Tratamiento con bomba de insulina. Directrices para los Diabéticos.

Transcripción

1 Tratamiento con bomba de insulina. Directrices para los Diabéticos.

2 Indice Introducción Objetivos del tratamiento Control Problemas prácticos Alimentación Hipoglucemia Ejercicio Paradas de la bomba Situaciones especiales Enfermedad Vacaciones Conexión de la bomba Anotaciones

3 Introducción Porqué usar una bomba de insulina? Existen algunas similitudes entre una bomba de infusión de insulina, tal como el Infusor Nordisk, y un páncreas normal. En una persona no diabética, el páncreas segrega una cierta cantidad de insulina, día y noche. Esta función es llamada insulina basal y la bomba es también capaz de proveerla. Cuando una persona no diabética toma una comida, su páncreas lee el aumento de la glucosa sanguínea que resulta de élla y aumenta su secreción de insulina, evitando la hiperglucemia. La bomba, sin embargo, no es capaz de leer los niveles de glucosa en sangre y, por lo tanto, es el paciente diabético quien debe calcular cuánta insulina adicional necesita, inyectándosela mediante el botón que la bomba tiene para este propósito. Un páncreas normal mantiene los niveles glucémicos entre 54 y 108 mg% (3 a 6 mmol/l), excepto en la hora siguiente a una comida en que los niveles pueden alcanzar los 180 mg% (10 mmol/l). Este debe ser el objetivo a cubrir en los diabéticos y la bomba de infusión ha venido a facilitar la tarea. La insulina basal es la cantidad de insulina suministrada por la bomba a una velocidad constante durante 24 horas. Esta insulina cubrirá el requisito de insulina basal. La cantidad es determinada por su médico, que será guiado en su selección por la cantidad total de insulina que se haya inyectado previamente. Cuando la insulina basal ha sido determinada, solamente serán necesarios algunos ajustes en casos especiales, p.e. durante una enfermedad o en determinados intervalos de tiempo en los niños a medida que crecen. Tales ajustes solamente se pueden realizar de acuerdo con su médico. La insulina de la hora de la comida (dosis prandial) es la cantidad de insulina que se necesita antes de la ingestión de alimentos. La cantidad depende de la frecuencia y de lo que usted coma. Durante su permanencia en el hospital aprenderá a juzgar qué cantidad de insulina corresponde a cierta comida. La mayor parte de los diabéticos se inyectan su insulina de la hora de la comida justamente antes de ésta. La insulina basal y la de la hora de la comida (prandial), en conjunto representan la similitud con el páncreas normal, pero existen dos diferencias importantes: Primeramente, la bomba es incapaz de leer la concentración de glucosa en sangre; en consecuencia usted debe aprender a ahacerlos por sí mismo y a dar orden a la bomba de administrar insulina extra en el momento de la comida. En segundo lugar, la bomba suministrada la insulina por vía subcutánea y no como lo hace el páncreas, directamente en la sangre de la vena porta. Esta es la causa de que la bomba no pueda regular la cantidad de glucosa en sangre tan bien como el páncreas, pero es posible que se acerque mucho en su funcionamiento al de aquel.

4 Reglas empíricas Mediante la experiencia, usted puede aprender a conocer cuánta insulina necesita en diversas situaciones. Sin embargo, para empezar es necesario tener algunas indicaciones: Si la concentración de glucosa en sangre antes de una comida se encuentra por encima de los 140 mg% ( 8 mmol/l), la cantidad de insulina estipulada normalmente para esta comida se debe incrementar en una o dos unidades. Una unidad de insulina disminuirá la concentración de glucosa en sangre en unos 36 mg% (2 mmol/l). Si la glucosa en sangre antes de una comida principal se encuentra por debajo de los 60 mg% ( 3 mmol/l), la cantidad usual de insulina se debe reducir en una o dos unidades. Objetivos del Tratamiento A. El objetivo inmediato es obtener concentraciones de glucosa en sangre lo más próximas posible a las normales, esto es: 1. La concentración de glucosa en sangre por las mañanas en ayunas entre 80 y 110 mg% (4 y 6 mmol/l). 2. Antes de acostarse entre 90 y 145 mg% (5 y 8 mmol/l). 3. En un intervalo de 1 ½ - 2 horas después de las comidas principales entre 126 y 180 mg% (7 y 10 mmol/l). Además: Mayor libertad en relación con las horas de las comidas y la composición de las mismas. Mayor libertad en relación con las horas de trabajo; menos subidas y bajadas de la concentración de glucosa en sangre. B. Objetivo a largo plazo. Riesgo reducido de que se desarrollen las denominadas complicaciones tardías en forma de alteraciones patológicas en los pequeños vasos sanguíneos, en especial en los ojos y riñones. Control Durante el tratamiento con la bomba, la concentración de glucosa en sangre permanecerá por lo general por debajo del dintel renal para la excreción de glucosa. Es decir, por debajo de 180 mg% (10 mmol/l). En consecuencia, será insuficiente comprobar solamente la cantidad de glucosa en la orina y usted tendrá que aprender a comprobar su concentración de glucosa en sangre. Para asegurarse de que el objeto del tratamiento con bomba se logra, será necesario realizar de forma regular controles en casa y controles en el ambulatorio.

