Cobertura de Salud INFÓRMATE MÁS SOBRE TU COBERTURA DE SALUD

Transcripción

1 INFÓRMATE MÁS SOBRE TU COBERTURA DE SALUD

2 Aprende más sobre tu cobertura de Reembolso Prestaciones Médicas Esta cobertura te cubre si sufres algún accidente o enfermedad mientras se encuentre vigente. Tienes que tener en cuenta lo siguiente: 1. Edad máxima de Permanencia Dependiendo de la cobertura contratada la edad máxima de permanencia en el seguro puede variar, lo que se muestra en la siguiente tabla: Cobertura Titular y Cónyuge Hijos Reembolso Prestaciones Médicas Reembolso Prestaciones Médicas Plus Hasta cumplir 70 años Solteros hasta 18 años o 24 años si son estudiantes tiempo completo Reembolso Prestaciones Médicas Mayor Reembolso Prestaciones Médicas Mayor Plus Hasta cumplir 100 años Solteros hasta 18 años o 24 años si son estudiantes tiempo completo Para tener en cuenta: Cónyuge e hijos deben estar debidamente incorporados en las condiciones particulares de la póliza.

3 2. Deducible y Monto máximo reembolsable Por cada accidente o enfermedad tienes asociado un deducible. Una vez consumido el deducible comenzarás a recibir reembolsos por la cobertura. El valor del deducible dependerá del tiempo que lleve vigente tu cobertura en el seguro y de tu edad. El monto máximo reembolsable es la cantidad máxima que la compañía te puede reembolsar por los gastos asociados a tu accidente o enfermedad durante los 3 años posteriores a la fecha del siniestro. Según la siguiente tabla: Requisitos Monto Deducible Monto máximo 0 a 17 meses de vigencia cobertura UF 100 UF a 29 meses de vigencia cobertura UF 80 UF meses de vigencia cobertura a 70 años de edad del asegurado UF 50 UF Desde los 70 hasta 100 años de edad del asegurado con póliza vigente (Coberturas Reembolso Prestaciones Médicas Mayor y Mayor Plus) UF 100 UF 5000 Para tu tranquilidad existe un grupo de 7 enfermedades que no tienen deducible. Estas enfermedades son: i. Accidente vascular encefálico. ii. Cáncer. iii. Enfermedades cerebrales (tumores benignos o malformaciones vasculares). iv. Enfermedad de las coronarias que requiere cirugía. v. Infarto del miocardio. vi. Insuficiencia renal crónica. vii. Trasplante de órganos mayores. Para tener en cuenta: El deducible es la cantidad establecida en las condiciones particulares de la póliza como la cantidad que es cargo del asegurado, y no indemnizable por el Asegurador.

4 3. Porcentaje de cobertura según sistema de salud Una vez consumido el deducible, se comenzará a reembolsar los gastos cubiertos que hayas incurrido efectivamente. El porcentaje de reembolso dependerá del sistema de salud que tengas, según la tabla. Porcentaje de Reembolso (%) Concepto Con bonificación de Isapre superior a Fonasa Con Sistema de Salud distinto a Isapre o bonificación de Isapre igual o inferior a Fonasa Sin bonificación del sistema de salud Beneficio de Hospitalización 100 % 80 % Beneficio Ambulatorio 100 % 80 % Farmacia Ambulatoria Gastos médicos en el extranjero 40 % 25 % Gastos médicos en el extranjero por cirugías de alta complejidad médica autorizadas (Coberturas Reembolso Prestaciones Médicas Plus y Mayor Plus) 70 % 40 % Para tener en cuenta: El reembolso siempre se realizará sobre el valor Copago Asegurado, que es el valor de la prestación luego de las Bonificaciones realizadas por Isapres, Fonasa, Bienestar u otros seguros. Los productos Plus tienen un mayor porcentaje de reembolso por cirugías médicas autorizadas en el extranjero a causa de: i. Accidente vascular encefálico. ii. Cáncer. iii. Enfermedades cerebrales (tumores benignos o malformaciones vasculares). iv. Enfermedad de las coronarias. v. Infarto del miocardio. vi. Insuficiencia renal crónica. vii. Trasplante de órganos mayores.

