Obstinacion terapeutica

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Monica García Miguélez
hace 5 años
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1 Obstinacion terapeutica CUIDADOS PALIATIVOS ACADEMICO DR. SAMUEL WEINGERZ MEHL

2 COMITES HOSPITALARIOS DE BIOÉTICA Propósito actual de la medicina Prevenir la enfermedad Promover la salud Aliviar el dolor y el sufrimiento Atender y cuidar de los enfermos que no tienen cura Prevenir la muerte prematura e innecesaria Ayudar al bien morir Dr. Samuel Weingerz Mehl

3 Paradigmas en medicina Enseñanza por competencias Saber -- contenido informativo Hacer pensar y analizar Ser--- valoracion etica Dr. Samuel Weingerz Mehl

4 Cambio en el modelo de atencion Vertical/ autoritario Horizontal/ democratico/ dialogico Dr. Samuel Weingerz Mehl

5 En un número del The New England Journal of Medicine, del año 2000, Daniel Callahan,fundador del The Hasting Center, Dice Callahan: Ya que todos vamos a morir, preservar la vida no debería contemplarse como un ideal de mayor entidad que contribuir a una muerte en paz. Si bien las personas con frecuencia enferman, nunca es tanta la frecuencia como la de la muerte. Como alguien dijo una vez,: la muerte ocurre en el 100% de los casos.

Concepto: preservar a toda costa la vida Superado el concepto de que debe hacerse cuanto esté al alcance de la ciencia para mantener la vida, sea cual sea su

6 Concepto: preservar a toda costa la vida Superado el concepto de que debe hacerse cuanto esté al alcance de la ciencia para mantener la vida, sea cual sea su condición, se plantea entonces tratar de precisar aquellas situaciones en que es éticamente conveniente no emplear todos los recursos de la medicina para prolongarla.

religioso, sin embargo, observamos que uno de los problemas

7 Según Laín Entralgo, la muerte no es primariamente un evento médico o científico, sino un evento personal, cultural y religioso, sin embargo, observamos que uno de los problemas actuales de la medicina es la excesiva medicalización de la muerte.

8 Medios ordinarios Medios proporcionales Medios utiles Medios extraordinarios Medios desproporcionados Medios futiles

9 Obstinacion terapeutica El caso de una niña de 9 años, con severa discapacidad mental y padres que consienten en una particular estrategia terapéutica, nos enfrenta a complejas cuestiones éticas EL CASO ASHLEY El caso Ashley recientemente difundido en medios periodísticos (primer semana de enero del año 2007) refiere a la situación de una pareja de padres estadounidenses cuya hija discapacitada por encefalopatía, es sometida a un tratamiento médico-quirúrgico, con el presunto fin de mantenerla para siempre como una niña.

10 que la pequeña cursa con ausencia de funciones neurológicas (no puede caminar, ni hablar, ni mantener su cabeza erguida, ni tragar), con edad mental que no supera los tres meses y habiendo sido la niña sometida a un polémico procedimiento consistente en la aplicación de técnicas de remoción de útero, glándulas mamarias y apéndice, junto a la administración de hormonas para frenar su crecimiento.

11 . Figuras parentales que como sustitutos obligados de la niña, poseen el pleno derecho a decidir en representación de la misma. También reproduzco entre comillas, la siguiente frase atribuida a los padres justificando la implementación de dichos procedimientos: agregaron que la remoción del útero implica que la niña nunca tendrá ciclos menstruales ni riesgo de tener cáncer uterino y consideraron que como se suponía que iba a tener senos grandes, se los removieron evitando un aspecto que atraiga a los abusadores. con el supuesto objetivo de mejorar la calidad de vida de la misma, ante ciertos problemas de incomodidad, aburrimiento o los derivados de la aparición de ciclos menstruales o el desarrollo de los senos de Ashley.

12 EL PROBLEMA La situación así expuesta nos remite a distintas consideraciones bioéticas, las que pueden quedar depositadas en distintas preguntas: Las acciones profesionales llevadas a cabo forman parte de una Beneficencia (a ultranza) o bien derivan de una Autonomía (ilimitada) de los padres? La información vertida por los médicos y luego consentida por los padres Cuánto incide en la transmisión de información y recomendación, las propias creencias o intereses de los profesionales? Cómo asegurar de que la estrategia seleccionada no introduzca alguna situación de daño, Si el principio bioético de No-Maleficencia obliga a no hacer daño intencionadamente. Ha sido considerada por el equipo profesional, la conveniencia de realizar por equipo de Salud Mental, una tarea de elaboración de duelos, en el drama global de estos padres?