5 Controles en casa El principio básico consiste en: Controles regulares, incluso cuando todo va bien, realizar siempre el control del contenido de glucosa en sangre en el caso de irregularidades (desviaciones con respecto a un día promedio). El ideal es realizar dos controles diarios de la concentración de azúcar en sangre, uno antes del desayuno y otro antes de irse a la cama, suplementados mediante la elaboración de perfiles de rutina, consistentes en llevar a cabo de 4 a 7 controles en dos días consecutivos cada quincena. Los resultados se deben anotar siempre en un esquema de comportamiento se deben discutir con su médico. Véase también la sección situaciones especiales Controles en consulta ambulatoria Aproximadamente una semana después de que usted haya sido enviado a su casa con la bomba, se llevará a cabo un control en consulta ambulatoria. Después, hay que llevar a cabo un control cada 2 4 semanas durante tres meses, dependiendo la frecuencia de las visitas a su médico de los resultados que usted obtenga cuando compruebe la concentración de glucosa en su casa, así como de los problemas técnicos que se le puedan presentar. Después de esto, se deben hacer controles regulares cada 3 4 meses. Durante los controles en la consulta ambulatoria, el médico examinará también su hemoglobina A1c. Al cabo de 2 3 meses de tratamiento con bomba, la hemoglobina A1c debiera ser casi normal. Si esto no ocurre, o si en una etapa posterior presenta una tendencia a aumentar, será necesario incrementar el número de controles del contenido de glucosa en sangre en casa, y quizás también el número de visitas a su médico hasta que todo vaya bien de nuevo.

6 La vida cotidiana con la bomba Problemas prácticos. a. Cómo se debe llevar la bomba? Llevar la bomba próxima al cuerpo, de forma que la bomba y la insulina que contiene se mantengan en un ambiente relativamente constante. Evitar cambios extremos de temperatura repentinos. b. Dónde y cómo se inserta la aguja de inyección? Insertar la aguja en el abdomen. Ello resulta más fácil si usted permanece sentado. Formar un pliegue en la piel o insertar la aguja horizontalmente a lo largo del pliegue, habiendo desinfectado previamente el punto de inserción. La punta de la aguja puede dirigirse hacia el ómbligo o alejándose de él. Utilizar ambos lados del ómbligo y cambiar la dirección de la aguja con objeto de evitar el uso repetido de una pequeña área de la piel. La mejor forma de fijar la cinta adhesiva es mientras usted permanece de pie. c. Con qué frecuencia se debe cambiar la aguja? Normalmente la aguja puede permanecer en el mismo sitio durante dos a cuatro días. Dentro de este período se podrá quitar la bomba y el catéter tantas veces como se desee sin cambiar el catéter ( excepto si se piensa que la aguja no es suficientemente aguda). Cuando se esté por insertar o reinsertar la aguja presionar el botón de la comida algunas veces para asegurarse de que la insulina esta pasando a través de la aguja. La piel deberá estar siempre limpia cuando la aguja esta insertada. Usar clorhexidina o jabón y agua. d. Aire en el catéter. Comprobar regularmente si hay burbujas de aire en el catéter, en especial si la concentración de glucosa en sangre es elevada. Se pueden aceptar pequeñas burbujas con una longitud de hasta 1 cm. Si las burbujas son mayores, se debe sacar la aguja y expulsar el aire mediante la compresión de la insulina a través del catéter. Una vez que se ha llevado a cabo esto, se inserta la aguja en un nuevo punto. e. Sangre en el catéter. Raramente, una pequeña cantidad de sangre puede retroceder hacia la parte inferior del catéter. Si ocurre esto, cambiar a un nuevo catéter e insertar la aguja en un nuevo punto. Al mismo tiempo, comprobar si la concentración de glucosa en sangre ha aumentado como concsecuencia de la falta de insulina.

