SEGUROS COLECTIVOS PROGRAMA DE BENEFICIOS

Transcripción

1 SEGUROS COLECTIVOS PROGRAMA DE BENEFICIOS Universidad de los Andes

2 Consorcio - Holding CONSORCIO es el mayor grupo asegurador del mercado y el mayor conglomerado de servicios financieros no bancarios del país. Formado íntegramente por capitales chilenos, administra activos que superan los US$5.000 millones. Posee una larga trayectoria en Chile que data desde Cuenta con una dotación de más de funcionarios a nivel nacional. La compañía se ha destacado por ser pionera en la entrega de nuevos productos y servicios financieros a sus clientes. Es así como fue la primera empresa aseguradora del país en otorgar créditos de consumo, en ofrecer la compraventa de seguros en línea, en introducir el concepto de productos de seguros para segmentos específicos y dimos un gran salto al permitir la compra de acciones por Internet.

3 Consorcio - Fortalezas Confianza Consorcio es una compañía de gran solvencia, ya que tiene la mejor clasificación de riesgo del mercado de AA+. (Humphreys; Fitchratings) Holding Financiero El holding Consorcio Financiero S.A. es dueño del 99,7% de Consorcio Seguros Vida, cuyos mayores accionistas son dos importantes grupos económicos chilenos: Fernández León y Hurtado Vicuña, reconocidos por su larga y exitosa carrera financiera. Está presente en Seguros Vida (Individual y Colectivos), Seguros Generales, Administradora de FFMM, Corredora de Bolsa, Créditos Hipotecarios y Administradora de tarjetas de Crédito Respaldo Holding Consorcio Financiero S.A. tiene más de 90 años en el mercado y cuenta con un sólido respaldo patrimonial y conocimiento del negocio. Negocios Colectivos Área de la compañía con crecimiento sostenido y márgenes rentables.

4 Consorcio Cobertura Geográfica

5 Consorcio Inspektor Group S.A. A partir de 01/12/2012, Universidad de los Andes y Consorcio Seguros de Vida S.A., han convenido desarrollar un programa de beneficios para resolver las necesidades de salud y protección de los trabajadores y su grupo familiar. El presente programa de beneficios consta de las siguientes coberturas: Seguro Temporal de Vida y adicionales Seguro Complementario de Salud

6 Seguro de Vida El Seguro Temporal de Vida cubre, en base al capital señalado en las condiciones particulares, a los asegurados vigentes en caso de fallecimiento natural y accidental. Las coberturas contratadas por Universidad de lo Andes son: Coberturas Capital Asegurado Descripción VIDA UF 500 por trabajador Muerte natural y por enfermedad no preexistente Muerte Accidental UF 500 por trabajador Muerte accidental ITP 2/3 UF 500 por trabajador Incapacidad Laboral Incorpora Protección familia del Cónyuge de UF20 - Hijo UF10 En caso de fallecimiento accidental la compañía pagará, a los beneficiarios del trabajador, el capital asegurado de Vida más el capital asegurado de Muerte Accidental (UF1000 en total)

7 Seguro de Vida Para optar a las coberturas antes descritas los interesados en ingresar al seguro deberán cumplir con los siguientes requisitos: Requisitos de Asegurabilidad: Coberturas Edad Máx. Ingreso Edad Máx. Permanencia Vida Antes de cumplir 65 años Al cumplir 70 años Muerte Accidental Antes de cumplir 64 años Al cumplir 70 años ITP 2/3 Antes de cumplir 64 años Al cumplir 65 años Los asegurados titulares deberán tener un vínculo contractual vigente con la empresa que contrata el seguro.

8 Seguro Complementario de Salud El Seguro Complementario de Salud cubre los co-pagos de los gastos médicos en que haya incurrido un asegurado, después de ser cubiertos por su Sistema Previsional de Salud (Fonasa/Isapre) y otros seguros. Beneficia a los asegurados al aumentar la cobertura que otorga el sistema previsional de salud. Mejora la calidad de vida del grupo familiar, brindando tranquilidad financiera ante contingencias inesperadas. Modalidad de libre elección en médicos y centros de atención. Fácil de administrar y contratar. Bonifica coberturas que no contempla el Sistema Previsional de Salud.

9 Seguro Complementario de Salud Cómo opera? Este seguro tiene como finalidad reembolsar, según el plan contratado, un porcentaje de los co-pagos médicos incurridos por el asegurado. Una vez efectuado un gasto médico, es prioritario y obligatorio que antes de hacer uso de este seguro se hayan solicitado todos los reembolsos correspondientes en Fonasa/Isapre y/u otros seguros o planes que posea el asegurado. Qué cubre? Las coberturas contratadas son: Hospitalaria, Ambulatoria, Medicamentos, Salud Mental, Maternidad y otros. Cuáles son los requisitos? Podrán incorporarse a este seguro todos los trabajadores activos que mantienen vínculo contractual con la empresa, que cumplan con la siguiente tabla de requisitos: Asegurado Edad Ingreso Edad Permanencia Titulares Antes de cumplir 65 años Cumpliendo los 65 años

