Actualmente las empresas dentro del paquete de prestaciones que dan a sus empleados ofrecen un Seguro de Gastos Médicos Mayores de Grupo.

Transcripción

1 UFS

2 INTRODUCCIÓN Actualmente las empresas dentro del paquete de prestaciones que dan a sus empleados ofrecen un Seguro de Gastos Médicos Mayores de Grupo. Pero que pasa cuando llegas a perder esta prestación por alguna de las siguientes causas? Renuncia Voluntaria Cese o Despido Jubilación o Pensión Invalidez Baja de dependiente económico Tú como empleado y tus familiares pierden la protección y continuidad de la cobertura. 2

3 INTRODUCCIÓN Conscientes de esta situación es que MetLife ha diseñado Protección Garantizada MédicaLife Un plan que amplía la cobertura de tu Seguro de Gastos Médicos Mayores brindándote protección por más tiempo, aún después de salir de la póliza de Grupo. 3

4 PROTECCIÓN GARANTIZADA MédicaLife. Beneficio exclusivo para pólizas de Grupo contratadas con MetLife 2. PORTABLE ya que te brinda protección aún después de salir de la póliza de Grupo 3. Póliza Individual con opciones de deducible desde $00,000 hasta $,000, Garantía para reducir el deducible cuando pierdas la póliza de Grupo, sin requerir nuevamente selección médica independientemente del estado de salud o edad. 5. Protección Adicional a tu póliza de Grupo en Suma Asegurada 6. Reconocimiento de Antigüedad de la póliza de Grupo para reducir o eliminar periodos de espera con excepción de: Preexistencia (2 años) SIDA (4 años) 2

5 PROTECCIÓN GARANTIZADA MédicaLife 7. Beneficios Complementarios a la póliza de Grupo: Plan Dental Emergencia en el Extranjero Enfermedades Catastróficas en el Extranjero Últimos Gastos Muerte Accidental Renta Diaria por Hospitalización Visión 8. Los padecimientos preexistentes declarados y no declarados operan como MédicaLife Individual Nota: La maternidad no esta cubierta por Protección Garantizada. 3

6 MODALIDADES DE CONTRATACIÓN. CON Selección Médica Opcional para cada asegurado 2. SIN Selección Médica Obligatorio para todo el Grupo o Subgrupo Mínimo de 50 asegurados Se contrata al inicio de vigencia de la póliza de Grupo En ambos casos la contratación de Protección Garantizada debe hacerse mientras el asegurado este vigente en una póliza de Grupo con MetLife 7

7 PADECIMIENTOS PREEXISTENTES Preexistencia Declarada (Cuando hay selección) Con periodo de espera de 2 años, siempre y cuando no se hayan erogado gastos o hayan presentado signos o síntomas durante este periodo Preexistencia No Declarada (Cuando no hay selección o no se declara en el cuestionario) Con periodo de espera de 5 años, siempre y cuando no se hayan erogado gastos o hayan presentado signos o síntomas durante este periodo Aplicará deducible y coaseguro contratados y suma asegurada topada de acuerdo a la siguiente tabla: Antigüedad 5-9 años 0 años en adelante Suma Asegurada $250,000 $500,000 8

8 PAGO DE SINIESTROS Se cubren únicamente siniestros posteriores a la contratación de Protección Garantizada, conforme lo siguiente: Póliza de Grupo Protección Garantizada + Póliza de Grupo 60 días para reducir el Deducible Póliza Individual CASO CASO 2 CASO 3 CASO 4 9

9 PAGO DE SINIESTROS Caso Siniestros ocurridos en la póliza de Grupo NO están cubiertos. Caso 2 Siniestros ocurridos en la póliza de Grupo + Protección Garantizada están cubiertos por la póliza de Grupo y por la póliza Individual una vez rebasado el deducible. Caso 3 Complementos de Siniestros ocurridos en la póliza de Grupo + Protección Garantizada después de reducir el deducible están cubiertos por la póliza Individual. Caso 4 Siniestros ocurridos en la póliza Individual están cubiertos. 0

10 PAGO DE SINIESTROS (Ejemplo) Concepto MédicaLife Empresarial Protección Garantizada MédicaLife Individual Plan Ejecutivo Más Más Suma Asegurada 500 SMGM Sin Límite Sin Límite Deducible 2 SMGM 750,000 0,000 Coaseguro 0% 0% 0% Fecha antigüedad Mar-9 Ago-08 Oct-09 Ejemplo Padecimiento Fecha de Inicio Gastos 500,000 Excluido* Excluido Ejemplo 2 Padecimiento Fecha de Inicio Gastos 788,850 4,50 No Aplica Ejemplo 3 Padecimiento Fecha de Inicio Gastos 25,000 Diabetes: 500,000 Ene-02 Cáncer de mama:,200,000 Mar-09 Fractura de Cadera: 350,000 Nov-08 No rebasa deducible 225,000 * En caso de haber proceso de selección, sería rechazo por lo que no podría comprar Protección Garantizada 0

