biomédicas Las razones culturales detrás de las críticas El parto como la puerta de la memoria: el Mito del Origen de los Inkas El rol de las parteras tradicionales en el sistema religioso del lugar Conclusiones

3 Contenido 7 PARTE II: CUANTITATIVA INTRODUCCIÓN A LA SEGUNDA PARTE: MORTALIDAD MATERNA EN EL ALTIPLANO BOLIVIANO GRUPO DE INVESTIGACIÓN RURAL -1: INKA KATURAPI Trabajo de campo Dificultades con los cuestionarios Listado de entrevistas: Inka Katurapi Las preguntas hechas por el Enfermero Auxiliar La ubicación de partos en la zona La mortalidad materna en la zona de Inka Katurapi Casos de sobreparto y hemorragia GRUPO DE INVESTIGACIÓN RURAL -2: UNKALLAMAYA Trabajo de campo Listado de entrevistas: Unkallamaya Las dificultades con los cuestionarios La mortalidad materna en la zona de Unkallamaya Casos de sobreparto y hemorragia GRUPO DE INVESTIGACIÓN 3: URBANO, LA PAZ Y VIACHA Trabajo de campo Metodología de las encuestas Las dificultades con los cuestionarios Casos interesantes El grado de intervención médica en el Hospital de la Mujer, en La Paz Procedimientos normativos del parto El grado de intervención médica según el personal médico Las críticas de las encuestadas al tratamiento en el Hospital La mortalidad materna en el Hospital de Clínicas de La Paz ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Introducción El tamaño y las características de la muestra Los resultados según el orden de las preguntas Preguntas 5 y Pregunta Preguntas 7, 8 y Pregunta Pregunta Pregunta Preguntas Pregunta La cuestión de la hinchazón (edema) en el parto Pregunta Pregunta La posición refinada Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Pregunta Preguntas 38 y

4 8 Las wawas del Inka Preguntas 40 y 40ª Preguntas 33 y La cuestión de los mates CONCLUSIONES DE LA PARTE CUANTITATIVA Las diferencias entre las dos comunidades rurales en sus prácticas del parto Los logros del sistema aymara tradicional de salud Los problemas culturales en la comunicación entre los sistemas aymara tradicional y estatal de salud CONCLUSIONES GENERALES La mortalidad materna en algunas comunidades aymaras del altiplano boliviano Las similitudes entre las áreas rurales del estudio Las prácticas del parto en su contexto social y cultural Las prácticas rurales del parto como parte de la cosmovisión andina Las especialistas del campo en salud materna El manejo fisiológico aymara del parto La importancia y vigencia del sistema epidemiológico local La importancia del sistema farmacéutico local El empirismo como teoría y práctica Las diferencias entre los dos lugares del estudio Conclusiones finales y recomendaciones Recomendaciones para los sistemas locales de salud materna Recomendaciones para el sistema biomédico/estatal BIBLIOGRAFÍA ANEXOS MAPA DE UBICACIÓN DE LOS SITIOS DEL ESTUDIO EL DESCUBRIMIENTO DE LA PLANTA QUE DETIENE LA HEMORRAGIA POSTPARTO Relatado por don Domingo Jiménez de los valles de Aymaya CUESTIONARIO PILOTO DE LA FASE CUANTITATIVA: EN AYMARA Y CASTELLANO CUESTIONARIO: OBTENCIÓN DE DATOS DE HOSPITALES CUADROS LISTADO DE ENTREVISTAS: INKA KATURAPI LOS MATES QUE SE TOMAN DURANTE EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL POSTPARTO CUADRO DE LA ZONA DE INKA KATURAPI: RELACIÓN ENTRE PARTOS INSTITUCIONALES Y DOMICILIARIOS SEGÚN LAS ESTADÍSTICAS NACIONALES LAS SUPUESTAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN INKA KATURAPI LISTADO DE ENTREVISTAS: UNKALLAMAYA CUADRO DE MORTALIDAD MATERNA EN LA ZONA DE UNKALLAMAYA CUADRO DE DEFUNCIONES CON EL PARTO EN LA LOCALIDAD DE COLLANA NORTE, PROVINCIA AROMA TASA ESTIMADA DE MORTALIDAD MATERNA EN LAS DOS ZONAS RURALES DEL ESTUDIO. 142 PROMEDIO DEL PERÍODO INTERGENÉSICO EN MESES EN INKA KATURAPI CUADROS GENERALES: 1 Preguntas 1-9ª Preguntas 9b Preguntas Preguntas CUADRO PL-1 Preguntas libres CUADRO PL-2 Preguntas libres CUADRO PL-3 Preguntas generales CUADRO PL-4 Preguntas generales CUADRO 1 TAMAÑO DE LA MUESTRA A (Rural-1) Inka Katurapi B (Rural-2) Unkallamaya

