GUÍA DEL ASEGURADO SEGURO DE SALUD PLUS / SUPERPLUS MEDIPLUS UNIVERSAL

Transcripción

1 GUÍA DEL ASEGURADO SEGURO DE SALUD PLUS / SUPERPLUS MEDIPLUS UNIVERSAL

2 G U Í A D E L A S E G U R A D O Para el Grupo Catalana Occidente la salud de nuestros clientes y asegurados es nuestra máxima prioridad, es por ello que hemos creado una amplia gama de coberturas con las combinaciones que mejor se adapten a sus necesidades. Esta Guía no sustituye al contrato ni tiene, por tanto, validez contractual, pero sí le ayudará a encontrar con facilidad la respuesta a los temas más habituales en lo que a su seguro de salud se refiere. Queremos agradecerle su confianza y recordarle que todos los que formamos el Grupo Catalana Occidente estamos a su entera disposición para lo que precise. 2

3 PLUS / SUPERPLUS MEDIPLUS UNIVERSAL Cada uno de los conceptos que se explican en el interior de este folleto va señalizado con estos símbolos que representan a cada uno de los productos. Tiene que buscar el que corresponde al producto que usted ha contratado, y así poder informarse de todas sus garantías, servicios y coberturas. LIBRE ELECCIÓN ÁMBITO TERRITORIAL ATENCIÓN PARTICULAR ECONOMÍA INDEMNIZACIONES MEDICINA PREVENTIVA MEDICINA ALTERNATIVA EXCLUSIONES PLAZOS DE CARENCIA SINIESTROS REVALORIZACIÓN ANUAL AMPLIACIÓN DE COBERTURAS INCLUSIÓN DE ASEGURADOS OTROS SERVICIOS Y GARANTÍAS Servicio de Orientación Médica Telefónica Salud Dental Segunda Opinión Médica Servicio de Atención al Cliente Internet a su Servicio 3

4 LIBRE ELECCIÓN Absoluta libertad a la hora de elegir médico, hospital y/o clínica donde desea que le atiendan. ÁMBITO TERRITORIAL Su capacidad de elección no está restringida a España, sino que puede escoger los servicios médicos de cualquier país del mundo. Vaya donde vaya el Grupo Catalana Occidente siempre estará a su lado. ATENCIÓN PARTICULAR Recibirá la mejor asistencia médica del mundo, porque le atenderán siempre de forma exclusiva. El sistema de reembolso de gastos le permite ser considerado como paciente privado con todas las ventajas que esto comporta. ECONOMÍA Los matrimonios se benefician de un 10% de descuento. A partir de 3 personas incluidas en la póliza, se efectuará un 3% de descuento adicional. INDEMNIZACIONES Cuando no pueda presentar las facturas de los ingresos hospitalarios cubiertos por su póliza, le abonaremos una cantidad por cada uno de los días que haya estado hospitalizado. MEDICINA PREVENTIVA Quedan cubiertos aspectos de la medicina preventiva, según los límites establecidos en la póliza, así como las revisiones ginecológica anual y revisiones pediátricas. Esta cobertura incluye, además, las prestaciones de podología y logopedia. 4

5 MEDICINA ALTERNATIVA Quedan cubiertas las siguientes prestaciones: homeopatía, acupuntura, quiromasaje, quiropráctico y osteopatía, según las condiciones y límites establecidos en la póliza. EXCLUSIONES Como en todos los seguros, salvo pacto en contrario, existen algunos riesgos no cubiertos por la póliza. He aquí un resumen: Las enfermedades preexistentes, es decir, anteriores a la contratación del seguro. Las enfermedades congénitas. Los tratamientos e intervenciones de carácter estético. Todo lo referente a la infertilidad. En la asistencia extrahospitalaria, los temas psiquiátricos y psicológicos, los medicamentos y las prótesis. Los problemas dentales, para el SALUD UNIVERSAL, salvo que se hubiese contratado. 5

6 PLAZOS DE CARENCIA Las garantías de su póliza entran en vigor una vez transcurridos, desde la fecha de efecto, salvo pacto en contrario, los plazos siguientes: NOTA IMPORTANTE Para los casos de enfermedad. 90 días Para los casos de embarazo y parto con correspondientes enfermedades. 270 días (*) Si estos casos se producen en pólizas de un solo asegurado, el plazo de carencia será de 730 días. No existe plazo de carencia cuando se trata de accidentes, determinadas enfermedades infecciosas y urgencias vitales, es decir, cuando esté en peligro la vida. Los embarazos, partos y sus consecuencias siempre tienen la carencia establecida. SINIESTROS Cuando sucede un siniestro es la ocasión para comprobar la utilidad del seguro y la calidad del servicio. Antes de iniciar cualquier trámite, le recomendamos compruebe los plazos de carencia y las exclusiones. Cuando se produzca el siniestro será de gran ayuda para agilizar al máximo su gestión, que nos confirme sus datos bancarios. A continuación exponemos brevemente las prestaciones correspondientes a cada uno de los seguros, así como, la documentación necesaria que deberán adjuntarnos para poder indemnizarles las facturas pagadas, lo más rápidamente posible. Prestaciones: indemnización diaria por hospitalización (y convalecencia en el caso de SUPERPLUS). Documentación requerida: informe de alta o historial clínico, indicando antecedentes. Prestaciones: indemnización diaria por hospitalización con convalecencia y asistencia extrahospitalaria. Documentación requerida: informe de alta e historial clínico, indicando antecedentes. Y para los tratamientos extrahospitalarios, se debe presentar factura y recibos originales, informe médico indicando diagnóstico o síntomas motivo de la visita. En caso de análisis, pruebas, rehabilitaciones, etc., la prescripción del médico indicando el motivo del tratamiento. 6

