Urgencias Médicas en el Extranjero 50, USD Deducible USD Coaseguro 0.00 % DISTRIBUCION $ $

Transcripción

1 Num. Cotización: AMALIA POMPA GUAJARDO Agente de Seguros y Fianzas Ref. Propuesta de Cotización Seguro Gastos Médicos Mayores para: H. SUPREMO TRIBUNAL DE JUSTICIA DEL ESTADO Póliza: AEC Estimados Señores Se presenta a continuación nuestra propuesta de cotización para el siguiente periodo de cobertura, bajo las siguientes condiciones: GASTOS MEDICOS MAYORES Línea Hospitalaria Grupo Subgrupo MAGISTRADOS Coberturas Básicas Procedimientos Terapéuticos Beneficio Máximo Deducible Coaseguro Según Plan Superior 9,000, M.N. 6, M.N % Tope 20, M.N. Beneficios Básicos Visita Hospitalaria Visita a Terapia Intensiva Consulta Médica Base de Reembolso 24, M.N. Cuarto Sencillo Estándar Cesárea 3, M.N. Deducible 0.00 M.N. Coaseguro 0.00 % Complicaciones del Embarazo 3, M.N. Deducible 0.00 M.N. Coaseguro 0.00 % Enfermera Ambulancia Terrestre Aparatos y Prótesis 5.00 % de S.A. Urgencias Médicas en el Extranjero 50, USD Deducible USD Coaseguro 0.00 % Ambulancia Aérea Beneficios Adicionales Paquete de Beneficios Adicionales Excluido Atención Médica en el Extranjero Excluido Dinero en Efectivo Cero Días de Espera Excluido Dinero en Efectivo Tres Días de Espera Excluido Incremento en Honorarios Quirúrgicos Excluido Paquete Ampliación de Cobertura Excluido Paquete de Maternidad Reconocimiento de Gastos Complementarios Asistencia Médica Excluido TARIFA DISTRIBUCION PRIMAS NETAS EDAD HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES 0-4 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $1, $1, $1, $1, $1, $1, $2, $0.00 $2, $1, $2, $2, $2, $0.00 $2, $2, $3, $19, $3, $3, $4, $25, $8, $5, $5, $5, $ $6, $6, $13, $6, $9, $9, $9, $ $14, $14, GMCO105-3 Cliente

2 Num. Cotización: $21, $21, $21, $21, $21, $21, $21, $21, Subtotales 18 6 $73, $22, Población y Prima Neta Anual 24 $96, Prima Neta Anual Total $96, Endosos CESAREA PARTO NORMAL/PREMATURO GASTOS MEDICOS COMPLEMENTARIOS PAGO DE ACCIDENTE DESDE EL PRIMER PESO Subgrupo EMPLEADOS Coberturas Básicas Procedimientos Terapéuticos Beneficio Máximo Deducible Coaseguro Según Plan Superior 600, M.N. 6, M.N % Tope 20, M.N. Beneficios Básicos Visita Hospitalaria Visita a Terapia Intensiva Consulta Médica Base de Reembolso 24, M.N. Cuarto Sencillo Estándar Cesárea 3, M.N. Deducible 0.00 M.N. Coaseguro 0.00 % Complicaciones del Embarazo 3, M.N. Deducible 0.00 M.N. Coaseguro 0.00 % Enfermera Ambulancia Terrestre Aparatos y Prótesis 5.00 % de S.A. Urgencias Médicas en el Extranjero 50, USD Deducible USD Coaseguro 0.00 % Ambulancia Aérea Beneficios Adicionales Paquete de Beneficios Adicionales Excluido Atención Médica en el Extranjero Excluido Dinero en Efectivo Cero Días de Espera Excluido Dinero en Efectivo Tres Días de Espera Excluido Incremento en Honorarios Quirúrgicos Excluido Paquete Ampliación de Cobertura Excluido Paquete de Maternidad Reconocimiento de Gastos Complementarios Asistencia Médica Excluido TARIFA DISTRIBUCION PRIMAS NETAS EDAD HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES 0-4 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $1, $36, $58, $ $1, $97, $175, $1, $1, $82, $191, $1, $1, $107, $225, $1, $2, $147, $281, $1, $2, $118, $241, $2, $2, $87, $181, $3, $3, $82, $133, $4, $4, $63, $63, $6, $6, $36, $6, $8, $8, $0.00 $25, GMCO105-3 Cliente

