Capítulo I: Aspectos Generales y Epidemiológicos del dengue. Curso virtual Prevención y control de dengue

Transcripción

1 Capítulo I: Aspectos Generales y Epidemiológicos del dengue

2 Contenido y objetivos En este Modulo se describe la situación actual del dengue en el Perú y el mundo además se identifican las características epidemiológicas y los determinantes de la transmisión del dengue. El finalizar el estudio del capitulo I, el participante: Identificará hitos históricos de la extensión del dengue IdentificaráelriesgoactualdedengueenelmundoylasAméricas Conocerá la situación epidemiológica del dengue en el Perú Las características epidemiológicas de la transmisión de la enfermedad. Los determinantes de la transmisión del dengue.

3 Capítulo I: Aspectos Generales y Epidemiológicos del dengue Tema 1 : Antecedentes y situación actual del dengue en el mundo y en el Perú

4 Contenido: Que es el dengue El dengue como problema de salud pública Situación del dengue en el Mundo Situación del dengue en las Américas Situación del dengue en el Perú Escenarios epidemiológicos

5 Qué es el dengue? Dengue es una enfermedad febril aguda causada por el Virus Dengue y que se trasmite a través de un mosquito denominado Aedes, el mosquito de más rápida propagación en el mundo. El término dengue se originó en América entre 1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribe que se caracterizaba por artralgias y exantema. Los esclavos provenientes de África identificaron esta entidad como dinga o dyenga, homónimo del swahili Ki denga pepo que significa ataque repentino (calambre o estremecimiento) provocado por un espíritu malo

6 El dengue como problema de salud pública La publicación más temprana sobre dengue ha sido encontrada en una enciclopedia China publicada entre 265 a 420 D.C. La enfermedad fue llamada envenenamiento de agua por los chinos y estaba asociada con insectos voladores relacionados con el agua. enido.php?idnoticia=247&idmenu=10001 El patrón de enfermedad asociado con una enfermedad parecida al dengue entre 1780 y 1940 se caracterizó por infrecuentes pero a menudo grandes epidemias. Entre 1779 y 1780 se reportaron en los continentes de Asia, África y América del Norte grandes epidemias de una enfermedad que probablemente fue dengue.

7 El dengue como problema de salud pública Según la OMS anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infecciones por dengue y, aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven en países endémicos de dengue. En los últimos 50 años, la incidencia del dengue ha aumentado en 30 veces, expandiéndose hacia nuevas regiones y países. En la última década está enfermedad está migrando de áreas urbanas a rurales. La pandemia global empezó en el Sudeste Asiático y se ha intensificado durante los últimos 30 años. Hasta 1979, solo 9 países habían sufrido epidemias de dengue; actualmente la enfermedad es endémica en más de 100 países. Las regiones más gravemente afectadas son Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.

8 Situación Mundial del Dengue de enfermos de dengue en el mundo cada año hospitalizados muertes niños 95% millones personas en riesgo de enfermar dengue. Tendencia a aumentar las epidemias en todo el mundo. Solo Canadá y las Bermudas no tienen Aedes aegypti. El dengue y dengue grave vienen constituyendo un problema cada vez más graveparalospaísesdelaregióndeamérica.

9 Zonas en riesgo de transmisión del dengue Scott B Halstead. Dengue; Lancet 2007; 370:

10 El dengue como problema de salud pública El costo económico anual global del dengue calculados sobre la base de estudios multicéntricos realizados en 8 países (Venezuela, Brasil, Camboya, El Salvador, Guatemala, Malasia, Panamá y Tailandia) - se estimó en por lo menos $ 587 millones. Si se considera un ajuste preliminar por subregistro podría aumentar este total de$1800millones. Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases.first WHO report on Neglected Tropical Diseases Ref: ISBN or WHO/HTM/NTD/2010.1