7 Prestaciones: reembolso de las facturas pagadas por tratamientos médicos: 100 % de los gastos por hospitalización y 85% de los gastos de asistencia médica extrahospitalaria, hasta los límites indicados en su póliza. Documentación requerida: en caso de tratamiento hospitalario, se precisa historial clínico o informe de alta indicando antecedentes, y las facturas o recibos originales. En el caso de asistencia médica extrahospitalaria, se debe presentar factura y recibos originales, informe médico indicando diagnóstico o síntomas motivo de la visita. En caso de análisis, pruebas, rehabilitaciones, etc., la prescripción del médico indicando el motivo del tratamiento. Recuerde que los informes, las facturas, y recibos de las mismas han de ser siempre originales y que al ser un seguro de reembolso de gastos, el Grupo Catalana Occidente no trata ni paga nunca directamente a los hospitales y clínicas. Las indemnizaciones les serán abonadas mediante transferencia bancaria o carta talón. REVALORIZACIÓN ANUAL En cada vencimiento anual se revalorizarán automáticamente las prestaciones y primas de su póliza, siguiendo las fluctuaciones del "índice de precios al consumo". Dicha actualización quedará recogida en el Suplemento de Revalorización que recibirá en las fechas cercanas al vencimiento anual de su póliza. AMPLIACIÓN DE COBERTURAS En cualquier momento puede solicitar una ampliación de las coberturas de su póliza. Sólo precisa cumplimentar una Declaración Jurada de Salud. Para ello póngase en contacto con su agente, consultor o con la sucursal más cercana a su domicilio. INCLUSIÓN DE ASEGURADOS Su póliza es una póliza abierta. Puede incorporar a los familiares que convivan con usted y a sus hijos recién nacidos. Su hijo recién nacido puede asegurarse sin carencias, si lo incluye en su póliza durante el primer mes después del nacimiento. La cumplimentación de la Declaración Jurada de Salud del recién nacido, ha de hacerse una vez obtenida el alta de la clínica. 7

8 OTROS SERVICIOS Y GARANTÍAS El Grupo Catalana Occidente ofrece calidad en sus productos, una amplia gama de servicios y garantías exclusivas Con la contratación de las modalidades SALUD PLUS, SUPERPLUS O MEDIPLUS usted podrá disfrutar de las ventajas de la Tarjeta Multisalud. Un solo número de teléfono le abre las puertas a un mundo de servicios exclusivos para su salud. Esta tarjeta es opcional en la contratación de la modalidad SALUD UNIVERSAL. Recuerde llevar la tarjeta siempre consigo, pues en algunos casos es imprescindible su presentación y en otros lo es indicar todos los datos que figuran en la misma. Servicio de Orientación Médica Telefónica Atendido por un equipo médico de primera línea las 24 horas del día, todos los días del año, le proporciona asesoramiento médico inmediato. Permanentemente. De día y de noche. Tantas veces como necesite. El Servicio de Orientación Médica Telefónica se ha creado para ayudarle a usted y a su familia en casos de urgencia, enfermedad o accidente, o en cualquier situación, tanto médica como social, en la que usted dude o no sepa que hacer. Marcando el número de su tarjeta y solicitando este servicio, un médico atenderá personalmente su llamada y le orientará sobre la conducta más adecuada a su caso. CUANDO UTILIZARLO? Ante cualquier situación médica y/o social, tanto leve como grave. Ante un accidente doméstico, enfermedad o malestar imprevisto. En caso de embarazo o parto. En caso de intoxicaciones, dolores agudos... En todos aquellos momentos en que usted necesite la orientación precisa y rápida de un profesional. 8

