Decisiones al final de la vida. Hacer lo que se puede o lo que se debe?

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Rocío Barbero Carrizo
hace 5 años
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1 Decisiones al final de la vida. Hacer lo que se puede o lo que se debe? Fernanda Ledesma Subcomisión de Etica Clínica. SAP Comité de Etica Hospital Garrahan Bioética UBA fernanda.ledesma@gmail.com

2 Ya que todos vamos a morir un día, preservar la vida no debería contemplarse como un ideal de mayor entidad que contribuir a una muerte en paz Daniel Callahan

3 Años

4 Cambio radical Medicina invasiva años 70-80

5 Imperativo tecnológico Todo lo que se pueda hacer hay que hacerlo. Si se puede prolongar una vida (aunque sea unas horas) hay que usar todos los recursos disponibles. Desarrollo de Unidades de Cuidados Intensivos. Comienza la medicalización de la vida: se nace y se muere en hospitales. La muerte comienza a verse como un fracaso de la medicina

7 Definiciones ( Hasting Center) Soporte vital: toda intervención médica, técnica, procedimiento o medicación que se administra a un paciente para retrasar el momento de la muerte, este o no dirigido al proceso biológico causal. (Técnicas de oxigenación extracorpórea, ventilación mecánica, diálisis, drogas vasoactivas, etc.) Obstinación terapéutica (encarnizamiento, ensañamiento) prolongación innecesaria o fútil de los medios de soporte vital.

8 Tecnología Es buena como medio para obtener un objetivo, nunca como un fin en si misma. Permite la sobrevida de niños que hasta hace no mucho morían irremediablemente. Hay que plantearse los límites de su aplicación. La respuesta va mas allá de la ciencia y de la medicina.

9 Quien decide? Tecnología Que es lo indicado y que no? Por que se tiene se usa? Si alguien empezó, quien para? Y si no alcanza para todos? A quien primero? Una vida dependiente de aparatos, es de calidad?

12 Los fines de la medicina (Hasting Center) en la era tecnológica Contradicen el imperativo tecnológico. Afirman que debemos aplicar todo el poder de la tecnología solo ante lo evitable, lo curable. Cuando no es posible debemos reorientar nuestras acciones al alivio del dolor y sufrimiento. Búsqueda de una muerte tranquila, ya que la muerte no es un fracaso de la medicina sino que es parte de la vida.

14 Los fines de la medicina (Hasting Center) en la era tecnológica 1. Prevención de las enfermedades y lesiones 2. Alivio del dolor y sufrimiento 3. Atención y curación de los enfermos curables y cuidado de los incurables 4. Evitación de una muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila.

16 vulnerable: Vulnerabilidad (Del lat. Vulnerabĭlis ) Adj. Que puede ser herido o recibir lesión, física o moral. Puede aplicarse a una persona o a un grupo social según su capacidad para prevenir, resistir o sobreponerse de un impacto. Las personas vulnerables se encuentran en situación de riesgo. Los niños son una población vulnerable.

17 vulnerables

18 El cuidado de los que no pueden ser curados El fin último de todo tratamiento es brindarle a los niños una vida lo mas saludable posible. En su celo por la curación, la medicina olvidó su función cuidadora. Cuidar es escuchar Cuidar es comprender Cuidar es ponerse en el lugar del otro Cuidar es acompañar cuando ya no se puede curar

19 Limitación del esfuerzo terapéutico Responde a diferentes criterios: Gravedad del cuadro clínico Mala evolución Falta de respuesta a los tratamientos convencionales Futilidad de indicar tratamientos desproporcionado La decisión médica debe ser compartida por los padres Pero. Puesta en práctica difícil Suspender o no iniciar? La evolución el paciente decide

21 Limitación del esfuerzo terapéutico Las decisiones de LET son probablemente las decisiones más complejas técnica, ética y emocionalmente. Hay que determinar si dicha limitación está justificada, si existen argumentos lo suficientemente sólidos como para afirmar la futilidad de las medidas de tratamiento. El juicio sobre futilidad no es un juicio de certeza, sino de incertidumbre y probabilidad. Retirar, no-iniciar, pero nunca abandonar.

23 Muchas Gracias

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