VACUNAS EN LA ADOLESCENCIA. Dra. Andrea Schilling Redlich Unidad de Atención Integral del Adolescente, CAS Facultad de Medicina Clínica Alemana-UDD

Transcripción

1 VACUNAS EN LA ADOLESCENCIA Dra. Andrea Schilling Redlich Unidad de Atención Integral del Adolescente, CAS Facultad de Medicina Clínica Alemana-UDD 1

2 Declaración de Conflicto de Interés : He percibido honorarios por parte de MSD por Conferencias VPH Conferencias vacuna VPH Investigador en estudio fase III vacuna nonavalente Salas S. Rev Chil Obstet Ginecol 2010; 75(3): La Rosa E. Acta Bioethica 2011; 17 (1): (Gentileza Dra. Adela Montero) NO PRESENTO TRANSGRESIONES ÉTICAS 2

3 Importancia de Vacunar Adolescentes Por los jóvenes mismos: Por el resto de nosotros : Hay niños que no han recibido vacunas en su niñez Se configuran grupos con Enfermedades Crónicas Disminución de la inmunidad conferida por vacunas administradas en la infancia Conductas de riesgo ITS: Hepatitis B y Virus Papiloma Humano Son Portadores Protección del RN y Tercera Edad Importancia de los Internistas Los adolescentes rara vez consultan Chequear historial de vacunas Hay vacunas que no están en el PNI 3

4 Polio inactivada al mes ª dosis a niñas de 6 y 7 básico, con segunda dosis el

5 Hepatitis B Vacunación neonatal desde 2005 Catch-up: Recomendación OMS Adolescentes Personas con factores de riesgo de infección: trabajadores área de salud, viajeros a zonas de alta prevalencia, usuarios de drogas EV, hombres que tienen sexo con hombres, multiples parejas sexuales. Gentileza Dra. A. Huneeus, UAIA CAS 5

6 Reducción de casos (%) Hepatitis B Estrategias vacunación 0 Grupos alto riesgo Lactantes Adolescentes L+ A L+ A + AR Año 2015 Gentileza Dra. A. Huneeus, UAIA CAS 6

7 VPH Virus DNA de doble hebra circular, no envuelto >100 Tipos Identificados ~30 40 anogenital ~15 20 oncogénicos o de ALTO RIESGO VPH 16 y HPV 18 responsables de la mayoría de los canceres cervicales en el mundo. 4 ~ No-oncogénicos o de BAJO RIESGO VPH 6 y 11 son los mas frecuentemente asociados con verrugas ano genitales externas. 3 7

8 Cuál? A quién/es? Para qué? Cuándo? 8

9 Cuál? Vacunas profilácticas aprobadas GARDASIL 9 VPH BIVALENTE VPH TETRAVALENTE VPH NONAVALENTE 9

10 Cuál? Para qué? PREVENCIÓN INTEGRAL DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR VPH 6/11/16/18 Tipo de VPH MUJERES HOMBRES 6 / 11 16/ % de CONDILOMAS % de NIE I (Cx) 3º serotipos cáncer vagina 4º serotipos cáncer vulva Papilomas orales Papilomatosis laríngea adulto Papilomatosis laríngea RN PRR 25% NIE I (Cx) 70% NIE II/III (Cx) 70% Cáncer Cervicouterino 70% Cáncer anal, vulvar, vaginal Transmisión vertical (Cáncer orofaríngeo) 90 % CONDILOMAS 3º serotipos cáncer de pene Transmisión a mujeres Papilomas orales Papilomatosis laríngea adulto 70% AIN II/III (HSH) 70% cáncer anal (HSH) 50% cáncer de pene Transmisión a mujeres (Cáncer orofaríngeo)

11 Cuándo? IDEALMENTE ANTES DE INICIO ACTIVIDAD SEXUAL, 9-13 AÑOS... PERO... PUEDE COLOCARSE DESPUÉS SIN NINGÚN PROBLEMA!!!! ESTUDIOS DE EFICACIA AÑOS HASTA 45 AÑOS 11

12 A quién? Cuál? Para qué? Cuándo? SIRVE? 12

13 Dinamarca Noruega EFECTIVIDAD A LARGO PLAZO DE GARDASIL EN LOS PAISES NORDICOS (LTFU) Islandia Suecia 13

14 4años Cohortes estudiadas en los Países Nórdicos Estensión del estudio FUTURE II (protocolo 015) Los sujetos se evaluaron de 2 formas: Seguimiento de los registros de base Seguimiento activo a través de la recolección de muestras de sangre Análisis de eficacia y seguridad : ~2 años de seguimiento luego de completar el estudio FUTURE II y posteriormente cada ~2 años durante 10 años Análisis de inmunogenicidad se realizaron mediante la toma de muestras de sangre en las visitas a los 5 y a los 10 años 10años La seguridad se evaluó por información registrada durante el seguimiento 14 yr Data Kjaer SK, An evaluation of the long-term ASR 12 effectiveness, mayo 2015 immunogenicity and safety of the quadrivalent vaccine in 14 previously vaccinated women, Presented at Eurogin 2011

