Póliza de asistencia financiera

Transcripción

1 TÍTULO DE LA PÓLIZA: Póliza de asistencia financiera NO. DE PÓLIZA VERSIÓN CATEGORÍA SUBCATEGORÍA Organizativo Administrative Administrative PALABRAS CLAVE Asistencia financiera FECHA DE VIGENCIA ACTUAL: 8/11/2017 ÚLTIMA FECHA DE : FECHA ORIGINAL: APLICABILIDAD: Hospital de niños Akron y afiliados Divisional Departamental Children s Home Care Persona de contacto/cargo: Robin DeFago/Director de ciclo de ingresos REVISIÓN ESPECIAL CFO/Treasurer Elija un departamento. ESTA PÓLIZA REEMPLAZA A: Haga clic aquí para ingresar texto. Elija un tipo de póliza Elija un tipo de póliza Páginas: Haga clic aquí para ingresar texto. REVISIÓN ADMINISTRATIVA Ambiente de atención/seguridad Personal médico Personal administrativo Administración de información médica Pautas de enfermería Junta directiva Recursos humanos Servicios al paciente Comité de atención interdisciplinaria Control de infecciones Farmacia y Terapéutica Comité ejecutivo de personal médico Servicios de información Radiología Comité financiero de la junta directiva Laboratorio/Patología Haga clic aquí para ingresar texto. REFERENCIAS Y NORMAS DE ACREDITACIÓN: Departamento del Tesoro y el Servicio de Impuestos Internos Sección 501 (r)(3); 501 (r)(6) Michael Trainer, Director financiero Haga clic aquí para ingresar texto. Haga clic aquí para ingresar el título del representante autorizado Robin DeFago, Director de ciclo de ingresos Haga clic aquí para ingresar texto. Haga clic aquí para ingresar el título del representante autorizado

2 Firma original en archivo en la administración PÓLIZA: El Hospital de niños Akron (Akron Children s Hospital, en adelante Akron) y sus afiliados están comprometidos a brindar atención de calidad a los pacientes a quienes servimos. Akron cumple con la Ley de Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Parto (Emergency Medical Treatment and Labor Act, EMTALA), y los requisitos de la Comisión Conjunta relacionados con la prestación de tratamiento médico de emergencia independientemente de las circunstancias financieras o su cualificación conforme a esta Póliza de asistencia financiera. Además, Akron no desanima a individuos que buscan tratamiento médico de emergencia y atención médicamente necesaria exigiendo el pago antes del tratamiento o permitiendo actividades de cobro de deudas que interfieren con la prestación de atención médica de emergencia. Esta Póliza de asistencia financiera aplica a pacientes o familias que no están asegurados, así como a aquellos infraasegurados. Esta póliza definirá el Programa de atención hospitalaria (HCAP/Atención gratuita), y el programa de atención caritativa propio de Akron, y describirá los criterios de elegibilidad, y brindará un marco para la administración de los programas. DEFINICIONES: Familia (HCAP/ o atención gratuita: Incluye el paciente, el cónyuge del paciente (independientemente de si viven en el hogar), y todos los hijos del paciente, naturales o adoptivos, menores de 18 años de edad que viven en el hogar. Si el paciente es menor de 18 años, una familia Incluye al paciente, los padres naturales o adoptivos del paciente (independientemente de si viven en el hogar), y los hijos de los padres, naturales o adoptivos, menores de 18 años de edad que viven en el hogar. Si el paciente es el hijo de un padre menor de edad que todavía reside en el hogar de los abuelos del paciente, una familia incluye solo a los padres y alguno de los hijos de los padres, naturales o adoptivos que viven en el hogar. Independientemente de cómo vivan, cualquier paciente de 18 años de edad o mayor es considerado la base de su propia familia. Únicamente incluye a su cónyuge, si corresponde, y cualquiera de sus hijos naturales o adoptivos. Familia (Atención caritativa de Akron): Incluye hijos, padres, padrastros, hermanastros/hermanastras que residen en el hogar del paciente. Garante : La(s) persona(s) que es(son) financieramente responsable(s) de cualquier saldo personal relacionado con los servicios. Ingreso : Incluye salarios, sueldos, e ingresos en efectivo totales antes de impuestos; los recibos que reflejen deducciones razonables de gastos empresariales contarán tanto para empleo por cuenta propia en granja y no granja. La pensión alimenticia puede contar como ingreso para una familia únicamente cuando el paciente es el receptor previsto del pago de la pensión alimenticia. El ingreso se calculará: o Multiplicando por cuatro los ingresos del paciente o de la familia, según corresponda, para los 3 meses anteriores a la fecha en que se brindaron los servicios hospitalarios o Usando los ingresos del paciente o de la familia, según corresponda, para los 12 meses anteriores a la fecha en que se brindaron los servicios hospitalarios

