Uso y alternativas del Mercurio en Servicios de Salud, Caso sector dental

Transcripción

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2 Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Dirección General Adjunta de Programas Preventivos Programa Nacional de Salud Bucal Uso y alternativas del Mercurio en Servicios de Salud, Caso sector dental C.D. M.S.P. Ma.Eugenia Rodríguez Gurza C.D Elisa Luengas Quintero

3 OBJETIVO: Mostrar el uso del mercurio en odontología y riesgos a la salud Exponer la eliminación de residuos de mercurio Presentar Material alternativo Acciones del Programa Nacional de Salud Bucal

4 Existen numerosas fuentes que contribuyen a las emisiones de mercurio incluyéndose entre ellas el sector del cuidado de la salud Termómetros Reactivos de laboratorio Barómetros Otros instrumentos y productos Amalgamas dentales

5 CONSUMO DE MERCURIO EN MÉXICO Fuente: Diagnóstico de mercurio en México, Instituto Nacional de Ecología Junio 2000

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7 Material de restaución para los dientes afectados por caries. Fue desarrollada en Francia en el siglo XIX y se introdujo a Estados Unidos en 1830 Fuente: PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]

8 Poseé el mejor desempeño en cuanto a seguridad y mejor relación costo-beneficio y las fórmulas utilizadas en la actualidad son diferentes de las usadas anteriormente

9 50% de mercurio, 30% de plata y el resto es estaño, cobre y zinc

10 PROPIEDADES Compuesto manejable, de rápido endurecimiento, resistente a las fuerzas de la masticación, que genera buen sellado, cariostática, durable y de bajo costo

11 La vida media de una restauración de amalgama se determina por varios factores: El material Su manipulación Cuidados del paciente

12 Mercurio El mercurio y sus compuestos pueden ser clasificados según su grado de toxicidad: Los compuestos mercuriales orgánicos Los vapores de mercurio elemental Estos últimos tienen mayor importancia en odontología. Fuente: PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE. Comunicado de prensa Nº 294 del 31 de agosto de 2007

13 MERCURIO EN ODONTOLOGÍA Riesgo al paciente Riesgo al profesional Riesgo al ambiente

14 El nivel de toxicidad en seres humanos y otros organismos varía según la forma química, la cantidad, la vía de exposición y la vulnerabilidad de la persona expuesta. Siendo particularmente vulnerables los fetos, los recién nacidos y los niños pequeños

15 Inhalación Alveolos 80%de los vapores de mercurio Flujo sanguíneo pulmonares Tejidos grasos o nerviosos Cuerpo

16 RIESGO AL PACIENTE Las amalgamas tienen efectos tóxicos? El promedio de mercurio en sangre es: Personas con amalgamas 0.7 ngr/ml Personas sin amalgamas 0.3 ngr/ml Se requiere 35ngr/ml y un largo periodo de exposición para que aparezcan síntomas

17 SÍNTOMAS DE ENVENENAMIENTO POR MERCURIO ELEMENTAL (vida media en el cuerpo es más corta) Debilitamiento Insomnio Fatiga Irritabilidad Anorexia Vértigo Pérdida de peso

18 SÍNTOMAS DE ENVENENAMIENTO POR METILMERCURIO (Vida media en el cuerpo más larga) Parestesia en las extremidades, labios y lengua Ataxia Constricción del campo visual

19 El efecto de la amalgama en la salud del paciente tiene que ver con la colocación y retiro del material Fuente: JADE. The Journal of the American Dental Association, Vol. 2, Nº 4 Julio-Agosto La amalgama en el nuevo milenio. Pp. 9-19

20 EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS AMALGAMAS DENTALES Alergia Reacciones de hipersensibilidad, o dermatitis por contacto, experimentadas por menos del 1% de la población tratada. Tatuaje

21 RIESGO LABORAL. Toxicidad Liberación de vapores de Hg Contacto directo con el material manipulación remoción restos

22 RIESGO LABORAL Mortero, pistilo y exprime el excedente Cápsula. Posteriormente, se coloca en un lienzo y se exprime el exceso de mercurio. Cápsulas predosificadas sin excedente.

