PROCEDIMIENTOS PARA MÉDICOS AMBULATORIOS Y HOSPITALARIOS

Transcripción

1 PROCEDIMIENTOS PARA REEMBOLSOS DE GASTOS MÉDICOS AMBULATORIOS Y HOSPITALARIOS

2 Estimada Comunidad: La Vicerrectoría de RR.HH, tomando en cuenta la comodidad y bienestar de todos nuestros Colaboradores de UNIACC, IACC, Trans Guil y Apollo Chile, ha implementado un nuevo procedimiento para cursar todo tipo de gastos médicos, ya sean ambulatorios u hospitalarios. Hemos habilitado un buzón Cruz del Sur en cada sede y en las oficinas de RRHH, ubicado cerca de las porterías respectivas.

3 Procedimiento para todo tipo de gasto médico: 1. Descargar e imprimir en la Solicitud de Reembolso Médico. 2. Llenar y completar la Solicitud de Reembolso Médico, incluyendo la firma del médico tratante, anexando todo los bonos / boletas / recetas médicas/ órdenes médicas u otros documentos relacionado con la prestación médica a reembolsar. *** Cabe destacar que la Solicitud que NO contenga toda la documentación necesaria de respaldo será rechazada por la Aseguradora. ***VerAnexo Nº1 3. Introduzca la Solicitud de Reembolso en un sobre sellado. 4. Registre en el reverso del sobre los datos personales solicitados: A. Nombre del Colaborador B.NúmerodefoliodelaSolicitud C. Número Total de documentos anexados D.Fechadedepósitoenelbuzón CruzdelSur ***VerAnexoNº2 5. Ingrese el sobre en el buzón de su sede; la documentación será retirada 2 veces por semana. *** Es de exclusiva de responsabilidad de cada Colaborador depositar en el buzón la documentación pertinente a la Solicitud de Reembolso.

4 Cómo gestionar los reembolsos de gastos médicos ambulatorios? 1. Luego de incurrir en un gasto médico ambulatorio, el Colaborador deberá obtener el aporte de los gastos incurridos en su Sistema de Salud Previsional individual: Fonasa, Isapre u otros. 2. Llenar y firmar la Solicitud de Reembolso Médico correctamente. La póliza contratada estipula un plazo de 60 días corridos a contar desde la fecha de la prestación médica para recepcionar en Cruz del Sur la Solicitud de Reembolso. 3. Ingresarenunsobreselladola solicitudenelbuzóncruzdelsurdesusede. 4. La Aseguradora tiene como plazo un máximo de 20 días hábiles para dar respuesta a sus solicitudes. 5. En caso de dudas, consultas, reclamos y/o requerimientos, se dispone de dos ejecutivas quienes le entregarán una atención personalizada: Pamela Ampuero, Ejecutiva de Cuenta: atención telefónica a todo tipo de consultas y/o dudas. Fono: / pampuero@imc-corredores.cl Leonor Huerta, Ejecutiva en Terreno: disponible todo los martes y viernes, de 10:00 a 13:00hrs, en la Oficina de Tesorería (Av. Salvador #1119); ella atenderá sus consultas y tramitará sus reembolsos. Fono: / / lhuerta@qrm.cl

5 Cómo gestionar reembolsos de gastos médicos hospitalarios? De igual manera que se gestiona el reembolso de gastos ambulatorios, para solicitar los rembolsos de gastos hospitalarios Ud. debe: 1. Obtener el aporte del gastos incurrido en su Sistema de Salud individual: Isapre, Fonasa, u otros. 2. Llenar la solicitud de reembolsos médicos correctamente, a anexando además, el programa de atención médica timbrado por el sistema de salud individual, más el detalle de los gastos de hospitalización, indicando medicamentos e insumos.

6 Recetas Permanentes Para aquellas recetas a permanencia o por tratamiento prolongado: 1. La primera vez que solicita el reembolso deberá enviar la receta original. 2. El colaborador recibirá por parte de Cruz del Sur, una carta de permanencia, la cual recomendamos fotocopiar. 3. Para solicitudes de rembolsos posteriores, deberá adjuntar una copia de la carta de permanencia o fotocopia de la receta original, con timbre de la farmacia, y junto a ella, la boleta por la nueva compra. Las recetas a permanencia deberán ser renovadas por el médico tratante cada seis meses. Para estas solicitudes posteriores no será necesario llenar y firmar la parte de la declaración médica de la solicitud de reembolso. 4. Para las recetas retenidas en farmacias, el Colaborador deberá enviar la fotocopia de la receta original, con el timbre de la farmacia que indique Receta Retenida o bien que señale que queda en poder del establecimiento por disposición del Servicio Nacional de Salud.

