DI AGNÓSTI CO Y DI ARREI CO EN EL NI ÑO. Urgenciólogo Pediatra

Transcripción

1 DI AGNÓSTI CO Y TRATAMI ENTO DEL SÍ NDROME DI ARREI CO EN EL NI ÑO Dr. Alejandro Jiménez Velázquez Urgenciólogo Pediatra

2 Definición Diarrea aguda disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas o acuosas), casi siempre con aumento de la frecuencia habitual, en ocasiones precedidas o acompañadas de vómito, de menos de dos semanas de duración.

3 Definición Cuando las evacuaciones se acompañan de moco y sangre, se denomina disentería.

4 Impacto global del la deshidratación por diarrea Global 1,500 millones de episodios de diarrea al año en menores de 5 años 10 milliones de muertes / Menores de 5 años 10 al 30% debido a diarrea/ 1.5 millones de muertes por diarrea Estados Unidos : millones de consultas 200, 000 hospitalizaciones 300 muertes por año 1.5 billiones de dolares en gastos médicos en niños menores de 5 años AAP, Pediatric Nutrition Handbook, 2009 Black y cols, 2003 ;361:2226 MMWR:Nov 2003; Vol 52 RR16

5 Datos epidemiológicos Morbilidad Niños < 3 años de edad: 3 cuadros diarreicos anuales. En México se consideraba un promedio de 2.2 episodios anuales en Mortalidad 5 millones anuales en 1980 a 3.3 en 1990 (34% menos) Consejo Nacional para el Control de las Enfermedades Diarreicas. México.1993

6 Datos epidemiológicos En México: De 1982 a 1984: muertes por diarrea. 1 lugar en mortalidad de niños menores de 5 años y el 2 a nivel general. Consejo Nacional para el Control de las Enfermedades Diarreicas. México.1993

7 Datos epidemiológicos 1984: Programa Nacional Interinstitucional de Control de Enfermedades Diarreicas. 1998: Hidratación oral muertes en menores de 5 años de edad (88% menos que en 1983). Consejo Nacional para el Control de las Enfermedades Diarreicas. México.1993

8 Datos epidemiológicos En México, la tasa de muertes por diarrea ha disminuido espectacularmente debido a: Uso médico de las soluciones de rehidratación oral. Educación a la población sobre el uso del suero oral. Vacuna privada y nacional contra ROTAVIRUS.

9 Causas Casi siempre infecciosa De carácter autolimitado en la mayoría de los casos. 80% son virales. 20% bacterianas: Escherichia coli Campylobacter jejuni Salmonella Shigella

10 Patogenia Es un mecanismo de respuesta del organismo ante un organismo agresor. Los antibióticos combaten la flora normal, favoreciendo la persistencia de la diarrea. La alimentación facilita el crecimiento de la flora residente.

11 Con excepción de Salmonella, la mayoría de los agentes infecciosos tiene como reservorio al ser humano. Algunos virus se trasmiten por secreciones nasofaríngeas. Patogenia

12 Patogenia Osmótica: por lesiones focales de las células de las vellosidades del intestino delgado, con disminución de la producción de lactasa. Rotavirus

13 Patogenia Liberación de enterotoxinas V. cholerae 01, e.coli enterotoxigénica, Shigella dysenteriae y Shigella flexnieri. Adenilciclasa Secreción de agua Sodio Cloro

14 Patogenia Enteroinvasión E. coli enterohemorragica Disolución de la mucosa y del borde en cepillo

15 Patogenia Protozoarios Entamoeba histolytica Distentería enteroinvasión Giardia Diarrea prolongada Enteroadherencia

16 Diagnóstico Tiempo de evolución Presencia de complicaciones o enfermedades concomitantes El estado de hidratación

17 Diagnóstico Según tipo: Aguda líquida De evolución prolongada Disentería

18 Diagnóstico Estado de hidratación Bien hidratado Con deshidratación En choque hipovolémico.

19 Evaluación Observe Signos Bien hidratado Deshidratado (2 o mas signos) Choque Sed Normal Aumentada, bebe con avidez No puede beber Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconsciente o hipotónico Ojos Boca y lengua Normales; llora con lágrimas Húmedas Hundidos; llora sin lágrimas Secas, saliva espesa Respiración Normal Rápida, profunda Rápida, débil, ausente