23 RIESGO LABORAL En el año 2000 existían 10,781 odontólogos, hasta ese momento el 70% de estos profesionales utilizaban mortero y pistilo generando por esta práctica aproximadamente 200 g/año de mercurio por profesional. El 30% restante amalgama encapsulada. Fuente: Diagnóstico de mercurio en México, Instituto Nacional de Ecología Junio 2000

24 AMALGAMAS DENTALES Y DESECHOS DE MERCURIO Se estima que, cuando se prepara una amalgama para una obturación, queda un 10 % que suele descartarse en el sistema de vacío para desechos del consultorio odontológico o en la escupidera

25 El uso de amalgamas dentales es una fuente significativa de mercurio al medio ambiente, incluyendo los desechos de amalgamas, que se vierten en cualquier tipo de medio Hay que tener en cuenta el destino final del mercurio liberado por las clínicas dentales, así como el destino final del mercurio liberado al aire, el agua y el suelo por los empastes de los pacientes

26 RIESGO AMBIENTAL

27 VÍAS DE EXPOSICIÓN Ingesta.- Metil mercurio Contacto cutáneo.- Absorbido por piel

28 CONOCIMIENTO, USO Y MANEJO DEL MERCURIO EN UNA MUESTRA DE 100 ESTOMATÓLOGOS EN MÉXICOM C.D. Elisa Luengas Quintero C.D. MSP. Ma. Eugenia Rodríguez Gurza

29 Objetivo General: Evaluar el conocimiento, manejo y destino final del mercurio en el gremio odontológico para poder proponer un proyecto viable de control, de acuerdo a las características de nuestro país.

30 Metodología Estudio descriptivo, prospectivo, transversal. La muestra consistió en 100 estomatólogos de práctica privada e institucional que acudierona eventos de actualización estomatológica.

31 RESULTADOS

32 Fuente: Conocimiento, uso y manejo del mercurio en una muestra de 100 estomatólogos en México. Julio 2006.

33 Fuente: Conocimiento, uso y manejo del mercurio en una muestra de 100 estomatólogos en México. Julio 2006.

34 Fuente: Conocimiento, uso y manejo del mercurio en una muestra de 100 estomatólogos en México. Julio 2006.

35 Fuente: Conocimiento, uso y manejo del mercurio en una muestra de 100 estomatólogos en México. Julio 2006.

36 De todos modos por tratarse de un sector cuyo objetivo es el de cuidar la salud de la población humana, el reemplazo del mercurio por alternativas más seguras se convierte en una obligación

37 LAS ALTERNATIVAS COMUNES DE LA AMALGAMA

38 El uso de materiales alternativos del color de los dientes es cada vez más frecuente, porque son más estéticos y requieren menos preparación del diente

39 RELLENOS COMPUESTOS Compuestos son justos que el nombre implica: una mezcla de resinas y de partículas finas diseñadas mímico el color de dientes naturales No son tan fuertes como la amalgama dental, los rellenos compuestos proporcionan un alternativa estético agradable

40 LAS RESINAS A veces las resinas compuestas necesitan ser cementadas o ser enlazadas a un diente para tener en cuenta una adherencia mejor

41 IONOMEROS Como las resinas compuestas, se colorean estos materiales. Son una combinación de varios materiales, incluyendo el cristal de tierra y las resinas de acrílico Se utilizan para restauraciones cerca de la unión de la corona- raíz Son mas fragiles que la amalgama dental

42 LA PORCELANA (DE CERAMICA) Estos materiales son generalmente una combinación de la porcelana, el polvo, y de cerámica de cristal Los candidatos son típicamente coronas, carillas, y rellenos u obturaciones Son más durables, pero pueden fracturarse si están expuestos a las presiones masticatorias prolongadas

