Cómo llenar un reembolso?

Transcripción

1 Cómo llenar un reembolso? Oficina Guadalajara Av. Vallarta No Local E11 Plaza Exhimoda Col. Vallarta Poniente C.P Guadalajara, Jalisco. Tel. (33) & 98 Oficina México D.F. Lago Zurich 245 Piso 17 Torre Frisco Col. Ampliación Granada CP Del. Miguel Hidalgo México D.F. Tel. (55) Brunet Asociados Brunet Asociados

2 Clasificación de Planes Red Médica

3 Tarifa por Regiones Region 1 City of State D. F. (includes zona metropolitana: Municipios de Atizapán de Zaragoza, Naucalpan de Juárez, Tlanepantla, Cuautitlán, Cuautitlán Izcalli, Tultitlán, Ecatepec, Coacalco, Texcoco, Nezahualcóyotl, Huixquilucan, Nicolás Romero, Los Reyes la Paz, Tecámac y Chimalhuacán). 2 Estado de México (excepto zona metropolitana del D. F.), Hidalgo, Querétaro, Morelos, Guerrero, Tijuana y Jalisco. 3 Aguascalientes, Cancún, Guanajuato, Puebla, San Luis Potosí y Tlaxcala. Baja California, Baja California Sur, Campeche, Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua, Durango, Michoacán, Nayarit, 4 Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Veracruz, Yucatán y Zacatecas. 5 Nuevo León (Monterrey)

4 Topes de coaseguro

5 Gastos Cubiertos (Generales) A. Gastos Hospitalarios (exceptuando Materiales Desechables) B. Honorarios Médicos 1) Con un tope máximo al Tabulador de Honorarios Quirúrgicos Vigente 2) Anestesílogo - hasta 30% del Tabulador Vigente 3) Primer Ayudante - Hasta un 20% del Tabulador Vigente 4) Segundo Ayudante o Instrumentista - Hasta un 10% del Tabulador Vigente (Previa autorización por MetLife) C. Medicamentos D. Auxiliares de Diagnóstico E. Ambulancia Terrestre y Abulancia Aérea (con 20% de Coaseguro) F. Honorarios de Enfermería (máximo 30 Días) G. Otros Servicios Médicos (Honorarios de Homeópatas y Quiroprácticos, prótesis y endoprótesis, renta o adquisiciñon de aparatos ortopédicos, renta de equipo de hospital, rehabilitación física, inhaloterapia y neurorehabilitación) H. Apoyo de Maternidad Parto y cesárea están cubiertos hasta 12 SMGM; (sin la aplicación de deducible, coaseguro; no aplica período de espera. Aplica tabulador de Honorarios Quirúrgicos)

6 Gastos Cubiertos (Particulares) Concepto Maternidad Cirugía de nariz Asalto Beneficios Parto y cesárea están cubiertos hasta 12 SMGM; sin la aplicación de deducible, coaseguro; no aplica período de espera. Aplica tabulador de Honorarios Quirúrgicos Cubierto sin periodo de espera; Enfermedad: aplica deducible contratado y coaseguro del 20% independientemente que se tenga contratado otro. Accidente: aplica el deducible contratado sin coaseguro. Cubierto como accidente Gastos de donador en transplantes Quiroprácticos y homeópatas Padecimientos Congénitos o Genéticos Cubiertos los gastos del donante por hospitalización necesaria Cubierto; aplica deducible y coaseguro contratado Cubierto siempre y cuando los síntomas y gastos hayan iniciado dentro de la vigencia de la póliza, para los nacidos fuera de la vigencia de la misma.

7 Gastos Cubiertos (Particulares) Concepto Daño Psiquiátrico Circuncisión Emergencias por Gastos No Cubiertos Beneficios Accidentes (Robo con violencia, secuestro o Violación), o Enfermedades Catastróficas (cáncer, accidente vascular cerebral, infarto del miocardio, insuficiencia renal, intervención quirúrgica por enfermedad de las arterias coronarias y SIDA) Honorarios médicos máximo de 20 consultas anuales y 0.25 SMGM por consulta y Medicamentos, máximo 25 SMGM Siempre y cuando no sean de carácter profiláctico Por complicaciones de las siguientes de: Intervenciones de carácter estético, tratamientos de calvicie, anorexia, bulimia, reducción o aumento de peso, acné, esterilidad, infertilidad, control de la natalidad o impotencia sexual. Topado a 500,000 pesos. Cesa al estar estabilizada la patología del asegurado Lesiones que el asegurado sufra por la práctica de deportes peligrosos siempre y cuando estos se realicen en forma amateur Tratamientos dentales, maxilofaciales, o prótesis dentales por accidente

8 Periodos de Espera Tiempo 10 Meses 2 Años Padecimiento Complicaciones del embarazo, parto y puerperio incluyendo cerclaje Recién Nacido Prematuro Padecimientos Congénitos y/o Genéticos (Solo Aplica para Hijos de Titulares Nacidos en la Vigencia de póliza) Padecimientos Preexistentes No Aplica Gastos complementarios a un siniestro reclamado en otras Pólizas de seguro No Aplica reconocimiento de antigüedad ni la eliminación de períodos de espera que pudieran ser contratados. Para Contratar preexistencia Inicial (Pago de Complementos) aplica cargo de 20% sobre tarifa y cuando la póliza sea mayor a 100 asegurados 4 Años SIDA (aplica reconocimiento de Antigüedad)

9 Coberturas Adicionales Concepto Emergencia en el extranjero Enfermedades catastróficas en el extranjero Cobertura en el extranjero Renta diaria por hospitalización Beneficios Opcionales Cubierto con suma asegurada de US $100,000 con deducible de US $100, sin coaseguro, tabulador UCR El asegurado podrá atenderse en el extranjero para algunos padecimientos catastróficos preestablecidos. Misma suma asegurada y deducible que la cobertura básica, con coaseguro del 10% y tope de US $5,000. Necesaria programación. Cubiertos los gasto erogados fuera de la República Mexicana por accidentes o enfermedades cubiertos por la póliza. Suma asegurada igual que en cobertura básica, opción a escoger deducible diferente a la cobertura básica, coaseguro mínimo del 10% MetLife pagará la indemnización diaria contratada siempre y cuando exista un diagnostico médico definitivo y a partir del tercer día de hospitalización

10 Beneficios adicionales opcionales Concepto Corrección de la vista Dental Visión Beneficios Opcionales Cubierto con cinco o más dioptrías, con suma asegurada de 10, 15 ó 20 SMGM para ambos ojos, no aplica deducible ni coaseguro Tratamientos odontológicos derivados de una patología dental por enfermedad o accidente como: caries dental, odontalgias, gingivitis, operatoria dental, anestesia, radiología, cirugía dental y endodoncia Anteojos a consecuencia de presbicia, hipermetropía, miopía y astigmatismo Modelo de armazón (Oftálmico); no incluye armazón de tres piezas, Micas blancas CR 39, Lentes de contacto suaves, una vez al año

11 Oficina Guadalajara Av. Vallarta No Local E11 Plaza Exhimoda Col. Vallarta Poniente C.P Guadalajara, Jalisco. Tel. (33) & 98 Oficina México D.F. Lago Zurich 245 Piso 17 Torre Frisco Col. Ampliación Granada CP Del. Miguel Hidalgo México D.F. Tel. (55) Brunet Asociados Brunet Asociados