9 ASISTENCIA SOCIAL El Servicio de Orientación Médica Telefónica ofrece no sólo un servicio médico, sino también social. En casos, por ejemplo: Enfermedades relacionadas con las personas mayores. Enfermedades degenerativas. Enfermedades de salud mental, trastornos psicológicos. Toxicomanías: servicio de desintoxicación (drogadicción, alcoholismo, etc..). Mujeres: centros de acogida familiar, malos tratos, madres solteras, planificación familiar. Infancia y adolescencia: residencias infantiles, centros de adopción, malos tratos. Disminuidos: hogares y talleres, residencias, federaciones deportivas. Información de temas referentes a su salud, tales como dirección y teléfonos de centros sanitarios públicos, privados, vacunas, urgencias, etc.. SERVICIO DE ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA También pone a su disposición una plantilla de psicólogos que, sin necesidad de desplazamientos ni citas previas, le ofrecerán servicio inmediato y de alta calidad. También ofrecemos atención especial para discapacitados auditivos y orales a través del número de fax: o bien por asmedica@infonegocio.com, indicando nombre y número de póliza del titular. 9

10 Salud Dental El Grupo Catalana Occidente le ofrece este servicio en estrecha colaboración con DENTYRED. Se trata de un cuadro médico de más de dentistas a su disposición por todo el territorio nacional, con una gran experiencia y alta cualificación profesional y con el compromiso de prestar una asistencia de calidad al más alto nivel. Podrá disfrutar de algunos servicios dentales sin coste y otros a precios muy interesantes. Además Salud Dental le ofrece programas de financiación de los tratamientos. CÓMO SE UTILIZA ESTE SERVICIO? Para utilizarlo, ante todo, es indispensable la presentación de su Tarjeta Multisalud, que le acredita como titular de la póliza, accediendo a este servicio de la siguiente manera: Elija libremente el especialista en el cuadro médico que le facilitamos en la Guía informativa Salud Dental, donde se relacionan todos los médicos y centros a su disposición. Llame por teléfono identificándose como el titular de su Tarjeta Multisalud. Se le asignará cita concertada en día y hora. En la consulta, presente la tarjeta acreditando su identidad. El especialista le efectuará un diagnóstico. Seguidamente se le realizará un presupuesto, según el baremo establecido y que consta en la Guía informativa Salud Dental. Ante cualquier duda, consulta o aclaración llame al número de teléfono de su Tarjeta Multisalud. El Servicio Salud Dental no va incluido en la póliza Cosalud UNIVERSAL, pero si lo desea puede contratarlo aparte. Segunda Opinión Médica Con la Segunda Opinión Médica usted dispone de la posibilidad de conocer un segundo diagnóstico. QUÉ ENFERMEDADES CUBRE ESTA GARANTÍA? Como usted sabrá, un segundo diagnóstico es la confirmación, negación o alteración de un primer diagnóstico, indicándole al mismo tiempo cual es el tratamiento más adecuado y los centros asistenciales de más prestigio a nivel nacional e internacional. 10

11 Estas son las enfermedades de las que usted puede solicitar un segundo diagnóstico: Infarto miocardio. Cirugía de Revascularización coronaria (Bay-Pass). Derrame, hemorragia o infarto cerebral. Cáncer. Insuficiencia renal. Sida. Transplantes de órganos. Alzheimer. Parkinson. Y ante cualquier tipo de intervención quirúrgica. REQUISITOS PARA REALIZAR LA SEGUNDA OPCIÓN MÉDICA Es imprescindible solicitar aportando el primer diagnóstico médico. Si fuese necesario realizar nuevas exploraciones complementarias para confirmar la segunda opción médica, estas serán aportadas por usted. La garantía de la segunda opción médica se mantiene mientras esté en vigor su póliza. Para acceder a este servicio sólo tiene que marcar el número de su Tarjeta Multisalud. El Servicio Segunda Opinión Médica no va incluido en la póliza SALUD UNIVERSAL, pero si lo desea puede contratarlo aparte. Servicio de Atención al Cliente A través del usted puede conectar directamente con el Servicio de Atención al Cliente de Grupo Catalana Occidente, que atiende y resuelve todas sus dudas sobre sus pólizas y agiliza múltiples gestiones. Para cualquier consulta o asesoramiento, no dude en llamar a este servicio. Internet a su servicio Desde nuestra web usted podrá obtener fácilmente y desde su casa toda la información que desee conocer acerca de la entidad y los productos. 11

12 TRES REGLAS DE ORO PARA NUESTROS ASEGURADOS 1 Su póliza es un documento valioso. Consérvela cuidadosamente e informe dónde la tiene guardada a sus representantes o a personas de confianza. 2 Si alguien le aconseja cambiar esta póliza por alguna otra, no se arriesgue a perder su asegurabilidad. 3 Cuando tenga cualquier duda sobre su póliza, consulte a su agente, consultor o a nuestra Sucursal. Nuestro asesoramiento será siempre en su beneficio, porque estamos convencidos que nuestro mejor negocio es servir bien a nuestros clientes. Entidad aseguradora: COSALUD, S.A. de Seguros Paseo de Gracia, 2, 3º Barcelona Tel Fax