CARACTERÍSTICAS DE PÓLIZA

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Concepción Moya Moreno
hace 8 años
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2 CARACTERÍSTICAS DE PÓLIZA n Póliza EW90135Aè Estudiantes - Deducible de $ Suma Asegurada de $40, La póliza contratada cuenta con el servicio AXA 911, tu médico de cabecera. 2

3 PÓLIZA ESCOLAR Proceso de Pago Directo Es el servicio que AXA le otorga al asegurado, autorizando* y pagando directamente a los prestadores médicos por la atención médica de un accidente. Si utilizan los servicios que nuestros módulos hospitalarios y el Call Center le ofrecen. Etapa Admisión Anal. Admtvo. Dictamen Médico Autoriza o Rechaza Actor Hospital Ejecutivo/Médico Módulo Hospitalario / Call Center Dictaminador Autoriza o Rechaza Características Primera Atención Tipo Plan: Tiempo de respuesta: Respuesta Accidentes personales. 30 min. Autorización Rechazo *Autorización sujeta aprobación y de acuerdo a las condiciones generales de su póliza

4 n Endoso Pago directo l PÓLIZA ESCOLAR Proceso de Pago Directo AP Escolar El servicio se prestará en el Hospital Christus Muguerza (UPAEP) y Hospital Puebla. l Para otorgar el servicio, se debe presentar en urgencias: - Informe médico - Aviso de accidente - Carta original del colegio que certifique dónde, cuándo (hora y fecha) y cómo ocurrió el accidente o el aviso de accidentes sellado por el Colegio y/o Escuela. - Comprobante de inscripción y/o boleta y/o credencial que lo acredite como alumno del Colegio y/o Escuela. l l El Pago Directo debe solicitarse dentro de las primeras 24 hrs de ocurrido el accidente ya que en caso contrario el trámite se efectuará por reembolso. Si amerita la atención de médico especialista, esto lo determinará el médico de guardia o servicio de urgencia que reciba y atienda al asegurado.

5 PÓLIZAS ESCOLARES Características de la póliza n Endoso Pago directo l El deducible contratado será liquidado al momento de recibir la atención médica, si los gastos son menores a ésta cantidad correrán a cargo del asegurado afectado. l En caso de lesiones sufridas en accidente vial (choque, colisión o atropellamiento), o asalto a mano armada, será necesario contar adicional a lo anteriormente mencionado con Actuaciones de Ministerio Público, Parte Médico de las Lesiones, de lo contrario el evento será manejado por reembolso, para lo cual también será necesario presentar dicha documentación. l Toda atención posterior al Pago Directo, será manejado vía reembolso, a excepción de intervenciones quirúrgicas (Cirugías) para las cuales también se dará el beneficio de Pago Directo. l No se proporcionarán pagos directos en consultorio del médico tratante, únicamente en el servicio de urgencias..

6 Reporte de Ingreso AP Escolar Acude a servicio de urgencias Hospital realiza reporte a Centro de Dictamen ( ) - Vigente y Pagada - Lesionado vigente - Cuenta con endoso de pago directo - Deducible a aplicar - Cuenta con carta de la escuela Valida datos administrativos -Informa datos administrativos de la póliza. - Otorga número de reporte - Envía a segunda llamada Centro de Dictamen recibe llamada de Hospital y realiza protocolo de atención.

7 Proceso de Reembolso Es el servicio que AXA le ofrece, mediante el cual el asegurado recupera un gasto ya erogado de acuerdo a las Condiciones Generales de su póliza. Características Especializado Tipo Reclamación: Iniciales Pagos complementarios Monto máximo: $40, Tiempo de respuesta: 5 días hábiles Forma de Pago Transferencia electrónica Orden de pago Se genera dictamen médico,

8 Solicitud Reembolso SINIESTRO RECEPCIÓN DICTAMEN PAGO Orden de pago (Cheque) Reciba su atención médica, o bien, solicite a AXA la valoración de su padecimiento u honorarios quirúrgicos Preséntese en los módulos de recepción de AXA con: Aviso de siniestro (accidente y/o enfermedad) Informe médico e Historia Clínica Relación de Comprobantes Facturas y/o recibos Estudios laboratorio ó gabinete En caso de ser complemento anotar número de siniestro Formato único (Articulo 140). Carta original de la escuela sellada y firmada por el responsable de la institución. Analiza su reclamación y autoriza* el pago de sus gastos médicos Transferencia Electrónica Requisitos: Último estado de cuenta (cheques) Llenar la solicitud de transferencia electrónica Proporcionar correo electrónico personal a donde se le notifique su pago No olvide Que toda la documentación esté contestada en su totalidad (firmas). Si se realizaron estudios, anexar copia de los mismos. Los comprobantes deben especificar claramente los conceptos que cubre.(especialmente medicamentos y Honorarios de Médicos). En caso de varios médicos que atendieron al asegurado y no se cuente con informe, es necesario que el asegurado refiera los médicos en el Aviso. *Autorización y pago sujetos a las condiciones generales de su póliza

9 Nuestros formatos 9

10 Nuestros formatos

11 SALUD 911: Tu médico de cabecera debido a la falta de información, un alto porcentaje de las personas acuden al médico de manera innecesaria, o bien recurren a un nivel de servicio inadecuado? En MÉXICO, el 88% de los casos que llegan a urgencias médicas a los hospitales, no son realmente urgencias médicas Tú médico de cabecera, te orienta y guía hacia el servicio médico más adecuado para que

12 Facturación n Facturar a - AXA SEGUROS, S.A. DE C.V. ASE Xola #535 piso 27, Colonia del Valle, Delegación Benito Juárez, CP 03100, México D.F. n No tachaduras ni enmendaduras

13 Regional Oriente Módulos. Dra. Nohemí Treviño González MEDICO COORDINADOR REGIONAL ORIENTE CEL: Hospital Puebla: Teléfonos Call Center: Dra. Lidabell Rodríguez Hernández MEDICO DICTAMINADOR DE PAGO DIRECTO MODULO HOSPITAL ANGELES Celular de Guardia Médica Dudas o asesoría en Puebla: (lada sin costo local) 01 (222) Ext Horarios Oficina Lun. a Jue. 8:00 14:30 hrs y 16:00 a 17:30 hrs. Viernes 8:00 15:30 hrs

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