SEGUROS DE GASTOS MÉDICOS MAYORES INFORMACIÓN

Transcripción

1 SEGUROS DE GASTOS MÉDICOS MAYORES INFORMACIÓN

2 Documento informativo El Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM) es un plan que cubre los gastos médicos originados por concepto de accidentes o enfermedades que generan gastos. GNP es la aseguradora que le da servicio a la Universidad de Monterrey (UDEM). INFORMACIÓN GENERAL Compañía GNP Seguros Vigencia 1 semestre escolar Deducible $ 5, MXN Coaseguro 10% Accidentes 0% deducible y coaseguro Suma asegurada $ 843, MXN Convenio para atención en hospitales Christus Muguerza Deducible $ 2, MXN y 5% coaseguro Preexistencia 1 año sin presentar gastos Si un padecimiento empezó antes de entrar a la UDEM, tiene que haber pasado, al menos, 1 año sin que este haya generado gastos y haya sido pagado por otra aseguradora.

3 a) Cómo opera la póliza? La aseguradora (GNP) efectúa el pago directo al hospital (si el asegurado se atiende- en hospitales y con doctores de la Red). Si el asegurado se atiende en hospitales o con doctores fuera de la Red, este paga directamente al hospital y, posteriormente, solicita el reembolso a GNP, mismo que estaría sujeto a los tabuladores de la aseguradora. b) Definición de reembolsos El sistema de reembolso es la restitución de los gastos procedentes erogados previamente por el asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente. GNP reintegrará la suma que corresponda después de aplicar las condiciones de la póliza en cuanto al deducible y el coaseguro. c) Requisitos para solicitar reembolso Aviso de accidente y/o enfermedad (llenado por el asegurado). Informe médico (llenado por el doctor). Copia de los resultados de los estudios realizados. Facturas y recibos de honorarios a nombre del asegurado o titular. Una vez entregada la documentación completa, el pago de reembolso se entregará en 6 días hábiles. d) Pago directo en cirugías programadas Para programar una cirugía por un padecimiento cubierto en la que aplique pago directo por parte de GNP al hospital, es importante programar la cirugía con 5 días de anticipación. e) Para realizar este trámite hay que presentar: Informe médico y aviso de accidente o enfermedad. Debe incluirse la historia clínica. Estudios de laboratorio y gabinete con su interpretación, en caso de contar con ellos. GNP se hará cargo de liquidarle al hospital y a los médicos de Red los gastos erogados, aplicando el deduci- ble y el coaseguro correspondientes.

4 GASTOS CUBIERTOS Cuarto para recuperación, sala de operaciones, terapia intensiva y alimentos en hospital durante internamiento por padecimientos cubiertos. Honorarios de médicos, cirujanos y ayudantes; consultas médicas dentro y fuera del hospital. Tratamientos o cirugías de carácter reconstructivo de padecimientos cubiertos. Medicamentos, dentro y fuera del hospital, de un padecimiento cubierto. Renta de equipo de hospital: silla de ruedas, muletas, camas especiales para enfermos, etcétera. Radioterapia, quimioterapia y terapia física. Trasplantes de órganos, transfusiones, aplicación de sueros y de plasma. Compra o renta de aparatos ortopédicos y prótesis (no reemplazo). GASTOS NO CUBIERTOS Tratamientos estéticos o de cirugía plástica. Tratamientos de infertilidad, esterilidad, control natal o impotencia sexual. Tratamientos de presbicia, miopía y astigmatismo. Parto, cesárea o gastos por maternidad. Honorarios del médico cuando es familiar directo. Tratamientos de calvicie, dietéticos, reducción de peso u obesidad y vitamínicos. Curas de reposo, exámenes médicos o estudios de estado de salud check ups. Anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos, compra o renta de zapatos ortopédicos. Tratamientos dentales o maxilofaciales, a menos que sea por accidente. Tratamientos médicos o quirúrgicos experimentales y/o de investigación. Trastornos de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, enajenación mental, depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis. Tratamientos resultantes de alcoholismo y/o drogadicción. Lesiones originadas por intento de suicidio o mutilación voluntaria. Padecimientos resultantes de riñas o actos delictivos cometidos por el asegurado. Lesiones por participar en vehículos de carreras, competencias o pruebas de velocidad.

5 Contacto Línea de atención GNP: Módulo de seguros UDEM Ubicado en la Dirección de Planeación y Finanzas 4.º piso, edificio de Rectoría De lunes a viernes, de 8:30 a 13:00 y de 14:30 a 17:30 h. Lucía Hernández Medina lucia.hernandez@udem.edu.mx T. (81) Jonathan Bernal Ramírez seguros@udem.edu.mx T. (81) Recuerda traer contigo siempre tu credencial!