PROYECTO DE SEGURO COLECTIVO DE ASISTENCIA SANITARIA PARA: SegurHome. SegurCaixa Adeslas, S.A.

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1 PROYECTO DE SEGURO COLECTIVO DE ASISTENCIA SANITARIA PARA: SegurHome SegurCaixa Adeslas, S.A.

2 1.1. Productos de Asistencia Sanitaria y Dental ASISTENCIA SANITARIA CUADRO MÉDICO ADESLAS COMPLETA Incluye el 100% de cobertura tanto en medicina primaria, especialidades y medios de diagnóstico, como urgencias, hospitalización, etc.,a través de los médicos y centros concertados que figuran en los cuadros de Adeslas. + ASISTENCIA DENTAL CUADRO MÉDICO DENTAL ADESLAS PLUS DENTAL Seguro buco dental franquiciado de amplia cobertura en centros odontológicos concertados, que da acceso a tarifas reducidas en tratamientos dentales. SegurCaixa Adeslas, S.A. 2

3 1.2. Condiciones de Contratación Colectivo Abierto DESTINATARIOS: EMPLEADOS, CONYUGES E HIJOS Tomador:XXXX Pagador de la póliza: Asegurados Condiciones de Contratación. CUMPLIMENTACIÓN DE CUESTIONARIO DE SALUD: NO APLICACIÓN DE PERIODOS DE CARENCIA DURANTE LOS DOS PRIMEROS MESES DE ALTA DEL COLECTIVO SIN COPAGOS POR ACTO MÉDICO Y CON PLUS DENTAL INCLUIDO SegurCaixa Adeslas, S.A. 3

4 1.3. Oferta Económica de Colectivo Abierto ADESLAS COMPLETA Asegurados Hombres / Mujeres De 0 a 19 años 33,00 De 20 a 44 años 40,60 De 45 a 54 años 46,50 De 55 a 64 años 68,00 PRIMA 2017 asegurado/mes SegurCaixa Adeslas, S.A. 4

5 2.1 Coberturas de Asistencia Sanitaria ATENCIÓN PRIMARIA Pediatría y Puericultura de Zona. Para niños menores de 14 años. Enfermería. Servicio de A.T.S / D.U.E., en consulta y a domicilio. En este último caso, bajo prescripción de un médico de Adeslas. Medicina general. En consulta y a domicilio. Servicio Permanente de Urgencias. La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo así lo requiera. Será prestada por médico generalista o por A.T.S ESPECIALIDADES Alergología (vacunas y antígenos a cargo del asegurado). Anestesiología y Reanimación, incluida anestesia epidural. Angiología y Cirugía Vascular. Aparato digestivo (medicina y cirugía). Cardiología. Dermatología medico quirúrgica. Endocrinología y Nutrición. Geriatría. Hematología y Hemoterapia. Inmunología. Medicina Interna. SegurCaixa Adeslas, S.A. 5

6 2.2. Coberturas de Asistencia Sanitaria ESPECIALIDADES Medicina Nuclear. Nefrología. Neonatología. Neumología. Aparato Respiratorio. Neurocirugía. Neurofisiología Clínica. Neurología. Obstetricia y Ginecología. Planificación familiar: Control del tratamiento con anovulatorios, colocación de D.I.U. y su vigilancia, siendo de cuenta de la asegurada el coste del dispositivo. Ligadura de trompas y vasectomía. Odontoestomatología: Consultas, curas, extracciones y limpiezas de boca ilimitadas (a partir de la 2ª con prescripción médica). Oftalmología. Oncología Médica. Oncología Radioterápica. Otorrinolaringología. Psiquiatría. Rehabilitación y Fisioterapia. Reumatología. Tratamiento del Dolor. Traumatología y Cirugía Ortopédica. Urología. SegurCaixa Adeslas, S.A. 6

7 2.3. Coberturas de Asistencia Sanitaria TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Cirugía Maxilo-Facial. Cirugía Pediátrica. Cirugía Plástica Reparadora: Excluida la puramente estética. Queda incluida la reconstrucción de la mama tras mastectomía radical, así como la prótesis mamaria necesaria en estos casos. Cirugía Torácica. Cirugía Ano-Rectal. Proctología. Cirugía Artroscópica. Cirugía Cardiovascular. Cirugía General y del Aparato Digestivo. Neurocirugía Cirugía urológica. Cirugía del aparato locomotor MEDICINA PREVENTIVA Quedan incluidos los controles preventivos, adecuados a la edad del asegurado, prescritos por un Médico del Cuadro Médico de Adeslas, y realizados con medios y técnicas cubiertas por la garantía de la póliza. Pediatría. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil. Obstetricia y Ginecología. Revisión ginecológica anual para la prevención del cáncer de mama, endometrio y cérvix. Cardiología SegurCaixa Adeslas, S.A. 7