7 f. Dolor en el punto de inyección. Signo de infección local. Si se observa rubefacción en el punto de inyección, la razón puede ser que la aguja se encuentre colocada en forma incorrecta. Probar a cambiar el punto de inyección. Si la piel alrededor de la aguja también está roja, hinchada y caliente, esto puede ser debido a una infección local. Compruebe su temperatura corporal y llame a su médico. g. Picor en el punto de inyección. Con frecuencia esto es debido a la cinta adhesiva. Poner un fragmento de cinta nuevo, o si esto no ayuda a resolver el problema, probar con otra clase de cinta adhesiva. Sin embargo, el picor puede ser también debido al hecho de que la aguja haya permanecido demasiado tiempo en el mismo lugar. h. Hemorragia en el punto de inyección. Cuando usted inserta la aguja en el tejido subcutáneo, pudiera tropezar con una pequeña vena, aunque esto ocurre raramente. Sacar la aguja y reintroducirla en otro punto. Si entra sangre en el catéter, ver punto e. i. Aire en el cartucho de insulina. La mejor forma de evitar esto, consiste en dejar que la insulina en el cartucho alcance la temperatura ambiente antes de su empleo. Sacar el cartucho del refrigerador bastante antes de que sea necesario o calentarlo con la mano durante unos cinco minutos. Aún puede ocurrir que una burbuja de aire se pegue a la pared interior del cartucho. Sin embargo, a menudo permanece en el mismo lugar, pero obsérvela y trate de eliminarla en el próximo cambio de catéter. j. Temperatura ambiente. Frío: si la superficie del cuerpo donde se ha introducido la aguja está fría, esto puede dar lugar a un retraso en la absorción de insulina. No permitir que la insulina se congele, y desecharla si esto ocurre de forma accidental. Calor: las temperaturas superiores a las normales (p.e. sauna, baños de sol) pueden dar lugar a un aumento de la absorción de insulina. La insulina resiste temperaturas un poco más elevadas que la corporal, pero solamente retiene su potencia durante 3 4 semanas. No exponer la insulina contenida en el cartucho a la luz del sol directa, independientemente de la temperatura. Alimentación a. Puedo comer lo que quiera? Los alimentos sanos y las comidas regulares son buenos para los diabéticos y para los no diabéticos. Los diabéticos que emplean una bomba de insulina aún tienen que prestar atención al tipo de hidratos de carbono que comen; esto es: a la rapidez con que son absorbidos desde el intestino a la sangre.

8 La cantidad de insulina necesaria para cubrir la ingestión de hidratos de carbono rápidamente absorbibles (como pan blanco, leche y fruta) es mayor que la cantidad necesaria para cubrir la ingestión de hidratos de carbono lentamente absorbibles (como en el pan integral y el arroz). Sin embargo, si usted ajusta su bolo de insulina de la hora de la comida, de acuerdo con ello usted puede variar sus comidas más que si emplea las inyecciones ordinarias de insulina. Si usted desea ingerir comidas muy distintas de las que ingería cuando se administraba inyecciones de insulina, tiene que aprender la forma en que reacciona la concentración de glucosa en su sangre. Lo mejor que se puede hacer para esto es medir su concentración de glucosa en sangre antes y al cabo de 1 ½ - 2 horas después de la comida. Si la última medida indica una concentración inferior a 180 mg% (10 mmol/l), la cantidad de insulina administrada en la hora de la comida ha sido suficiente. Puedo comer más de lo usual? Sí, pero vigile su peso. Entre horas? Si, pero esto hace necesario que tome insulina extra, según lo que usted coma. Durante la comida? Sí, pero tiene que añadir una insulina extra a la insulina usual de la hora de la comida. Si usted no sabe previamente lo que va a comer, tome la insulina de la hora de la comida en pequeñas dosis a medida que le sirven los alimentos. Puedo eliminar una comida? Si, si evita la administración de la insulina de la hora de la comida y deja que continue actuando la insulina basal, su glucosa en sangre probablemente permanecerá en un nivel relativamente estable. Sin embargo, las primeras veces que usted deje de hacer una comida, es aconsejable medir la concentración de glucosa en sangre antes y dos horas más tarde del momento en que habría hecho normalmente la comida. Esto le indicará si necesita algo de insulina aparte de la basal o algo de glucosa oral para evitar una reacción a la insulina. Puedo comer menos de lo usual? Si, pero no sin reducir la dosis de insulina de la hora de la comida de manera correspondiente. Si piensa permanecer durante varios días o semanas ingiriendo menos alimento (p.e. para perder peso, pero jamás en el caso de una enfermedad con fiebre) también puede reducir la insulina basal. Consulte con su médico en tales casos. Alcohol Cualquier tipo de alcohol (cerveza, vino, licores) puede reducir o bloquear por completo la liberación de glucosa a partir del depósito hepático, según la cantidad de alcohol ingerida. Si no llega glucosa o llega muy poca, procedente del hígado a la sangre y la insulina basal llega desde la bomba, existe un riesgo de hipoglucemia.