11 APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO. Deducible Es necesario rebasar el deducible para hacer uso de la póliza de Protección Garantizada. La suma de gastos cubiertos por la póliza de Grupo se tomaran a cuenta de deducible de Protección Garantizada. 2. Coaseguro Se aplicará el porcentaje de coaseguro contratado sobre los gastos cubiertos por Protección Garantizada una vez rebasado el deducible con un tope de: Coaseguro Tope 0% $30,000 8

12 OPCIONES DE CONTRATACIÓN PLAN SUMA ASEGURADA DEDUCIBLE COASEGURO Ejecutivo $500,000 $00,000 0% Más $,000,000 $250,000 Básico $,500,000 $500,000 $2,000,000 $750,000 $2,500,000 $,000,000 $3,000,000 $3,500,000 $4,000,000 $4,500,000 $5,000,000 Sin Límite Comisión 20% 5% 0%

13 TARIFAS Ejemplo: Plan Ejecutivo Región S.A. $2,000,000 Deducible $,000,000 Coaseguro 0% Protección Garantizada Familia Tipo Edad Tarifa Hombre 40 $,602 Mujer 35 $,803 Hijo 5 $ 822 Hijo 2 2 $ 822 Total $ 5,050 Familia Tipo 2 Edad Tarifa Hombre 55 $ 2,87 Mujer 50 $ 2,656 Total $ 5,527 Plan Ejecutivo Región S.A. $2,000,000 Deducible $0,000 Coaseguro 0% MédicaLife Familiar Familia Tipo Edad Tarifa Hombre 40 $ 4,785 Mujer 35 $ 6,988 Hijo 5 $ 6,258 Hijo 2 2 $ 6,258 Total $ 44,290 Familia Tipo 2 Edad Tarifa Hombre 55 $ 28,660 Mujer 50 $ 26,309 Total $ 54,970 Las Tarifas incluyen Derechos de póliza e Impuestos * Vigencia Diciembre 2008 al 30 Noviembre

14 REGIONES Las regiones para Protección Garantizada MédicaLife son: REGIÓN CIUDAD O ESTADO D.F y Zona Metropolitana 2 Estado de México (excepto Zona Metropolitana) Hidalgo, Querétaro, Monterrey (incluye Zona Metropolitana), Morelos y Guerrero. 3 Aguascalientes, Jalisco, Guanajuato, Nuevo León (excepto Monterrey y su Zona Metropolitana), Puebla, San Luis Potosí y Tlaxcala. 4 Baja California Norte, Baja California Sur, Coahuila, Colima, Chihuahua, Durango, Michoacán, Nayarit, Oaxaca, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas, Veracruz, Zacatecas y Zona Fronteriza. 5 Campeche, Chiapas, Quintana Roo (incluye Cancún), Tabasco y Yucatán. 7

15 MODELO DE OPERACIÓN Esquema Modalidad de Contratación Contratante Póliza Forma de Pago Recibos Voluntario para cada Empleado Con Selección Médica Empleado Póliza Individual por familia Tarjeta de Crédito y AMEX # de recibos de acuerdo a la forma de pago por póliza Prestación para todo el Grupo o Subgrupo con un mínimo de 50 asegurados Sin Selección Médica Empresa Póliza de Exceso en Grupo con tarifas de Individual Tarjeta Corporativa, Cheque, transferencia, Descuento por Nómina* Recibo de acuerdo a la forma de pago Para la opción de descuento por nómina será necesario que el contratante lleve la administración, MetLife haría conciliaciones mensuales de los pagos. 9

16 PROCESO PARA REDUCIR EL DEDUCIBLE Requisitos para reducir el deducible : Solicitar la reducción del Deducible en los 60 días posteriores a la salida de la póliza de Grupo. Contactar a tu agente de seguros o Centro de Servicio más cercano. Mostrar documento oficial de la baja de la póliza de Grupo: - Hoja de baja del IMSS o finiquito o acta de jubilación ó acta de incapacidad Mostrar tu póliza o endoso de Protección Garantizada MédicaLife vigente. Llenar la solicitud de cambios para elegir nuevo deducible de las opciones vigentes. 22

17 PROCESO PARA REDUCIR EL DEDUCIBLE Adicionalmente para las pólizas donde el contratante es una empresa se requiere : Solicitar su póliza de Protección Garantizada y cambio de contratante En caso de que la forma de pago sea fraccionado: - La empresa podrá descontar el resto de la prima del finiquito del empleado ó - El asegurado podrá pagar la diferencia ya sea con el agente o en un Centro de servicio 23

18 PROCESO PARA REDUCIR EL DEDUCIBLE Al solicitar la reducción del deducible: No se requiere pasar nuevamente por el proceso de selección médica independientemente del estado de salud o edad. En caso de cambios en Plan o Suma Asegurada de la póliza individual será necesario pasar por el proceso de selección nuevamente. La comisión permanecerá según se haya emitido la póliza por primera vez. 24

19 FOLLETO EXPLICATIVO 26

20 PREGUNTAS Y RESPUESTAS (Q&A) 27

21 GARANTÍA 28