GENERALIDADES Quiénes son los Asegurados? Titular

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Carmelo Jiménez Hernández
hace 8 años
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1 GENERALIDADES 1.1. Quiénes son los Asegurados? Es el empleado con contrato de trabajo, vigente e indefinido en el Banco de Chile y sus siguientes filiales: Banchile Corredora de Seguros Limitada. Banchile Securitizadora S.A. Banchile Asesorías Financieras S.A Cargas legales Cónyuge. Hijos. Hijos Cargas Duplo (cargas con algún grado de discapacidad, sea física o mental, acreditada en la COMPIN y reconocida así por la Caja de Compensación). Para obtener las coberturas del Seguro, es imprescindible mantener sus cargas actualizadas en la Caja de Compensación. El trámite es responsabilidad y gestión de cada titular Procedimiento de Incorporación de nuevas Cargas Legales Para incorporar nuevas cargas legales, tienes que realizar el trámite de reconocimiento de cargas, cónyuge e hijos, en el Centro de Atención de la División Personas y Organización. En la medida que se formalice la autorización de la carga por parte de la Caja de Compensación, se procederá a la incorporación al Seguro.

Hijos Cargas Duplo (cargas con algún grado de discapacidad, sea física o mental, acreditada en la COMPIN y reconocida así por la Caja de Compensación).

2 1.2. Edades límites por Coberturas y Asegurado: a) Asegurado : COBERTURAS EDAD MÁXIMA DE INGRESO EDAD MÁXIMA DE PERMANENCIA Fallecimiento Hasta los 69 años y 364 días Mientras tenga la calidad de trabajador activo Muerte Accidental Hasta los 64 años y 364 días Cumpliendo los 65 años Invalidez Accidental Hasta los 64 años y 364 días Cumpliendo los 65 años Invalidez Total y Permanente 2/3 Hasta los 64 años y 364 días Cumpliendo los 65 años Seguro Salud, Dental y Catastrófico Hasta los 69 años y 364 días Mientras tenga la calidad de trabajador activo COBERTURAS EDAD MÁXIMA DE INGRESO EDAD MÁXIMA DE PERMANENCIA Cónyuge Hasta los 65 años, inclusive Sin tope de edad Mientras el se encuentre vigente y mantenga la calidad de Carga Legal Hasta los 24 años, inclusive Cumpliendo los 24 años(**) b) Cargas Legales: Hijo con condición de Carga Duplo Hijos(*) Podrán incorporarse al seguro desde el 1er día de nacido, independiente que el parto haya sido cubierto o no. (*) Las enfermedades congénitas o cualquier complicación que tenga en sus primeros días de nacido no se considerarán preexistencia, sin embargo, a partir del tercer o cuarto día (dependiendo de si es parto normal o cesárea) de su nacimiento, se considerarán gastos médicos del nuevo Asegurado. Los gastos generados antes, son considerados parte de la cobertura de maternidad. Los hijos mayores de 18 años podrán continuar Asegurados hasta los 24 años, siempre y cuando sean estudiantes a tiempo completo, de un establecimiento educacional reconocido por el Ministerio de Educación y se encuentren acreditados como carga legal en la Caja de Compensación de Asignación Familiar Los Andes. (**) Los dependientes hijos estarán cubiertos hasta el 31 de diciembre del año en que cumplan los 24 años.

los 64 años y 364 días Cumpliendo los 65 años Seguro Salud, Dental y Catastrófico Hasta los 69 años y 364 días Mientras tenga la calidad de trabajador activo COBERTURAS EDAD MÁXIMA DE INGRESO EDAD