9 Para evitar esto, se aconseja usualmente ingerir alguna cantidad de hidratos de carbono cuando se bebe alcohol. Si usted toma el alcohol por la noche, recuerde tomar el desayuno a la hora usual por la mañana, incluso si desea dormir más de lo usual. Hipoglucemias (reacciones a la insulina) Regla general: Lleve siempre consigo tabletas de glucosa. Recuerde que la bomba continúa suministrando insulina independientemente de la concentración real de glucosa en sangre. La experiencia ha demostrado que las reacciones provocadas por la insulina durante el tratamiento con bomba son algo diferentes de las observadas durante el tratamiento por métodos convencionales. Existe una tendencia a que estas reacciones sean más frecuentes, pero a menudo son más suaves que antes y desaparecen fácilmente cuando se toma una pequeña cantidad de hidratos de carbono o glucosa, p.e. un par de tabletas de glucosa, 2 3 terrones de azúcar o una rebanada de pan blanco o producto similar. Los síntomas suelen ser ligeramente diferentes, siendo el primero a menudo la aparición de palidez, una reducción de la concentración y una capacidad visual disminuida. Los sudores y temblores algunas veces son los últimos síntomas que aparecen, o incluso no aparecen. Si usted duda, tome 2 ó 3 tabletas de glucosa, y si es posible compruebe la concentración de glucosa en sangre. Los síntomas deben desaparecer dentro de un plazo de 10 minutos. Si durante un cierto período de tiempo la concentración de glucosa en su sangre ha sido regulada en exceso (esto es: a una concentración demasiado baja), puede experimentar fatiga y una sensación de no ser el de siempre. Al mismo tiempo, los signos usuales de una reacción a la insulina se hacen más débiles. Naturalmente, las mediciones de concentración de glucosa en sangre regulares indican esta situación no deseada. Si usted tiene reacciones a la insulina frecuentes o de larga duración, su médico debe ajustar la concentración basal de insulina. Ejercicio En general: Los deportes, realizados de forma regular, pueden disminuirle el requisito general de insulina, ya que durante el ejercicio físico las células necesitan menos insulina para absorber una cierta cantidad de glucosa. Esta sensibilidad incrementada de las células puede observarse el día posterior a un período de ejercicio físico intenso. Algunas veces, de acuerdo con el tipo de ejercicio, resulta aconsejable desconectar la bomba. Existe una gran diferencia entre un paseo y un partido de hockey sobre hielo. Ejercicio intenso planificado (fútbol, squash, etc.) En la comida principal previa se reduce la dosis de insulina a un medio, un cuarto, o incluso menos. La bomba se desconecta inmediatamente antes de la realización del ejercicio. La mejor forma de obtener experiencia a este respecto es medir la concentración de glucosa en sangre antes de la comida principal y antes y después de la realización del ejercicio. Puede ser necesaria la ingestión de cantidades extra de hidratos de carbono antes, durante o después de la