5 Contenido 9 CUADRO 5-18 POSICIÓN DE PARTO, POR IDIOMA Y ÁREA A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D (Rural-1) Gráfico E (Rural-2) Gráfico F (Urbano) Gráfico G Resumen: posición de parto por idioma H Resumen: Gráfico CUADRO 7 NÚMERO DE HIJOS CLASIFICADOS POR EDAD DE LA MADRE SEGÚN ÁREA A Resumen B Resumen: Promedio de hijos C Resumen: Gráfico CUADRO 7-34 CANTIDAD DE HIJOS, HIGIENE Y REPOSO DE LA MADRE CUADRO 10 CASOS DE PARTOS POR UBICACIÓN A Resumen B Resumen: Gráfico CUADRO 11 PERSONA QUE AYUDO EN EL PARTO, CLASIFICADO POR PARIDAD A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) PERSONA QUE AYUDÓ EN EL PARTO, CLASIFICADO POR PARIDAD EN LAS TRES ÁREAS D Resumen E Resumen: Gráfico CUADRO 12 F Resumen: Pie DURACIÓN DEL PARTO, CLASIFICADA POR TIEMPO, PARIDAD Y EDAD A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D (Rural-1) Gráfico E (Rural-2) Gráfico F (Urbano) Gráfico CUADRO PARTOS DIFÍCILES POR ÁREA Y EDAD A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D Resumen: partos difíciles por edades E Resumen: partos difíciles por áreas CUADRO 14 SITUACIONES POSIBLES DEL PARTO CON INTERVENCIÓN MÉDICA, POR EDAD A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D (Urbano) Gráfico CUADRO CASOS DE HINCHAZÓN (EDEMA) POR EDAD Y ÁREA A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D Resumen por área E Resumen: Gráfico por área CUADRO 17 PROBLEMAS DURANTE EL PARTO SEGUN PARIDAD Y ÁREA A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) PROBLEMAS DEL PARTO, CLASIFICADOS POR PARIDAD D (Rural-1) Gráfico E (Rural-2) Gráfico F (Urbano) Gráfico

6 10 Las wawas del Inka CUADRO 18 CUADRO 19 CUADRO 20 CUADRO 21 CUADRO 22 CUADRO 26 CUADRO 28 CUADRO 30 CUADRO 32 CUADRO 37 PROBLEMAS DURANTE EL PARTO, CLASIFICADOS POR EDAD Y ÁREA G (Rural-1) H (Rural-2) I (Urbano) J Resumen gráfico: Problemas durante el parto por edad y área POSICIÓN DE PARTO POR ÁREAS Y SEGÚN EDAD A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D Posición de parto resumido en áreas E Resumen: Gráfico POSICIÓN DEL/DE LA AYUDANTE CLASIFICADA POR EDAD Y ÁREA A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D Resumen: Posición del ayudante E Resumen: Gráfico CASOS CON DESGARRO Y SIN DESGARRO SEGÚN PARIDAD POR EDAD Y ÁREA A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D (Rural-1) Gráfico E (Rural-2) Gráfico F (Urbano) Gráfico TIEMPO DE SALIDA DE LA PLACENTA POR EDADES A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D Resumen general: salida de placenta E Resumen: Gráfico CORTE DE CORDÓN RELACIONADO CON PLACENTA POR ÁREA A Resumen B Resumen: Gráfico SALIDA DE LA PLACENTA POR ÁREA Y POSICIÓN A Resumen B Resumen: Gráfico MOMENTO DE LACTANCIA CON RESPECTO A LA PLACENTA POR ÁREA A Resumen B Resumen: Gráfico PERSONA ACUDIDA A LA CONSULTA DESPUÉS DEL PARTO POR ÁREA A Resumen B Resumen: Gráfico COMIDA POSTPARTO POR ÁREA A Resumen B Resumen: Gráfico CONTROL DEL EMBARAZO POR ÁREA A Resumen B Resumen: Gráfico CUADRO TRATAMIENTOS TRADICIONALES DURANTE EL EMBARAZO POR ÁREAS A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) D Resumen general: Tratamientos tradicionales E Resumen: Gráfico CUADRO COMENTARIOS SOBRE CONDICIONES ENTRE CASA Y HOSPITAL A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano)

7 Contenido 11 CUADRO 39 CONSUMO DE MATES POR EDAD Y ÁREA A (Rural-1) B (Rural-2) C (Urbano) CUADRO MATES UTILIZADOS A Resumen de mates utilizados B Mates en el embarazo, part y postparto según la edad C Mates en el embarazo, parto y postparto clasificados por tiempo de parto ABREVIACIONES QUE SE USAN EN EL TEXTO AYUFAM Asociación de Ayuda a la Comunidad y a la Familia CE Comunidad Europea (actualmente la Unión Europea) CIAES Centro de Investigación, Asesoría y Educación en Salud CIES Centro de Investigación, Educación y Servicios CNSS Caja Nacional de Seguro Social CSRA Consejo de Salud Rural Andina ENDSA Encuesta Nacional de Demografía y Salud ILCA Instituto de Lengua y Cultura Aymara INE Instituto Nacional de Estadística MEF Mujer(es) en Edad Fértil PT Parteras tradicionales SOBOMETRA Sociedad Boliviana de Medicina Tradicional SRSLP Secretaria Regional de Salud de La Paz GS/TAHIPAMU Grupo Solidaridad/Taller de Historia y Participación de la Mujer TGF Tasa Global de Fecundidad TIPAP Taller de Investigación y Formación Académica y Popular UNICEF Fondo de las Nacionaes Unidadas para la Infancia

8 12 Las wawas del Inka