3 Num. Cotización: $12, $12, $0.00 $12, $19, $19, $19, $19, $19, $19, $19, $19, $19, $19, Subtotales $879, $1,616, Población y Prima Neta Anual 1311 $2,495, Prima Neta Anual Total $2,495, Endosos CESAREA PARTO NORMAL/PREMATURO GASTOS MEDICOS COMPLEMENTARIOS PAGO DE ACCIDENTE DESDE EL PRIMER PESO Subtotal Población y Primas Netas Totales Población y Primas Netas $952, $1,639, $2,592, RESULTADO DE LA POLIZA QUE VENCE Prima Neta Pagada $0.00 Prima Neta Pendiente $0.00 Prima Neta Total $0.00 Prima Devengada $0.00 Monto de los Siniestros $0.00 Forma de Pago: ANUAL Condiciones Observaciones Esta cotización tiene validez por treinta días a partir de la fecha del presente estudio, y se realizó con base en la información proporcionada a la Compañía; por lo que en caso de existir alguna variación, el costo podrá ser modificado. Le agradecemos su preferencia y esperamos haber cubierto sus expectativas con esta propuesta de cotización. A T E N T A M E N T E Hugo Salas López Suscriptor Técnico GMCO105-3 Cliente

4 No. Cotización: Subgrupo: MAGISTRADOS Plan: Superior Nombre de Endoso: CESAREA Se cubre(n): Todas las cesáreas en la vida de La Asegurada Son elegibles para esta cobertura: La Asegurada titular La Cónyuge del Asegurado titular bajo las coberturas arriba señaladas y sujeto a lo siguiente: Quedan cubiertos los gastos ocasionados exclusivamente por la cesárea, por: Honorarios de médicos que participaron en la atención de la cirugía. Gastos de hospitalización Medicamentos necesarios para la recuperación dentro del hospital El monto a indemnizar para este beneficio y/o cobertura será: De acuerdo a lo siguiente: MN Pago Directo (Médico y Hospital de Red): Reembolso: En caso de modificación del deducible y/o coaseguro originalmente pactado, invariablemente se aplicarán los deducibles y coaseguros antes mencionados en dicha cobertura/condición. Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados del control o seguimiento durante el embarazo, así como aquellos gastos posteriores al parto. Para este beneficio y/o cobertura la madre deberá cumplir con un periodo de espera de: 10 meses (de acuerdo a condiciones) Se cubre únicamente en territorio nacional. Los demás términos y condiciones, deben operar conforme se señala en las Condiciones Generales del producto contratado para esta cobertura. Nombre de Endoso: PARTO NORMAL/PREMATURO Esta cobertura aplicará durante toda la gestación, siempre y cuando el nacimiento o parto sea de manera natural y la póliza se encuentre vigente. Quedan cubiertos los gastos ocasionados exclusivamente por el parto, por: Honorarios de médicos que participaron en la atención del parto Gastos de hospitalización 4