15 Vaccine Effectiveness* (VE) Percentage Vaccine effectiveness Vaccine effectiveness Vaccine effectiveness Vaccine effectiveness Vaccine effectiveness Percentage Efectividad por Tipo de Lesión Eficacia en la Población Por Protocolo (N=1724) Mayor tiempo de Seguimiento: 8 años VE: Eficacia vacunal 100 VE:100 % VE:100 % VE:100 % VE:100 % VE:100 % Zero number of cases Zero number of cases Zero number of cases Zero number of cases Zero number of cases (N=1,724) (N=1,724) (N=1,724) (N=1,724) (N=1,724) CIN 2 CIN 3 + CIN 3 AIS CC LONG-TERM EFFECTIVENESS OF GARDASIL IN THE NORDIC COUNTRIES. Kjaer et al. Poster presented at IPV 2012, Puerto Rico. 15 *Vaccine effectiveness measures the relative reduction of the disease incidence in vaccine recipients compared to the baseline incidence rate of per 100 person -years established from the incidence rate in an unvaccinated cohort and under the assumption vaccine efficacy is 90%.

16 EFECTIVIDAD A LARGO PLAZO DE GARDASIL EN ADOLESCENTES 16

17 1781 niños y niñas NO INICIADOS SEXUALMENTE de 9 14 años Randomización 2:1 vacuna qvph vs. Placebo En mes 30 grupo placebo recibió vacuna qvph Ambas cohortes se siguieron hasta mes 96 Niveles de Acs Efectividad anti infección persistente o enfermedad por VPH 6/11/16/18 Seguridad 17

18 CUÁNDO PODEMOS ESPERAR RESULTADOS EN LA VIDA REAL? Comienzo programa de vacunación Infección por VPH en adolescentes mujeres Incidencia de Condilomas Incidencia de VPH y NIE en población tamizada Incidencia de cáncer Cervical CORTO PLAZO MEDIANO PLAZO LARGO PLAZO Reducción en la INFECCIÓN por VPH, incidencia de CONDILOMAS, INFECCIÓN Y PATOLOGÍA cérvix-vagina-vulva- ano PAP anormales y procedimientos CÁNCER 18

19 Prevalencia de infección por VPH(Pap alterados) 19

20 Prevalencia de infección por VPH(Pap alterados) SR 12 mayo

21 Prevalencia de infección por VPH 21

22 Prevalence of individual HPV types among females aged years, and Desde la introducción de la vacuna (2006), la prevalencia de los tipos de VPH cubiertos por la vacuna disminuyó entre las mujeres de 14 a 19 años a pesar de la baja cobertura de la vacuna. 34% recibió al menos 1 dosis de la vacuna y de esas un 53 % tuvo las 3 dosis (o sea un 18% de las mujeres entre años. La eficacia estimada de la vacuna fue alta. La efectividad de la vacuna de al menos 1 dosis fue de 82% (IC, %). 22

23 CUÁNDO PODEMOS ESPERAR RESULTADOS EN LA VIDA REAL? Comienzo programa de vacunación Infección por VPH en adolescentes mujeres Incidencia de Condilomas Incidencia de VPH y NIE en población tamizada Incidencia de cáncer Cervical CORTO PLAZO MEDIANO PLAZO LARGO PLAZO Reducción en la INFECCIÓN por VPH, incidencia de CONDILOMAS, INFECCIÓN Y PATOLOGÍA cérvix-vagina-vulva- ano PAP anormales y procedimientos CÁNCER 23

24 CONDILOMAS VERRUGAS ANO-GENITALES MUNDO Aprox de nuevos casos al año Fotogr. Gentileza Dr. Juan Landeros, Concepción VPH 6 y 11 responsables de >90% de condilomas 24