10 realización del ejercicio. Después de la realización del ejercicio se conecta de nuevo la bomba y la medida de la concentración de azúcar en santre determina si es necesaria la insulina (aparte de la insulina basal administrada de forma automática) (veáse también pausa de la bomba, página). Ejercicio medio o ligero planificado (carrera, andar deprisa, etc.) Un paseo dado andando deprisa no exige generalmente ningún tipo de precauciones, pero durante la realización de una carrera puede ser aconsejable desconectar la bomba o pararla eliminando la pila eléctrica de alimentación. Ejercicios u otra actividad física inesperados. Desconectar la bomba si usted considera que la actividad es lo bastante intensa para que esta precaución resulte aconsejable. Si usted no ha reducido su dosis de insulina de la hora de la comida que ha tomado últimamente, probablemente será necesario tomar una cantidad extra de hidratos de carbono, preferiblemente de acuerdo con la medida de su concentración de glucosa en sangre. Tener cuidado con los signos de una reacción de insulina. Actividad Sexual Paradas de la bomba Es preferible desconectar la bomba, pero recuerde volverla a conectar (véase pausas breves más abajo). Cuándo y por cuánto tiempo se puede quitar la bomba? Paradas breves hasta 3 horas. Después de una comida principal, con administración de la dosis de insulina que corresponda (dosis prandial) la bomba se puede desconectar hasta 3 horas. Si la pausa es de mayor duración, se debería medir la concentración de azúcar en sangre. Si esa concentración es superior a 126 mg% (7 mmol/l), la pausa solamente se puede prolongar en el caso en que se inyecte insulina ordinaria de acción rápida. Mida su concentración de glucosa en sangre cuando reconecte la bomba y pongase insulina extra, si esto es lo que le indica la concentración de glucosa en sangre. Como regla empírica, usted debe ponerse una unidad de insulina por cada hora que pase de las tres. Si la bomba se desconecta 3 4 horas después de la última vez que se ha inyectado su dosis de insulina de la hora de la comida, la pausa puede prolongarse durante 1-1 ½ horas sin tomar ningún tipo de precauciones. Si la pausa es mayor de 1 ½ hora, debe ponerse tanta insulina como habría recibido de la bomba si se hubiese conectado la misma al cabo de 1 ½ hora. Ejemplo: Si su dosis basal es de 24 unidades/24 horas, la bomba suministra una unidad cada hora. Si usted prolonga la pausa por espacio de una hora después de 1 ½ hora, tiene que inyectarse una unidad como dosis prandial inmediatamente después de que haya reconectado la bomba.

11 Pausas de mayor duración (medios días o días enteros) o qué hacer si mi bomba falla? Naturalmente, usted puede volver de nuevo a la administración de inyecciones ordinarias. Recuerde anotar o las dosis que tomaba antes de iniciar el tratamiento con la bomba. Si quiere mantener la buena regulación obtenida con la bomba, debe pensar en ponerse insulina de acción rápida (p.e. Velosulin) tres veces al día, una antes de cada comida principal. Pongase tanta insulina como habría inyectado si recibiese una dosis de insulina de la hora de comer (dosis prandial) con la bomba conectada. Para cubrir las horas de sueño, necesitará ponerse de 6 a 10 unidades de insulina de acción lenta, tal como Insulatard, justo antes de irse a la cama. Si usted prefiere conservar su antigua rutina, y si de acuerdo con esto se inyectaba una mezcla de insulina de acción lenta y de acción rápida, no se ponga la porción de acción rápida, no se ponga la porción de acción rápida de la mezcla usual la primera vez después de haber desconectado la bomba. Por qué mi concentración de glucosa en sangre no es la misma cada día por la mañana? Incluso si usted se pone la misma cantidad de insulina cada día, la concentración de glucosa en sangre variará algo. Existen muchas razones para esto. Por ejemplo, su sensibilidad corporal a la insulina varía y esto acelera la velocidad de absorción desde el tejido subcutáneo, aunque esta velocidad es mucho más constante durante el tratamiento con bomba, que con las inyecciones usuales. Situaciones especiales Entendemos como situación especial un día que se desvía del esquema norma, por ejemplo, si usted enferma. En tales situaciones debiera medir su concentración de glucosa en sangre cada 3 4 horas y si es posible, establecer un perfil de glucosa consistente en la realización de 4 7 medidas en un plazo de 24 horas. En el caso de concentraciones elevadas de glucosa en sangre, por ejemplo, por encima de los 270 mg% (15 mmol/l) también debiera comprobar la presencia de acetona en su orina. Solamente cuando todos los valores son los usuales puede volver a su antigua rutina.