11 Situación del Dengue en el Mundo Las primeras epidemias informadas de fiebre del dengue ocurrieron en enasia, África, yaméricadelnorte; laocurrenciasimultáneadeen tres continentes indica que estos virus y su vector han tenido una distribución en el mundo. UnapandemiaglobaldedenguecomenzóenelSudestedeAsiadespuésdela SegundaGuerraMundial.Hastaladécadade1960,casitodoslosbrotesdela enfermedad fueron a intervalos de uno o más decenios y posteriormente se acortaron. El dengue en su forma hemorrágica fue descrito por primera vez en Filipinas, en Dos años más tarde en Bangkok (Tailandia) y en las tres décadas siguientes, en Camboya, China, India, Indonesia, Laos, Malasia, Sri LankayVietNam.

12 AC : China Reseña histórica del dengue en el mundo 1635 : Antillas Francesas 1699 : Panamá : Asia, África, América : Caribe (dinga o dyenga) : Trinidad 1954 : Filipinas (Fiebre Hemorrágica) : Caribe, Venezuela (D3) : Caribe (D2,D3) 1977 : Jamaica, Caribe (D1) 1982 : Brasil (D1,D4) : Brasil, Bolivia, Paraguay, Ecuador (D1) 1990 : Perú (D1) 1981 : Cuba (DH D2) : Venezuela (DH D2) : Brasil, Colombia (DH D2)

13 Situación del Dengue en la Región de las Américas En América, el dengue desembarcó junto con el comercio de esclavos. Los esclavos vivían con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios o jardines, lo que provocó que el mosquito del dengue se adaptara con facilidad a los ambientes urbanos, favoreciendo de esta manera la propagación del dengue y fiebre amarilla. En la Región de las Américas el dengue se controló en las décadas de los 60 y 70, debido a las campañas que realizó la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la erradicación del vector Aedes aegypti, transmisor de la fiebre amarilla y del dengue. A finales de los años 70 y comienzos de los 80 hubo una nueva reinfestación del vector en diferentes países. (Fuente: Sistematización de lecciones aprendidas en proyectos de comunicación para impactar en conductas (COMBI) en dengue en la Región de las Américas. Organización Panamericana de la Salud, 2011.)

14 Situación del Dengue en la Región de las Américas La primera epidemia de dengue clásico de las Américas documentada en laboratorios, fue con el serotipo 3 y afectó a la cuenca del Caribe y a Venezuela en Anteriormente sólo se había aislado el virus de dengue 2 en Trinidad en , en una situación no epidémica. En en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron los serotipos2y3.enladécadade1970,colombiasevioafectadaporbrotesdelos serotipos2y3,quesehicieronendémicosenelcaribe. En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmente sedetectóenjamaicaysepropagóalamayoríadelasislasdelcaribe,causando brotes explosivos. Brotes similares se observaron en Sudamérica septentrional, América Central y México. La transmisión autóctona del dengue 1, durante la segunda mitad de 1980, fue también documentada en el estado de Texas, EUA. En 1981 el primer brote epidémico de DH en América afectó a Cuba5, con un total de 344,203 casos de dengue y 10,312 reportados como DH/SSD, estos

15 Situación del Dengue en la Región de las Américas La primera epidemia de dengue clásico de las Américas documentada en laboratorios, fue con el serotipo 3 y afectó a la cuenca del Caribe y a Venezuela en Anteriormente sólo se había aislado el virus de dengue 2 en Trinidad en , en una situación no epidémica. En en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron los serotipos2y3.enladécadade1970,colombiasevioafectadaporbrotesdelos serotipos2y3,quesehicieronendémicosenelcaribe. En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmente sedetectóenjamaicaysepropagóalamayoríadelasislasdelcaribe,causando brotes explosivos. Brotes similares se observaron en Sudamérica septentrional, América Central y México. La transmisión autóctona del dengue 1, durante la segunda mitad de 1980, fue también documentada en el estado de Texas, EUA. En 1981 el primer brote epidémico de DH en América afectó a Cuba5, con un total de 344,203 casos de dengue y 10,312 reportados como DH/SSD, estos