25 Rapid decline in warts after national quadrivalent HPV vaccine program Authors. C K Fairley1,2, J Hocking1, MY Chen1,2, B Donovan3, CS Bradshaw2,4. 1. School of Population Health, University of Melbourne. 2 Melbourne Sexual Health Centre, Alfred Hospital. 3 National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research, University of New South Wales, New South Wales. 4 Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Monash University, Prahran, Victoria. International Papillomavirus Conference MALMÖ, Suecia, 8-14 May 2009 Sex Transm Infect Oct 16 Australia fue el primer país en incorporar vacuna cuadrivalente en PNI EXPERIENCIA A 1 AÑO!! proveyó de la vacuna cuadrivalente a niñas de años desde abril 2007 a fines del 2009 (colegios) Mayor C y de catch-up S Sexual a mujeres de Australia hasta ( Melbourne 26 años desde 3.5 milliones Julio 2007 hab.) hasta fines del 2009 (atención primaria) 32,000 consultas al año 36,055 nuevos Desde fines pacientes del 2009 provee a niñas de años 3,826 condilomas (10.6%; 95%CI: 10.3, 10.9) 25

26 Percentage Proportion of new clients with Warts per quarter change % P= % P= 0.43 Vaccination program commences July , P=< P for change< % P=0.34 Women<28 Women 28 HSV Q1 04 Q3 04 Q1 05 Q3 05 Q1 06 Q3 06 Q1 07 Q3 07 Q1 08 Q3 08 Quarters since Gentileza Dra. Luisa Villa, Ludwig Institute for Cancer Research, São Paulo, Brazil

27 Resultados en la vida real 27

28 Resultados en la vida real 28

29 Cohorte de niñas y mujeres 10 a 44 años residentes en Suecia entre 2006 y (N> 2,2 millones) vacuna subsidiada desde Búsqueda en múltiples registros (diagnóstico, prescripciones, vacunatorio, etc) niñas y mujeres vacunadas Aquellas con al menos un padre con educ. universitaria 15 x probabilidad de ser vacunadas antes de los 20 años que aquellas con padres con educ secundaria Incompleta 76% efectividad si vacunación antes 20 años 93% efectividad si vacunación antes de 14 años PNI /PAI a nivel escolar desde

30 Resultados en la vida real niñas nacidas entre 1989 y El 62% de ellas se vacunó entre los años 2006 a

31 31

32 Se siguieron por 3,1 3,5 años Se diagnosticaron CONDILOMAS 229 casos entre las niñas vacunadas 2241 casos entre las niñas no vacunadas Blomberg et al 32

33 CUÁNDO PODEMOS ESPERAR RESULTADOS? Comienzo programa de vacunación Infección por VPH en adolescentes mujeres Incidencia de Condilomas Incidencia de VPH y NIE en población tamizada Incidencia de cáncer Cervical CORTO PLAZO MEDIANO PLAZO LARGO PLAZO Reducción en la INFECCIÓN por VPH, incidencia de CONDILOMAS, INFECCIÓN Y PATOLOGÍA cérvix-vagina-vulva- ano PAP anormales y procedimientos CÁNCER 33

34 Resultados en la vida real 34

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36 Biopsia : LIE alto grado x 1000 mujeres /año Biopsia: NIE 3 / AIS x 1000 mujeres /año Edad año 2007 Biopsia: NIE 2 x 1000 mujeres /año Biopsia: NIE 1 x 1000 mujeres /año Citología : LIE bajo grado x 1000 mujeres /año Citología : LIE alto grado x 1000 mujeres /año Vacunadas / no vacunadas 36

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38 VACUNAS EN LA ADOLESCENCIA MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!! Dra. Andrea Schilling Redlich Clínica Alemana-UDD 38

39 Complex regional pain syndrome previously was recognized as Reflex Sympathetic Dystrophy that was characterized by severe pain, swelling and changes to the skin, per Wikipedia. It has been associated with dysregulation of the autonomic nervous system. According to Wikipedia, type 1, also known as Sudeck s atrophy, does not have demonstrable nerve lesions. Interestingly though, Wikipedia states that causes are unknown. The paper goes on to state several precipitating factors. Perhaps the most candid report of all is that CRPS-1 occurs following immunisation with rubella and hepatitis B vaccines. Nevertheless, the paper goes on to discusses CRPS-1 occurring in one adolescent following diphtheria-tetanus-acellular pertussis vaccination and four cases following vaccinations with human papillomavirus (HPV) vaccines. 47

40 The authors propose that intramuscular immunisation is sufficient painful stimulus to trigger the development of CRPS-1, and that it is the process of a needle penetrating the skin that is the trigger, rather than a particular vaccine antigen or adjuvant being causally related. This hypothesis is supported by reports of CRPS following other needle-based interventions, including venipuncture and intravenous drug administration. The development of CRPS-1 was not felt to be a contraindication to future vaccinations, and all patients were encouraged to receive future routine immunisations as required. 48