ANALISIS DE EVENTOS DE INTERES EN SALUD PUBLICA PRESENTADOS EN EL PEIODO EPIDEMIOLOGICO 7 REVISION DEL CASO: SUICIDIO

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María Carrasco San Segundo
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1 ANALISIS DE EVENTOS DE INTERES EN SALUD PUBLICA PRESENTADOS EN EL PEIODO EPIDEMIOLOGICO 7 REVISION DEL CASO: SUICIDIO REVISION DEL PROTOCOLO INTENTO DE SUCIDIO

3 MORBILIDAD ESI IRA: 104 CASOS

4 REVISION CASO SUICIDIO LUIS CARLOS GOMEZ NIETO AÑOS MUERTE POR ARMA DE FUEGO

5 ATENCION COLOMBIANA DE SALUD TUNJA Y REGISTROS CONSIGNADOS RESUMEN VALORACIONES EN MEDICAS: HISTORIA CLINICA 8/07/2010: Joven de 17 años que asiste a consulta medica, persona con cuadro clínico de 1o días de minusvalía, ideacion suicida, acude por decaimiento y baja autoestima. Dx; TDM TTO: fluoxetina tableta 10 mg 1 dia por 1 mes 26/08/2010: padre ingresa a consultorio solicitando ayuda a paciente refiriendo intento de suicidio al cortarse manos y piernas en presencia de un amigo, joven refiere maltrato físico y psicológico por parte de la madre y abandono de estudios. Dx: adolescente con trastorno adaptativo, TAB? TTO: fluoxetina diaria y valoración por psiquiatría, Inicio de tratamiento psicológico 31/03/2011 intento de suicidio, auto herida en muñeca izquierda hace 3 días, no asistió a urgencias, secundario a desesperación luego de discutir con la madre. Se habla con CIAU para agilizar tramites con psiquiatría que queda para el 01/04/2014

6 asiste a consulta medica informando que no asistió a consulta por psiquiatría ya que se niega a ala valoración. Continua en psicoterapias pranica 09/09/2011: usuario asiste con madre por bajo rendimiento académico y dificultad en la comunicación dx: trastorno adaptativo, trastorno de personalidad se solicita valoración por psicología 30/11/2011 no trae resumen de atención psicológica, refiere mejoría clínica por el tto instaurado, se solicita valoración por psicoterapia pranica 11/01/2013: valoración medica, niega intento de suicidio desde hace 1 año, nunca asistió a psiquiatría no

7 09/09/2013: valoración medica dx: trastorno de ansiedad, fluoxetina 20 mg día por tres meses 20/09/2013: valoración medica, discusión con la madre, niega autoagresion, dx: trastorno adaptación ya ansiedad no acepta tratamiento por psiquiatría 10/12/2013 valoración medica dx: trastorno de ansiedad tto: fluoxetina 20 mg día por un mes, se solicita control por psiquiatría, fue remitido por clínica medilaser y no asistió 05/05/2014: control medico por resequedad y caída de cabello dx: dermatitis, trastorno de ansiedad

8 RESUMEN VALORACIONES PSICOTERAPIA PRANICA 13/01/2012: Disminución de niveles de ansiedad aunque con emociones de rencor e inseguridad 13/02/2012: disminución episodios de tristeza 13/03/2012: mejoría disminución de agresividad 07/05/2012: disminución de episodios de tristeza 25/06/2012: mejoría en la relación con el núcleo familiar 31/07/2012: conflictos con hermana, control de emociones 17/08/2012: disminución de conflictos mas tranquilidad 21/09/2012: disminución en agresividad 29/10/2012:disminución de conflictos con hermana conflicto consigo mismo en relación con temas de pareja, inestabilidad emocional 03/12/2012:inestabilidad emocional 11/12/2012:refiere sentirse tranquilo

9 RESUMEN VALORACIONES PSICOTERAPIA PRANICA 15/02/2013: refiere mejoría estabilidad emocional 05/04/2013: episodio de irritabilidad con inseguridad 14/05/2013: refiere disminución de episodios de irritabilidad 08/07/2013: irritabilidad dificultad en relación con pareja 24/07/2013: disminución de niveles de estrés mala relación de pareja mejoría de la convivencia familiar 13/10/2013:dificultad en la relación de pareja 16/12/2013: mejoría de la relación familiar episodios de inestabilidad 10/01/2014: refiere estabilidad y manejo emocional acompañado de buena relación con la hermana 06/02/2014: continua proceso de manejo emocional episodios de estrés y preocupación 13/02/2014: manifiesta procurar mantener estabilidad emocional y afectiva disminución de episodios de inseguridad 13/04/2014: refiere sentirse mejor, mejoría emocional