12 Mi concentración de glucosa en sangre es superior a los 360 mg% (20 mmol/l) Qué hacer? a. Ponerse inmediatamente 10 unidades de insulina mediante presión del botón de la hora de comer. b. Intentar encontrar la causa ( tiene fiebre?). c. Mida su concentración de glucosa en sangre 2 horas más tarde. Si su concentración de glucosa en sangre aún es de 360 mg% (20 mmol/l) o más, cambie el catéter y la aguja y compruebe que la bomba y la pila funcionan de manera correcta. Cuando reinserte la pila o ponga una nueva, compruebe que el motor está girando. d. Mientras la bomba está desconectada, compruebe que al apretar el botón de la hora de comer, la insulina aparece por la punta de la aguja. e. Si todo está en orden reinserte la aguja en un nuevo punto y pongase 10 unidades de insulina. Si al cabo de 2 horas la concentración de glucosa en sangre ha disminuido hasta un valor de entre 270 y 180 mg% (15 y 10 mmol/l), pongase otras 5 unidades y continue controlando la concentración cada 2 3 horas hasta que en 3 medidas consecutivas se observe una concentración inferior a 180 mg% (10 mmol/l). Resulta aconsejable anotar estos datos en el momento en que se presenten los síntomas, esto es: concentración de glucosa en sangre, horas de medida y unidades de insulina administradas. f. Si ha intentado en vano durante 4 6 horas reducir su concentración de glucosa en sangre, o si su sensación de malestar aumenta, debe llamar a un médico, preferiblemente el que se encuentra en la clínica para pacientes ambulatorios o a cualquier otro que esté familiarizado con el empleo de las bombas de insulina. g. Conservar siempre el material defectuoso (o que se piense que es defectuoso) de forma que pueda ser examinado posteriormente. Qué debo hacer si enfermo con fiebre? Recomendación general a. El tratamiento con bomba de insulina mantendrá bajo control su concentración de glucosa en sangre incluso durante la enfermedad, pero naturalmente, no puede curar la enfermedad. En consecuencia, debe llamar al médico excepto si sabe cuál es su enfermedad.

13 b. Durante la enfermedad prácticamente de forma independiente de la causa misma sus necesidades de insulina aumentan, incluso si no tiene fiebre. c. Incluso si tiene vómitos o come menos de lo usual, generalmente es necesario inyectar más insulina de la habitual. d. En caso de enfermedad, con o sin fiebre, la concentración de glucosa en sangre se debe medir cada 3 4 horas y si es posible también durante la noche. Cada vez se debe determinar la orina en lo que respecta a su contenido en cuerpos cetónicos. Esto es necesario con objeto de observar a su debido tiempo si se está desarrollando una cetoacidosis, en otras palabras: no hay que perder de vista la combinación de un contenido de glucosa en sangre elevado y una reacción intensa de cetonas en la orina. Use un gráfico para registrar los datos. e. Por cada grado que la temperatura matinal supere los 37,5º C, la dosis total de insulina (la insulina basal más las dosis de insulina de la hora de comer correspondientes a 24 horas) se debe incrementar en un mínimo de un 25 %. Cómo incrementar la dosis de insulina durante la enfermedad Esto se puede hacer de dos formas distintas: 1) Aumentando la dosis basal de insulina. 2) Aumentando tanto la dosis basal como las dosis de insulina de la hora de comer (en este caso consulte con su médico). La elección entre las dos posibilidades depende de la naturaleza y la duración probable de la enfermedad. Enfermedad de breve duración (p.e. gripe, resfriado, inflamación de garganta) A menudo, este tipo de enfermedad requiere solamente un incremento de la insulina de la hora de comer. Sin embargo, si la fiebre y su concentración de glucosa en sangre son elevadas, puede inyectarse una o más unidades extra de insulina entre comidas, posiblemente también por las noches. Use el sístema descrito previamente. Enfermedad de duración prolongada (infecciones serias tales como una neumonía) Este tipo de enfermedad, requiere usualmente un incremento de la dosis basal y de la hora de comer (dosis prandial) de insulina. Si se encuentra en cama con fiebre elevada, el incremento necesario tal vez pudiera ser sustancial. Consulte con su médico.