5 No. Cotización: Medicamentos necesarios para la recuperación dentro del hospital El monto a indemnizar para este beneficio y/o cobertura será: De acuerdo a lo siguiente: MN Pago Directo (Médico y Hospital de Red): Reembolso: En caso de modificación del deducible y/o coaseguro originalmente pactado, invariablemente se aplicarán los deducibles y coaseguros antes mencionados en dicha cobertura/condición. Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados del control o seguimiento durante el embarazo, así como aquellos gastos posteriores al parto. Para que el presente endoso entre en vigor, la madre deberá cumplir con un periodo de espera de: 10 meses Son elegibles para esta cobertura: La Asegurada titular La Cónyuge del Asegurado titular Se cubre únicamente en territorio nacional. Nombre de Endoso: GASTOS MEDICOS COMPLEMENTARIOS Se cubren aquellos gastos complementarios (colas), que sean erogados dentro de la vigencia de la póliza en esta Compañía, de padecimientos cuyos primeros gastos hayan sido cubiertos o hubiese procedido el pago al momento del siniestro por alguna otra compañía de Seguros o por esta Compañía, siempre y cuando la vigencia del seguro no haya sido interrumpida ni en la(s) aseguradora(s) anterior(es) ni en el cambio a esta Compañía. Será de carácter obligatorio el reportar por escrito o por medio magnético a esta Compañía, los padecimientos ya reclamados en otras compañías cuyos pagos complementarios habrán de ser reconocidos, de no existir esta notificación, no procederá el reconocimiento de dichos gastos. A continuación se describe el proceso de indemnización: El contratante no podrá obtener ningún beneficio adicional para sus empleados sobre las indemnizaciones de los siniestros abiertos los cuales generen gastos subsecuentes o complementarios, por un cambio de plan o cobertura, en virtud de lo anterior los pagos se realizarán de acuerdo a lo siguiente: A) En caso de que el contratante mantenga los mismos límites y condiciones, los siniestros se pagarán de acuerdo a los mismos límites y condiciones vigentes a la fecha de ocurrido el siniestro. Los pagos complementarios que reúnan todos los requerimientos para su aceptación, tendrán como suma asegurada el diferencial (remanente) entre la suma asegurada vigente a la fecha de ocurrido el siniestro, menos el monto del siniestro pagado a la fecha de inicio de vigencia a la renovación con esta Compañía. B) En caso de que el contratante modifique su plan para obtener mejores coberturas, el pago de los gastos complementarios de los siniestros abiertos con anterioridad serán realizados en base a los términos y condiciones a la fecha de ocurrido el siniestro (Condiciones y Endosos Especiales). C) En caso de que el contratante modifique su plan para disminuir o topar coberturas, el pago de los gastos complementarios de los siniestros abiertos con anterioridad serán realizados en base a los términos y condiciones contratadas para la nueva cobertura.(condiciones y Endosos Especiales) Los pagos complementarios que reúnan todos los requerimientos mencionados en el párrafo anterior, tendrán como Suma Asegurada el diferencial (remanente) entre la menor de las Sumas Aseguradas ( la Suma Asegurada contratada al inicio de la reclamación del siniestro en esta u otra compañía de seguros y la Suma Asegurada contratada para el nuevo plan ), menos el monto de siniestros pagados a la fecha de inicio de la vigencia en la póliza con esta Compañía. 5

6 No. Cotización: Para los casos anteriores se aplica el Tabulador actualizado de acuerdo al tipo de plan con que se vaya a realizar la indemnización del pago complementario. Nombre de Endoso: PAGO DE ACCIDENTE DESDE EL PRIMER PESO En caso de accidente se pagará desde el primer peso; sin importar si la reclamación rebasa o no el deducible contratado, siempre y cuando el primer peso sea erogado dentro de los 90 días naturales siguientes a la fecha de ocurrido el accidente. Al cumplirse lo antes mencionado se exenta al Asegurado del Pago de Deducible y Coaseguro en las reclamaciones por el caso de Accidente, tanto en Pago Directo como en Reembolso. Las reclamaciones posteriores a los 90 días serán considerados como enfermedad. Los demás términos y condiciones, deben operar conforme se señala en las Condiciones Generales del producto contratado. Subgrupo: EMPLEADOS Plan: Superior Nombre de Endoso: CESAREA Se cubre(n): Todas las cesáreas en la vida de La Asegurada Son elegibles para esta cobertura: La Asegurada titular La Cónyuge del Asegurado titular bajo las coberturas arriba señaladas y sujeto a lo siguiente: Quedan cubiertos los gastos ocasionados exclusivamente por la cesárea, por: Honorarios de médicos que participaron en la atención de la cirugía. Gastos de hospitalización Medicamentos necesarios para la recuperación dentro del hospital El monto a indemnizar para este beneficio y/o cobertura será: De acuerdo a lo siguiente: MN Pago Directo (Médico y Hospital de Red): Reembolso: En caso de modificación del deducible y/o coaseguro originalmente pactado, invariablemente se aplicarán los deducibles y coaseguros antes mencionados en dicha cobertura/condición. Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados del control o seguimiento durante el embarazo, así como aquellos gastos posteriores al parto. Para este beneficio y/o cobertura la madre deberá cumplir con un periodo de espera de: 6