3 1.3. Caducidad de los beneficios. Los beneficios caducan por: Término de contrato del trabajador (a partir de la fecha de finiquito). Cumpliendo la edad máxima de permanencia establecida en la póliza. Muerte del trabajador. Pago del seguro de vida por la cobertura de Invalidez Total y Permanente 2/3 y; Cuando las cargas pierdan su calidad de carga legal Deducible El deducible es el monto expresado en UF que es de cargo del Asegurado y que será descontado de los primeros reembolsos que realice la Compañía. Una vez consumido el deducible anual, se reembolsarán los gastos médicos efectivamente incurridos de acuerdo al Plan de Cobertura contratado. El deducible es aplicable sólo una vez al año y comenzará a regir a contar de las prestaciones efectuadas a partir del 01 de Enero de cada año. Es decir, al inicio de cada anualidad de la póliza, comienza la aplicación de un nuevo deducible Deducible Seguro Complementario de Salud Es anual y de aplicación por grupo familiar. El monto dependerá del número de cargas acreditadas por el colaborador y vigentes en el seguro, de acuerdo a lo indicado en el siguiente cuadro: DEDUCIBLES SALUD solo UF 0,5 con una carga UF 1,0 con dos o más cargas UF 1,5

Deducible El deducible es el monto expresado en UF que es de cargo del Asegurado y que será descontado de los primeros reembolsos que realice la Compañía.

4 Ejemplo aplicación de deducible para un colaborador sin cargas: Liquidación de Salud Deducible por Beneficiario: UF 0,50 Valor UF $23, BENEFICIARIO VALOR FONASA - ISAPRE COPAGO RECLAMADO % PLAN DEDUCIBLE APLICADO REEMBOLSO Consultas $ $5.000 $ Medicamento $5.000 $5.000 $4.000 $3.750 $250 $250 Deducible Aplicado $ Deducible Aplicado UF Saldo Deducible por Aplicar UF ,50 0,00 Nota: Los montos indicados en el ejemplo, son solo referenciales y no necesariamente tienen que ver con la realidad Deducible en Seguro de Gasto Mayor El deducible del seguro de gasto mayor es anual y por evento, sin embargo aplicará cada 3 años, si es consumido en su totalidad durante la primera anualidad para el mismo evento por el cual se activó el seguro de gasto mayor. Evento: Un evento se define como cualquiera de las prestaciones hospitalarias o ambulatorias asociadas a un diagnóstico por enfermedad o accidente y sus consecuencias posteriores, asociadas directamente al diagnóstico principal. En caso que la enfermedad o accidente que dio origen a un evento objeto de reembolso se prolongue más allá del plazo indicado en las Condiciones Particulares, y siempre que la póliza se encuentre vigente, éste será considerado como un nuevo evento para todos los efectos, reinstalándose el deducible y el capital Asegurado. El Asegurado podrá presentar gastos médicos por más de un evento durante la vigencia de esta póliza. Accidentes de Tránsito: El deducible será en caso de accidentes. Será obligatorio el uso previo del SOAP, seguro obligatorio de accidentes personales. Cuadro de Deducible del Seguro de Gasto Mayor: DEDUCIBLE POR EVENTO ANUAL UF 50

750 $250 $250 Deducible Aplicado $ Deducible Aplicado UF Saldo Deducible por Aplicar UF 250 11.

5 Ejemplo aplicación de deducible en Seguro de Gasto Mayor, por beneficiario: Liquidación de Salud Deducible por Beneficiario: UF 0,50 Valor UF $23, VALOR BENEFICIARIO FONASA - ISAPRE COPAGO RECLAMADO % PLAN DEDUCIBLE APLICADO REEMBOLSO Día Cama UTI o UCI $ $ $ $ $ Honorarios Médicos $ $ $ $ $ Servicios Hospitalarios $ $ $ $ $ $ $ Deducible Aplicado $ Deducible Aplicado UF Saldo Deducible por Aplicar UF 375,000 1,175, En la columna Bonificación Fonasa-Isapre se incluye también la bonificación realizada por el Seguro Complementario de Salud Deducible en Seguro Dental Es anual y por grupo familiar. El monto dependerá del número de cargas acreditadas por el colaborador y vigentes en el seguro, de acuerdo a lo indicado en el siguiente cuadro: Cuadro de Deducible del Seguro Dental: DEDUCIBLE DENTAL solo UF 1,0 con una carga UF 2,0 con dos o más cargas UF 3,0

000 $900.000 100 $900.000 $900.000 Servicios Hospitalarios $500.000 $100.000 $400.000 100 $400.000 $25.000 $375.