14 Período de Vacaciones El tratamiento con bomba es ideal para diabéticos que viajan por países extranjeros, puesto que no hay problemas asociados con los cambios horarios y con los cambios en las horas de las comidas y en la composición de las comidas. Sin embargo, es posible que tenga que ajustar la cantidad de insulina inyectada a la hora de comer. En consecuencia, resulta aconsejable tratar unas vacaciones como una situación especial en el sentido en que la denominamos nosotros en este capítulo, esto es en relación a las medidas de concentración de glucosa en sangre. Si el ejercicio físico que usted va a realizar durante sus vacaciones difiere considerablemente del que realiza usualmente, también puede ser necesaria una revisión de la dosis basal de insulina. Discuta esto con su médico antes de partir de viaje. Solicite de su médico un certificado escrito en el que se indique que usted es un diabético que lleva bomba de insulina. Esto le ayudará a evitar incidentes en el cruce de fronteras. Al sol, en la Playa Evite la exposición de la bomba, y en especial de la insulina, a la luz directa del sol. La arena y el agua tampoco son buenas para la maquinaria. Si usted se va a la playa inmediatamente después de una comida principal, p.e. desayuno, puede ponerse su dosis prandial de insulina en la forma usual y luego desconectar la bomba. Ahora puede estar sin bomba durante 3 horas. Si piensa permanecer más de 3 horas en la playa, lo más fácil es que lleve consigo una jeringuilla de un solo uso y una cierta cantidad de insulina de acción rápida (clara, soluble) y que se inyecte antes de la próxima comida la misma cantidad de insulina que habría recibido si hubiese estado utilizando la bomba. Después de una pausa de bomba de medio día, deberá medir su concentración de glucosa en sangre antes de reconectar la bomba. Si no tiene jeringuilla e insulina para llevarselas a la playa, llévese la bomba y empléela solamente cuando tenga que inyectarse la dosis de insulina de la hora de comer. Natación Si la concentración de glucosa en sangre es inferior a 126 mg%( 7mmol/l), tome alguna cantidad de hidratos de carbono antes de comenzar a nadar. La bomba no Funciona Si sospecha que su bomba no funciona, vea a su médico. Lo que puede hacer usted mismo es desconectar la bomba y observar si la insulina aparece por el extremo de la aguja cuando aprieta el botón de la dosis de insulina de la hora de comer. El suministro de la dosis basal de insulina, solamente se puede comprobar investigando si el motor gira a intervalos regulares (usualmente, el intervalo debe ser de una duración de 2 a 6 minutos). Si la bomba no funciona, continue usted poniéndose inyecciones de insulina de acción rápida como se describe en el apartado pausas de mayor duración.

15 La bomba Nordisk Infuser Conexión de la bomba 1. Lave sus manos con objeto de mantener el catéter y la insulina lo más limpios posible. De otra forma, puede tener lugar el desarrollo de una infección en el punto de inyección. 2. Coloque todos los accesorios en frente de usted: - bomba, catéter, pila; - insulina ( debe tener la temperatura ambiente, sáquela del refrigerador de una a dos horas antes de su empleo, de forma que se evite la formación de burbujas de aire); - un par de tijeras; - cinta adhesiva (dos piezas); - clorhexidina, alcohol de quemar, crema; - algodón; - bolsa. 3. Unir el polo positivo de la pila al polo positivo. Inmediatamente después de hacer esto, se oye una señal acústica (BIP). Esto es la señal de que el motor está dispuesto a funcionar. 4. Colocar el cartucho en su departamento y empujar la corredera hacia delante. 5. Quitar la tapa del vial cartucho y fijar el catéter firmemente, colocando el cierre de plástico como se muestra en la figura. 6. Colocar la bomba con la cabeza del cartucho y el catéter en posición vertical. Apretar 7 veces seguidas el botón prandial y esperar que se produzca el suministro de insulina. Entonces oprimir el botón otras 3 a 7 veces para eliminar las burbujas de aire. 7. Colocar la bomba y las correas. 8. Colocar la bomba en la bolsa. 9. Desinfectar la piel en el punto de inyección y colocar una pequeña cantidad de crema desinfectante sobre la piel. 10. Doblar la aguja un ángulo de º, sin quitar la cubierta protectora de la aguja. 11. Quitar la cubierta protectora de la aguja.

16 12. Obtener mediante un pellizco un pliegue de 1 2 cm de piel que tenga la zona con clorhexidina en su centro. Esto se hace de la manera más fácil cuando se está sentado. 13. La aguja se inserta rápidamente en el centro del círculo y se fija con cinta adhesiva. Figura 1 Las áreas donde se puede insertar la aguja. Figura 2 Fijación de la aguja y del catéter: 1) la aguja se inclina para formar un ángulo de 20 45º 2) cinta adhesiva número 1 3) hacer un lazo con el catéter 4) cinta número 2 5) Crema de clorhexidina en el punto en que se inserta la aguja.