8 2.4 Coberturas de Asistencia Sanitaria MEDIOS DE DIAGNÓSTICO Análisis clínicos. Bioquímica, hematología, microbiología, parasitología, anatomía patológica quirúrgica, citopatología. Radiodiagnóstico. Todo tipo de estudios radiográficos con fines diagnósticos. Incluidos los medios de contraste. Medios de diagnóstico de alta tecnología. Inmunohistoquímica, ergometría, holter, estudios electrofisiológicos y terapéuticos, medicina nuclear, amniocentesis y cariotipos, polisomnografía, tomografía por emisión de positrones (PET), resonancia magnética nuclear, TAC (Scanner), PET/TAC. Medios de diagnóstico intervencionista: radiología intervencionista vascular y visceral, hemodinámica visceral. Otros medios de diagnóstico. Doppler cardíaco, ecografía, electrocardiografía, electroencefalograma, electromiografía, fibroendoscopia. Pruebas genéticas: Quedan cubiertas aquellas pruebas cuyo fin sea el diagnóstico de enfermedades. SegurCaixa Adeslas, S.A. 8

9 2.5. Coberturas de Asistencia Sanitaria HOSPITALIZACIÓN Sin límite de días. Habitación individual. Cama para acompañante ( salvo UVI y hospitalización psiquiátrica) Gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y tratamientos necesarios. Obstetricia: incluida anestesia epidural, quirófano o sala de partos e incubadora. Quirúrgica: quirófano y anestesia UVI / UCI Médica (sin intervención quirúrgica). Psiquiátrica: Exclusivamente para procesos agudos y crónicos en periodo de agitación. En régimen de internamiento o en hospitalización de día. Adeslas Completa: Límite 50 días por año. Adeslas Extra: Límite 60 días por año SegurCaixa Adeslas, S.A. 9

10 2.6 Coberturas de Asistencia Sanitaria TRATAMIENTOS ESPECIALES Aerosolterapia-Ventiloterapia. Oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio. Transfusiones de sangre y/o plasma. Foniatría. (exclusivamente en casos de extirpación de laringe). Ortóptica. Ejercicios visuales que sirven para mejorar la convergencia visual (estrabismo). Laserterapia. Queda incluida en tratamientos de fotocoagulación en oftalmología en la rehabilitación músculo esquelética, el láser quirúrgico en cirugía vascular periférica, coloproctología e intervenciones ginecológicas, otorrinolaringológicas y dermatológicas. Nucleotomía percutánea. Electrorradioterapia. Radioterapia superficial y profunda, onda corta, rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Quimioterapia Oncológica. Oncología radioterápica: En régimen de internamiento ó en hospitalización de día. Adeslas sólo asumirá los gastos de medicamentos citostáticos que se expendan en el mercado nacional y estén autorizados por el Ministerio de Sanidad. Diálisis y riñón artificial, incluidos casos crónicos. Litotricia renal. Psicoterapia: Límite de 20 sesiones al año y 40 sesiones en caso de terapia derivada de trastornos alimentarios. Previa prescripción de un psiquiatra de Adeslas SegurCaixa Adeslas, S.A. 10

11 2.7. Coberturas de Asistencia Sanitaria OTROS SERVICIOS Ambulancias. Traslado urbano e interurbano de los enfermos cuyo estado físico así lo requiera. El seguro cubre exclusivamente el desplazamiento desde su domicilio al sanatorio o viceversa y solo para ingreso hospitalario o asistencia de urgencia. Será necesaria la prescripción de un médico de Adeslas (salvo en caso de urgencia). Matronas. En asistencia hospitalaria al parto. Preparación al Parto. Podología: Seis sesiones al año. Trasplantes de Órganos: Adeslas Completa: Autólogo de médula ósea y córnea. Adeslas Extra: Pulmón, corazón, riñón, hígado, autólogo de médula ósea y córnea. SegurCaixa Adeslas, S.A. 11

12 3.1. Coberturas de Asistencia Dental Ponemos a disposición de los asegurados el acceso a tarifas reducidas en tratamientos dentales, mediante un sistema de franquicias (ver cuadros adjuntos), que suponen un importante ahorro sobre el precio de mercado. La asistencia dental se presta por los facultativos y clínicas incluidos en el Cuadro Dental de Adeslas de la provincia del asegurado. Las urgencias están cubiertas en todo el territorio nacional. Se garantizan todas las prestaciones bucales y especialidades: Odontología general, ortodoncia, odontopediatría, implantología, cirugía oral, prostodoncia, periodoncia, estética, endodoncia y ATM. Además, de la mejor tecnología para tratamientos avanzados: Blanqueamiento por láser, inyecciones sin aguja, tratamientos de última generación para la rápida regeneración de los tejidos, etc El asegurado podrá acudir a cualquier profesional o clínica del Cuadro Dental, y abonará directamente al dentista la franquicia correspondiente al tratamiento realizado. Ofrecemos además un Servicio de Urgencias Dentales 24 horas en la Clínica Adeslas Joaquín Costa en Madrid. SegurCaixa Adeslas, S.A. 12

13 3.2. Coberturas de Asistencia en Viaje Para residentes en España cuyas estancias en el extranjero no duren más de 90 días Están cubiertos: Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización hasta / año. Repatriación o transporte sanitario de fallecidos y de acompañantes del asegurado fallecido. Repatriación sanitaria de heridos o enfermos y repatriación de otros asegurados. Regreso anticipado del asegurado por fallecimiento de un familiar. Desplazamiento y alojamiento (hasta 600 / año) de un familiar en caso de hospitalización del asegurado. Gastos de prolongación de estancia en hotel por prescripción médica (hasta 600 / año). Gastos odontológicos de urgencia (hasta 240 / año). Envío de medicamentos. Transmisión de mensajes. SegurCaixa Adeslas, S.A. 13