10 Seguro Complementario de Salud CUADRO DE BENEFICIOS 1/4 Topes y Deducibles Tope Anual de reembolso por Beneficiario UF 400 Deducible Anual por Asegurado UF 0,5 Máximo 6 deducibles grupo familiar UF 3.0 Cobertura en el extranjero Ídem Plan de Salud Gastos no bonificable por Isapre / Fonasa se reembolsa sobre el siguiente % del gasto efectivo 50% Asegurado no afiliados a un sistema de salud Previsional 0% Convenio Medicamentos con Farmacia Salco Brand Se considera Servicio Imed Se considera

11 Seguro Complementario de Salud CUADRO DE BENEFICIOS 2/3

14 Considerar: OBSERVACIONES AL PLAN DE SALUD: 1. Si el aporte del sistema de salud Previsional es menor al 50% el reembolso de la compañía será calculado considerando que el sistema de Salud Previsional reembolsó 50% del costo de la prestación, por lo que el copago es del 50%, monto sobre el cual se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado. Se exceptúa de esta condición Medicamentos Ambulatorios, Gastos Ópticos y Psicopedagogía, en caso que alguna de éstas esté contratada. 2. La Cobertura de consulta médica (Imed) considera un deducible por evento de UF La Cirugía de Vicios de refracción se aplicará a asegurados mayores de 20 años y con al menos 12 meses de vigencia en la Póliza.

15 Condiciones de las Coberturas Se describen algunas de las condiciones que presentan las coberturas anteriormente descritas, mayor detalle se encuentra en las condiciones dadas en la cotización: Plazo presentación gastos a Consorcio: 60 días corridos y contados desde el día de efectuado el gasto médico. Si Fonasa/Isapre no cubre un gasto médico, la boleta original del gasto deberá ser presentada con timbre no bonificable de Fonasa/Isapre, y el gasto será bonificado considerando como gasto real sólo el 50% del gasto efectivo. Siempre será de carácter obligatorio obtener previamente el reembolso de Fonasa/Isapre, de otros planes, seguros y/o coberturas contratadas. Para atenciones de urgencia SALUD no es necesario completar declaración médica de la solicitud de reembolso (sección A del formulario), en su reemplazo se deberá adjuntar la Ficha de Atención de Urgencia del centro hospitalario que realizó la atención. Este es un plan con orientación curativa, no preventiva. El seguro NO cubre preexistencias. PREEXISTENCIA: Es cualquier lesión, dolencia o enfermedad conocida o diagnosticada con anterioridad a la vigencia inicial del seguro.

16 Exclusiones de las Coberturas 1/2 Las exclusiones de este seguro se detallan en la POL309212, siendo algunas de ellas: Preexistencias médicas Tratamientos originados por: Adicción o alcoholismo, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efecto análogo o similares Intento de Suicidio Tratamientos, consultas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para efectos preventivos Epidemias oficialmente declaradas Productos de cuidado personal como por ejemplo estéticos, capilares, de higiene, entre otros Gastos del acompañante mientras el asegurado se encuentra hospitalizado Gastos cubiertos por la legislación de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales Toda cobertura que no se encuentre expresamente contratada

17 Procedimientos Flujo de Reembolso Para Reembolsos de Salud y Dental CONSORCIO (1 vez a la semana) LLenar Solicitud de Reembolso Depositar en el Buzón Consorcio Gastos Médicos empleados empresa contratante, liquidación de reembolso en 7 días, desde que se recepcionan en Consorcio

18 Procedimientos Formulario Reembolso Para acceder al formulario de reembolso en internet, debe ingresar a: Cómo completar el formulario? Sección A debe ser completada por el médico tratante, importante: debe venir firmada y con timbre. Número Correlativo de identificación Obligatorio Firma y Timbre Obligatorio

19 Procedimientos Formulario Reembolso Cómo completar el formulario SALUD 2/2? Sección B debe ser completada de puño y letra del asegurado, revisando datos y montos mencionados. Detalle de gastos Obligatorio

20 Servicios y Beneficios Servicios entregados por CONSORCIO Clave para el ingreso a la página WEB de Consorcio Servicio de reembolsos vía I-MED Detalle de liquidación de gastos vía y Depósito de reembolsos en cuenta bancaria del titular Tarjeta Salco Brand: Permite hacer descuento en línea ítem medicamentos.

21 Servicio I-MED Servicio de reembolso automático donde los clientes de seguros colectivos complementarios de salud puedan acceder en forma inmediata y expedita al reembolso correspondiente para un grupo de prestaciones ambulatorias. Mediante identificación de la huella digital, I-Med consultará en línea la bonificación de la Isapre o Fonasa y, posteriormente de manera automática, hará efectivo el reembolso del seguro complementario contratado en CONSORCIO, en el mismo lugar donde se realiza la prestación, sin efectuar trámites posteriores ni presentar documentos en la compañía.