PROCEDIMIENTO PARA OBSERVACIÓN EN CUIDADOS INMEDIATOS.

Transcripción

1 DOCUMENTÓ: APROBÓ: AUTORIZACIONES RÚBRICA DRA. ANGELICA CARDENAS RAMIREZ JEFATURA DE HOSPITALIZACION Y URGENCIAS. RÚBRICA DR. EDUARDO VALLE OCHOA. DIRECTOR DEL CAISAME ESTANCIA BREVE AUTORIZÓ: RÚBRICA DR. DANIEL OJEDA TORRES DRIRECTOR DEL INSTITUTO JALISCIENSE SALUD MENTAL. CÓDIGO: DOM P FECHA DE EMISIÓN: AGOSTO DE 2009 NO./FECHA DE REVISIÓN: 001/ AGOSTO DE 2009 FECHA DE AUTORIZACIÓN 3 DE SEPTIEMBRE 2009 Sello DOCUMENTO DE REFERENCIA. El Presente procedimiento SÍ cumple con lo establecido en la Guía Técnica para Documentar Procedimientos. Sello COPIA NO.:

2 Objetivo Brindar atención de calidad y oportuna a toda persona que requiera de cuidados médicos psiquiátricos en un medio controlado. Alcance Límites el procedimiento: Áreas que intervienen: Cuando se ingresa el usuario al servicio Unidad de Cuidados Inmediatos en observación y termina cuando se da de alta o se hospitaliza el usuario. Psiquiatría, Medicina General, Trabajo Social, y Enfermería. 1. Los procedimientos documentados deberán sujetarse a las siguientes disposiciones y serán de observancia para todos los Centros de Responsabilidad y Contraloría Interna. Un procedimiento actualizado es aquel que está vigente y responde a las necesidades actuales de la Institución Políticas Un procedimiento es vigente mientras no haya uno nuevo que lo supla o sustituya; por lo tanto se sigue aplicando aunque las fechas de autorización no correspondan a los del mes y año en curso, ni los nombres de los directivos a los que ostentan el cargo en la actualidad. Un procedimiento es obsoleto cuando su contenido ya no responde a las necesidades actuales de la Institución y éste se encuentra en desuso o existe uno nuevo. 2. Para todo diagnóstico psiquiátrico, médico y psicológico se debe utilizar la formulación multi-axial estandarizada de la CIE Es responsabilidad del médico psiquiatra vigilar que todo usuario que entre a la Unidad de Cuidados Inmediatos en calidad de Observación no permanezca más de 24 horas en esta área. Definiciones Unidad de Cuidados Inmediatos SIS Usuario Psiquiátrico Enfermedad Mental Área hospitalaria designada para albergar al usuario durante sus primera horas de hospitalización. Sistema de Información Salud. Toda aquella persona que requiera y obtenga servicios de atención médico-psiquiátrica por enfermedad mental. Es aquella considerada como tal en la Clasificación Internacional de Enfermedades Mentales vigente de la Organización Mundial de la Salud. 2

3 No. ACT 1. RESPONSABLE Enfermería de Unidad Cuidados Inmediatos 2. Médico General. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD Informa a Medico General del usuario en observación en forma verbal o vía telefónica. Recibe notificación en forma verbal o vía telefónica y acuda a valorar al usuario, realiza exploración física y nota de evolución de ingreso de Medicina General y antecedentes familiares Psiquiátricos Médicos, diagnostico y tratamiento, y entrega el Expediente clínico (ver anexo 2) con la nota de ingreso e indicaciones a enfermería y espera a ser convocado a revisión de casos, determina si existe intento de abandono hospitalario: Intento abandono Entonces Hospitalario? Si Ver procedimiento para intento de abandono hospitalario. No Aplica la actividad siguiente. 3. Enfermería de Unidad Cuidados Inmediatos. Determina si se presentan incidencias medico psiquiatra: Incidencias medico psiquiatra? Si Aplica la siguiente actividad. No Aplica actividad 5. Entonces Enfermería de Unidad Cuidados Inmediatos. Enfermería de Unidad Cuidados Inmediatos. 6. Jefatura de Hospitalización. Reporta vía telefónica o personal sobre la incidencias al Medico General o Psiquiatra de guardia, determina la acción a seguir de acuerdo a la siguiente tabla: Personal? Entonces Acuda a valorar usuario y determina manejo a seguir notificando a enfermera, Medico General aplica actividad siguiente. Acuda a valoración médica psiquiátrica y de indicaciones a enfermera, aplica Psiquiatría actividad siguiente. Aplica procedimientos técnicos de enfermería e indicaciones médicas psiquiátricas. Reciba notificación de casos y convoca a reunión de Psiquiatría, Psicología, Medicina General, Trabajo Social. Análisis de casos de? Entonces Observación Aplica actividad 10. Hospitalización Aplica la siguiente actividad. 3