7 Rembolso por Tratamiento Para reembolsos por tratamiento o consultas de Psicología, Kinesioterapia, Fonoaudiología, y Psicopedagogía, Ud. deberá adjuntar la orden médica donde se señale el tipo de tratamiento indicado y el número de sesiones aproximadas, más el reembolso o bonos emitidos por la Isapre o Fonasa. Además, debe adjuntar el documento que certifique la derivación médica a este tratamiento. 1. La primera vez que solicita el reembolso deberá enviar la Solicitud de Reembolso Médico llenado por el Médico/ Terapeuta tratante. 2. Para estas solicitudes posteriores no será necesario llenar y firmar la parte de la Declaración Médica de la solicitud de reembolso.

8 Reembolso Gastos Ópticos Los documentos que deberá adjuntar para reembolso de gastos Ópticos son los siguientes: 1. La fotocopia de la Orden Médica original. 2. La boleta del pago de los lentes detallando en forma separada el valor de los cristales y marcos, más el reembolso emitido por su sistema de salud

9 ANEXO 1 Instrucciones para formulario de solicitud de reembolso Uniacc Rubén Perez Martinez k Cristóbal Hijo 24/01/2008 X Colmena Bronquitis X 30/10/ /11/ /11/2009 Mauricio Guerra Cristóbal Godoy Torres 1 año 10 M Bronquitis 30/10/ /11/ /11/2009 Mauricio Guerra Orellana Pediatra /11/

10 1 Sección: Declaración del Asegurado CONTINUACION ANEXO 1 Esta sección corresponde a datos del asegurado del titular (empleado de la empresa). Es importante la veracidad en todos los datos registrados y que se escriban con letra clara y legible. La responsabilidad de que esta sección este completa, será del asegurado titular. Esta declaración debe contener: Nombre del contratante(institución a la que pertenece) Nombre y R.U.T. del asegurado titular. Nombre del paciente: titular, cónyuge o hijo. Relación de parentesco: indicar parentesco del paciente con el titular. Fecha de Nacimiento: Indicar fecha de nacimiento del paciente. Marcarconunacruztipodeprevisióndesaludqueposee. Diagnostico y deberá indicar si tendrá continuación de tratamiento. Fecha de los primeros síntomas. Fecha primer diagnostico. N documentos: en esta sección, debe indicar cantidad de documentos que esta enviando para reembolsos, número de boletas, bonos, comprobantes de gastos, programa médico, etc. Monto del gasto a cobrar a la compañía: en esta sección, debe indicar el monto que esta reclamando a la compañía. Firmas del asegurado.

11 2 Sección: Declaración Médica CONTINUACION ANEXO 1 Esta sección debe ser completada de puño y letra por el médico tratante indicado: Nombre del paciente. Edad. Diagnóstico. Fecha de los primeros síntomas, diagnostico e inicio de tratamiento: indica día/mes/ año. Si la consulta se debe a un embarazo, indicar la fecha de concepción y numero de semanas. Especificar si ha consultado con el mismo u otro doctor. Nombre completo del profesional médico y especialidad. R.U.T. del profesional medico. Fecha de atención: indicar día/ mes/ año de atención. Teléfono. Firma del profesional médico.

12 ANEXO 2 Cómo llenar el sobre? Nombre del Colaborador N de folio de cada solicitud enviada, más la cantidad de documentos adjuntos Rubén Andrés Pérez Martínez N , Total documentos 7 Lunes, 04 de enero, 2010 Fecha del depósito en el buzón Se recomienda siempre guardar como respaldo copia de todala documentación que envíe a la Aseguradora. La Vicerrectoríade Recursos Humanos NOesta autorizada a fotocopiar los documentos; es de exclusiva responsabilidad de cada Colaborador.

13 Importante La Vicerrectoríade RRHH NO esta autorizada para recibir ni gestionar ningún tipo de solicitud de reembolso por gastos médicos. Es importante señalar, que si la documentación no va llenada correctamente ésta será rechazada y la compañía no hará el reembolso correspondiente. Es muy importante señalar que por cada prestación médica, el médico debe completar y firmar un nuevo formulario. Cada solicitud tiene un número de folio específico correspondiente a una UNICA solicitud de reembolso: NO se puede sacar fotocopia; no debe presentarse más de una vez.