13 Es necesario también tener muy presente que no es lo mismo : ayudar a vivir a quien está viviendo, que impedir morir a quien está muriendo.

14 definiciones Obstinación terapéutica. La adopción de medidas desproporcionadas o inútiles con el objeto de alargar la vida en situación de agonía; Cuidados básicosy medios ordinarios. La higiene, alimentación e hidratación, y en su caso el manejo dolor y sufrimiento, el confort. Los que son útiles para conservar la vida del enfermo en situación terminal o para curarlo y que no constituyen, para él una carga grave o desproporcionada a los beneficios que se pueden obtener;

15 Enfermo terminal el paciente: que está en una etapa avanzada de un proceso irreversible, lo que implica una certeza razonable en el diagnóstico; que espera la muerte en un corto plazo, entendiéndolo como un máximo de seis meses; y que evolucionará de la misma manera independientemente del tratamiento que se utilice.

16 Los factores que deben tenerse en cuenta para limitar el esfuerzo terapéutico y evitar obstinacion terapeutica Contribuir a que la persona pueda vivir con dignidad hasta el último día de su vida Objetivo: Proteger hasta el último momento de la vida la dignidad de la persona en etapa terminal y de sus familiares, proporcionando las mejores condiciones físicas, psicológicas y sociales para que pueda tener una muerte digna

17 Los factores que deben tenerse en cuenta para limitar el esfuerzo terapéutico y evitar obstinacion terapeutica PRINCIPIO DE AUTONOMÍA Es un hecho que cada vez más personas desean ejercer control sobre el final de su vida. Eso lo pueden hacer cuando gozan de suficiente competencia en los momentos en que las decisiones deben ser tomadas, o a través de directivas previas que hayan elaborado con antelación, cuando estaban en pleno uso de sus facultades mentales.

Humanos y la Biomedicina del Consejo de Europa, conocido como el Convenio de Oviedo,2003 LGS ART

18 directivas previas o voluntades anticipadas Si bien no tienen aún un reconocimiento universal, En Estados Unidos el Patients Self Determination Act, de 1991, El Convenio de los Derechos Humanos y la Biomedicina del Consejo de Europa, conocido como el Convenio de Oviedo,2003 LGS ART 166 bis y del reglamento en materia de prestacion de servicios en atencion medica 138 bis ( 1 nov 2013)

19 ARTICULO 138 Bis 1.- Los objetivos de los cuidados paliativos son reglamento para la atencion medica: I.- Proporcionar bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su muerte; II.- Prevenir posibles acciones y conductas que tengan como consecuencia el abandono u obstinación terapéutica, así como la aplicación de medios extraordinarios, respetando en todo momento la dignidad de la persona; III.- Proporcionar alivio del dolor y otros síntomas severos asociados a las enfermedades en estado terminal; IV.- Establecer los protocolos de tratamiento que se proporcionen a los enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos, a fin de que no se interfiera con el proceso natural de la muerte; V.- Proporcionar al enfermo en situación terminal, los apoyos físicos, psicológicos, sociales y espirituales que se requieran, a fin de brindarle la mejor calidad de vida posible, y VI.- Dar apoyo a la familia o a la persona de su confianza para ayudarla a sobrellevar la enfermedad del paciente y, en su caso, el duelo.

20 Ley general de salud Artículo 166 Bis 11. En casos de urgencia médica, y que exista incapacidad del enfermo en situación terminal para expresar su consentimiento, y en ausencia de familiares, representante legal, tutor o persona de confianza, la decisión de aplicar un procedimiento médico quirúrgico o tratamiento necesario, será tomada por el médico especialista y/o por el Comité de Bioética de la institución.

21 FACTORES DEPENDIENTES DE LA RELACIÓN COSTO-BENEFICIO: PRINCIPIO DE JUSTICIA la mayor parte del gasto en asistencia hospitalaria se emplea en pacientes que fallecen o sobreviven con grandes secuelas y que han sido sometidos a tratamientos fútiles o desproporcionados.

22 Evitar obstinacion se incluirán los Cuidados Paliativos, las Medidas Mínimas Ordinarias, la Sedación Controlada y el tratamiento Tanatológico que el personal de salud correspondiente determine.

23 A falta de autonomia se realiza un acto medico por: Juicio sustituto Juicio por beneficencia Juicio mayor bien Menor maduro

24 REFLEXIONES?????

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