4 No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD 7. Psiquiatría Confirma el diagnostico inicial de ingreso (presuntivo), realiza nota de evolución en Hoja de Evolución Medico psiquiátrica (ver anexo 3) y asigna al equipo de trabajo 1 Unidad Cuidados Inmediatos Psiquiátricos, PAIDO Psiquiatría, equipo de trabajo 2; Trastornos depresivos y equipo de trabajo 3 trastornos bipolares y sintomatología psicótica, indica traslado a dormitorio correspondiente y manejo farmacológico en Hoja de indicaciones médicas y avisa verbalmente a enfermería del traslado. 8. Enfermería Unidad Cuidados Inmediatos. Traslada al usuario a dormitorios correspondientes con documentación completa artículos de aseo y limpieza personal, ver procedimiento para seguimiento de casos en hospitalización por psiquiatría. Fin de procedimiento. Determina si se hospitaliza al usuario y si se confirma diagnostico inicial de ingreso presuntivo. Se hospitaliza? Entonces. 9. Psiquiatría Si Aplica siguiente actividad. No Aplica actividad 12. Determina si se presenta intento de abandono hospitalario: 10. Personal Intento de abandono hospitalario? Si Entonces. Ver procedimiento para intento de abandono hospitalario. No Aplica actividad 11. 4

5 No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD Realiza llenado de Formato SIS (ver anexo 4), nota de ingreso en Hoja de evolución Psiquiátrica, indicaciones de ingreso y asignación a equipo tratante en Hoja de indicaciones Medicas, y avisa a Trabajo Social en forma verbal ya sea personal o vía telefónica del ingreso, acción a realizar: Personal? Entonces 11. Psiquiatría Trabajo social Llena formatos administrativos, informa al familiar de reglamentos y manejo intrahospitalario (Sesiones informativas), notas de evolución en el expediente entrega copia al familiar y tramite realizado pase el expediente a Unidad Cuidados Inmediatos, asigne Trabajo social responsable del caso (usuario), ver procedimiento para cuidados inmediatos. Fin de procedimiento. Enfermera de Unidad Cuidados Inmediatos Ver procedimiento para cuidados inmediatos. Fin de procedimiento. 12. Psiquiatría Informa al usuario de su alta, a trabajo social y enfermería, realiza nota de egreso en hoja de evolución psiquiátrica indicaciones de egreso, en hoja de indicaciones médicas, asignación de clínica para consultas subsecuentes entrega Recetas (ver anexo 5) a Trabajo Social e indicaciones especiales en casos extraordinarios. Personal? Entonces Enfermería de Unidad Cuidados Inmediatos Aplica siguiente actividad. Psiquiatría Aplica actividad 17. 5

6 No. ACT 13. RESPONSABLE Enfermera de Unidad de cuidados inmediatos DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD Reciba notificación de alta a través del Residente o Adscrito responsable del caso, si se presenta enfermedad medica notifica en forma verbal o por escrito al medico general de su egreso. Determina la actividad a seguir:. Personal? Entonces. Enfermera de Unidad Retira ropa de cama, solicita a intendencia la limpieza de la unidad del paciente Cuidados Inmediatos retira ficha de identificación, aplica actividad siguiente. Trabajo social Aplica actividad Intendencia Realiza el aseo de la unidad del usuario, notifica a enfermería al terminar. 15. Enfermería Unidad Cuidados Inmediatos Realiza tendido de cama cerrada, vea guía técnica de tendido de cama. Fin de Procedimiento. 16. Trabajo Social Entrega pertenencias al usuario; y entrega usuario al familiar y entrega receta, de información al familiar y/o usuario, informe a caja sobre el alta del usuario y envía al familiar y/o usuario a caja para aplicar procedimiento de caja. Fin de procedimiento. 17. Psiquiatría Orienta al usuario y familiar sobre la toma de medicamentos importancias de asistir a sus citas subsecuente orientación sobre su padecimiento efectos secundarios del medicamento indicaciones para acudir a urgencias y se le aplica signos de alarma para acudir antes de su consulta. y determina el tipo de alta: Determine tipo de alta? Entonces Otra institución Aplica siguiente actividad. Cita Envía a Trabajo Social, aplica actividad 16. 6

7 No. ACT RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA ACTIVIDAD 18. Psiquiatra Determine tipo de alta: Determine tipo de alta? Institución Pública. Caisame Estancia Prolongada. Organismo No Gubernamental Entonces Elabora formato de referencia y contrarreferencia y entrega a Trabajo Social. Aplica actividad 16. Anota en el expediente el envío a Caisame Estancia Prolongada. Aplica actividad 16. Entrega formato de derivación de usuario y entrega a trabajo social. Aplica actividad 16. Asesorado por: DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS Lic. Gianello O. Castellanos Arce Ing/Arq. Rubén Contreras Cabrera Lic. Claudia Judith González Ochoa Lic. Laura Leticia Pérez Peralta PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA DOCUMENTACIÓN Dr. Daniel Ojeda Torres. Dr. Eduardo Valle Ochoa. Dra. Angélica Ramírez Cárdenas. Lic. Psic. Milagros Ascencio Guirado. Dra. Patricia Becerra Alatorre. Dra. Raquel Román Rojas. Dr. Alfredo Sánchez Torres. T.S Maricela Esparza Rubio. T.S Ana Rosa Mendoza Santiago Enf. Jaime Cabrera. Arturo Marin González. 7