16 1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 Evolución del dengue en las Américas AÑO 2002 HONDURAS COLOMBIA VENEZUELA BRASIL AÑO 2008 RIO DE JANEIRO DF AÑO 2007 PARAGUAY MÉXICO VENEZUELA BRASIL AÑO 2009 ARGENTINA BOLIVIA MÉXICO COLOMBIA VENEZUELA BRASIL ,000, , , ,000 AÑO 1981 CUBA AÑO 1998 MÉXICO COLOMBIA VENEZUELA BRASIL AÑO 2010 BRASIL COLOMBIA VENEZUELA HONDURAS PERU , Fuente: Adaptado de Brathwaite O et al. Review: The History of Dengue Outbreaks in the Americas. Am. J. Trop. Med. Hyg., 87(4), 2012, pp

17 Incidencia de dengue en las Américas La incidencia de dengue en los últimos 20 años se ha incrementado significativamente. Fuente: OPS/OMS

18 Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas 2012 El 71% de los casos fueron notificados por los países del área andina y del cono sur.

19 Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas

20 Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas 2013

21 Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas

22 Situación dengue en el Perú El Perú tuvo, en el siglo XIX, gran parte de su territorio infestado de Aedes aegypti. Sin embargo, el principal problema que se presentó por la presencia de este mosquito fueron los varios brotes de fiebre amarilla en diferentes ciudades, los cuales se presentaron especialmente en la costa incluyéndose a LimayelCallao En el año 1877 Leonardo Villar, estudioso medico peruano de la época, realiza una publicación en la Gaceta Medica sobre una epidemia que ocurría en Lima en ese año y que se pensaba que era otra epidemia de fiebre amarilla, sin embargo luego de un análisis exhaustivo de los síntomas concluye que se trata de dengue. Durante la década de los años 40, se inicia en el Perú una campaña de erradicación del Aedes aegypti, en el año 1958, este mosquito se había erradicado del territorio nacional, sin embargo, en octubre de 1984 el mosquito fue detectado por funcionarios del Ministerio de Salud en la ciudad de Iquitos, departamento de Loreto(Amazonia Peruana). Dengue clásico y dengue hemorrágico: Ministerio de Salud, OGE, INS, Acosta Bas y col. Biología y métodos diagnósticos del dengue. Rev Biomed 2005; 16:

23 Dengue en el Perú En 1984 se reintroduce el Aedes aegypti, después de haber sido erradicado En 1990, primer brote de dengue en Loreto y San Martín. De 1991 al 2000 el dengue se extendió a los departamentos de la costa norte y Amazonia. En el 2001, Primera epidemia de dengue hemorrágico en la costa norte. Del 2002 al 2010, el dengue continua su diseminación progresiva en el País. En el año 2000 se identifica el Aedes aegypti en Lima. En el 2005 primer brote de dengue en Lima en el distrito de Comas. Enelaño2009vectorenelsurdelPerú Enelaño2010,DENV-América/Asia

24 Comportamiento del dengue Perú (SE 52) Por primera vez Dengue Hemorrágico (Dengue grave) DENV2, DENV3 DENV-2 Genotipo América/Asia Reintroducción del Dengue Dirección General de Epidemiología

25 Casos de dengue por departamentos, Perú 2012 (SE 52) casos notificados 15 departamentos con transmisión de dengue. Ucayali, Loreto, Cajamarca, San Martín, Madre de Dios, Piura y Ancash notifican más del 86% del total de casos. 16% dengue con señales de alarma. 41muertes por dengue FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - DGE- MINSA N DE CASOS TASA DE N DE DEPARTAMENTOS % CONFIRMADOS PROBABLES TOTAL INCIDENCIA MUERTES UCAYALI CAJAMARCA MADRE DE DIOS LORETO SAN MARTIN PIURA ANCASH AMAZONAS JUNIN LAMBAYEQUE LIMA HUANUCO TUMBES LA LIBERTAD PASCO PUNO CALLAO CUSCO CUSCO ICA TACNA APURIMAC AREQUIPA HUANCAVELICA MOQUEGUA Total general