3 Ingreso bruto : será utilizado en el cálculo de los ingresos: El ingreso bruto, menos gastos empresariales, será utilizado para personas que trabajan por su cuenta. o Los gastos empresariales incluyen gastos de nómina (nómina pagada a personas que no sea la persona que trabaja por cuenta propia), impuestos sobre nóminas, beneficios complementarios, suministros de oficina, costos de bienes vendidos, y servicios comprados. o Ningún gasto de vida personal está incluido, como gastos empresariales. RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE, CICLO DE FACTURACIÓN, ESTADOS DE CUENTA DEL PACIENTE, ESFUERZOS RAZONABLES DE COBRO, Y ACCIONES EXTRAORDINARIAS DE COBRO (ECA): Akron buscará el reembolso de todos los pagadores terceros donde esté disponible. Después de que se hayan recibidos los pagos de terceros, las obligaciones del paciente (copagos, coaseguro, y/o deducciones) serán facturadas al garante. Generalmente, se emitirá un estado de cuenta inicial de cargos al garante de autopago en 5 días después del alta o después de que se hayan recibido los pagos de terceros, solicitando el pago completo. El garante tendrá la capacidad de discutir los cargos, solicitar asistencia financiera y/o hacer un pago completo. Si no se hacen arreglos de pago o si no se paga el saldo completo, se emitirá un segundo estado de cuenta 28 días después. Se emitirá un segundo estado de cuenta al garante 56 días después del estado de cuenta inicial, y se enviará un cuarto estado de cuenta al garante después de otros 28 días, que incluirá una copia del Resumen en lenguaje sencillo y el lugar donde el garante puede obtener asistencia. Si no se hacen arreglos de pago y no se tiene éxito en asegurar la asistencia financiera o un plan de pago, luego de la aprobación del gerente de HBS o del supervisor de contabilidad del paciente, Akron puede enviar la cuenta a una agencia de cobro tercera para buscar la cancelación del saldo pendiente. A pesar de que Akron hace esfuerzos significativos para evitar que se intensifiquen los esfuerzos de cobro, la colocación en una agencia de cobro podría resultar en las siguientes acciones extraordinarias de cobro (ECA): informe de crédito como una deuda no pagada juicio legal embargo de sueldo embargo de cuentas bancarias un gravamen impuesto sobre bienes personales Antes de que se realice alguna ECA: 1. Los agentes de Akron esperarán al menos 120 días después del primer estado de cuenta posterior al alta, y 2. Akron o sus agentes harán un esfuerzo razonable para notificar oralmente al garante de la póliza de asistencia financiera de Akron, cómo el garante puede obtener asistencia para completar una solicitud de asistencia financiera, y la intención de Akron para iniciar una ECA. 3. El gerente de HBS o el Supervisor de contabilidad del paciente deben determinar que se hayan hecho todos los esfuerzos razonables para establecer la elegibilidad de asistencia financiera. ASISTENCIA FINANCIERA: La asistencia financiera se ampliará solo después de que se hayan agotado todos los recursos disponibles de terceros o que el paciente es inelegible para beneficios de terceros. La asistencia financiera incluye servicios gratuitos o con descuento proporcionados por Akron a pacientes y sus familias que no pueden pagar todos o una parte de estos servicios. La asistencia financiera está disponible para todos los servicios de emergencia y necesidad médicamente necesaria básica proporcionada por Akron y sus médicos empleados y otros proveedores profesionales empleados en cualquiera de las ubicaciones de Akron. Se excluyen de asistencia financiera los servicios proporcionados por otros individuos que están aprobados para ver