5 4. Gastos cubiertos por la cobertura Qué me cubre? 1. Gastos Hospitalarios: a. Atención Privada de Enfermería b. Cirugía Dental por Accidente c. Días Cama Hospitalización. d. Servicios de Hospitalización. e. Honorarios Médicos Quirúrgicos. f. Servicio de ambulancia. g. Servicios Hospitalarios. h. Servicio privado de enfermera profesional durante la hospitalización, siempre que haya sido prescrito por el médico tratante. 2. Gastos Ambulatorios: a. Consultas médicas b. Cirugía ambulatoria. c. Exámenes de laboratorio. d. Farmacia ambulatoria. e. Procedimientos de diagnóstico y/o terapéuticos. f. Radiografías. Qué NO me cubre? 1. Lesiones o Patologías Preexistentes. 2. Enfermedades, padecimientos o malformaciones congénitas. 3. Cirugía Plástica o tratamiento estético con fines de embellecimiento. 4. Tratamientos dentales, ortopédicos, de sobrepeso y de obesidad. Salvo tratamientos por obesidad mórbida, según definición de la OMS. 5. Tratamiento por adicción, tales como tabaco, drogas y alcohol. 6. Medicamento, remedios, e insumos ambulatorios distintos de aquellos prescritos al Asegurado por el Médico tratante. 7. Gastos incurridos por acompañantes, mientras el Asegurado se encuentre hospitalizado. 8. Parto normal o de resolución quirúrgica programada. 9. Todos los señalados en el Articulo 5, Exclusiones de la cláusula adicional de la póliza. Esta información es referencial para los productos VidActiva, VidAhorro 100, VidAhorro 57BIS; VidAhorro Flex y Vida Futura con CAD , CAD , CAD y CAD En todos los casos la evaluación del siniestro se realiza sobre las condiciones pactadas en la póliza de seguro entre el Asegurador y el Asegurado.

6 Denuncio de Siniestro Cobertura de Salud Pasos a seguir para el denuncio de tu seguro con cobertura de Salud: Paso 1: Obtención de documentos Posterior a tu visita al médico, debes reunir los documentos que avalen el diagnóstico a denunciar y su fecha de ocurrencia. En la sección "Documentos por cobertura" puedes revisar los documentos que necesitas para el denuncio del siniestro. Paso 2: Denuncio de Siniestro en Consorcio Para realizar tu denuncio debes llenar en o completar en una de nuestras sucursales el Formulario de Denuncio de Siniestro Seguros de Vida. Además, necesitarás entregar los documentos que avalen el diagnóstico o enfermedad. En caso de que no puedas realizar este paso personalmente, un tercero podrá realizarlo. Para tener en cuenta: Toda la información que proporciones será manejada con reserva y es de uso exclusivo para la evaluación del Paso 3: Evaluación de la Compañía A través de una carta o correo electrónico, que hayas informado como contacto, notificaremos el estado de siniestro, la solicitud de nuevos antecedentes y los tiempos de resolución. En caso que te solicitemos más documentación para la resolución del caso, deberás acercarte a la sucursal para hacer llegar los nuevos documentos a la Compañía. Para tener en cuenta: Considera que el plazo para concluir el proceso es de 45 días. Transcurrido este periodo, la Compañía deberá solicitar prórroga a la SVS, situación que te será informada. Paso 4: Liquidación del Siniestro Debes esperar la resolución de la compañía que te será notificada. Recuerda que: Si la liquidación es aprobada, retira tu reembolso en la sucursal donde hiciste el denuncio. Para tener en cuenta: Debes considerar que tu cobertura tiene deducibles, cuadro con porcentajes de reembolso diferenciados y plazos de presentación. Asesórate a través de alguno de nuestros canales de contacto!

7 Denuncio de Siniestro Cobertura de Salud Documentos por cobertura Gastos Médicos Mayores Obligatorio Adicional Fotocopia cédula de Identidad del asegurado afectado Formulario Certificación Médica que debe completar su médico tratante * Documentos originales comprobatorios de los gastos incurridos por el diagnóstico denunciado * Otros seguros similares que mantenga vigentes (Por ejemplo: Bienestar, Complementario de Salud, etc.) Informes médicos y exámenes que acrediten el diag - nóstico con la fecha de éste Cartola de Prestaciones Médicas de a lo menos 1 año antes de contratar la cobertura Epicirisis, Anamnesis o Ficha Clínica Gastos Médicos por Accidentes Obligatorio Adicional Fotocopia cédula de Identidad del asegurado afectado Relato detallado de las circunstancias en que ocurriera el accidente Informes médicos y exámenes que acrediten el diagnóstico y la fecha de éste Documentos originales comprobatorios de los gastos incurridos por el diagnóstico denunciado * Otros seguros similares que mantenga vigentes (Por ejemplo: Bienestar, Complementario de Salud, etc.) *Si posees alguno de estos documentos, preséntalos de igual forma a la compañía. De ser necesario la compañía se encuentra facultada para solicitar antecedentes específicos, no descritos en este listado.

8 Denuncio de Siniestro Cobertura de Salud Cuando vayas a la sucursal recuerda lo siguiente: De ser posible, lleva el número de la póliza anotado. Debes tener el nombre y rut de la persona afectada por el siniestro. Completa el Formulario de Denuncio de Siniestro de forma sincera y clara. Como denunciante, se deben detallar los datos personales como nombre, correo electrónico, número de celular, teléfono alternativo (fijo) y domicilio para futuros contactos. Revisa tu declaración acerca de los hechos ocurridos (detalles del accidente, diagnósticos y procedimientos médicos, entre otros). Detalla los documentos que se adjuntan en la entrega presencial. Confirma en qué sucursal prefieres recibir el cheque de un eventual pago.