VIOLENCIA DE GÉNERO ACTUACIÓN SANITARIA DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

Transcripción

1 VIOLENCIA DE GÉNERO ACTUACIÓN SANITARIA DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Eva López Fernández EIR1 de Familia y Comunitaria

2 Qué es la Violencia de Género? ONU (1993): todo acto de violencia que tenga, o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación de la libertad, tanto si se producen en la vida pública o privada. Consejo de Europa (Convención Estambul 2011): incorpora la violencia económica.

3 Qué es la Violencia de Género? Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género: la violencia específica contra las mujeres, utilizada como instrumento para mantener la discriminación, la desigualdad y las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres y que se ejerce por los cónyuges o quienes hayan estado vinculados a las mujeres por relaciones de afectividad. Ley 13/2010 contra la Violencia de Género de Castilla y León: incluye en su ámbito de aplicación la violencia física, psicológica, sexual, económica, tráfico y trata, tradiciones culturales que atenten contra los derecho humanos, acoso sexual, acoso laboral por razón de género y cualquier otra forma de violencia que lesione o sea susceptible de lesionar la dignidad, integridad o la libertad de las mujeres basada en la pertenencia al sexo femenino.

4 Qué es la Violencia de Género? Violencia específica contra la mujer. Violencia instrumental que busca mantener la discriminación, la desigualdad y las relaciones de poder. Comprende muchas conductas: reclusión, agresiones y acoso sexual, tráfico de niñas y mujeres, incesto, mutilaciones genitales, abortos selectivos, infanticidios, violaciones masivas como arma de guerra, comercio sexual, discriminación laboral y social y el maltrato a las mujeres por su pareja.

5 Violencia contra las Mujeres por su Pareja o Expareja Agresiones o conductas violentas que se producen en el ámbito privado, en el que el agresor tiene o ha tenido una relación afectiva con la víctima. Se inicia en estadios precoces Conductas de control y maltrato de baja intensidad Conductas más violentas y frecuentes Cronicidad = Actos de violencia reiterados + Situación de dominio del agresor

6 Conocemos realmente el alcance de la VG? La prevalencia real de la violencia contra las mujeres en la pareja es desconocida Un 35% de las mujeres violencia física o sexual por parte de su pareja o terceros. Un 30% de las mujeres que han tenido una relación han sufrido violencia física y/o sexual por parte de su pareja. Un 38% de los asesinatos de mujeres que se producen en el mundo son cometidos por su pareja. OMS (2013) Se estima que aproximadamente 1 de cada 3 mujeres han sufrido violencia física y/o sexual por parte de su pareja.

7 Y Qué ocurre en nuestro entorno? CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA 12,5% Macroencuesta del ,27% Encuesta provincial en 2006 España: 24,8% habían sufrido maltrato por su pareja alguna vez en la vida. 15,1% durante el último año. Castilla y León: 20% habían sufrido maltrato por su pareja alguna vez en la vida. 11,2 % durante el último año. El nivel de detección es muy bajo (se conoce <10 % de lo que realmente existe)

8 Qué causa la Violencia de Género? La desigualdad real entre hombres y mujeres, tanto en las relaciones personales como sociales FACTORES SOCIALES FACTORES COMUNITARIOS FACTORES DE RELACIÓN FACTORES INDIVIDUALES Modelo Ecológico de la VG de la OMS Factores epidemiológicos El iceberg de la Violencia de Género Desigual posición de poder de la mujer, tanto en las relaciones personales como sociales. La cultura de la violencia y su aceptación en la resolución de conflictos.

9 La clave del cambio va a ser la educación de los niños, niñas y adolescentes en igualdad real, para que sean capaces de analizar estos comportamientos y no reproducirlos Programas de Educación Afectivo-Sexuales en colegios e institutos!

10 Cómo se produce la espiral de violencia en la pareja? ACUMULACIÓN DE TENSIÓN Comienza de forma insidiosa. Nunca se trata de un hecho puntual o aislado. RECONCILIACIÓN LUNA DE MIEL EXPLOSIÓN DE LA VIOLENCIA Ciclo de la Violencia de Lenore Walker en 1979

11 No existe perfil PERFIL DE MUJER MALTRATADA PERFIL DE HOMBRE MALTRATADOR No existe perfil de mujer Factores más relacionados con el riesgo de ser maltratador maltratada!

12 pero si existen Factores de Vulnerabilidad Vivencia de violencia doméstica en su familia de origen. Haber sufrido maltrato de pareja en relaciones anteriores. Bajo nivel cultural. Bajo nivel socioeconómico. Baja autoestima. Sumisión y dependencia. Embarazo. Desequilibrio de poder en la pareja. Consumo de alcohol o drogas. Mujeres que consultan por problemas de salud mental. Personas con discapacidad física o psíquica. Aislamiento y escasa red social (inmigrantes). Estar alerta ante cualquier mujer mayor de 14 años que presente estos factores