7 No. Cotización: meses (de acuerdo a condiciones) Se cubre únicamente en territorio nacional. Los demás términos y condiciones, deben operar conforme se señala en las Condiciones Generales del producto contratado para esta cobertura. Nombre de Endoso: PARTO NORMAL/PREMATURO Esta cobertura aplicará durante toda la gestación, siempre y cuando el nacimiento o parto sea de manera natural y la póliza se encuentre vigente. Quedan cubiertos los gastos ocasionados exclusivamente por el parto, por: Honorarios de médicos que participaron en la atención del parto Gastos de hospitalización Medicamentos necesarios para la recuperación dentro del hospital El monto a indemnizar para este beneficio y/o cobertura será: De acuerdo a lo siguiente: MN Pago Directo (Médico y Hospital de Red): Reembolso: En caso de modificación del deducible y/o coaseguro originalmente pactado, invariablemente se aplicarán los deducibles y coaseguros antes mencionados en dicha cobertura/condición. Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados del control o seguimiento durante el embarazo, así como aquellos gastos posteriores al parto. Para que el presente endoso entre en vigor, la madre deberá cumplir con un periodo de espera de: 10 meses Son elegibles para esta cobertura: La Asegurada titular La Cónyuge del Asegurado titular Se cubre únicamente en territorio nacional. Nombre de Endoso: GASTOS MEDICOS COMPLEMENTARIOS Se cubren aquellos gastos complementarios (colas), que sean erogados dentro de la vigencia de la póliza en esta Compañía, de padecimientos cuyos primeros gastos hayan sido cubiertos o hubiese procedido el pago al momento del siniestro por alguna otra compañía de Seguros o por esta Compañía, siempre y cuando la vigencia del seguro no haya sido interrumpida ni en la(s) aseguradora(s) anterior(es) ni en el cambio a esta Compañía. Será de carácter obligatorio el reportar por escrito o por medio magnético a esta Compañía, los padecimientos ya reclamados en otras compañías cuyos pagos complementarios habrán de ser reconocidos, de no existir esta notificación, no procederá el reconocimiento de dichos gastos. 7

8 No. Cotización: A continuación se describe el proceso de indemnización: El contratante no podrá obtener ningún beneficio adicional para sus empleados sobre las indemnizaciones de los siniestros abiertos los cuales generen gastos subsecuentes o complementarios, por un cambio de plan o cobertura, en virtud de lo anterior los pagos se realizarán de acuerdo a lo siguiente: A) En caso de que el contratante mantenga los mismos límites y condiciones, los siniestros se pagarán de acuerdo a los mismos límites y condiciones vigentes a la fecha de ocurrido el siniestro. Los pagos complementarios que reúnan todos los requerimientos para su aceptación, tendrán como suma asegurada el diferencial (remanente) entre la suma asegurada vigente a la fecha de ocurrido el siniestro, menos el monto del siniestro pagado a la fecha de inicio de vigencia a la renovación con esta Compañía. B) En caso de que el contratante modifique su plan para obtener mejores coberturas, el pago de los gastos complementarios de los siniestros abiertos con anterioridad serán realizados en base a los términos y condiciones a la fecha de ocurrido el siniestro (Condiciones y Endosos Especiales). C) En caso de que el contratante modifique su plan para disminuir o topar coberturas, el pago de los gastos complementarios de los siniestros abiertos con anterioridad serán realizados en base a los términos y condiciones contratadas para la nueva cobertura.(condiciones y Endosos Especiales) Los pagos complementarios que reúnan todos los requerimientos mencionados en el párrafo anterior, tendrán como Suma Asegurada el diferencial (remanente) entre la menor de las Sumas Aseguradas ( la Suma Asegurada contratada al inicio de la reclamación del siniestro en esta u otra compañía de seguros y la Suma Asegurada contratada para el nuevo plan ), menos el monto de siniestros pagados a la fecha de inicio de la vigencia en la póliza con esta Compañía. Para los casos anteriores se aplica el Tabulador actualizado de acuerdo al tipo de plan con que se vaya a realizar la indemnización del pago complementario. Nombre de Endoso: PAGO DE ACCIDENTE DESDE EL PRIMER PESO En caso de accidente se pagará desde el primer peso; sin importar si la reclamación rebasa o no el deducible contratado, siempre y cuando el primer peso sea erogado dentro de los 90 días naturales siguientes a la fecha de ocurrido el accidente. Al cumplirse lo antes mencionado se exenta al Asegurado del Pago de Deducible y Coaseguro en las reclamaciones por el caso de Accidente, tanto en Pago Directo como en Reembolso. Las reclamaciones posteriores a los 90 días serán considerados como enfermedad. Los demás términos y condiciones, deben operar conforme se señala en las Condiciones Generales del producto contratado. 8