6 DEDUCIBLE DENTAL Ejemplo aplicación de deducible en Seguro Dental: Liquidación de Salud Deducible por Beneficiario: UF 1,00 Valor UF $23, VALOR BENEFICIARIO COPAGO FONASA - ISAPRE RECLAMADO TOPE ARANCEL % PLAN DEDUCIBLE APLICADO REEMBOLSO Radiografía Intraoral $ $ Operatoria Dental $ $ $ $ $ $ Higiene o Limpieza $ $ $ $ $ Deducible Aplicado $ Deducible Aplicado UF Saldo Deducible por Aplicar UF $ ,00 0, Liquidación de Gastos Médicos Plazo de Liquidación: Todas las solicitudes de reembolsos médicos que se reciban en el centro de Atención del Seguro Integral, antes de las 14:00 hrs. del día, serán liquidados al 5 día hábil. Liquidación de Reembolso: Procesado el reembolso, la Compañía emite un documento llamado liquidación de reembolso, que es despachado vía al trabajador. Forma de Pago de los Reembolsos: El monto de devolución del Seguro, será depositado directamente en la cuenta Bancaria del Asegurado que tenga registrada para depósito de su remuneración, en la División Personas y Organización; en su defecto se emitirá pago a través de vale vista virtual a nombre del titular. En caso de cambio de cuenta corriente, además de informarlo a remuneraciones, es importante que lo informe oportunamente también a la Compañía, a través de la Plataforma de Atención del Seguro Integral, al correo electronico segurointegral@metlife.cl. Gastos Pendientes y Rechazados: Del proceso de liquidación surgen también, casos retenidos para evaluación médica, por falta de documentación, etc., o gastos rechazados. Por tales casos, se hará llegar una notificación, solicitando los antecedentes necesarios o por ser un gasto rechazado se devolverá la documentación.

500 $19.108 Higiene o Limpieza $21.000 $21.000 $15.450 $12.360 - $12.360 Deducible Aplicado $ Deducible Aplicado UF Saldo Deducible por Aplicar UF $31.468 31.468 23.500 1,00 0,00 1.5. Liquidación de Gastos Médicos Plazo de Liquidación: Todas las solicitudes de reembolsos médicos que se reciban en el centro de Atención del Seguro Integral, antes de las 14:00 hrs.

7 1.6. Consideraciones importantes Sistemas de Control: A objeto de resguardar la siniestralidad, existe un sistema permanente de control, siendo responsabilidad del colaborador facilitar y entregar los antecedentes que le sean solicitados. En caso de producirse un siniestro ya sea de salud o vida, la Compañía está facultada para solicitar a cualquier hospital, clínica, médico u otro profesional que haya prestado servicio al Asegurado titular o a sus cargas, todos los datos y antecedentes médicos o patológicos que pudieran tener al haberles asistido. La mantención de una siniestralidad adecuada es responsabilidad de todos los colaboradores del Banco, para lo cual se requiere un correcto y eficiente uso de las coberturas otorgadas. Importancia de informarse: Ante cualquier duda de procedimiento, de cobertura, infórmate adecuadamente para evitar inconvenientes y toma los resguardos necesarios. Infórmate sobre las exclusiones del Seguro. Infórmate también de los beneficios que otorga tu Sistema Previsional de Salud, con la finalidad de acceder a mejores coberturas, como por ejemplo: CAEC, en caso de pertenecer a Isapre. GES, en caso de pertenecer a Isapre o Fonasa. PAD, en caso de pertenecer a Fonasa.

En caso de producirse un siniestro ya sea de salud o vida, la Compañía está facultada para solicitar a cualquier hospital, clínica, médico u otro profesional que haya prestado servicio al Asegurado

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