4 a pacientes en las ubicaciones de Akron, pero que no son empleados de Akron. Se adjunta una lista de esos proveedores y se pondrá a disposición a petición. (Ver ajunto de proveedores) ASESORAMIENTO FINANCIERO: Los servicios de asesoramiento financiero se proporcionan para ayudar a las familias a obtener cobertura de terceros, lo que incluye seguro comercial, Medicaid, HCAP, BCMH y otros programas estatales y locales, incluyendo subvenciones y otros programas de asistencia para satisfacer sus necesidades de atención médica. Donde no haya cobertura disponible, y/o saldos personales vencidos mayores que la capacidad de pago, el personal de asesoramiento financiero ayudará a obtener elegibilidad para asistencia financiera de Akron. METODOLOGÍA DE MONTOS GENERALMENTE FACTURADOS (AGB): A los pacientes que califiquen para obtener la ayuda financiera para la atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria no se les cobrará una cantidad que rebase los montos que se les cobra generalmente a pacientes que tienen cobertura de un seguro. El AGB se determina mediante el uso del método retroactivo para cargo por servicio de Medicare y todas las tarifas de aseguradoras de salud privadas por cargos de centro hospitalario y honorarios profesionales para los proveedores empleados de Akron. (Ver Adjunto C) PROGRAMA DE ASEGURAMIENTO DE LA ATENCIÓN HOSPITALARIA (HCAP)/ATENCIÓN GRATUITA: Como un hospital con partes desproporcionadas que participa en el programa Medicaid de Ohio, Akron recibe fondos del Programa de aseguramiento de la atención hospitalaria, también conocido como el HCAP o el Programa de atención gratuita. Como receptor de estos fondos, Akron debe brindar servicios básicos, médicamente necesarios, a nivel hospitalario sin cargos a individuos que califican. Para calificar para el HCAP, el paciente/familia debe cumplir los siguientes requisitos: Ser residente de Ohio Tener ingresos brutos al o debajo del nivel de pobreza federal, No ser un receptor de Medicaid Ser considerado para HCAP, también conocido como atención gratuita, un paciente o su representante legal deben completar la Solicitud de asistencia financiera que documente el ingreso bruto y el tamaño de la familia, entre otros elementos. Akron presentará reclamaciones por servicios hospitalarios a pacientes y pagadores terceros de acuerdo con sus procedimientos acostumbrados. Si se considera que un paciente califica para HCAP, Akron reembolsará cualquier monto pagado por el paciente o la familia por servicios cubiertos por HCAP. HCAP no cubre servicios de trasplante, cargos médicos, ambulancia y artículos de conveniencia para el paciente, como teléfono, estacionamiento, televisión y artículos personales. Para un individuo elegible de HCAP, Akron proporcionará ajuste de atención caritativa de Akron para cualquier otro servicio que haya sido facturado por Akron. Un paciente puede solicitar el HCAP hasta tres años a partir de la fecha del segundo estado de cuenta de facturación por servicios proporcionados. PROGRAMA DE ATENCIÓN CARITATIVA DE AKRON: El Programa de atención caritativa de Akron ofrece asistencia a familias que no califican para HCAP/Atención gratuita, pero cuyos ingresos brutos están entre 205 y 300 % del nivel de pobreza federal. Para calificar al Programa de atención caritativa de Akron, un solicitante debe: Ser residente de Ohio o Pennsylvania, y No estar actualmente en Medicaid, y Tener ingresos que superen el límite para optar por Medicaid, o Tener ingresos que superen el límite para optar por HCAP.