20 Evaluación Explore Signos Bien hidratado Deshidratado (2 o mas signos) Choque Elasticidad de la piel Normal El pliegue de deshace con lentitud (> 2 seg) Pulso Normal Rápido Débil o ausente Llenado capilar < 2 segundos 3 a 5 segundos Mayor de 5 segundos Fontanela Normal Hundida

21 Evaluación Decida Signos Bien hidratado Deshidratado (2 o mas signos) Choque Plan de tratamiento Plan A Plan B Plan C

22 Laboratorio y gabinete No necesarios en la mayoría de las ocasiones Cultivo Rotatest Adenotest Leucocitos en moco fecal Amiba en fresco

23 Signos de alarma No hay mejoría en tres días. Aparece sed intensa Numerosas evacuaciones y/o vómitos Rechazo a los líquidos Fiebre persistente Datos de choque Crisis convulsivas Datos meníngeos

24 Tratamiento Evaluación correcta del paciente Selección adecuada de terapéutica: Oral Intravenosa

25 Tratamiento Plan A Preventivo Plan B Deshidratación Desnutrición Corrige la deshidratación por vía oral Plan C Manejo de estado de choque hipovolémico

26 Tratamiento Plan A a) Dar suficiente Alimento b) Dar más Bebidas de lo usual c) Llevar al paciente a Consulta si no mejora en dos o tres días o si antes presenta un signo de alarma.

27 Tratamiento Plan B Vida suero oral o similar 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg cada 60 minutos) o ad libitum Lentamente Evaluación al terminar: Pasar a Plan A Repetir Plan B Pasar a Plan C

28 Tratamiento Plan C a) Sol. Hartman IV b) 50 ml/kg de peso en una hora c) 25 ml/kg de peso, por hora, durante dos horas más. d) Al poder beber, suero oral 25 ml/kg en una hora.

29 Tratamiento Continuar la alimentación habitual, en especial la lactancia materna Tomas más frecuentes y pequeñas Reinicio de alimentación rápido en pacientes con deshidratación.

30 Tratamiento Leche entera de vaca Si hay datos de intolerancia a la lactosa: Vómitos Evacuaciones explosivas Eritema perianal Distensión abdominal Al 75% con azúcar o aceite por horas Aumentar la concentración paulatinamente

31 Tratamiento Uso correcto de antimicrobianos Probióticos Zinc No antidiarreicos No antiespasmódicos

32 Tratamiento Uso de antibióticos No deben utilizarse de rutina o liberalmente para el manejo de la gastroenteritis de etiología desconocida Un coprocultivo debe realizarse antes de decidir su uso. Basarse en el perfil de susceptibilidad para elegir el antibiótico más adecuado.

33 Tratamiento Si la diarrea dura más de 3 semanas debe considerar la posibilidad de: Deficiencia de disacaridasas Enfermedad celiaca Fibrosis quística Parasitosis Gastroenteropatía alérgica EPEC o EAEC Diarrea inespecífica crónica

34 Tratamiento

35 Tratamiento Probióticos Metchnicoff en Estimulación del sistema inmune Competencia por sitios de unión bacteriana Elaboración de bacteriocinas

36 Zinc El zinc esta relacionado con funciones tales como el mantenimiento de la barrera epitelial, la reparación de tejidos y la función inmune Gutiérrez Castrellón P, Polanco Alluéb I Salazar Lindo. E. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: un enfoque basado en la evidencia Anales de pediatría, 2009

37 Los nuevos métodos de prevención, además de utilizar los tratamiento de la deshidratación con líquidos apropiados impactaran en la reducción de la severidad y duración de la diarrea Dos recientes avances en el manejo de enfermedades diarreicas Soluciones de rehidratación con osmolaridad reducida ( SRO OR) Zinc. suplementación que pueden reducir el número de muertes de niños. UNICEF%20Statement.pdf Consultado el 9 de febrero del 2010

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