13 Y qué ocurre en Atención Primaria? El nivel de detección es muy bajo (se conoce <10 % de lo que realmente existe) Por qué resulta tan difícil el abordaje del maltrato en el ámbito sanitario? NO PREGUNTAMOS Temor a molestar e invadir su intimidad Dificultad para hacer este tipo de preguntas Mitos y estereotipos sociales sobre la violencia de género Incomodidad ante las reacciones de la víctima Dudas respecto a la veracidad Falta de tiempo en la consulta Insuficiente preparación para abordarlo NO NOS CUENTAN Las mujeres tardan en pedir ayuda entre 5 y 10 años Falta de reconocimiento del abuso Esperanza de cambio Miedo a represalias en ellas o en sus hijos Vergüenza, sensación de fracaso o culpa Dependencia psicológica y/o económica Falta de apoyo familiar, social o económico Situación emocional: disminución de su autoestima, falta de confianza Valores y creencias culturales y religiosos

14 Y qué ocurre en Atención Primaria? 1. Alta prevalencia. 2. Graves consecuencias para la salud física y psíquica. Detección activa Pregunta rutinaria 6. Buena aceptabilidad por parte de las mujeres. 7. Beneficios esperados superiores a los posibles 3. Infradiagnóstico. perjuicios. 4. No hay población de riesgo definida. 8. Factibilidad Capacidad de respuesta suficiente por parte de Dificultad de detección del maltrato psicológico, los servicios sanitarios y sociales. y en menor medida el físico sin preguntar directamente. 10. Coste asumible.

15 Signos y señales de alerta Discrepancias entre la exploración y el mecanismo de producción referido. Retraso en la petición de consulta. Hematomas en diferentes estadios evolutivos. Consultas reiteradas por lesiones atribuidas a accidentes fortuitos. Cómo son las lesiones?: Suelen ser bilaterales y siguiendo un patrón central (cabeza, cuello, tórax y abdomen). Mordedura, quemaduras de cigarrillos y abrasiones por roce de cuerda. Lesiones que indican una postura defensiva. Fracturas de huesos nasales, dientes y mandíbula. En gestantes: las lesiones pueden localizarse en abdomen, en mamas y área genital.

16 Signos y señales de alerta Estado psicológico de la mujer: Tendencia a culpabilizarse y a exculpar a su pareja. Reticencia a responder preguntas o a dejarse explorar. Ocultar lesiones o quitar importancia a lesiones que sí la tienen. Depresión, ideas suicidas, miedo a morir. Vergüenza y humillación. Quejas crónicas de mala salud: insomnio, cefaleas, hiperfrecuentación, absentismo laboral, uso frecuente o prolongado de psicofármacos. Actitud del cónyuge: Excesiva preocupación y control. Excesivo desapego y despreocupación, intentando banalizar los hechos.

17 Cómo lo hago? Cribado en consulta Como usted seguramente sabe, los malos tratos a las mujeres es un problema muy frecuente. Por ello estamos preguntando a todas las mujeres por esta posibilidad, a fin de poder prestarles ayuda si están en esta situación: Alguna vez ha sufrido malos tratos por parte de su pareja o expareja? En adolescentes y chicas jóvenes Te controla constantemente por el móvil? Decide siempre cuando y con quién salir? Te impide ver a tus amistades? Te fuerza a tener relaciones sexuales cuando tú no lo deseas? Si hay lesiones Quiere contarme lo ocurrido?, Le veo preocupada: Cómo van las cosas en su familia?, Tiene algún problema con su esposo o con los hijos?

18 Cómo lo hago? Women Abuse Screening Tool (WAST)

19 Hemos diagnosticado un caso y ahora qué? E S R E Escucha activa: Escuchar de forma empática, intentando conocer sus necesidades. Reconocimiento de su vivencia: Acogerla emocionalmente. Evaluación de riesgos: físico (lesiones), psíquico (autolisis) y de nueva agresión grave. Servicios de apoyo: servicios médicos, sociales y de seguridad. ACTUACIÓN MÍNIMA INICIAL Escuchar, acoger e informar sobre la VG a las víctimas es en sí una intervención terapéutica Esta puede ser la única oportunidad que tengas para ayudar a esta mujer

20 Evaluación de Riesgos y Servicios de Apoyo Físico (muerte) CAULE Riesgo Psicológico (suicidio) CAULE (psiquiatra de guardia) Registro en la HC y realizar parte judicial! Nueva agresión Policía + Juzgado + CEM CEM: Riesgo Seguimiento en consulta de AP Fases del cambio, Plan de huida, Información Red de atención a víctimas de VG: Derivar a CEAS desde TS.

21 Algoritmo de Actuación desde AP

22 Algoritmo de Actuación desde AP

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24 Y qué hago con el agresor? La intervención con el maltratador es compleja y supera las posibilidades de actuación de los profesionales de Atención Primaria. Programa de atención psicológica para maltratadores: Programa Fénix. Objetivos: Ayudarles a asumir la responsabilidad del maltrato (paso previo necesario para iniciar cualquier programa de rehabilitación). Ofrecerle la posibilidad de rehabilitarse como seres humanos (padre, esposo ). Brindarles asistencia psicoterapéutica y socioeducativa (modelos de relación que excluya la violencia).

25 Y para finalizar, una pequeña reflexión Somos de profesionales de Atención Primaria, y como tal deberíamos centrarnos en la prevención con intervenciones sobre adolescentes y jóvenes, en la promoción de la igualdad, del buen trato y la necesidad de superar los roles tradicionales de hombres y mujeres que aún persisten en nuestra sociedad.

26 BIBLIOGRAFÍA Guía Clinica de Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género. SACYL Protocolo Común para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

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