43 Acciones del Programa Nacional de Salud Bucal de la Secretaría de Salud

44 ALTERNATIVAS DE SUSTITUCIÓN Amalgamas 1,591,097 78% 1,991,758 64% Resinas 266,574 13% 552,129 18% Ionómero de vidrio y TRA 177,823 9% 1, % Fuente: Sistema de Información en Salud. México 2000 y 2007

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46 Prácticas odontológicas Preparando eficiente a través del uso de amalgamas predosificadas Evitar el contacto directo del mercurio con la piel Alternativa de materiales dentales Instalación de trampas en el sistema de aguas de desecho.

47 Solo en caso necesario eliminar amalgamas de la boca del paciente Realizar succión y enfriamiento al retirar las amalgamas Uso de barreras protectoras Cambiarse la ropa contaminada y evitar llevar objetos contaminados al hogar Lavarse las manos después de la exposición

48 Eliminación del excedente de forma segura Almacenar los residuos en contenedores irrompibles con agua, de boca pequeña, con sellado hermético y colocarlos lejos de fuentes de calor. No colocar en contenedores de plástico utilizados para desechos peligrosos biológico infecciosos (bolsas rojas)

49 Eliminación del excedente de forma segura No eliminar en basura municipal No eliminar en el drenaje No cremar el material

50 Recomendaciones en caso de derrame Ventilar el área Con el uso de barreras de protección recoger el mercurio visible con un cartón a través de movimientos lentos Obscurecer el área para inspeccionarla utilizando una linterna para buscar pequeños restos ya que el mercurio puede recorrer grandes distancias

51 Recomendaciones en caso de derrame Utilizar un gotero o jeringa para recolectar o aspirar las gotas de mercurio Transferir lenta y cuidadosamente el mercurio recolectado a un recipiente irrompible con agua

52 CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

53 Si bien no hay cifras exhaustivas, la evidencia anecdótica sugiere que en México, los derrames de mercurio no se limpian adecuadamente, ni tampoco son separadas o manejados adecuadamente los desechos que lo contienen En cambio, se incinera, o desecha a través de los drenajes y alcantarillas, viertidos en rellenos sanitarios o vertederos, junto con los desechos sólidos que lo contienen

54 Es esencial el desarrollo de un programa continuo de subsidios para promover, motivar, concientizar y capacitar a los trabajadores de la salud Adquisición de materiales alternativos Asimismo, es necesario contar con fondos para un apropiado almacenamiento a largo plazo para la eliminación y disposición de los desechos de amalgama

55 La eliminación de los desechos de amalgamas, en el largo plazo Requiere que el gobierno implemente: Un sólido sistema para el manejo de desechos El compromiso de considerar medidas regulatorias para reducir el uso del mercurio en amalgamas dentales Garantizar la adecuada eliminación de desechos de dichas amalgamas.

56 Apesar de todo este entusiasmo para producir el cambio en el sector salud, mientras el comercio y el movimiento del mercurio sigan realizándose sin restricciones en la economía mundial, este metal seguirá representando una amenaza grave para la salud del medio ambiente global

57 En cualquier parte del mundo, la nueva sensibilización con respecto a los peligros del mercurio suscita un deseo visceral de ponerse en acción Hay que preguntarse Por qué nosotros y nuestras instituciones se han convertido, básicamente, en basureros tóxicos, que carecemos de recursos financieros, seguimos expuestos a peligrosos contaminantes?

58 En síntesis, eliminar el mercurio de la atención de la salud es una cuestión de equidad En la medida que defendamos activamente una atención de la salud libre de mercurio, debemos reconocer que todos los ciudadanos están afectados por el mercurio y otros tóxicos globales similares En consecuencia, es esencial contar con un tratado internacional no sólo por cuestiones ambientales, sino también éticas

59 GRACIAS GRACIAS