26 Casos de dengue por departamentos, Perú 2013 (SE 06) 2950 casos notificados Actualmente 10 departamentos con transmisión confirmada de dengue. Ucayali, San Martín, Loreto, Madre de Dios, y Junín concentran el 83% total de casos. 24,0% dengue con señales de alarma. Se ha notificado 02 muertes por dengue: 01 en Loreto y 01 procedente de Madre de Dios(Falleció en Cusco) DEPARTAMENTO Número de casos Incidencia x Confirmados Probables Total 1000 % Muertes UCAYALI SAN MARTIN LORETO MADRE DE DIOS JUNIN AMAZONAS PIURA ANCASH HUÁNUCO TUMBES CAJAMARCA LAMBAYEQUE LIMA PASCO LA LIBERTAD CUSCO CALLAO AYACUCHO APURIMAC AREQUIPA HUANCAVELICA ICA MOQUEGUA TACNA PUNO TOTAL

27 Dengue en el Perú Mapa de riesgo según tasas de incidencia distrital de dengue en el Perú * Enaño2012: 202 distritos a nivel nacional notificaron casos de dengue. En 149 distritos de ha notificado transmisión confirmada de dengue personas viven en escenarios de transmisión confirmada de dengue En 268 distritos de ha identificado la presencia del vector Aedes aegypti ,848 personas habitan en escenarios que tienen riesgo de transmisión de dengue.

28 Distribución del Aedes en el Perú Departamentos Número de provincias Número de distritos Número de localidades con presencia de Aedes aegypti Población en áreas con Aedes aegypti Ancash ,346 Amazonas ,455 Huánuco ,310 Cajamarca ,782 Cusco ,073 Junín ,829 La Libertad ,651 Lambayeque ,396 Loreto ,270 Pasco ,581 Piura ,269,407 Puno ,022 San Martín ,704 Tumbes ,517 Ucayali ,541 Madre de Dios ,332 Lima ,335,632 Total ,760,848 Fuente: DIGESA

29 Serotipos de dengue por departamentos, Perú 2011 Departamento RT-PCR en tiempo real o aislamiento viral Den 1 Den 2 Den 3 Den 4 Negativo Total Amazonas Ancash 1** Apurímac 2** 0 1** Ayacucho Arequipa Cajamarca Callao 0 1* Cusco Huánuco Junín La Libertad Lambayeque Lima 20** 10* 5** 1** Loreto Madre de Dios Pasco Piura Puno San Martín Tumbes Ucayali Total * Casos de Den 2 importados de Loreto. ** Casos de dengue importados de otro departamento Fuente: Instituto Nacional de Salud

30 Serotipos de dengue por departamentos. Perú 2012** Departamento RT-PCR en tiempo real o aislamiento viral Negativo Den 1 Den 2 Den 3 Den 4 Total Amazonas Ancash Apurímac* Arequipa* Ayacucho* Cajamarca ,226 Cusco Huancavelica* Huánuco Ica* Junín La Libertad Lambayeque Lima * ,193 Loreto 2, ,765 Madre de Dios Moquegua* Pasco Piura Puno San Martín 1, ,279 Tacna Tumbes Ucayali Total Casos de Den importado de otro departamento ** Hasta la SE 46 del año 2012 Fuente: Instituto Nacional de Salud

31 Departamentos según escenarios epidemiológicos Perú 2012 En el Perú en 17 de los 24 de ha identificado el vector y en 15 de ellos actualmente se presenta transmisión Escenario III (Con vector y casos) Escenario II (Con vector y sin casos) Escenario I (Sin vector ni casos)