5 SOLICITUD PARA ASISTENCIA FINANCIERA Los individuos pueden solicitar asistencia financiera en cualquier punto en el ciclo de facturación y cobros. Cuando sea posible, se realiza una evaluación preliminar como parte del proceso de preadmisión y las familias potencialmente elegibles son remitidas a un asesor financiero para obtener asistencia en la identificación de posibles oportunidades de cobertura de terceros. Después de la admisión y a lo largo del proceso de facturación y cobros, los asesores financieros, los representantes de contabilidad del paciente y los vendedores autorizados pueden revisar cuentas e información financiera para identificar a familias que puedan ser elegibles para asistencia financiera y contactar a todas esas familias para ofrecerles asistencia en el proceso de solicitud. Los solicitantes deben brindar documentación para verificar la información relevante para una determinación de elegibilidad, incluido información relacionada con ciudadanía, residencia e ingresos. Lo siguiente constituye documentación aceptable de ingresos y/o se requiere cuando haya una necesidad para validar activos: Boletas de pago Estados de cuenta bancaria Declaraciones de renta federal o formularios W-2 Una carta de un empleador En ausencia de los elementos anteriores, se puede aceptar una declaración verbal o escrita de ingresos hecha por el paciente o representante legal. Las declaraciones verbales deben ser atestiguadas y documentadas por un asesor financiero, o un representante que califique. Se debe presentar una solicitud de asistencia financiera separada para cada admisión de paciente hospitalizado a menos que un paciente sea readmitido dentro de 45 días del alta para la misma condición subyacente. Las solicitudes para atención caritativa de paciente ambulatorio son efectivas para 90 días a partir de la primera fecha de servicio. Asesoramiento financiero ayudará a individuos que soliciten asistencia por teléfono llamando al Envíe un correo electrónico a nuestros asesores financieros a FinCounsel@akronchildrens.org. Además, las familias y pacientes pueden visitar la Oficina de admisión en el tercer piso del hospital principal en One Perkins Square, Akron, OH y hablar con un asesor financiero. SOLICITUD INCOMPLETA O FALTANTE: Si una solicitud de asistencia financiera está incompleta, el asesor notificará al solicitante y ofrecerá asistencia para completar y presentar de nuevo la solicitud. Con la recepción de una solicitud incompleta, Akron suspenderá cualquier acción extraordinaria de cobro, si corresponde, mientras espera que el paciente responda. Si no hay respuesta en 30 días, se reanudarán las ECA. Akron no puede denegar asistencia financiera conforme a esta póliza por la omisión de información de un individuo que no se solicitó en la solicitud de asistencia financiera. NOTIFICACIÓN: Las solicitudes de asistencia financiera serán procesadas a medida se reciban. A los solicitantes se les notificará de la determinación de elegibilidad para HCAP o el Programa de atención caritativa de Akron, y si corresponde, el monto con descuento que ellos esperan pagar. Cualquier pago de autopago será reembolsado o transferido a otros saldos pendientes (si es apropiado) si el solicitante se le ha aprobado asistencia financiera. A los solicitantes que no son elegibles para asistencia financiera se les informará de otras opciones de asistencia, que puede incluir el 25 % de descuento por el pago puntual para pacientes que paguen por sus servicios o el establecimiento de un plan de pago.

6 CONSIDERACIÓN DE CIRCUNSTANCIAS ATENUANTES: Si no se cumplen los criterios anteriores, el paciente/familia todavía puede ser elegible para asistencia financiera en una base de caso por caso. Puede haber circunstancias atenuantes donde una familia puede no ser elegible para el Programa de atención caritativa de Akron, basado exclusivamente en los ingresos o residencia, pero donde la búsqueda de pago afectaría adversamente el bienestar del paciente o su familia u ocasionaría dificultad indebida para el paciente y/o familia (por ejemplo, pérdida del empleo, etc.). Las solicitudes para pacientes que tienen circunstancias atenuantes serán remitidas directamente al Director del ciclo de ingresos para su consideración. El Director considerará factores que incluyen, pero que no se limitan a, la relación del estado de cuenta a ingresos, activos y pasivos disponibles, gastos médicos proyectados, gastos de vida y potencial de ingresos. Si se han hecho pagos de autopago, ningún reembolso o transferencia será procesado cuando las circunstancias atenuantes hayan resultado en una determinación de atención caritativa. SUPERVISIÓN DE ESTA PÓLIZA Cualquier revisión/cambio hecho a esta póliza de asistencia financiera debe ser aprobado por el Comité financiero de la Junta Directiva del Hospital de niños Akron. Anexos: Lista de proveedores Anexo C Programa de escala tarifaria gradual de HCAP y Caridad Anexo D Ejemplos de HCAP y Atención caritativa