8 Documentos de Referencia Código DOM M02 DOM M57 Documento Manual de Organización General del Instituto Jalisciense de Salud Mental. Manual de Organización del Centro de Atención Integral de Salud Mental Estancia Breve. Formatos Utilizados (Ver anexos) Código Anexo 01 Anexo 02 Anexo 03 Anexo 04 Anexo 05 Diagrama de flujo. Expediente Clínico. Hoja de Evolución Psiquiátrica. Hoja Sistema Información Salud. Receta. Documento 8

9 ANEXOS 9

10 Anexo 01: Diagrama de Flujo INICIO Informe a medicina general de paciente en observación Realice Realice exploración exploración física física y nota nota de de evolución, evolución, diagnostico diagnostico y tratamiento tratamiento entregue entregue a enfermería enfermería espera espera ser ser convocado convocado a revisión revisión de de casos casos Intento de abandono hospitalario? No Se presentan incidencias medico psiquiátricas? No Sí Sí Ver procedimiento para intento de abandono hospitalario Reporte incidencias al a medico general o psiquiatra de guardia Acude a valorar usuario y determina manejo a seguir seguir notificando a enfermería Acuda a valoración medica medica psiquiátrica y y de de indicaciones a enfermería Confirmación de de diagnóstico inicial de de ingreso ingreso (presuntivo) asignación de de equipo equipo de de trabajo trabajo (1, (1, 2, 2, ó 3) 3) Realice nota nota e indicaciones de de equipo equipo asignado y entrega entrega a enfermera traslade a usuarios a dormitorios correspondientes con documentación completa y artículos de aseo y limpieza personal Ver Procedimiento para seguimiento de caso en hospitalización por psiquiatría. Hospitalización Aplique procedimientos técnicos de enfermería e indicaciones médicas psiquiátricas Queda en espera de ser convocado a reunión de análisis de casos. Recibe notificación de Recibe notificación de casos y convoca a casos convoca reunión a psiquiatría, reunión psiquiatría, psicología, medicina psicología, medicina general, trabajo social y general, trabajo social enfermería enfermería Análisis de casos de Observación Determine si si se se hospitaliza al al paciente, si si se se confirma diagnostico inicial de de ingreso ingreso presuntivo Se Se hospitaliza? No Informe al al paciente de de su su alta, alta, a trabajo trabajo social social y enfermería, realice trámites admvos. De De alta, alta, nota nota de de alta alta Recibe notificación de alta, nota si se presenta enfermedad médica notifique al médico general de su egreso Realice nota y registros de enfermería, entregue paciente a trabajo social Retire ropa de cama, solicite a intendencia la limpieza de la unidad del paciente retire ficha de identificación Realice aseo de la unidad del paciente, notifique a enfermería al terminar Realice tendido de cama cerrada, vea guía técnica de tendido de cama. FIN Simbología Enfermería de UCI Médico General Procedimiento para Ingreso a Cuidados Inmediatos. 1 UCIP PAIDO psiquiatría 2 Depresivos A y C 3 Psicóticos dormitorios B y D Ver procedimiento para intento de abandono hospitalario Si Si Intento de de abandono hospitalario? Elabore y entregue receta, oriente al al usuario y familiar Envíe Envíe a trabajo trabajo social social Entregue pertenencias al al paciente y y entregue paciente al al familiar o o usuario Entregue receta, de de información al al familiar y/o usuario, informe a a caja el el alta del paciente. Envíe al al familiar y/o usuario a caja. Procedimiento caja. Psiquiatra Jefe de Hospitalización Se asigna trabajo social responsable de seguimiento del caso (paciente) Nota de evolución, expediente, entregue copia a a familiar, y y trámite realizado, pase expediente a a UCIP Llene formatos administrativos, informe a a familiar reglamentos y y manejo intrahospitalario (sesiones informativas) Notifique ingreso ingreso a enfermería y trabajo trabajo social, asignación de de equipo de de trabajo (1,2, (1,2, o 3). 3). No Cita ONG Entregue formato de de derivación de de usuario y entregue a trabajo trabajo social social Equipo Interdisciplinario Intendencia Ver procedimiento para ingreso a cuidados inmediatos Determine tipo tipo de de alta? alta? Otra Institución Determine tipo tipo de de alta? alta? CAISAME P Anote Anote en en el el expediente el el envío envío a CP CP y y entregue a trabajo trabajo social social Trabajo Social Institución Pública Elabore formato de de referencia y contrarreferencia, entregue a trabajo social 10

11 Anexo 02: Expediente clínico. 11

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15 Anexo 03: Hoja de Evolución Medico Psiquiátrica. 15

16 Anexo 04: Hoja Sistema Información Salud 16

17 Anexo 05: Receta, 17