10 25/10/2013: CLINICA MEDILASER:ATENCION DE URGENCIAS paciente quien ingresa por corte autoinflingido con cuchilla en estado de oxidación, en cara anterior de antebrazo izquierdo de 6 cm lineal poco profunda, se realiza sutura y se da egreso con antibiótico oral y valoración por psiquiatría por consulta externa

11 REVISION PROTOCOLO INTENTO DE SUICIDIO Epidemiología Según los estudios a nivel mundial, alrededor del mundo y cada 40 segundos una persona se suicida, cada tres segundos otra desea morirse, en total 1000 personas se suicidan cada día. En Colombia actualmente se cometen 6 suicidios consumados al día, un suicidio cada cuatro horas Del total de suicidios el 77% fueron del sexo masculino, es decir que por cada mujer se suicidan 4 hombres con una edad promedio entre los35 y 36 años y para las mujeres entre los26 a 28 años. Entre las profesiones se encontró que quienes más se suicidan son los Médicos y entre ellos los psiquíatras, seguido de los músicos, los odontólogos y los abogados. Más frecuente entre los desempleados y en épocas de reseciòn económica

12 Factores y Situaciones de riesgo Factores Culturales y Sociodemograficos: SexoEdadEstado Civil Ocupación Desempleo, Residencia Rural y Urbana Patrones Familiares y Eventos Negativos de Vida Estilo de Personalidad Trastornos Psiquiátricos Enfermedades Médicas o Condiciones Crónicas e Incapacitantes Consumo de Medicamentos Presencia de defectos físicos

13 Ideación Suicida: Es el pensamiento y deseo de quitarse la vida sin que haya llegado realmente a intentarlo. Intento de suicidio: Suicidio frustroso o no exitoso.

14 Signos y Síntomas de alerta: Retirada de la conducta: Incapacidad para relacionarse con la familia o amigos, o dejar de hacer lo que cotidianamente hacia. Exacerbación de síntomas psiquiátricos: Alucinaciones en especial las auditivas que le pueden ordenar que se mate, ansiedad generalizada, pensamientos de influencia o ideas delirantes de tipo persecutorio, sobretodo. Aumento del consumo de alcohol Ansiedad o pánico, irritabilidad. Pesimismo, depresión o apatía Cambio en la personalidad ( actuar de un modo distinto a como regularmente lo hacia) Cambio en los hábitos alimentarios o de sueño Odio a sí mismo, sentirse culpable, sin valor o avergonzado Duelo actual ( muerte, divorcio, separación ) Súbito deseo de arreglar los asuntos personales, escribir testamento, etc. Sentirse solo, desesperado e impotente Notas suicidas Alteración física-médica Mención repetida de muerte o suicidio.

15 COMO EVALUAR EL RIESGO: 1. Estado mental y pensamientos sobre muerte y suicidio 2. Plan de suicidio actual 3. Sistema de apoyo.

16 Riesgo Alto La persona tiene plan definido, medios para lograrlo, y planea hacerlo inmediatamente: - No lo deje solo, mantenga bajo vigilancia estricta en observación, lugar donde no debe existir elementos o situaciones de riesgo, - Informe inmediatamente a la familia o su red de apoyo, -Contacte a un profesional de salud mental inmediatamente y condúzcalo acompañado en la ambulancia a un centro de hospitalización, - Prescriba medicación con ansiolíticos o antipsicóticos si el paciente lo requiere e informe de la prescripciòn del medicamento Riesgo Bajo: Si esta es una situación de primera vez en el paciente es posible manejarlo en el primer nivel de atención, siempre y cuando exista: Recursos farmacológicos, buena alianza terapéutica no solo con el médico sino con otro miembro del equipo, buena red de apoyo social y compromiso del equipo de atención primaria, por un tiempo mínimo de tres meses. Se recomienda de todas maneras una valoración por psquiatría con el fin de realizar

17 Cuándo Referir: Cuando la persona tiene: Enfermedad psiquíatrica, historia de intento de suicidio anterior, historia familiar de suicidio, alcoholismo o enfermedad mental, mala salud física, ningún apoyo social Cómo referir: El personal de salud debe tomar el tiempo para explicar a la persona la razón para la remisión. Acordar la cita, independientemente de la gravedad del intento. Convenir con la persona que la remisión no significa quitarse el problema de encima

18 Cosas para NO hacer Ignorar la situación Asustarse o avergonzarse y sentir pánico Decir que todo va a estar bien Retar a la persona a proseguir Hacer que el problema parezca trivial Dar falsas convicciones Jurar secreto Dejar a la persona sola No confiarse en las súbitas e inesperadas mejorías. Una mejoría inexplicable puede estar producida por el alivio que siente el paciente al haber determinado la realización del suicidio. Abandonar al paciente en otros servicios porque ya no nos compete. Muchos pacientes se suicidan cuando han salido de sus crisis, porque tienen la determinación y la energía para hacerlo.

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